中枢神经系统疾病介入治疗常规
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图文
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
DSA在介入放射学中的应用 • 在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。
并发症的观察及护理
一、术中血管迷走神经反射 1、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足
、尿潴留等。 2、主要表现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压
下降。 3、 护理: （1）严密监测生命体征 a.颈动脉狭窄支架置入术的患者， 由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力
DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其 他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图史 DSA技术原理
神经介入 护理常规
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料
DSA常用技术
术中护理 术后护理
并发症预防与护理
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减 影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下， 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张 、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
正式版江苏省三级综合医院医疗技术水平标准
10、试验室：肾小球滤过功能（内生肌酐清除率，eGFR）、肾小管功能检查（尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能）、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析。（可由检查科支持）
6.开展CKD患者慢病管理。
6、开展CKD患者慢病管理。
7、神经内科
1.具有周围神经系统疾病、中枢神经系统疾病、自主神经障碍和骨骼肌疾病诊断、鉴别诊断能力。
2.具有对急性意识障碍、颅内高压症、急性呼吸肌麻痹、癫痫持续状态诊断、鉴别诊断和急诊处置能力,常规开展静脉溶栓。
3、有独立旳神经功能检查室。（包括神经电生理:脑电、肌电、诱发电；神经超声: TCD、颈部血管超声）
1.可以对旳、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2、急性重症胰腺炎旳诊治:具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症旳能力。
3、消化道大出血旳诊治；消化道大出血旳综合急救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗,其他原因出血旳内镜下止血治疗）。
4.功能性胃肠道疾病旳诊断与治疗。
5.肝硬化并发症旳诊断与治疗。
6.常规开展规范旳胃镜、肠镜检查工作。
7、开展内镜下治疗:内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。
8、开展肝穿刺诊断与治疗。
1.慢性胰腺炎旳诊断与治疗。
2.难治性炎症性肠病旳诊断与治疗。
3.消化系统肿瘤旳初期诊断。
4.消化管初期肿瘤旳内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR和内镜下粘膜剥离术ESD）。
2.常见风湿病急诊处理（重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎）。
脑血管病介入诊断治疗进展-cordis科学培训
动脉瘤栓塞治疗准备
GDC 10Std 4x10
GDC-10 3D 4x8 TRUFILL DCS HF 4x10 TRUFILL DCS CF 4x10
Source: Cordis Report 635RP061 (n=5)
向心性填塞
–在贴壁填塞动脉瘤的同时为后续铂 金圈留下内部的开放空间
享有专利的铂金圈成型过程使任何一个铂金圈都保持中空
脑血管病介入 诊断治疗
近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致 死的首要原因。随着我国经济和交通的迅速发展 ，我国颅脑外伤发生率也呈直线上升趋势。颅脑 损伤特别是重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）的致残率和致死率很高，在 所有类型的创伤重，TBI是导致死亡和终身残疾 的最主要原因。颅脑外伤后继发脑损伤尤其是顽 固性颅内高压是导致患者死亡的首要原因。尽管 许多治疗手段如脱水治疗、亚低温、过度换气、 神经营养、冬眠疗法等取得了进展，但其效果仍 不尽如人意。
但是，在临床实践中，神经外科医生常常遇到术 中急性脑膨出的危象，死亡率极高，尤其是那些 弥漫性半球脑肿胀合并硬膜下薄层血肿的患者。 甚至有个别学者认为对于严重的外伤性脑肿胀的 患者，因术中常出现难以控制的脑膨出，手术治 疗的价值不大甚至有害。
脑卒中预后
• 30-35%的死亡率 • 35-40%的残疾 • 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复
中枢神经系统正常和异常的影像改变
常见变异：第五、第六脑室
透明隔间腔 Vagae间腔
中枢神经系统基本病变影像表现
基本病变：X 线平片
溶栓 Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他
Neuro CT---- CT在CNS的应用
CT平扫
怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓
CT血管造影（CT angiography, CTA)
识认血管
Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid
Clinoidal Ophthalmic Communicabral injection
Caldwell
Townes
Lateral view of vertebral injection
脑池的概念
脑脊液循环
侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室
上矢状窦 （硬脑膜窦）
正中孔 外侧孔
蛛网膜颗粒
蛛网膜下隙
常见变异
脑室系统
第五脑室：透明隔间腔 第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间
大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 生理性钙化
松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化
Frontal view of venous phase
Lateral view of venous phase
CTA
脑血管
颈内动脉
大脑中动脉 大脑前动脉
椎动脉
大脑后动脉
MRA
MRA
解剖基础
脑室系统
侧脑室
前角 后角 下角
第三脑室 中脑导水管 第四脑室
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规
时时显 • 3在.心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查 影 • 在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患
轨迹减 • 4在.外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变
影透视
神经介入治疗
神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻 喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉 瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。
造影剂
1.常用造影剂 (1)离子型造影剂： 泛影葡胺 、碘化油 (2)非离子型造影剂 ： 阿米培克、 欧乃派克 、优维显
2.造影剂不良反应的类型 (1)特异质反应：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难 (2)物理、化学反应：恶心、呕吐、发热等
人员配备
核心人员 神经介入医生：要求全面掌握神经血管病
DSA的临床应用
DSA的 优点
1. 对比分 辨率高
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
2D.S对A在比介入剂放射学中的应用 用量少 • 在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
环境准备
手术室
控制室
数字减影血管造影机
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
医学神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规
DSA图像的形成
数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产 物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨 骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有 较高的图像对比度。
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DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏
瘫史的53岁男性。
1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静 脉期。
20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
2、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织
的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度 )。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
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DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
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DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
介入诊疗规范
四、放射介入诊疗标准〔一〕放射介入诊疗前后准备及考前须知放射介入诊疗术前准备1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及考前须知，以及术中，术后可能出现的情况。
同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。
2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。
3、做碘过敏试验。
4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间5、训练床上解小便。
6、术前4小时禁食。
7、术前排空大小便。
〔二〕放射介入诊疗术后考前须知1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。
2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。
12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。
3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。
4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。
5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml，应用铂类化疗药物后注意水化〔输液量3000ml/日〕，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。
6、栓塞后综合征是术后最常见的反响，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。
上述反响多为一过性的，对症处理即可。
其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。
腹痛的常见原因有碘化油栓塞反响、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。
二、放射介入诊疗标准〔一〕中枢及头颈部介入治疗第一章血管造影第一节全脑血管造影术【适应证与禁忌证】适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
介入神经外科
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介入神经外科
1.介入治疗 优点：微创、恢复快，无时间限制。 缺点：费用较高。 国外已成为动脉瘤治疗首选。 国内因经济原因未普及。
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介入神经外科
2.手术方法 创伤大、时间限制，耐受性，费用低
动脉瘤夹闭：历史悠久，疗效确切； 孤立术：动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能
证明脑的侧支供血良好情况时应慎用： 动脉瘤壁加固：术疗效不肯定应尽量少用。
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介入神经外科
三.分类
（一）按部位分
1.颈内动脉（前循环）：约占90％， 2.椎基底动脉（后循环）：约占10％。
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介入神经外科
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介入神经外科
（二）按大小分
小型：直径 < 0.5cm，
中型：直径 0.6-1.5cm。
大型：直径 1.6-2.5cm。
巨大型：直径 >2.5cm 。
4.头痛
头痛可单侧局部，也可全头，间断性或迁移性。 可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关， 有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。
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介入神经外科
5.神经功能缺损
少数病人有急性或进行性神经功能缺损。 出血可致急性神经功能缺损。 AVM盗血或合并脑积水，神经功能缺损逐渐 加重。
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大的可达10cm，内有脑组织。 引流静脉：数根。 周围脑组织：缺血、萎缩，带状胶质增生，可
有陈旧性出血。 部位：大脑半球的任何，多呈楔形其尖端指向
侧脑室。畸形血管表面蛛网膜厚且白。 单支动脉供血、体积小、部位深及后颅窝 的AVM容易破裂出血。
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介入二.神临床经表外现 科
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第一章中枢神经系统疾病介入治疗常规第一节颅内动静脉畸形栓塞术一、适应证1.位于功能区或底节区，手术切除风险较大。
2.血管畸形较大，手术切除困难。
3.病人不愿意接受手术治疗者。
二、禁忌证有严重出血倾向或凝血功能障碍的病人，经处理不能纠正。
三、术前准备1.血常规、出凝血时间及肝肾功能检查。
2.必要时行心电图、胸透及其它相关检查。
3.术前镇静及必要时应用抗癫痫药4.术前6小时禁食水。
5.向病人家属或组织交代病情，签订手术志愿书。
四、必备设备及器械1.具备麻醉及抢救设施、药品的导管室。
2.动脉造影机。
3.Seldinger's穿刺器械，包括局部麻醉剂，动脉穿刺针及动脉鞘。
4.动脉造影器械，包括造影管，导引导丝。
5.指引导管，包括交换导丝及指引导管。
6.微导管及导丝，包括漂浮导管或/和导引导管。
7.栓塞材料，包括液体栓塞材料及固体栓塞材料，如NBCA（α-氰丙烯酸正丁酯）；显影剂碘苯酯、超液化碘油或钽粉。
8.其它附件，包括注射器，Y型接头，连接管，三通接头等。
9.手术包，包内至少应包括敷料，消毒钳，止血钳，手术刀及刀柄，小药杯，弯盘，不锈钢盘等。
五、血管内治疗基本步骤1.根据病人情况选择局部麻醉、镇静或全身麻醉。
2.局部消毒铺巾。
3.股动脉Seldinger's穿刺（或颈动脉穿刺），导入动脉鞘，用空针抽出动脉血证实动脉鞘位于动脉内，动脉灌注系统持续向动脉鞘内滴注生理盐水或肝素盐水。
4.系统抗凝（约60单位/公斤体重/小时）。
出血急性期慎用抗凝剂。
疑术中需立即用鱼精蛋白中和肝素。
5.行动脉造影（局部或全脑），了解正常及病变部位血管的走行、形态、分布、血管间吻合、毛细血管的染色、静脉及静脉窦的显影及显影时间等各种情况。
6.将指引导管送入患侧颈内动脉、颈外动脉或椎动脉内。
通过指引导管向病变部位送入微导管，在操作微导管时保证指引导管及微导管内保7.持持续滴注。
8.微导管到位后微量造影或“冒烟”证实微导管位于畸形团内，也不能越过畸形血管团进入引流静脉。
若不能排除正常血管的存在则不能用液体栓塞材料进行栓塞治疗。
9.根据畸形血管的流量及流速选择NBCA胶与碘苯酯的比率（碘苯酯用于显影并延缓NBCA的凝聚速度）。
当流速过快时可以选择用纯胶栓塞，此时可用金属钽粉作为显影剂。
10.注入NBCA前，再一次“冒烟”证实微导管没有移位后，用5%的葡萄糖冲洗微导管腔（非电解质溶液能阻止NBCA的聚合）。
11.根据畸形团内血液的流速及NBCA的浓度掌握NBCA的注入速度，注射时注意NBCA流向，尽量减少或避免栓塞剂进入肺及停留在引流静脉。
一旦认为注入足量后应立即连同微导管及指引导管一并撤出。
12.重新选择造影，评价栓塞情况，必要时重复上述栓塞步骤。
13.血管畸形合并动静脉瘘及血管瘤样扩张时，可用微弹簧圈作为栓塞材料畸形栓塞。
送入微弹簧圈时，务必使导管进入动静脉瘘或瘤腔内。
14.单纯动静脉瘘时，可选用弹簧圈进行栓塞。
15.外科手术术前栓塞时，可选用比较安全的丝线作为栓塞材料。
16.其它材料，如PVA，CAP等等也可作为栓塞材料。
六、术后处理1.压迫穿刺点10-15分钟，无活动出血后继续人工压迫或加压包扎40分钟以上，平卧至少8小时。
2.观察足背动脉搏动情况。
3.对栓塞后可能出现的头痛等情况进行对症处理。
4.当栓塞面积较大且病人术后出现头痛时，要考虑术后的过度灌注综合征，在给予病人常规处理时适当降低病人的血压。
5.术后静脉用抗生素及激素，预防感染及异物反应。
七、治疗技巧1.尽量选择口径细小的漂浮导管，这样容易使导管进入畸形团内。
2.注入NBCA时不必过分慌张，当注入30%左右浓度的NBCA时，栓塞剂一般不会立即凝聚，它可能随着血流进一步在畸形团内弥散，因此，见NBCA堆积在导管附近时，不要怕粘管而立即撤出，可以稍等数秒，待NBCA弥散后进一步注入。
3.当畸形团较大时，应考虑术中降低病人的血压（正常的2/3左右），以防术中正常灌注压突破的发生。
4.有时栓塞剂溜入肺部在所难免，病人这是会出现剧烈的咳嗽，此时可给予病人吸氧及静脉应用地塞米松处理。
过多的NBCA溜入肺部时会造成比较严重的后果，应尽量避免。
第二节颅内动脉瘤的血管内治疗术一、动脉瘤囊内栓塞（一）适应证急性破裂出血的动脉瘤，手术风险较大者。
1.2.由于动脉瘤的解剖位置原因，手术入路困难。
3.病人一般状况较差，接受开颅手术风险较大。
4.病人不愿意接受开颅手术。
（二）禁忌证1.有严重出血倾向或凝血功能障碍的病人，经处理不能纠正。
2.梭型动脉瘤无法囊内栓塞。
3.严重血管痉挛。
（三）术前准备1．血常规、出凝血时间及肝肾功能检查。
2．必要时行心电图、胸透及其它相关检查。
3．术前镇静及必要时应用抗癫痫药4．术前6小时禁食水。
5．向病人家属或组织交代病情，签订手术志愿书。
（四）必备设备及器械1.具备麻醉及抢救设施、药品的导管室。
2.动脉造影机。
3.Seldinger's穿刺器械，包括局部麻醉剂，动脉穿刺针及动脉鞘。
4.动脉造影器械，包括造影管，导引导丝。
5.指引导管，包括交换导丝及指引导管。
6.微导管及导丝，包括漂浮导管或/和导引导管。
7.其它附件，包括注射器，Y型接头，连接管，三通接头等。
8.手术包，包内至少应包括敷料，消毒钳，止血钳，手术刀及刀柄，小药杯，弯盘，不锈钢盘等。
9.动脉瘤囊内栓塞材料，如GDC。
10.宽颈动脉瘤球囊辅助囊内微弹簧圈闭塞时必备的球囊及球囊导管系统。
11.宽颈动脉瘤或梭型动脉瘤血管内支架结合微弹簧圈治疗时必备的血管内支架及支架推送系统。
（五）血管内治疗基本步骤（GDC栓塞）1.根据病人情况选择局部麻醉、镇静或全身麻醉。
2.局部消毒铺巾。
3.股动脉Seldinger's穿刺（或颈动脉穿刺），导入动脉鞘，用空针抽出动脉血证实动脉鞘位于动脉内，动脉灌注系统持续向动脉鞘内滴注生理盐水或肝素盐水。
4.由动脉鞘或静脉通路给予肝素进行系统抗凝（约60单位/公斤体重/小时）。
给药后每一小时检查ACT一次，控制ACT为正常的2-2.5倍，病人发生出血情况时，立即停止肝素，并用同等剂量鱼精蛋白中和肝素（一只2ml的肝素为100mg，12500国际单位）。
动脉瘤出血急性期栓塞治疗术中不必肝素化。
5.行动脉造影（局部或全脑），了解正常及病变部位血管的走行、形态、分布、血管间吻合、毛细血管的染色、静脉及静脉窦的显影及显影时间等各种情况。
6.将指引导管送入患侧颈内动脉、颈外动脉或椎动脉内。
在导引导丝的导引下将微导管送入动脉瘤内。
指引导管造影证实微导管头端位于动7.脉瘤内。
8.根据动脉瘤的直径及形态选择合适的微弹簧圈。
第一个微弹簧圈的直径尽量与动脉瘤的直径相当，这样在送入后能形成网篮状结构，更好地封闭动脉瘤颈。
9.缓慢送入微弹簧圈，在微弹簧圈输送过程中应保证微导管内有肝素持续冲洗。
10.当微弹簧圈完全送入动脉瘤内后，指引导管造影，证实微弹簧圈位于动脉瘤腔内，载瘤动脉无狭窄，且远端动脉无缺失后解脱微弹簧圈。
11.根据动脉瘤的填塞情况决定是否继续送入微弹簧圈，送入过程同上。
动脉瘤微弹簧圈栓塞的原则是尽量使动脉瘤腔内致密填塞。
12.微导管撤出前应将微导丝送入微导管内，以防微弹簧圈未完全送出微导管或微弹簧圈与导管头端粘连。
13.微导管撤出后再次行指引导管造影，观察动脉瘤栓塞情况及载瘤动脉和其远端的血管显影情况。
（六）术后处理1.保留动脉鞘（肝素封管）及肝素化24小时。
2.拔除动脉鞘前中和肝素。
拔管后压迫穿刺点10-15分钟，无活动出血后人工压迫或加压包扎40分钟以上，平卧至少8小时。
3.观察足背动脉搏动情况，必要时调整穿刺点的压力及其它处理。
4.对栓塞后可能出现的头痛等情况进行对症处理。
（七）治疗技巧1.为了使微导管更容易送入动脉瘤腔内，根据载瘤动脉及动脉瘤与载瘤动脉的角度将微导管及微导丝做一定的弯曲很有必要。
2.利用DSA的“路途”（ROADMAP）功能能使导管操作更加容易。
3.当微导管或微导丝穿破动脉瘤时，不要轻易地将微导管撤出。
正确的做法是送入微弹簧圈，利用弹簧圈封闭破口，之后将微导管回撤入动脉瘤腔内继续填塞。
术后按SAH治疗。
二、载瘤动脉闭塞术（一）适应证1.由于动脉瘤的形态结构原因，无法进行动脉瘤囊内栓塞而保留载瘤动脉通畅。
2.巨大动脉瘤行囊内栓塞后无法解除占位效应或使占位效应加重者。
3.假性动脉瘤。
（二）禁忌证：Mata试验或球囊闭塞试验（BOT）阳性者；脑血管造影交叉压迫试验侧枝循环代偿不良者。
（三）术前准备1.血常规、出凝血时间及肝肾功能检查。
2.必要时行心电图、胸透及其它相关检查。
3.术前镇静及必要时应用抗癫痫药小时禁食水。
6术前 4.5.向病人家属或组织交代病情，签订手术志愿书。
6.前循环动脉瘤术前交叉造影，了解闭塞患侧载瘤动脉后的代偿情况。
（四）必备设备及器械1.具备麻醉及抢救设施、药品的导管室。
2.动脉造影机。
3.Seldinger's穿刺器械，包括局部麻醉剂，动脉穿刺针及动脉鞘。
4.动脉造影器械，包括造影管，导引导丝。
5.指引导管，包括交换导丝及指引导管。
6.其它附件，包括注射器，Y型接头，连接管，三通接头等。
7.手术包，包内至少应包括敷料，消毒钳，止血钳，手术刀及刀柄，小药杯，弯盘，不锈钢盘等。
8.可脱球囊及球囊导管。
9.球囊撑开镊子，眼科剪刀。
（五）血管内治疗基本步骤1.根据病人情况选择局部麻醉、镇静或全身麻醉。
2.局部消毒铺巾。
3.腹股沟韧带下约3厘米行Seldinger's穿刺（或颈动脉穿刺），导入动脉鞘，用空针抽出动脉血证实动脉鞘位于动脉内，动脉灌注系统持续向动脉鞘内滴注生理盐水或肝素盐水。
4.由动脉鞘或静脉通路给予肝素进行系统抗凝（约60单位/公斤体重/小时）。
给药后每一小时检查ACT一次，控制ACT为正常的2-2.5倍，病人发生出血情况时，立即停止肝素，并用同等剂量鱼精蛋白中和肝素（一只2ml的肝素为100mg，12500国际单位）。
动脉瘤出血急性期栓塞治疗术中不必肝素化。
5.行动脉造影（局部或全脑），了解正常及病变部位血管的走行、形态、分布、血管间吻合、毛细血管的染色、静脉及静脉窦的显影及显影时间等各种情况。
行交叉动脉造影，了解患侧代偿情况。
6.将指引导管送入患侧颈内动脉、颈外动脉或椎动脉内。
7.装配可脱性球囊导管，将球囊固定在微导管上。
8.将可脱性球囊导管送入颈内动脉或椎动脉，使球囊到达动脉瘤开口处近端。
9.用造影剂充盈球囊后指引导管造影观察颈内动脉造影剂滞留情况及颈外动脉情况（颈内动脉动脉瘤）10.观察病人至少15分钟，看病人是否能够接受，并检查病人神经功能11.如果15分钟后病人无不良反应，解脱球囊。
12.用同样的方法送入第二枚球囊，在第一枚球囊近端堵塞载瘤动脉。