高血压患者筛查流程图
高血压患者健康管理—高血压患者筛查流程图
在去除可能引起血压升高 的因素后预约其复查，非 同日3次测量血压均高于 正常，可初步诊断为高血 压。
建议转诊到有条件的上级 医院确诊并取得治疗方案。 2周内随访转诊结果，对 已确诊的原发性高血压患 者纳入高血压患者健康管 理。（排除继发性高血压）
高危因素（6项）： （1）血压高值
收缩压130--139mmHg 或 舒张压85--89mmHg （2）超重、肥胖、腹型肥胖 （3）高血压家族史 （4）长期膳食高盐 （5）长期饮酒过量 （6）年龄≥55岁
人员的生6月活方式
指导Leabharlann ONE辖区内35岁及以上常住居民： 每年为其免费测量一次血压（非 同日三次、等距离等时间测量， 每次三次，取平均值）。
2.筛查基本步骤
TWO
对第一次发现收缩压 ≥140mmHg和（或）舒 张压≥90mmHg的居民：
THREE
存在高危因素，建议每半 年至少测量1次血压，并 接受医务人员的生活方式 指导：
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
高危人群
3月
纳入高血压患者 管理
1年
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务
第七章
高血压患者健康管理
二、高血压患者筛查
1.筛查流程图
•
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
高血压、糖尿病、重精流程图
高血压、糖尿病、重精流程图高血压防控工作流程图：一、高血压防控工作流程1.定义高血压：高血压是指血压超过正常范围的一种疾病。
血压超过140/90mmHg（毫米汞柱）被认定为高血压。
2.诊断高血压：通过测量患者血压，确定是否达到高血压的标准。
3.高血压分级：将高血压分为不同级别，如轻度、中度、重度等。
4.高血压风险评估：根据患者的年龄、性别、血压水平、糖尿病等因素，评估其患心血管病的风险。
5.高血压治疗方案：根据患者的血压水平、风险评估结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。
6.高血压随访管理：对高血压患者定期进行随访，评估疗效，调整治疗方案。
二、高血压治疗1.药物治疗：常用的高血压药物有降压药、利尿药、β受体阻滞剂等，根据患者的血压水平和疗效评估，选择相应的药物。
2.生活方式干预：通过改善饮食结构、增加体力活动、控制体重、限制酒精和钠盐摄入等，改变生活方式，降低血压水平。
三、高血压随访管理1.随访周期：根据患者的病情和治疗方案，确定随访的周期，一般为3个月一次。
2.随访内容：包括血压测量、药物依从性评估、不良反应观察、生活方式指导等。
3.随访结果评估：根据患者的随访情况，评估治疗效果，是否需要调整治疗方案。
四、高血压相关附件1.高血压诊断标准：附件A2.高血压风险评估表：附件B3.高血压药物治疗方案：附件C五、法律名词及注释1.高血压：指血压超过正常范围的一种疾病。
2.血压：指心脏收缩时对血液管壁的压力。
3.高血压风险评估：根据患者的年龄、性别、血压水平、糖尿病等因素，评估其患心血管病的风险。
4.药物治疗：通过使用特定的药物来治疗疾病。
5.生活方式干预：通过改变生活习惯和行为方式来改善健康状况。
慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范 (2)
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
高血压患者健康管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
高血压 流程图
已诊断 未治疗
未诊断
筛查引起血压日 3 次血压）
转诊
（立即开始药物治疗）
随访 继续监测
C+/A+D/C+D/C+B/F +B/F
≥160/100
短暂或轻度增高（<160/100）
测量血压增高
未诊断
已诊断
有引起血压短 暂升高的原因
不能排除
未治疗
已治疗
继续治疗 监测血压
明显增高 （ >180/110 ） 或 合并阳性体征
复查（非同
血压正常 仍高
转诊
排除
日 3 次血压）
继续原方案
已治疗 生活方式干预
正常
正常高值
三次 均高
每 2 周随访 1 次， 随访 2 次仍未控 制进入下一级
C/A/D/B
随访 继续监测
F/+C/+A
血压控制
C+D+A/C+A+B/A+D+α
<160/100
原发性 高血压
低危
监测血压及危 险因素 3 个月
危险因素分层* （问卷、体检、实 验室及器械检查）
中危
监测血压及危 险因素 1 个月
血压高 开始药物治疗
血压高
血压控制
中度升高 (160~179/100~109)
高血压患者管理服务流程图
高血压患者管理服务流程图高血压患者管理服务流程图一：患者登记和初步评估1.1 患者到医院门诊登记1.2 确认患者基本信息和联系方式1.3 进行身高、体重、血压等基本生理指标的测量1.4 患者填写详细病史表，包括个人病史、家族病史等信息1.5 进行初步症状评估和相关检查（如血液生化检查、心电图等）二：详细评估和诊断确认2.1 深入了解患者病史，包括既往病史、用药情况等2.2 进行进一步体格检查，如心脏听诊、动脉搏动检查等2.3 根据血压测量结果和其他检查结果，确定诊断是否为高血压2.4 判断高血压的分级和分型（如原发性、继发性等）三：制定个体化的治疗计划3.1 根据患者具体情况，制定药物治疗方案3.2 制定饮食和生活方式调整的建议3.3 定期随访和复查，调整治疗计划四：药物治疗管理4.1 开具适当的降压药物处方4.2 患者购药指导和用药指导4.3 定期复查患者血压，评估药物疗效4.4 根据疗效和患者接受情况，调整药物剂量或种类五：饮食和生活方式调整管理5.1 给予患者科学的饮食指导，推荐低盐、低脂食物5.2 鼓励患者进行适量的运动和体育锻炼5.3 告知患者戒烟和限制饮酒的重要性5.4 提供心理支持和心理咨询服务，帮助患者减轻压力六：定期随访和复查6.1 按照随访计划，定期与患者进行面诊或方式随访6.2 检查患者血压和相关检查指标6.3 评估治疗疗效和患者的生活质量6.4 根据随访结果，调整治疗方案和给予进一步的指导附件：本文档涉及附件包括：详细病史表、药物治疗处方模板、饮食调整指导手册等。
法律名词及注释：1. 高血压：指血压长期或持续升高，超过正常范围，常见的高血压分类为原发性和继发性高血压。
2. 原发性高血压：又称为 essential hypertension 或primary hypertension，是指血压持续升高而无明确病因的一种高血压形式。
3. 继发性高血压：是指高血压是由于其他疾病或病因引起的一种高血压形式，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压管理规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
高血压管理
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
（1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。