临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果
医学信息2019年第32卷6月MedicalInformation.Jun2019Vol.32
收稿日期：2019-05临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果
刘冬青
（辽宁省大连市普兰店区中心医院，辽宁大连116200）
摘要:目的：分析临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果。方法：将2017年5月-2018年7月在我院进行腹腔镜胆
囊切除术的78例患者按照随机数字表法分为观察组（39例）和实验组（39例），观察组进行常规护理，实验组在观察组的基础上
开展临床护理路径，观察两组患者的并发症发生率和住院情况。结果：实验组的并发症发生率和住院情况各项指标均优于观察
组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果显著，能减少患者的并发症
发生率，改善住院情况，值得应用和推广。
关键词:临床护理路径；腹腔镜；胆囊切除术
随着社会的发展，人们饮食结构的改变，胆囊结石的发
病率逐年递增。而该病常伴有反复发作的慢性炎症，一般采
用微创型的腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其具有创伤小、出
血少、恢复快等诸多有点，在临床上也得到广泛认可［1]。但该
手术在一定程度上会影响患者的身心状态，从而影响治疗效
果，因此本文进一步分析了临床护理路径应用于腹腔镜胆囊
切除术的护理效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料
选择2017年5月-2018年7月在我院进行腹腔镜胆囊
切除术的78例患者作为本次的研究对象，将78例患者按照
随机数字表法分为观察组（39例）和实验组（39例）。观察组
中男20例，女19例；年龄40-72岁，平均年龄（57.2±2.8）岁。
实验组中男18例，女21例；年龄43-75岁，平均年龄（58.7±3.1）岁。组间各项基本资料比较无明显差异，无统计学意义
（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，参
与研究的患者均签署了知情同意书。1.2方法
给予观察组患者输液护理、伤口护理以及皮肤护理等常
规护理，实验组在观察组的基础上进行临床护理路径，具体
方法如下：1.2.1术前护理
根据患者病情具体情况以及心理状态，制定有针对性的
护理方案；护理人员积极与患者沟通，让患者熟悉院内环境
以及相关医护人员，缓解患者的陌生感和不安情绪；给患者
介绍该病的相关知识以及成功案例，让患者正确看待疾病的
同时树立康复信心；给患者介绍腹腔镜胆囊切除术的相关流
程，让其了解手术的重要性和有效性；根据个体差异性，嘱咐
患者合理饮食，保证睡眠质量。资料经统计学检验，差异不具有统计学意义（P﹥0.05），存在
可比性。1.2护理方法
优质组接受优质护理指导。①心理护理：产妇产后容易
出现焦虑和抑郁等不良心理情绪，大量研究结果显示，良好
的心理状态以及乐观的观念将会有效抑制产后出血的发生，
控制效果十分显著。因此，护理人员需要积极与产妇进行沟
通，并积极鼓励产妇说出内心的困惑和问题，准确评估产妇
的心理状态后，制定人性化的护理方案，帮助产妇构建一个
良好的心理状态。同时，还可以寻求产妇家属的帮助，使得产
妇能够充分感受到来自身边人的关心，及时调节产妇的心理
状态，进而减少产后出血的发生；②监测生命体征：护理人员
需要密切监测产妇第四产程的子宫收缩情况、膀胱排空情况
以及会阴切口情况，同时，观察产妇的脉搏、血压以及呼吸等
各项生命体征，与此同时，做好相应的记录，及时发现不良反
应，及时给予护理措施。若产妇出现暂时性出血性休克的情
况时，则需要为产妇补充充足的血容量；③环境护理：护理人
员需要为产妇构建良好的住院环境，确保室内环境和温度处
于良好的状态下，提高产妇的舒适度，进而使其快速恢复体
力，提高自身的免疫能力。
对照组接受常规护理指导。护理人员需要密切监测产妇
的各项生命体征，并给予口头宣教，包括：产后饮食注意事项
以及心理情绪指导等。1.3临床观察指标
对比优质组和对照组的产后出血率以及护理满意度。1.4统计学方法
本次研究均使用SPSS17.0软件进行数据的分析和核验，
计数资料通过百分比表示，并接受X2值核算，若实验对象之
间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。2结果2.1各组干预后的产后出血率比对
优质组的产后出血率4例（2.17%）显著低于对照组20
例（10.87%），卡方值=11.411，P值=0.001，P＜0.05表示差异有
统计学意义。2.2各组干预后的护理满意度比对
优质组的护理满意度178例（96.74%）显著高于对照组140例（76.09%），P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
表1各组干预后的护理满意度比对[n（%)]
3讨论
产后出血是最为常见的一种产后并发症，因此，给予围
产期的护理干预对于产妇以及胎儿的健康具有重要的保障
作用[3]。优质护理作为医疗工作中最为重要的内容之一，在实
施护理服务的过程中充分体现出“以人为本”的护理理念，密
切监测产妇的各项生命体征以及子宫收缩情况，积极为产妇
构建一个良好的住院环境，积极鼓励产妇说出内心的困惑和
心理状态，此时，护理人员需要积极给予心理指导和干预，并
及时缓解产妇的不良心理状态，进而建立和谐的护患关系，
在一定程度上减少了产后出血的发生。本组研究结果充分显
示：优质组的产后出血率4例（2.17%）显著低于对照组20例
（10.87%），优质组的护理满意度178例（96.74%）显著高于对
照组140例（76.09%），P＜0.05表示差异有统计学意义。优质
护理主要是结合产妇的实际情况给予充分的关心、尊重以及
关爱等，在此期间，护理人员需要注重自身的礼节、仪态以及
仪表，建立和谐的护患关系，进而为产妇提供规范化的护理
干预和指导。
概而总之，通过给予优质护理指导，不仅能够降低阴道
分娩产妇第四产程产后出血的发生几率，同时，还能够满足
产妇所提出的护理需求。
参考文献:
[1]汪菊林.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果
评价[J].中外医学研究,2015,13(30):99-101.
[2]冯冬梅,夏芙蓉.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血
的价值探讨[J].中国实用医药,2016,11(22):244-245.
[3]韩少柳.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血护理的
效果观察[J].中国实用医药,2016,11(17):263-264.分组
优质组
对照组
卡方值P
值十分满意102（55.43）
82（58.57）一般满意76（41.30）
58（31.52）不满意6（3.26）
44（23.91）n
184
184护理满意度178（96.74）
140（76.09）
33.421
0.000护理研究
298医学信息2019年第32卷6月MedicalInformation.Jun2019Vol.32
1.2.2术中护理
在进行手术当天，护理人员给予患者安慰和鼓励，缓解
其紧张感；护理人员协助主治医师进行手术操作，在手术中
时刻关注患者的生命体征变化；并记录患者的心率、呼吸等
的变化，若发生异常情况需帮助医师调整手术方案。1.2.3术后护理
手术后增加巡视次数，密切观察患者切口状况，对患者
心率等生命体征密切监测；对引流液的颜色和量进行观察，
若发生紧急情况需及时采取有效措施，并立即告知主治医
师；为患者制定个性化的饮食计划，初期使用流食，半流食，
最后恢复到正常饮食，食物要清淡易消化；根据患者恢复状
态协助患者适当下床活动，提高康复效果。1.3观察指标与判定标准
观察两组患者的并发症发生率和住院情况。并发症包括
切口感染、腹痛腹胀以及出血；住院情况包括排气时间、下床
活动时间、住院天数以及住院费用。1.4统计学方法
将数据结果用SPSS17.0进行分析，计量资料以均数±标
准差（）表示，进行t检验；计数资料通过率（%）表示，用x2检验，采用P<0.05代表组间差异有统计学意义。
2结果2.1并发症发生率
观察组患者切口感染2例，腹痛腹胀2例，出血1例，并
发症发生率为13%；实验组患者腹痛腹胀1例，并发症发生
率3%。两组数据比较结果为（x2=6.794,p=0.009）,数据差异有
统计学意义（P<0.05）。2.2住院情况
观察组排气时间为（12.3±2.9）小时，下床活动时间
（12.5±2.1）小时，住院天数（6.7±0.6）天，住院费用（6.3±0.8）千
元；实验组患者排气时间为（9.8±2.4）小时，下床活动时间
（10.7±2.8）小时，住院天数（4.8±0.5）天，住院费用（5.4±0.7）千元。两组数据比较结果为，排气时间（t=4.148，p=0.000），下床
活动时间（t=3.212，p=0.002），住院天数（t=15.192，p=0.000），
住院费用（t=5.287，p=0.000），数据差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊疾病中的效果被得
到肯定，但术后仍存在着感染、腹胀腹痛以及出血等并发症，
尤其是对于体能衰退、免疫力低且伴有慢性疾病的老年患者
来说，更易引发术后并发症，因此，解决该问题势在必行[2]。而
采取针对性强、疗效高的护理可改善患者的不良情绪，减轻
并发症发生率，有利于机体康复。
护理临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组
成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种最新的治疗
护理模式，其护理流程是依照临床路径表的标准化为准则，
对患者从住院到出院都依照该模式进行治疗护理。在腹腔镜
胆囊切除术中，护理临床路径通过将护理工作逐步细化，并
根据患者的病情制定有针对性的护理方案，积极发挥护理效
果[3]。本文研究显示，对实验组的患者进行有针对性的术前、
术中以及术后的临床护理路径，不仅能有效减少患者的切口
感染、腹痛腹胀以及出血等并发症的发生率，而且还可缩减
患者的排气时间、下床活动时间以及减少住院天数和住院费
用，可有效提高护理效率，促使患者快速康复。
综上所述，临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护
理效果显著，能减少患者的并发症发生率，改善住院情况，提
高护理效果，值得应用和推广。
参考文献:
[1]李红霞,赵路明.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应
用价值[J].中国临床实用医学,2017,8(4):91-93.
[2]张雪妮,朱雪荣,许凤.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除
术后的应用研究[J].陕西医学杂志,2017,46(1):133-135.
[3]肖树维,舒惠萍,曾慧美,等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切
除术中应用效果分析[J].中国医药科学,2016,6(24):141-144.
收稿日期：2019-052型糖尿病心血管并发症的早期预防护理
张静，廖丽蓉
（重庆市中医院，重庆400021）
摘要:目的：分析在2型糖尿病患者的临床护理工作中，综合预防护理的实际应用效果。方法：选择我院在2017年3月~2018年
1月收治的74例2型糖尿病患者为对象，将其随机均匀分成参照组与实验组，参照组患者接受常规预防护理，实验组患者则需
在上述基础上接受综合预防护理干预，对两组患者出现心血管并发症的情况进行观察。结果：实验组患者出现心血管并发症的
例数远少于参照组，相关数据对比后意义明显（P＜0.05）。结论：针对2型糖尿病患者的临床干预，综合预防护理的应用效果较
好，值得在临床中推广。关键词:2型糖尿病；心血管并发症；预防护理
在我国临床慢性疾病中，糖尿病是常见病与多方便，且
绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病[1]。根据世界卫生组织的
临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果
医学信息2019年第32卷6月MedicalInformation.Jun2019Vol.32
收稿日期：2019-05临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果
刘冬青
（辽宁省大连市普兰店区中心医院，辽宁大连116200）
摘要:目的：分析临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果。方法：将2017年5月-2018年7月在我院进行腹腔镜胆
囊切除术的78例患者按照随机数字表法分为观察组（39例）和实验组（39例），观察组进行常规护理，实验组在观察组的基础上
开展临床护理路径，观察两组患者的并发症发生率和住院情况。结果：实验组的并发症发生率和住院情况各项指标均优于观察
组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的护理效果显著，能减少患者的并发症
发生率，改善住院情况，值得应用和推广。
关键词:临床护理路径；腹腔镜；胆囊切除术
随着社会的发展，人们饮食结构的改变，胆囊结石的发
病率逐年递增。而该病常伴有反复发作的慢性炎症，一般采
用微创型的腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其具有创伤小、出
血少、恢复快等诸多有点，在临床上也得到广泛认可［1]。但该
手术在一定程度上会影响患者的身心状态，从而影响治疗效
果，因此本文进一步分析了临床护理路径应用于腹腔镜胆囊
切除术的护理效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料
选择2017年5月-2018年7月在我院进行腹腔镜胆囊
切除术的78例患者作为本次的研究对象，将78例患者按照
随机数字表法分为观察组（39例）和实验组（39例）。观察组
中男20例，女19例；年龄40-72岁，平均年龄（57.2±2.8）岁。
实验组中男18例，女21例；年龄43-75岁，平均年龄（58.7±3.1）岁。组间各项基本资料比较无明显差异，无统计学意义
（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，参
与研究的患者均签署了知情同意书。1.2方法
给予观察组患者输液护理、伤口护理以及皮肤护理等常
经腹腔镜下胆囊切除术的护理体会
・４４２２・ ２．２．５饮食：患者术后一般进冷流质饮食，若无咳嗽、吞咽困 难，逐渐过渡为半流质饮食、普食。患者饮食要清淡，多食用 新鲜蔬菜、水果，逐渐给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮 食，如奶类、蛋类、补充营养，增加机体抵抗力。 ２．２．６保持床铺干燥、整洁：帮助患者建立舒适卧位，避免局 部组织长期受压，可用５０％红花液按摩受压部位，尤其是骨突 隆处，以促进局部血液循环，防止压疮发生 Ｊ。 ２．３ 康复训练：手功能锻炼，术后早期训练手提与握的功能。 包括拇指对指练习，手握拳用力伸指，分指练习。做肢体关节 练习。２ Ｏ：／ａ，１０ ｍｉｎ／次。加强肌力及关节活动范围。在恢 复期，四肢运动要从卧位逐步过渡到半卧位，坐位的训练，然 后是离床活动。术后４～６周离床活动，活动量循序渐进，以 不疲劳为度。减少其负荷，避免暴力牵拉引起脊髓再次损伤。 ３小结 研究结果表明，术前对患者进行常规准备、心理护理、气 管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；术后对患者进 行常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护 吉林医学２０１２年７月第３３卷第２０期 理，所有患者术后恢复良好，无相关并发症的发生，治疗满意， 康复出院。 通过颈椎围手术期护理，术前做好患者心里护理，术后密 切观察病情变化，及有效临床护理，正确指导患者康复训练。 有效减少和预防并发症的发生，减少患者生理、心理的痛苦， 能正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，取得较好的疗效。 ４参考文献 ［１］韩静．颈椎前路钢板内固定术后护理［Ｊ］．包头医 学，２００７，３１（２）：１０４． ［２］王岩，自一沙，肖嵩松，等．颈椎病前路择期手术术后 早期病发症分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，２４（２）：５３８． ［３］王慧玲，汪四花，林芬．３４例颈椎前路手术早期并发 症的观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１０）：８８． ［４］ 甘金盘．颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理 ［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５（７）：１０４５． ［收稿日期：２０１２—０３一Ｏｌ编校：费越／郑英善］ 经腹腔镜下胆囊切除术的护理体会 张思琴 （四川省长宁县中医院，四川 宜宾 ６４４３００） ［摘要］ 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者手术期的护理。方法：分析１１３例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，总结经验提 高护理配合水平。结果：１１３例患者中有１０６例在腹腔镜下行胆囊切除术，７例中转开腹切除胆囊术，均康复出院。结论：腹腔镜 胆囊切除术是安全的，具有切口小、住院时间短、脏器恢复快、术后并发症少等优点。细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行， 预防并发症发生的关键和保障。 ［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；护理 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发 病。治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是目 前比较理想的手术方法，近几年时间已普及县级医院，与传统 的剖腹胆囊切除术（ＯＣ）相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、 住院期短、术后恢复快等优点“】。我院自２００８年７月一 ２０１０年１２月，共做腹腔镜胆囊切除术１０６例，术后恢复好，均 痊愈出院。现将手术室护士对腹腔镜胆囊切除术患者的术中 护理报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２００８年７月～２０１０年１２月，我院共行腹腔 镜胆囊切除术１０６例，其中男５９例，女４７例，年龄ｌ８—８ｌ岁。 经Ｂ超提示胆囊结石伴慢性胆囊炎７８例，其中有３６例患者 有不同程度急性胆囊炎发作的症状和体征，胆囊息肉２８例。 １．２ 手术方法，Ｌｃ是一种微创手术，手术采用气管插管全身 麻醉。手术医生在脐部皮肤切口用气腹针建立ＣＯ 气腹，之 后通过穿刺孔建立可视通道和操作通道，借助电视荧屏图像 的观察完成手术操作，手术需时约４０ ｍｉｎ，若慢性胆囊炎与周 围组织粘连，则需时较长，或中转开腹 。 ２护理体会 ２．１术前护理 ２．１．１ 术前心理护理：术前１ ｄ护理人员到病房访视患者， 交待手术的注意事项，与患者建立良好的护患关系，主动介绍 手术的方法，预期效果及优越性、安全性。耐心回答患者提出 的问题，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。 ２．１．２ 患者的准备：术前有吸烟史者，应劝其戒烟。充分做 好患者皮肤准备，彻底清洁脐部。并做好手术前的术前检查。 如有异常，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下 接受手术。 ． ２．１．３ 胃肠道的准备：为防止肠胀气，术前２ ｄ禁食豆类，牛 奶等食物，术前常规禁食１２ ｈ，禁饮４—６ ｈ，必要时行清洁灌 肠。一般情况下不需安放胃管，必要时在全身麻醉后再安放 胃管。 ２．１．４膀胱的准备：患者在入手术室之前应解小便排空膀 胱，
护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响
２０１３年７月第５１卷第２１期 ・临床护理・
护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响
朱淑霞 姜凤仙 王碧珍 罗碧珊 赖妙源 广东省东莞市桥头医院普外科，广东东莞５２３５２０
【摘要】目的探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响。方法收集２００６年１月～２０１２年１２月
在我院住院行腹腔镜胆囊切除术患者９９例，按照护理方法的不同分为实验组４９例、对照组５０例。对照组患者
采用常规护理；实验组患者在对照组基础上增加手术前、手术日、手术后的系统护理干预。结果实验组患者在
切口疼痛时间、腹胀时间及对护理质量满意度等方面疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且患
者首次肠蠕动时间、肠排气时间以及住院时问明显优于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论对腹腔
镜胆囊切除术患者实施健康教育，可以缩短住院时间，提高对护理工作质量的满意度。
【关键词】健康教育；腹腔镜胆囊切除术；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）２１—０１１１—０３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏ－
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Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉａｏｔｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３５２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果探讨
２０１０年１１月第４８卷第３２期 腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果探讨 黄英 （湖南省临湘市第二人民医院护理部，湖南临湘４１４３００） ・临床护理・
【摘要】目的探讨在腹腔镜胆囊切除术的围手术期实施护理干预措施后，对提高手术治疗临床疗效的影响。方法入院的 ８０例腹腔镜胆囊切除术患者根据实施护理干预的方法分为观察组４０例，给予一系列的围手术期护理，包括术前、术中及术 后的护理；对照组４０例，仅给予常规护理。比较两组的护理效果及并发症发生率情况。结果观察组给予术前、术中及术 后的护理后，手术时间及术后排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用方面与对照组比较，差异有显著性，均明显低于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１）。观察组术后发生切口感染、腹腔感染、肠瘘、残余脓肿、肠粘连等明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论对腹腔镜胆囊切除术患者实施一系列围手术期护理干预措施后，降低了术后并发症的发生率，减轻了患者的经济负 担，缩短了手术时间，提高了手术效果，因此采取行之有效的围手术期护理干预措施至关重要。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围手术期；并发症 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３２—７７—０２ 腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）具有创伤小、安全、术后恢复快等优 点，目前已广泛应用于临床【１】。临床手术治疗过程中，同时也应该 加强对ＬＣ的围手术期的严密观察和护理，并同时给予一系列的 出院指导，可以取得较好的疗效、良好的护理效率及提高患者的 满意度。 １资料与方法 １．１一般资料 入院的８０例腹腔镜胆囊切除术患者均为我院２００８年１ 月～２００９年１月住院患者，根据实施护理干预的方法和随机原 则分为观察组４｜Ｄ例和对照组４ｏ例。其中观察组男２２例，女１８ 例，年龄２２～７０岁，平均年龄４５．０岁；术前诊断为胆囊结石伴急 性胆囊炎２０例，单纯胆囊结石１０例，胆囊结石伴慢性胆囊炎１０ 例。对照组男２４例，女１６例，年龄２４—６８岁，平均年龄４６．２岁； 术前诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎１８例，单纯胆囊结石１４例， 胆囊结石伴慢性胆囊炎８例。两组患者均无心肺疾病，无肝肾功 能异常及溃疡史，无异常出血史及凝血功能障碍。两组患者的性 别、年龄、病程及合并疾病等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２治疗方法 采用静吸复合全麻，患者取仰卧位，头高５。一１０。。闭合法 穿刺建立ＣＯ：气腹，压力为９—１４ｍｍＨｇ。三孔法进腹，探查肝脏、 胆管等无异常，游离胆囊管及胆囊颈，常规夹闭胆囊管和胆囊动 脉，切断胆囊管，残端应夹２个钛夹，高频电刀逆行剥离胆囊，电 凝止血，冲洗腹腔，探查无异常，自脐上切口或剑突下切口取出 胆囊。术中有胆汁漏出或胆囊床渗血多者，常规放置腹腔引流管口。 １．３护理 １．３．１术前护理①心理护理：由于患者的文化素质、性格等方 面的差异，对手术存在不同程度的恐惧心理，因此术前采取心理 护理至关重要。向患者及家属详细介绍Ｌｃ手术的相关知识，说 明手术的目的、麻醉及术后的注意事项等，做好术前宣教工作， 消除患者紧张、焦虑的心理，提高患者对医护人员的信赖程度， 增加对手术成功的信心，从而以积极的心态接受治疗和护理。 ②术前准备：除按全麻插管术前准备外，还需准备上胃管、上导 尿管。术前注射鲁米那、阿托品。术中带药、液体、凝血酶、创可贴 等。术晨清洁术区皮肤，注意脐部应彻底清洗干净。术前禁食８ｈ， 禁饮４ｈ。必要时术前３０ｍｉｎ给予留置胃管，吸出胃内容物。进手 术室前指导患者排空小便，取下活动性假牙，与手术室护士交接 清楚术前准备情况 。 １．３．２术中护理护理人员充分作好手术用物、腹腔镜的检查 准备工作，调节好手术室内的温度、湿度。术中快速有效建立静 脉通道，严密观察患者的生命体征，严格执行无菌技术操作。建 立ＣＯ 人工气腹。进气时压力不宜过大，气流流量（２～３）ｌＪｍｉｎ。 １．３．３术后护理术后两组护理方法基本相同。术后要求患者 卧床休息，按全麻常规护理，待患者麻醉清醒后取半卧位，以利 于呼吸及血液循环。由于术中牵拉及患者对麻醉的反应，术后患 者会出现恶心、呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重者， 遵医嘱肌注灭吐灵１０ｍｇ。术后１２ｈ患者应坐起，注意第１次扶患 者坐起时应顺患者姿势，以防用力过猛，引起腹痛。观察生命体 征，一般术后测血压、脉搏每３０分钟１次，连测４次，若血压平 稳，即可改为每日４次。体温在术后２～３ｄ内会稍有升高，但一 般不超过３８．５。Ｃ，若持续发热，则考虑有感染或其它并发症的可 能，要认真协助医生寻找原因，以便作出相应处理。饮食护理： 护理人员要讲清饮食与手术后康复的关系，同时征求患者对饮 食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。电视腹腔镜内切胆囊手术 的患者，一般在术后第１天拔胃管、导尿管，可进少量流质饮食， 第２天改进半流质饮食，第３天进普食。质量应给低脂、高蛋白 和丰富的维生素、易消化的食物；切忌食用刺激性的食物，如浓 茶、酒、辣椒等。出院指导：患者出院时，嘱其精神要舒畅，注意休 息和饮食卫生，加强营养。近期不参加体力劳动，注意加强体质 锻炼以增强身体的抗病能力。注意劳逸结合，并定期来院复查 。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理，计量资料应用ｔ检验，计数≮ 料采用ｘ 检验。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ
临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术的效果评价
临床护理路径应用于腹腔镜 Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２０１５，Ｖｏｌ ４７ Ｎｏ．３
・临床护理・
胆囊切除术的效果评价
江关林 （泰山医学院附属青岛医院青岛市城阳人民医院，山东青岛２６６１０９）
摘要：目的 评价临床护理路径（ＣＮＰ）在腹腔镜胆囊切除术患者的实施效果。方法 选择２０１０年
１月至２０１３年１２月在本院住院治疗的１３６例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组， 每组各６８例。观察组采用ＣＮＰ，对照组采用传统的护理模式，比较两组术后恢复情况、患者满意度、
健康知识掌握情况等指标。结果观察组在术后恢复情况、患者满意度、并发症发生率方面明显优于 对照组，观察组住院天数、住院费用等方面明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 临 床护理路径可有效提高腹腔镜胆囊切除术的护理质量和效率，缩短住院时间，减少住院费用。
关键词：临床护理路径；胆囊切除术；效果评价
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５５７１．２０１５．０３．０３５ 临床护理路径是卫生部在２０１０年制定的一套
标准化的、进一步规范护理工作的模式与程序。我
院白２０１０年１月至２０１３年１２月将临床护理路径 的理念与模式应用于腹腔镜胆囊切除术的围手术期
护理工作中，取得了十分显著的效果，现报告如下。
１ 临床资料 选择２０１０年１月至２０１３年１２月在本院住院
实施腹腔镜胆囊切除术患者（ＬＣ）１３６例，随机分为
观察组和对照组，每组各６８例，其中女９４例，男４２ 例。年龄１９～６５岁，３０～４９岁占８Ｏ 。所有病人
中有９９例无合并疾病，２例病人合并糖尿病，３７例
病人有程度不同的高血压病。两组病人一般资料比 较无明显差异。观察对比两组术后恢复状况、并发
症发生率、满意度评分、住院时间及费用Ｅ 。
２护理
２．１观察组 制定临床护理路径。（１）成立ＣＮＰ管理小组，由 科主任及护士长任组长，主管护师及责任护士为组
腹腔镜下胆囊切除术的临床应用效果分析
ｌ８２ 中西医结合心血管病杂志
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６年１０月Ｃ第４卷第３０期 ０ｃｔ．Ｃ２０１６Ｖ＿０１．４Ｎｏ．３０
腹腔镜下胆囊切除术的临床应用效果分析
叶明玉 （江苏省泰兴市第三人民医院，江苏泰州２２５４００）
【摘要】目的观察腹腔镜下胆囊切除术治疗的・Ｉ岳床应用效果，分析其可行性和有效性。方法选择我
院普外科自２０１２年２月～２０１５年１月期间收住入院的拟行胆囊切除术的１１０例患者，随机分为实验组和对照组 两组，每组５５例。实验组行腹腔镜胆囊切除术，对照组实施传统开腹术。观察和比较两组患者的手术时间、
术中出血量、平均住院天数及术后并发症的发生情况。结果 实验组患者平均手术时间、术中出血量、平均 住院天数均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；实验组患者术后并发症发生率明显 低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹术相比，可
明显减少手术创伤，提高治疗效果，具有恢复快、并发症少等优点，不仅可行，而且很有效，值得临床推广 应用。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除；并发症；疗效 【中图分类号】Ｒ６５７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－６６８１．２０１６．３０．１８２．０２
开腹胆囊切除术（ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＯＣ），存在
恢复慢、出血多和创口愈合慢的问题。近年来，随着医疗 技术的发展，微创手术治疗逐渐用于临床治疗Ⅲ，腹腔镜胆
囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）因其并发症
少、出血少、恢复快而广泛应用于临床。泰兴市第三人民
医院普外科组通过观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病
的临床效果，并与传统开腹手术相比较，以进一步分析腹
健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的影响
健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的影响
【摘要】 目的 探讨健康教育临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的的影响。 方法 将我科住院行腹腔镜胆囊切除术病员198例随机分组,对照组96例,实验组各102例,对照组采用传统健康教育方法,实验组采用健康教育路径进行术前术后健康教育干预。 结果 实验组健康教育知识掌握率、对护理服务满意率、治疗行为依从性明显高于对照组(p0.05),具有可比性。
1.2 方法
将病员随机分为两组,对照组96人、观察组102例,对照组按传统健康教育方法将医院规章制度和疾病相关知识由主管护士不定时、随机对病人讲解。实验组按健康教育路径表,实施从入院到出院期间系统完善的健康教育,细化到每日的具体环节,内容涉及入院环境设施及医院规章制度、主治医生及主管护士姓名介绍,各种术前检查及术前准备(胃管和导尿管的)目的、方法、注意事项及配合,手术室的环境、手术医师、麻醉方式、麻醉的安全性、苏醒后的不良反应及配合处理;腹腔胆囊切除术相关知识、常用药物的治疗目的,手术前后心理护理、饮食指导、休息和睡眠指导、术前卧位、大小便及有效咳嗽训练,术后体位、饮食和活动康复指导,引流管的作用及护理要点、伤口的护理、复诊指导及相关的健康保健知识指导,由主管护士对照健康教育路径对病员实施开展手术前后全程健康教育。
1.3 效果评价 病员出院前由护士长和主管护士利用问卷调查表对病员进行健康教育知识掌握率、对护理服务满意率及住院天数、治疗行为依从性,术后不良反应发生例数,胃肠功能恢复时间进行调查与统计,比较两组病员上述指标的差异,评价两病员的康复效果。健康教育达标率从病人是否了解医院规章制度;是否了解各项检查的目的、意义、注意事项;是否了解自身疾病健康护理要点、主要药物的作用及注意事项;是否了解有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼方面的知识四个方面内容进行调查,满分为100 分,总分≥90分为达标, <90分为不达标。满意度调查内容包括病室环境、护理质量、服务态度、用药指导、等4内容进行调查,满分为100 分,总分≥90
临床路径在37例行腹腔镜胆囊切除术患者的应用体会
・１７８８・ 吉林医学２００７年ｌ１月第２８卷第ｌ６期
临床路径在３７例行腹腔镜胆囊切除术患者的应用体会
郭丽娟，孙荣，刘月莹（吉林大学第二医院手术室，吉林长春１３００４１）
［关键词】 临床路径；腹腔镜胆囊切除术
中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－０４１２（２００７）１６—１７８８一ｏ２
临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ＣＰ）的概念最早起源于２Ｏ世 纪７Ｏ年代早期，是经历了２Ｏ多年的临床实践完善起来的，现
已成为医院为服务对象降低治疗费用和有效保证医疗服务质 量的科学方法 ．２ Ｊ。近年来，随着临床循证医学的不断发展及
临床路径在临床的应用不断增加，临床路径对单病种患者的
临床指导意义逐渐被广大临床工作者所认识。通过实施临床
路径，使病种相同的患者对所患疾病的整体诊疗过程有一个
相对全面的了解及认识，对缓解患者精神压力、提高治愈率均
有所帮助 。结合我院外科行腹腔镜胆囊切除术患者３７例，
对其进行临床路径，做好术前宣教及术后思想工作，有效的提
高了患者治愈率，明显缩短了住院天数，现就此３７例患者临
床路径应用体会报告如下：
１临床资料
１．１一般资料：本组３７例患者中，男２１例，女１６例，年龄最
大者６７岁，最小者２５岁，平均年龄５２．７岁。其中胆囊结石
１９例，单纯胆囊炎８例，胆囊息肉６例，胆囊息肉合并胆囊结
石４例，全部实施腹腔镜胆囊切除术，无１例中转开腹，平均 住院天数７．７ｄ。
１．２合并症：术前合并糖尿病的患者９例，待血糖稳定在１Ｏ．
０ｍｍｏｌ／Ｌ后行手术治疗；合并冠心病心肌缺血５例，应用扩血 管药物调整患者心功能ＩＩ级以上后行手术治疗；尿路感染４
例，术前１天即开始应用抗生素，急性上感１例；术后尿路感
染６例，经抗炎对症处理后治愈，拔除尿管后出现尿潴留重新
导尿４例；术后拔除胃肠减压管后出现腹胀肠管积气３例，禁
食并加强活动后自行缓解；脐部感染１例，经局部处理后缓 解。 １．３临床路径相关内容：对于行腹腔镜胆囊切除的患者，入
优质护理对腹腔镜胆囊切除术后进食时间的影响
当代护￣２０１４年ＯｌＨ下旬刊 ．．４５．．
※外科护理
优质护理对腹腔镜胆囊切除术后进食时间的影响
张秀丽葛俊
摘要目的探讨优质护理对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后进食时间的影响。方法将２０１２年４月实施优质护理以前腹腔镜胆囊切除术
患者１０５例为对照组，２０１２年５Ｈ实施优质护理后腹腔镜胆囊切除术患者１０５例为实验组，其中实验组在围手术期实施优质护理措施，
对照组采取一般常规护理。结果实验组患者恢复良好，进食时间提前，提前出院，满意度为１００％，均优于对照组，２组比较差异有统
计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腹腔镜胆囊切除术后实施优质护理有助于提前患者进食时间，促进患者术后恢复。
关键词：肝移植；护理：自我防护
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１４）０１－００４５—０２
优质护理是以“患者为中心”，从入院到出院对患者实施责任
制整体护理，为患者提供高效、低耗、满意、放心的服务。有研究表
明腹腔镜胆囊切除术后早期进食可促进术后康复【Ｉ】。腹腔镜胆囊
切除术麻醉完全清醒后少量多次低脂流质饮食是安全可行的日。本
研究旨在探讨优质护理对腹腔镜胆囊切除术后进食时间的影响。
１资料与方法 １．１一般资料
选取２０１２年４月以前，２０１２年５月以后在本院行腹腔镜胆囊切
除术（ＬＣ）且符合纳入、排除标准的住院患者各１０５例，平均年龄
（６０．３０￣５．６０）岁，以２０１２年４月实施优质护理以前在本科行腹腔镜
工作单位：６１００７２成都 四川省医学科学院・四川省人民医院
张秀丽：女，大专，副主任护师
收稿日期：２０１３—０２—２２ 胆囊切除术为对照组，２０１２年５月以后实施优质护理在本科行腹
腔镜胆囊切除术为实验组。纳入标准：住院行单纯腹腔镜胆囊切 除术的患者。排除标准：①消化道疾病，糖尿病；②腹部有手术切
口者；③患者近１个月有急性胆囊炎或急性胰腺炎。２组纳入、排除
循证护理在腹腔镜下胆囊切除术后护理中的应用
ＭＣ）Ｄｇ：￣Ｎ Ｎｕ口日工Ｎ 现代护理 ■■■—＿Ｉ Ｉ Ｉ●———●●●■—■—ｌ Ｃ二 工ＮＡ ｔ－ｔＥＡＬＴ 工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 循证护理在腹腔镜下胆囊切除术后护理中的应用 王继红 吉林省肝胆病医院手术室，吉林长春 １３００００ 【摘要】目的探索和分析循证护理下腹腔镜胆囊切除手术护理对于患者的应用效果。方法选取２０１０年４月一２Ｏｌ２年３月该院 收治的进行腹腔镜下胆囊切除手术患者共５２例，我们采用循证护理的理念与实施步骤对其加以具体的指导，并制订科学的干 预措施方案。结果经过循证护理的干预，患者预后良好，没有发生各种并发症。结论循证护理理念能够改变护理人员传统 经验与感觉为主的行为和习惯，有效解决了临床护理工作中所遇到的各种问题，从而提高了护理的质量。 【关键词】循证护理；腹腔镜胆囊切除术；护理应用 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０２（ｃ）一００４０一Ｏ１ 循证护理是现代循证医学在护理学方面的非常重要的应用， 它是护理研究与护理实践的有机结合，是一种基于科学和有效 的能够提高护理实践的方法，依据护理人员的临床经验和个人技 能，充分地考虑患者的价值愿望与实际需求，并结合实际情况制 订完善的护理方案。是一种全新的理念，它通过实施科学有效的 护理干预措施，致力于解决患者的实际需求，克服了临床护理的 各种局限性，较大限度地体现了患者和家属＿的需要，也促进了护 理服务内容的更新。通过腹腔镜下进行胆囊切除手术，能够很好 的解决胆囊切除手术中出血风险高的问题，而且微创伤口较小， 患者疼痛轻，手术以后并发症有明显的减少。该科自２０１０年４月一 ２０１２年对２６例患者实施腹腔镜下的胆囊切除手术，手术以前努力 做到人院指导和心理护理，并调整患者的心理状况以迅速适应该 手术，在手术以后认真做好循证护理观察，尽力防止了并发症的发 生，获得了良好的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年７月一２０ｌ２年６月在该院采用腹腔镜胆囊手术治疗 的患者一共５２例作为研究对象，其中，女性２６例，男性为２６例，年 龄在２１～７５岁之间，经过Ｂ超和与ＣＴ检查确诊为胆囊结石的２５例， 非结石性胆囊炎的ｌ５例，胆囊息肉的１２例。所有患者都采用全身 麻醉状态下三孔法或者四孔法通过腹腔镜进行胆囊切除术，本研 究组手术完成的时间是３０～１１０ ｍｉｎ。 １．２循证护理方法 运用计算机网络进行文献的检索，仔细查阅有关资料，努力寻找 证据，对于资料的实用性和可靠性开展分析和讨论，并将得到的相关 证据与护理专业的技能和临床经验以及患者需求与愿望密切结合． 并在此基础上制订出科学合理的护理方案并迅速实施这个方案。 ２循证护理 ２．１心理循证护理 依据临床观察，提 腹腔镜下进行胆囊切除手术，患者的心 理负担较，对于腹腔镜手术产生有抑制的情绪。在循证的依据卜。 依据临床的观察我们发现，腹腔镜下的手术患者因为自己疾病的 情况而有很大的精神压力，容易产生抑郁的情绪，对于今后是否能 够恢复正常的生活而倍感焦虑。循证护理小组依据上述问题制订 相对应的护理策略，实施心理护理宣教时，要主动热情，用端庄的 仪表与和蔼的态度和患者及其家属交流。 ２．２手术护理的循证护理 循证小组依据在临床观察到的情况提出以下问题，在该手术 结束以后的切１３护理以及体位和饮食以及排便情况的观察，进行 ４ 中国卫生产业 健康宣教，指导患者手术以后下床进行活动。依据上述循证问题， 对于该手术结束以后的特殊护理措施辅以一般传统的护理方案， 能够很大程度上让腹腔镜手术额时间缩短，暴露减少，从而达到 出血减少和快速恢复的目的。 ２．３护理的干预 根据循证原理。手术以后应当及时地安慰和鼓励患者下床进 行活动，仔细解释各阶段的护理工作的忠告意义和手术以后的注 意事项，以获得患者的配合和信任．协助患者尽快地恢复。要保持 患者切１２１部位的清洁和干燥，密切观察切口部位的出血和肿胀状 况，查看局部皮肤的颜色，在手术以后指导患者卧床休息，手术后 要进行早期的下床锻炼，以此来促进伤口的愈合。要指导患者强化 高维生素和高纤维素以及高蛋白的容易消化的饮食，从而增强患 者的免疫抵抗力，加快伤口的愈合。 ３结果 经过循证护理的干预，患者预后良好．没有一例患者发生各种 并发症，患者及其家属的满意度为１００％。 ４讨论 循证护理是以可信的、有价值的科学研究结果做为证据，在 提出问题的基础上，努力寻找实际的证据，适当地运用实证，针对 患者开展最佳的护理。由于腹腔镜胆囊切除手术以后，出现的并 发疼痛的病因非常多，往往涉及到围手术期的各个环节，其中有二 氧化碳气腹所导致的颈肩痛，也有手术创伤所造成的疼痛，手术 以后腹腔内部严重并发症导致的疼痛占到的比例则相对较少。此 外患者手术以后腹胀和呕吐以及肠蠕动亢进等因素也会引发各种 疼痛，因此应当针对这些原因实施综合性的预防与护理措施。实 践证明，在腹腔镜下实施手胆囊切除术，开展循证护理能够提高 患者的健康水平与护理满意程度，缩短了手术和麻醉及住院的时 间，手术中的出血量较少，手术中和手术以后的并发症较少。经过临 床实践，循证护理能够有效解决临床护理Ｔ作中所遇到的各种问 题，有效提高护理的质量，总之，循证护理能够以其独特的优势， 为腹腔镜胆囊切除手术患者护理提供科学有效的护理手段。 【参考文献】 ［１】于颖．腹腔镜胆囊切除术后并发疼痛的护理进展【Ｊ】．当代护上， ２００８（３）：６—７． ［２】韩朝煜．腹腔镜胆囊切除术７８０例术后并发症的观察及护理【Ｊ］．中 误诊学杂志，２００９，９（８）：１９０８—１９０９． ［３】李沁晏，腹腔镜胆囊切除术后护理进展［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（４ Ｂ】： ｌ９—２ｌ＿ （收稿日期：２０１２—１１－３０）