医疗保险制度改革论文

医疗保险制度改革论文

[摘要]我国医疗保险制度的改革虽然已经有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。

一、医疗保险制度改革的发展趋势

随着改革开放的顺利进行和综合国力的提高，国家越来越重视对国民的医疗保障。为了实现全民医保，在改革城镇职工基本医疗保险的基础上，又出台了针对农村居民的新型农村合作医疗保险，我国的基本医疗保险已经从制度上覆盖了城乡全体居民，医疗保险的覆盖范围越来越大，保障对象由最初的机关事业单位、城镇国有、集体企业职工扩大到包括私营企业、个体工商户在内的全体劳动者乃至全体社会成员。特别是随着城乡医疗救助的推行和大额医疗保险的推行，劳动者超过基本医疗保险支付限额的医疗费用也找到了支付渠道。

基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的原则。有效保障了职工的基本医疗。

进一步完善城镇基本医疗保险制度，规范管理，提高统筹层次，要根据国家和省有关文件要求，通化地区城镇基本医疗保险按照“统一参保政策”“统一缴费标准”“统一待遇水平”“统一管理方

式”的原则，实行了医疗保险市级统筹，分级管理，定额调剂。统筹层次的提高有力的促进医疗保障水平，有利于劳动力的流动和转移。可以增强医疗保险待遇的公平性，提高效率，降低管理成本，提高社会化管理程度，同时能控制基金支出的风险。建立统一的社会保险制度，制定统一标准，统一征收、统一管理、统一使用，提高社会保险的整体效能，保证社会稳定和长治久安。

医疗保险是社会保险体系中覆盖面最广，作用最频繁的险种。医疗保险不仅与国家的经济发展阶段及生产力水平有关，还涉及到医疗保健服务的需求和供给。为了确保医疗保险基金的合理使用和正常运转，医疗保险还存在着必要的制度机制，以便对医疗服务的享受着的提供者的行为进行合理引导和控制的问题。这些都是其他社会保险所没有的。

医疗保险统筹范围越大，抵御风险的能力就越强。提高医疗保险统筹层次势在必行。实现基本医疗保险市级统筹，是贯彻落实国家和省关于深化医药卫生体制改革精神，提高基本医疗保险统筹层次，促进我市基本医疗保险制度可持续发展的一项重大举措。

为初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一，逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，逐步建立健全了医疗保险管理制度，多数统筹地区配备了信息网络管理系统，绝大多数地区从制度运行之初就实现了社会化管理服务。形成了有效制约与激励相结合的医疗保险新机制。

通过建立医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障

机制，增强了患者自我保障意识和费用意识，促进了医疗服务质量的提高，保证了参保人员的基本医疗需求，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制度改革以后，初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法，医疗费用浪费现象有所遏制。

二、医疗保险制度存在的问题

分散化的医疗保险市场结构，造成不同医疗保险基金间统筹缴费和待遇支付方面差异较大，缺乏公平性，地区发展的不平衡，平均疾病风险水平不同，费率有高有低，影响地区的经济发展。不同统筹地区医疗保险政策差距大，异地就医报销困难，不同的地区采取不同的医保政策，并且待遇也不相同。一方面造成待遇差异大，同时又造成异地就医报销困难的问题。由于异地就医的问题，不予报销的情况与不同统筹地区的“三个目录”不一致有关。集安是一个地处山区，交通不便，医疗水平有限，医疗服务设施短缺的县级市。随着劳动力的流动和人口转移的加快，医疗保险制度的不断完善，覆盖面不断扩大的同时，异地就医人员越来越多。转移接续困难，特别是进城务工的农民，由于各类保险的项目的界限以及统筹单位的分割，使进城务工的农民医疗保险待遇得不到保障。异地就医已成为医疗保险制度的完善，关系到民生，构建和谐社会所面临的需要解决的重要问题。

医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”药品的虚高定价严重影响了消费者的利益，也是造成目前医疗费用过高的主要原因。控制费用是医疗保险的根本问题，这是医疗保险本身无法解决的。医院以经营

收入为主，追求经济效益成为医院的经营动机。为了医院的生存和发展，政府允许医院在药品中获得一定的差价作为补偿。这就是“以药养医”的由来，也是“看病难、看病贵”的重要原因之一。这对医疗保险制度形成了严重的冲击。

医疗保险基金除了要面临人口老龄化、疾病种类增加和医疗技术提高等自然原因带来的费用压力外，还要承受由于医药卫生体制改革不配套所带来的考验。

三、医疗保险制度的完善

加快医疗保障制度的立法步伐，为制度的推行提供法律保障。医疗保险改革会很艰难，需要不断提出适应本地经济发展的新方法。在职工医疗保险制度改革运行中，主管医疗保险的部门在选择医疗机构时，引入竞争机制。加大政府对医疗服务领域的资金投入，为医疗保障制度的有效运行奠定基础，政府对公立医院或其他非营利性医疗机构正确定位，通过补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。对医院提供服务不到位或医疗、收费行为不规范，可由医保部门取消其指定医疗资格；病人也可以选择自己较满意的医院看病治疗。这样可促使医院加强内部管理、规范行为、减员增效、降低成本、提供优质服务。

实行医药分开核算，分别管理的制度。彻底解决医药生产和流通领域环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。要坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行为，杜绝药品虚高定价问题，应遵循市场上最基本的“公开、公平、公正”的原则。

调整好医疗保险供、需、保各方利益。只有这样，才能实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需求”的医疗制度改革目标。

计算机技术、通信技术和网络技术高速发展，以有利于人员的流动为出发点，统一规划，统一标准，分级管理，网络互联，信息共享。发挥网络、人才、技术服务等方面的优势，积极开展医保服务业务一体化管理模式，尤其是填补异地就医管理方面的空白区域。有效降低异地就医风险，避免了医患合利伪造和欺诈行为。利用异地就医结算系统技术缩短报销周期，减轻垫付医疗费的压力。异地就医管理是医保风险管理控制的重要环节。

总之，我国医疗保险制度的改革虽然已经有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。