老年急性胆囊炎临床治疗方式分析
老年急性胆囊炎临床治疗方式分析
【摘要】 目的 探讨老年急性胆囊炎的临床特点及治疗方式。方法 纳入老年急性胆囊炎患者175例,男71例,女104例;入院后均给予常规保守治疗,经非手术治疗胆囊炎症状未见缓解或加重,患者和(或)家属同意者采取手术治疗。79例患者行手术治疗。分析保守治疗与手术治疗的临床疗效。结果 本组治愈或临床缓解170例(97.1%),死亡5例。非手术治疗者96例,症状缓解53.1%(93例/175例),非手术治疗者3.8%(3例/96例)死于多器官功能障碍综合征。手术治疗79例72 h内行手术治疗74例均治愈,5例72 h后采取手术治疗的患者,2例(2.5%)死于多器官功能障碍综合征。手术组住院时间较保守治疗组短[(11.8±5.3),(15.9±6.1)d,P＜0.05]。结论 选择合理的治疗方式和手术时机,并注重围手术期处理,老年急性胆囊炎外科手术治疗是安全可行的。
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of elderly
patients with acute cholecystitis and treatment.Methods The patients included 175
cases of elderly patients with acute cholecystitis,71 cases of male and female 104
cases; admitted to hospital were treated with conventional conservative
treatment,non-surgical treatment of cholecystitis and no ease or worsen the
symptoms,the patient and(or)families consented to take surgery treatment.79 patients
underwent surgery.Analysis of conservative therapy and surgical treatment of clinical
efficacy.Results 170 cases of cure or clinical remission(97.1%),5 cases
died.Non-surgical treatment in 96 cases,relief of symptoms 53.1%(93 cases/175
cases),non-surgical treatment were 3.8%(3 cases/96 cases)died of multiple organ
dysfunction syndrome.Surgical treatment of 79 patients with surgical treatment of 72
h experts 74 cases were cured,5 cases taken after 72 h in patients treated with
surgery,2 cases(2.5%)died of multiple organ dysfunction syndrome.Operation
group,length of stay shorter than the conservative treatment group [(11.8 ± 5.3),(15.9
± 6.1)d,P＜0.05].Conclusion The selection of rational treatment and surgical
timing,and focus on perioperative management,surgical treatment of elderly patients
with acute cholecystitis is safe and feasible.
【Key words】 Aged; Acute cholecystitis; Surgical treatment
急性胆囊炎系由细菌、结石和化学刺激等引起的急性胆囊炎症疾病。而老年急性胆囊炎患者因常伴有心血管疾病、代谢性疾病,机体抵抗力低,临床症状不典型,病情发展迅速,并发症和病死率较高,属高危患者。随着人口老年化的趋势,老年人急性胆囊炎发病率近年来也明显增加。如何降低老年患者胆道手术的并发症和病死率,增加老年患者手术的安全性,在临床上越来越受到重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入本院从2004~2008年急性胆囊炎患者为观察对象,纳入标准:确诊急性胆囊炎患者,＞60岁,患者或家属知情同意;排除标准:有严重心肺功能不全,肝肾功能障碍的患者,精神障碍患者,其他严重并发症。符合标准者175例,男71例,女104例;年龄61~82岁,平均65.7岁。有胆道疾病史99例(56.6%),病程8个月~44年,首次发病58例。有并存疾病者108例,包括慢性支气管炎、肺气肿或肺心病48例;冠心病50例;高血压44例;糖尿病18例;乙肝29例;血管病变9例。临床表现典型(右上腹痛、恶心呕吐、发热、右上腹压痛、Murphy征阳性)者50例(28.6%),右上腹痛97例(55.4%);腹痛不定位者25例(14.3%);肩部放射痛78例;恶心呕吐69例;腹部压痛97例;腹肌紧张25例。
1.2 方法 入院后均给予包括禁食、补液,纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,选用针对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药,给予心肺功能支持等治疗。经非手术治疗胆囊炎症状未见缓解或加重,患者和(或)家属同意者采取手术治疗。79例患者行手术治疗,行胆囊切除52例,胆囊造瘘4例,胆囊部分切除8例,胆囊切除加胆道探查15例。其中72 h内手术74例(93.7%),大于72 h手术5例(6.3%)。术中发现:胆囊结石67例(84.8%);胆囊积脓23例(29.1%);胆囊坏疽11例(13.9%);胆汁性腹膜炎6例(7.6%),并发胆管结石或胆管狭窄15例(19.0%)。采用手术治疗者记为非手术治疗未缓解。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计量数据用x±s表示,采用t检验,计数数据用χ2检验,P＜0.05为统计学有显著性意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 本组患者共175例,治愈或临床缓解170例(97.1%),死亡5例。最终采取非手术治疗者96例,症状缓解53.1%(93例/175例),非手术治疗者3.8%(3例/96例)病情加重因患者或家属拒绝手术最终死于多器官功能障碍综合征。手术治疗79例,治愈77例(97.5%),其中发病72 h内行手术治疗74例均治愈,5例72 h后采取手术治疗的患者,死亡2例(2.5%),死于多器官功能障碍综合征。
2.2 两组患者临床指标比较 见表1。
表1
两组患者临床指标比较(x±s,d)
组别例数住院时间进食时间肠功能恢复时间
手术治疗组9611.8±5.3*4.8±2.15.2±2.2
保守治疗组7915.9±6.13.7±1.54.5±1.9
注:与保守治疗组比较,*P＜0.05
3 讨论
3.1 老年人急性胆囊炎的临床特点及临床治疗方式的选择 老年人机体反应、临床表现可不典型,腹痛部位偶有变化,体温可不升高,白细胞总数可不增多。免疫功能低下,易于发生化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎,病理改变常较重。胆囊结石患病率高,且容易继发胆管结石,常伴有心血管,肺,肝和肾等内脏的合并症。老年人全身抗病能力与免疫功能低下,对手术耐受性差,手术后并发症与病死率均较一般人高,急症手术后的死亡率更高,有时可达6%~7%,故对老年胆囊炎患者的治疗,应首先考虑非手术治疗,如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面,如手术指征明确,仍应积极早期手术。
3.2 手术方式的选择 老年患者的急性胆囊炎手术应遵循手术操作尽量简单,缩短手术时间,减少手术创伤,解决危及生命的主要问题的原则。如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许,应尽早行胆囊切除术。由于老年人重要生命器官的生理性退行变化,对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人,使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制。近年来,腹部微创手术取得了长足进展,腹腔镜胆囊切除术因微创而术后恢复快,术后并发症少受到临床关注,但腹腔镜胆囊切除术也有其局限,对于高危患者,或局部炎症水肿、粘连重,解剖关系不清楚,特别是在急症情况下,则应选择胆囊造口术,3个月后待病情稳定后再酌情行胆囊切除术;如患者身体状态无法耐受手术及麻醉,超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一个较好的选择。
3.3 手术时机的选择 老年急性胆囊炎患者一般就诊较晚,多在发病后5~l0 d左右,甚至更长时间,此时正是胆囊、胆总管明显水肿时期,解剖层次不清,手术操作难度极大,强行手术易并发胆管损伤。因此,主张先行非手术治疗,等控制炎症后再择期中转手术为好。如经非手术治疗16~24 h病情无明显改善,或已出现腹膜炎、毒血症等,尤其是合并AOSC时,则应在积极抗休克治疗的同时,当机立断地进行急诊手术。急诊手术必须在充分准备下进行,并检查主要脏器的功能,尽可能在监护条件下施行手术,以保证手术安全。老年人急性胆囊炎的手术治疗,应以去除病灶、解除梗阻,恢复胆道畅通引流为原则。
3.4 围手术期处理 老年人脏器功能均有不同程度减退,并且往往合并有多脏器疾病。本组并存内科疾病高达60%。笔者认为恰当的围手术期处理,对老年急性胆囊炎患者,尤其是同时合并内科疾病的高龄患者显得特别重要。术前详细询问病史,进行心肺、肝肾功能和各项代谢、生化检测,对重要脏器功能作比较全面的评估,以决定手术方式和选择手术时机,能有效防范和前瞻性控制术中、术后并发症的发生。合并糖尿病的患者,在术前控制血糖的同时,还应考虑到感染、手术、输液对糖代谢的干扰,争取把血糖较稳定地控制在7.8~10 mmol/L,术中及术后48
h内定时监测血糖、酮体及尿糖以调节胰岛素的用量[6]。对需急诊手术的糖尿病患者,给予胰岛素加人盐水中滴人,保证血糖基本正常。高血压患者血压应控制在(160~170)/(90~100)mm Hg范围内可考虑手术。本组中有15例急诊手术的高血压患者,术前血压大于200/110 mm Hg,给予硝酸甘油10nag加入50 ml的生理盐水
老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)
老年急性结石性胆囊炎的临床特点
及外科治疗（附６０例报告）
沈瑾，张逖，李梁，周波
（同济大学附属第十人民医院，上海２０００７２） 山东医药２０１１年第５１卷第３４期
摘要：目的探讨老年结石性急性胆囊炎的的临床特点及外科治疗方法。方法 回顾性分析６０例老年急性 结石性胆囊炎患者的临床资料。结果本组６Ｏ例中单纯性急性胆囊炎３４例，化脓性胆囊炎或胆囊积脓１８例，胆 囊坏疽１３例，胆囊穿孔５例；合并内科疾病４０例，同时合并２种以上者２９例。入院后均采取禁食、胃肠减压、补 液、对症治疗、纠正体液平衡、控制血压血糖、选用敏感抗生素等措施，４０例症状缓解后近期择期手术治疗，２０例症 状无改善行急诊手术。其中行开腹单纯胆囊切除术２５例，胆囊切除＋胆总管探查术９例，胆囊切开取石造瘘术２ 例，胆囊切除术２例，腹腔镜胆囊切除术２２例。本组痊愈出院５９例，１例发病＞７２ ｈ急诊手术者死于术后多脏器 功能衰竭；术后出现并发症７例，均为急诊手术患者。结论老年急性结石性胆囊炎病情进展快、合并症多；应在 加强围手术期处理后，根据患者恢复情况实施手术治疗，胆囊切除术是最常用的术式。 关键词：胆囊炎；胆囊结石；外科手术；老年人 中图分类号：１１６５７．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）３４－００６０－０２
随着社会老龄化进展，老年急性结石性胆囊炎
患者逐年增多。了解该病的临床特点、正确把握手
术指征、时机和方式，是保障预后、减少并发症、降低
病死率的关键。２００６年２月一２０１１年２月，我院采 用外科手术治疗老年急性结石性胆囊炎６０例，效果
满意。现报告如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料急性结石性胆囊炎６０例，男２１ 例，女３９例；年龄６５—８８岁，平均７０．２岁。发病至
就诊时间≤２４ ｈ ２９例，一７２ ｈ ２６例，＞７２ ｈ ５例。
临床表现为右上腹疼痛、压痛及局部腹膜炎体征３９
例，上腹隐痛或腹痛定位不清ｌ５例，伴肩背部放射 痛４７例，恶心、呕吐４１例，发热３４例，黄疸１２例。
老年急性结石性胆囊炎治疗分析
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第ｌ１卷第１４期（总第２０２期）２０１３年５ｆｌ
老年急性结石性胆囊炎治疗分析
李宇伟①
【摘要】目的：探讨老年急性结石性胆囊炎的诊治措施及效果。方法：选取笔者所在医院２００８年１月一２０１０年１２月１６０例老年急性结石性
胆囊炎患者，依据诊治措施的不同分为观察组（综合治疗组）和对照组（常规治疗组），各８Ｏ例，分析不同诊治措施的临床效果，指导临床诊治实践。
结果：综合治疗的老年急性结石性胆囊炎患者在症状改善、疾病治愈方面好于常规治疗，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：老年急性结 石性胆囊炎有独特的临床疾病特点，综合性的全方位治疗可以显著改善老年患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。
【关键词】结石性胆囊炎； 老年； 急性； 治疗分析
中图分类号 Ｒ５７５．６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ４—０１ ２２—０２
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆
汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。对老年患者来说若
是胆囊管内结石引起可有胆绞痛的表现，有突发性右上腹持续
性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等，属临
床急腹症，由于其免疫能力下降以及基础疾病的伴随，很易并
发缺血、穿孔、梗阻等等”】。有数据表明我国老年人胆道结石
①沅江市南大吸血虫病防治站湖南沅江４１３１００ 的发病率为１０％左右，相应急性结石性胆囊炎也随之增多。病
情复杂多变，给临床诊治带来挑战，笔者所在医院近年来对此
类患者全面分析病情进行综合诊治，取得了一定的成效，下面
就诊治措施的体会分析报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取笔者所在医院２００８年１月一２０１０年１２月收治的１６０
用ｔ检验，计数资料采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。
２结果 内９例病情减轻患者，３个月后，８例达到临床治愈标准，３例
77例老年人急性胆囊炎的外科治疗
第２ｌ卷第８期 航空航天医药 ２０１０年８月 １５３９
７７例老年人急性胆囊炎的外科治疗
陈彦才，梁西颖 （陕西省渭南市澄城县医院外二科，陕西澄城７１５２００）
急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，随着社会老龄 化日趋严重，老年急性胆囊炎患者日益增多。老年人患者 发病迅速、并发症多、治疗难度大，本文总结分析了我院 ２００５—０７—２００９—０７收治的７７例老年急性胆囊炎患者的 临床治疗资料，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组病例７７例，其中男２５例，女５２例。 年龄６０～８３岁，平均年龄６２．５岁。６ｏ～６９岁４７例，７０— ７９岁２８例，８０—８３岁２例。发病时间为３ ｈ一１７ ｄ，平均约 为３．５ ｄ。３ ｄ内就诊患者７０例，占９０．９％。 １．２临床表现所有患者均有不同程度的腹痛和腹部压 痛，伴发热５０例，黄疸３４例。白细胞计数及中性粒细胞显 著升高５ｌ例，血清转氨酶、ＡＫＰ升高３１例。合并有高血压 ２ｌ例，慢性支气管炎ｌＯ例，冠心病５例，糖尿病ｌ６例，肝 功能损害２例。行Ｂ超检查提示胆囊结石６３例，胆囊增 大、壁增厚粗糙４９例，胆总管扩张１３例。 １．３治疗方法所有病例入院后均先采用非手术治疗，包 括禁食、纠正电解质和酸碱代谢失衡、选用广谱抗生素用 药治疗，同时给予心肺肝肾等器官的功能支持。 本组病例有７２例患者经非手术治疗后急性胆囊炎症 状未缓解或加重，因此采取手术治疗。手术过程中发现： 胆囊呈急性充血水肿改变２７例，化脓ｌ０例，坏疽７例，穿 孔２例，单纯性胆囊结石４ｌ例，胆囊结石伴胆总管结石ｌ３ 例，结石嵌顿伴胆囊积液９例。行胆囊切除４７’例，胆囊切 除加胆总管切开取石ｌ４例，胆囊造瘘８例，超声引导下经 皮胆囊穿刺引流３例。 ２结果 本组治愈７６例，死亡Ｉ例。其中非手术急性胆囊炎症 状缓解５例，平均住院９ ｄｏ手术治疗７２例，治愈７ｌ例。其 中发病７２ ｈ内行手术治疗６７例，均治愈，平均住院１１ ｄｏ５ 例因其他原因于发Ｎ７２ ｈ后采取手术治疗，死亡１例，死于 心肺功能衰竭，平均住院１８ ｄ。 ３讨论 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性 炎症。分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，伴 有结石的急性胆囊炎患者较多。 ３．１ 老年人急性胆囊炎的特征 老年人急性胆囊炎较年 青患者具有以下特征：（１）临床表现不明显：急性胆囊炎一 般表现为右上腹疼痛、压痛、反跳痛及白细胞计数增高…。 而老年人由于神经功能减退，感觉反应相对迟钝，因此临 床表现不明显，很可能延误就诊时间，增加病死率。（２）多 伴有胆囊结石：人机体功能老化时，胆囊收缩素和胆碱能 受体明显减少，胆囊壁收缩功能减弱，以致于胆囊排空不 畅，胆汁淤滞，胆汁粘度增大，导致结石 Ｊ。（３）并发症多： 老年人多数有高血压、冠心病等心血管疾病以及慢性支气 管炎、糖尿病、肝肾功能不良的状况。若再发生急性胆囊 炎，则手术难度大、风险高。因此老年人若有身体不适应 尽快就诊。 ３．２手术时机的选择 急性胆囊炎应尽早行急诊或早期 手术。传统理论一般以急性发作３ ｄ内为手术选择的最佳 期限，超过７２ ｈ则因胆囊及周围粘连严重使手术困难与风 险加大 。 老年急性胆囊炎病人应先给予非手术治疗，治疗同时 可发现和处理并发症，维护脏器的功能，确保在病人情况 在最佳状态时行手术治疗。而对于手术指征明确的患者， 应尽可能在发翩２ ｈ内实施手术，这样可以降低病死率又 可以缩短住院时间 。本组病例中在发病７２ ｈ内进行手术 治疗的６７例均获治愈。 ３．３手术方式的选择对于老年急性胆囊炎患者手术治 疗应以简单、快速、有效为原则。胆囊切除的手术方式有： 腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊大部切除术、胆 囊造瘘术等。①老年急性胆囊炎病人手术治疗首选的是 腹腔镜胆囊切除术；②有腹腔镜手术禁忌证或不成功的病 例适合开腹胆囊切除术；③对于高危病人或局部炎症水 肿、粘连重、解剖关系不清的患者，尤其在急症情况下。应 选择胆囊造瘘术，３个月待病情稳定后再根据病情选择行 胆囊切除术；④如病人状态无法耐受手术及麻醉打击。可 以选择超声引导下经皮胆囊穿刺引流术 ］。 总之，老年急性胆囊炎病情复杂，应尽早确定治疗方 案进行手术治疗，以降低病死率，提高治愈率。 参考文献 １ 雷丙杰．早期手术治疗老年患者急性胆囊炎５８例临床 分析［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（５）：１４１． ２司徒小新，雷红，李连涛。等．老年急性胆囊炎患者的 临床特点与治疗体会［Ｊ］．临床研究，２００９，４７（４）：７３— ７４． ３朱明炜，唐大年，曹金铎，等．开腹胆囊切除术致胆管损 伤的防治［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９９，１９：４７７—４７９． ４黄秀丽．老年急性胆囊炎治疗方式的选择［Ｊ］．海南医 学．２００９．２０（３）：８３—８５． ５ Ｌｅｅ Ｓ Ｓ，Ｐａｒｋ ｄｏＨ，Ｈｗａｎｇ Ｃ Ｙ，ｅｔ ａｉ．ＥＵＳ—ｇｔｄｄｅｄ ｔｒａｎｓｍｕｒａｌｄ ｅｈｏ—ｌｅｅｙｓｔｏｓｔｏｍｙ ａｓ Ｒｅｓｅｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｉｔｉｓ ｉｎ ｅｌｄ—ｅａｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃ ｓｔｕｄｙ 【Ｊ Ｊ．Ｇａｓ—ｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，６６（５）：１００８—１０１２． （收稿日期：２０１０—０６—２３）
老年急性胆囊炎胆石症患者外科治疗分析
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析
【摘 要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。方法 回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗
【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02
随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；
急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：
老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析
《中外医学研究》第１１卷第１７期（总第２ｏ５期）２０１３年６月 临ｊｊｉ 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析
侯品连① 梁锡枝② 陈朝森①
【摘要】目的：探讨老年急性非结石性胆囊炎的最佳手术时机，总结诊疗经验。方法：回顾性分析两院于２００３年１月一２０１２年１２月收治４９例
老年急性非结石性胆囊炎的临床资料。按从症状出现至手术时间分为手术时机≤４８ ｈ组和手术时机＞４８ ｈ组。比较两组患者的胆囊病理特征、手术
并发症的发生率及患者的预后情况。结果：手术时机≤４８ ｈ组患者的胆囊坏疽、胆囊穿孔、手术并发症发生率及病死率均显著低于手术时机＞４８ ｈ组。 结论：早期诊断，尽早手术，以降低患者的病死率，改善患者的预后。
【关键词】非结石性胆囊炎； 手术时机； 老年 中图分类号Ｒ６５７．４ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１７—００１３—０２
Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ａｃａｌｃｕｌｏｕｓ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＨＯＵ Ｐｉｎ—ｌｉａｎ，ＬＩＡＮＧ Ｘｉ—ｚｈｉ，ＣＨＥＮ Ｃｈａｏ－ｓｅｎ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ
ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（１７）：１３－１４ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ．ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｃｌｉｎｉｃ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ４９ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＡＣ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｗｏ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
老年急性结石性胆囊炎78例治疗时机和选择方式
论著・临床沦 ｃｔｑｔＮＥｓＥ Ｃ０ＭＭＵＮｉＴＹ ０ｏＣＴＯＲｓ
老年急性结石性胆囊炎７８例治疗时机和选择方式
冯长城
２１３３７１江苏溧阳市南渡医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０Ｉ３．
０７．１６６
摘要 目的：探讨老年急性结石性胆囊
炎外科治疗时机和方式。方法：收治老年
急性结石性胆囊炎患者７８例，对其临床 资料进行回顾性分析。结果：非手术治疗
病死率为３．９％，平均住院１６．９天：手术
治疗病死率为１．０％，平均住院ｌ１．４天。
结论：老年急性结石性胆囊炎患者的基础
疾病多，病情进展快，治疗难度大，风险
高，要高度重视外科治疗的时机和方法。
早期手术治疗明显降低病死率及缩短住
院时间．是安全可行的。 关键词老年人急性胆囊炎
老年急性结石性胆囊炎患者发病迅
速，并发病多，治疗难度大，风险高，如何
正确把握手术时机和方法是其得到合理
治疗的关键。２００６～２０１１年收治６５岁
以 老年急性结石性胆囊炎患者７８例， 探讨其外科治疗时机和方式。现总结报
告如下。
临床资料
本组患者７８例，男３１例，女４７例，
年龄６５～８３岁，平均６８±５．０岁，其中６５
—６９岁４１例（５２．８％），７０～７９岁３４例
（４３．３％），８Ｏ～８３岁３例（３．９％）。首次
发病２８例（３５．９％），均于发病４８小时内
就诊。临床表现为右ｊ二腹疼痛、发热、恶
心、呕吐。查体示右上腹压痛７８例
（１００％），反跳痛２９例（３７．８％），肌紧张
１５例（１９．２％），黄疸６例（７．４％）。实验
室检查均行血常规、肝功能、淀粉酶及彩
超检查。其中彩超提示胆囊结石
（９４．９％），胆囊增大，壁增厚（８０．２％），
病危险因素评估，同时可以对于糖尿病患
者制定规范性的治疗计划，同时可以及时
采取措施，调整治疗方案，保证糖尿病患
者血糖控制到合适的程度，对于糖尿病患
者防止各种急、慢性并发症的发生有着重
结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗分析论文
结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗分析
【摘要】 目的 探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果。方法 收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者，均采用手术治疗。结果 本组20例手术时间为（75.5±18.7）min，术中出血量为（92±20.6）ml，术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h，术后下床活动时间（48±8.4）h，住院总天数为（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。结论 手术治疗老年性结石性急性胆囊炎疗效显著，值得推广。
【关键词】 老年；手术治疗；胆结石；急性胆囊炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.209 文章编号：1004-7484（2013）-06-3037-02
胆结石是一种常见病、多发病[1]，由于结石的阻塞等原因导致的急性胆囊炎的发作是临床常见的症状，患者疼痛难忍。手术治疗是首选的治疗方法[2]，探讨结石性急性胆囊炎老年患者手术治疗的临床效果，本文收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年5月——2012年12月治疗的20例老年结石性急性胆囊炎患者，其中男性9例，女性11例年龄62-81岁，平均73.5岁，表现为右上腹痛18例，恶心、呕吐12例，发热15例，体温：37.6-38.6℃，平均体温38.2℃。实验室检查：白细胞：（7.8-21.2）×109/l，平均14.6×109/l。 1.2 手术方法 本组20例患者采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹[3-4]。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7-9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和医生的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床、安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4-5针。
一例急性胆囊炎的病例分析
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一例急性胆囊炎的病例分析
一、临床资料
1病史摘要：
患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。未行特殊治疗。8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。
2入院检查：
查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，
Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。
3诊疗经过：
入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。晚21点患者诉头晕、寒颤、腹痛加.
老年急性胆囊炎71例诊治分析
・５０２０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３２）
老年急性胆囊炎７１例诊治分析
谢立江
（浙江省绍兴市中医院，浙江绍兴３１２０００）
【关键词】 老年人；急性胆囊炎；手术
［中图分类号］Ｒ０６５７．４１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）３２—５０２０—０３
随着老龄化社会的到来和物质生活水平提高，老年人占
全部就诊人数的比例越来越高，老年人急性胆囊炎发病率显
著升高就是其一；力争早期诊断、正确治疗急性胆囊炎，对防
止病情恶化、降低病死率至关重要。２００２年３月一２００７年
１０月笔者共收治并经手术治疗老年人急性胆囊炎７１例，报
道如下。
１临床资料
１．１一般资料本组７１例中，男３２例，女３９例；年龄６Ｏ～
８５岁，平均６６．４岁；６０～６９岁４１例占５８％，７Ｏ～７９岁２２例
占３１％，８０～８５岁８例占１１％；病史最短２ ａ，最长４５ ａ；首次
发作１５例占２１％，２次以上发作５６例占７９％。
１．２临床表现全部病例均有腹痛，腹痛位于右上腹部或剑
突下；恶心、呕吐５５例占７７％，全组病例有发热，体温３７．５～
３９．３℃，高于３８℃者５５例占７７％。黄疸３７例占５２％；腹部
压痛７１例占１００％；腹肌紧张４３例占６１％；右上腹包块１５
例占２１％；１３例伴发梗阻性化脓性胆管炎（Ａ０ＳＣ）占１８％，
２６例伴发胆囊坏疽占３７％。Ｍｕｒｐｈｙ征阳性者４８例占６８％，
腹痛并精神萎靡者２１例占３０％。白细胞计数：（７．５～８．９）×１０ ＬＩ１ １５例占２１％，（９．０～９．９）×１０９ ＬＩ１ ２６例占３７％，（１０．０～
１５．９）×１０ Ｌ １２例占ｌ７％，（１６．０～１９．９）×１０ Ｌ １１例
占１５％，（２０．０～２２．３）×１０ ＬＩ１ ７例占１０％。６３例中性白
老年急性胆囊炎诊断与非手术治疗
老年急性胆囊炎诊断与非手术治疗 杨新文 ２３２００１安徽淮南东方医院集团洞泉医院 关键词老年胆囊炎非手术治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １２．００９ 老年人急性胆囊炎手术疗法仍是目 前的首选方法。急性胆囊炎的典型表现 是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵 发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕 吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。 检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大 的胆囊。查血常规发现血液中白细胞明 显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增 大、壁增厚、胆囊内结石。病情较轻的急 性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁 食、输液、抗生素等等。病情危重或出现 其他并发症时则宜手术治疗。一般的手 术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患 者体质不能耐受复杂手术时也可暂时不 切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏 死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切 除胆囊。由于老年患者的临床及病理特 点，手术死亡率和手术并发症的发病率高 于非老年患者。因此，对老年急性胆囊炎 胆石症采用手术治疗方法或者非手术方 法尚有争议…。但因老年患者心肺肾等 重要脏器功能不全不能耐受手术或拒绝 手术的，非手术治疗如解痉镇痛、消炎利 胆、溶石等方法也能达到缓解症状、治愈 疾病的目的。 诊断 急性非结石性胆囊炎：此病呈爆发性 经过，早期诊断是提高疗效的主要前提。 本症临床表现不典型，早期诊断较为困 难。老年人机体反应能力差，早期仅表现 为不明原因的发热，部分患者可有黄疽， ＷＢＣ升高不明显，实验室检查无特异性。 本症进展迅速，病情加重时患者缺乏相应 表现，临床症状明显时胆囊已化脓、坏死 或穿孔。提高对本病的认识和警惕性，是 提高早期诊断率的关键。对于年龄＞６０ 岁，尤其是有动脉粥样硬化及糖尿病等内 科疾病的老年人，出现右上腹胀痛、黄疸， 甚至不明原因的发热时，应行Ｂ超检查； 而严重创伤、手术、畏寒、发热、黄疸等症 状，既往无胆道病史的老年患者，应考虑 本病可能，行进一步检查，Ｂ超检查是诊 断老年急性非结石性胆囊炎最有效和实 用的方法，无创且简单。超声对急性非结 石性胆囊炎的显示率和诊断符合率可达 到１００％Ｅ２］。诊断标准为：①胆囊增大， 壁厚超过３．５ｍｍ；②胆囊无结石；③胆囊 周围积液；④超声莫菲氏征阳性。 急性结石性胆囊炎：由于老年患者特 殊的生理特点，临床诊断须注意以下几 点：①临床表现不典型：老年患者机体反 应差，对疼痛刺激及应激反应迟钝，缺乏 如白细胞、体温的升高及典型的胆绞痛等 典型的临床表现。另外，老年患者腹部肌 肉松弛、萎缩，肌紧张及反跳痛等腹部体 征不如年轻人明显，导致临床表现和病理 变化不相符，即病理变化虽重而全身和局 部表现较轻，临床上容易误诊或对病情的 严重程度估计不足而延误治疗。②病情 演变快且重：由于结石性胆囊炎的病程较 长，且老年人全身各重要脏器的功能储备 及代偿能力降低，自身抗感染能力差，老 年患者多有全身动脉硬化，而胆囊动脉又 为终末动脉，在炎症状态下容易发生栓 塞，引起胆囊缺血坏死，加之部分患者合 并胆囊颈部结石嵌顿，嵌顿的结石压迫回 流更加重了胆囊水肿缺血，使得病情进展 很快，在短时间内即发生积脓、坏疽及穿 孔。③合并疾病多：由于老年患者可出现 几种疾病并存，病情较复杂，增加了诊治 的复杂性及难度，容易掩盖主要症状而导 致误诊。 非手术治疗 手术疗法仍是目前本病的首选疗法， 但由于老年人特殊生理特点，在症状发作 期，应加强解痉镇痛、消炎利胆；而在症状 缓解期，可选用溶石疗法、碎石疗法、中医 疗法等。一般治疗包括禁食、半坐卧位、 持续胃肠减压、全身营养支持、纠正水、电 解质和酸碱平衡等治疗措施。 解痉镇痛：胆囊炎胆石症因炎症或结 石引起右上腹疼痛需应用解痉镇痛药来 缓解症状。通常选择抗胆碱能药（如阿 托品、普鲁本辛）、阿片类镇痛药（如吗 啡、度冷丁等）。 消炎利胆：胆囊炎的细菌以Ｇ一细菌 如大肠杆菌、粪肠球菌等多见，近年来，脆 弱拟杆菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌感染明 显上升，常存在混合感染，故以头孢类和 氨基糖苷类和甲硝唑为首选。利胆药可 促进肝胆汁分泌和胆囊、胆管排出胆汁， 使炎症渗出物排出，达到胆道机械冲洗作 用。可选用去氢胆酸片、胆酸钠片或者胰 高血糖素等。 ｌ０中国社区医师・医学专业半月Ｔｔｊ ２０１ｏ年第１２期（第１２卷总第２３７期 溶石治疗：溶石疗法在胆囊炎胆石症 治疗中有重要的地位。常应用的药物有 鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。它的溶石机 制是增大胆汁酸池，提高胆汁中胆汁酸的 浓度，抑制胆固醇的合成及排泄；通过抑 制合成胆固醇所需的限速酶ＨＭＧ—ＣｏＡ 还原酶，减少内源性胆固醇的合成；抑制 肝细胞排泄胆固醇，胆汁中胆固醇含量下 降。疗程长短可以根据结石大小而定，若 结石直径＜０．５ｅｍ者常需要服药半年以 上，＞ｌｅｍ者需要服药２年甚至更长时 间。若溶石治疗半年以上胆汁生化及影 像检查无改善者可考虑停止服药。 中药治疗：祖国医学认为急性胆囊炎 是肝气郁结、脾失健运及湿热蕴结所致。 故以舒肝理气、清热燥湿和通理攻下为治 疗法则，并辨证施治。处方：柴胡、黄芩、 枳壳、木香、郁金、元胡、杭芍、大黄（后 下）、金钱草。热重者加黄连、银花、地丁： 湿重者加川楝子、索罗子；恶呕者加半夏、 竹茹。按病情轻重缓急、体质强弱及辨证 分型给药，急症者每日２剂，４次分服。 一般每日１剂，２次分服。中成药如胆益 宁、排石冲剂、清肝利胆片、胆石通胶囊、 金胆片和胆舒胶囊等对症状的缓解有一 定疗效，但溶石疗效的报道差异较大，尚 待深入研究。 老年急性胆囊的非手术治疗，不仅减 少了手术创伤带来的危险洼和并发症，更 重要的是保持了患者的胆囊功能和机体 的完整性。当然，急性胆囊炎的非手术治 疗也存在许多不足，主要有对病情严重、 病情变化快的病例，如不严密观察，往往 错过最佳时机，造成手术不及时，而增加 了手术的危险性和术中术后的并发症，因 此对非手术治疗病例应该严密观察指征， 及时手术，以减少术后并发症和病死率的 发生。如出现如下情况应及时中转手术： ①发病时间短，入院时已诊断为急性坏疽 性胆囊炎而无严重和术中禁忌证。②胆 囊已穿孔且形成局部脓肿或腹膜炎者。 ③胆囊炎严重，且伴有急性胰炎或胆管炎 中毒性休克者。应积极行急诊手术。对 老年急性胆囊炎的手术应力求简单、安 全、有效，避免不必要的附加手术，尽快解 除胆道梗阻。 参考文献 １ 钱可大．老年胆囊炎胆石症的非手术治疗． 实用老年医学，１９９７，４：１４８． ２王慧芳，林庆民，韩兆凤，等．超声在老年急 性非结石性胆囊炎诊断中的应用．上海医 学影像杂志，２００３，１２１（４）：２８８—２８９．