脑卒中的康复评定及其功能锻炼
脑卒中患者的康复训练效果评估
脑卒中患者的康复训练效果评估脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
康复训练作为脑卒中患者恢复功能、提高生活质量的重要手段，其效果评估至关重要。
脑卒中患者的康复训练是一个综合性的过程，涵盖了身体功能、认知能力、心理状态等多个方面。
而评估康复训练的效果，需要从多个维度进行考量。
首先，身体功能的恢复是评估的重要内容之一。
这包括肢体的运动能力，如肌力、肌张力、关节活动度等。
通过专业的评估工具，如FuglMeyer 评定量表，可以对患者上肢和下肢的运动功能进行量化评估。
例如，观察患者能否自主抬起手臂、伸展手指，以及行走时的步态是否正常。
对于那些在康复训练后肌力明显增强、关节活动度改善、步态趋于稳定的患者，表明康复训练取得了积极的效果。
平衡和协调能力的评估也不可或缺。
平衡功能的评估可以通过 Berg 平衡量表进行，它能检测患者在不同姿势下保持平衡的能力。
协调能力则可以通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法来判断。
如果患者在康复训练后能够更稳定地站立和行走，完成复杂的动作时更加流畅，就说明平衡和协调能力得到了提升。
日常生活活动能力（ADL）的评估对于了解患者的康复效果具有重要意义。
ADL 包括进食、穿衣、洗漱、如厕等基本生活行为。
采用Barthel 指数等评估量表，可以对患者的 ADL 进行评分。
当患者在康复训练后能够独立完成更多的日常生活活动，不再依赖他人的帮助，就表明其生活自理能力得到了显著提高，康复训练效果良好。
认知功能的评估也是康复训练效果评估的重要组成部分。
脑卒中可能会导致患者出现认知障碍，如注意力不集中、记忆力减退、思维能力下降等。
通过简易精神状态检查表（MMSE）等工具，可以对患者的认知功能进行评估。
如果患者在康复训练后注意力能够更集中，记忆力有所改善，思维更加清晰，就表明认知功能得到了一定程度的恢复。
除了上述客观的评估指标，患者的心理状态也不容忽视。
脑卒中患者往往会经历心理上的创伤，如焦虑、抑郁等情绪问题。
脑卒中的康复评定内容
脑卒中的康复评定内容
脑卒中的康复评定内容包括以下几个方面：
1. 神经系统评估：对患者的神经系统进行全面评估，包括感觉、运动、平衡、协调等方面的功能，评估患者的神经损伤程度和功能障碍情况。
2. 活动能力评估：对患者的日常生活活动能力进行评估，包括自理能力、行走能力、上下楼梯能力等，评估患者的功能恢复程度和生活质量。
3. 语言和沟通评估：对患者的语言能力进行评估，包括说话、听力、阅读和写作等方面的能力，评估患者的语言障碍情况和语言康复需求。
4. 认知和记忆评估：对患者的认知功能和记忆能力进行评估，包括注意力、思维、判断力、计算能力和记忆力等方面，评估患者的认知障碍情况和认知康复需求。
5. 心理和情绪评估：对患者的心理和情绪状态进行评估，包括抑郁、焦虑、情绪波动等方面，评估患者的心理和情绪障碍情况和心理康复需求。
6. 社会参与评估：评估患者的社会参与能力和生活质量，包括工作、社交、家庭和休闲活动等方面，评估患者的社会功能恢复程度和社会康复需求。
综合以上评定内容，康复专业人员可以制定个性化的康复计划，包括物理治疗、语言治疗、认知训练、心理支持等多种康复措
施，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
脑卒中的康复锻炼
脑卒中的康复锻炼（一）康复目标：最大限度的改善、提高患者的运动能力,提高患者的ADL能力，回归家庭和社会.（二）康复锻炼方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式；头部:患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨：后侧，下沉。
骨盆:上抬并向后方旋转。
肩关节：内收、内旋。
髋关节：伸展、外收、外旋。
肘关节：屈曲。
膝关节：伸展或过伸。
前臂：旋前。
踝关节：跖屈内翻。
腕关节：屈、尺偏。
趾：屈、内收拇指:内收、屈曲。
手指:屈曲（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌,使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或者丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力,从而达到矫正患者的姿势—-牵拉患侧躯干使之伸展.方法:A.牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶起肩部，另一手扶起髋部，双手做相反方向的牵拉动作,再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B.桥式运动C.患者被动从仰卧位→俯卧位（向健侧翻身)D.中心关键点的控制（2）肩部抗痉挛模式：A。
肩向前、向上方伸展。
B。
巴氏握手，向前向上举.C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前上按摩活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举90·向上伸。
E。
治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。
（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内敛、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。
（5）手的抗痉挛模式：a.巴氏握手b.将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位c.将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指d.患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉e.双手抱膝运动。
卒中患者早期康复训练操作流程及评价方法
卒中患者早期康复训练操作流程及评价方法卒中（中风）是一种常见的神经系统疾病，常导致肢体瘫痪、言语障碍等严重后果。
早期康复训练对于卒中患者的康复非常重要，可以有效提高患者的生活质量和功能恢复。
本文将介绍卒中患者早期康复训练的操作流程及评价方法。
一、卒中患者早期康复训练操作流程1. 评估阶段：在开始康复训练之前，首先需要进行全面的评估，包括患者的整体状况、功能障碍程度、康复潜力等。
评估结果将决定后续康复训练的方向和内容。
2. 制定个性化康复方案：根据患者的评估结果，制定个性化的康复方案。
康复方案应包括康复目标、训练内容、训练频率和强度等细节，以及合理的时间安排。
3. 运动训练：运动训练是卒中患者康复训练的核心内容，早期康复训练应以康复治疗师的指导下进行。
常见的运动训练包括肌力训练、平衡训练、步行训练等。
运动训练旨在通过恢复和改善患者受损的运动功能，提高其功能能力。
4. 语言治疗：卒中患者常伴随着各种程度的语言障碍，因此语言治疗在早期康复训练中也非常重要。
语言治疗包括言语产出、语音、语调和理解等方面的训练，帮助患者恢复或提高语言沟通能力。
5. 生活技能训练：卒中后，患者可能会出现不同程度的生活自理能力下降。
因此，早期康复训练还应包括生活技能的训练，如自理能力训练、日常活动训练等，以帮助患者恢复独立生活能力。
6. 心理支持：卒中患者常面临身心困扰，早期康复训练应给予患者心理支持和鼓励。
康复治疗师应与患者进行有效的沟通，帮助其应对情绪波动和心理压力。
7. 家庭支持：康复训练需要家庭成员的积极参与和支持。
康复治疗师应与家属进行有效的沟通，提供康复训练的指导和建议，并鼓励他们在患者日常生活中持续支持康复训练。
二、卒中患者早期康复训练评价方法1. 功能评估：功能评估是康复训练效果的重要指标之一。
常用的功能评估工具包括改良Barthel指数评定量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表等，它们可以评估患者的运动、平衡、日常生活自理等方面的功能。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一）?基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每223移等。
4、床边被动运动——5678930分钟，则渐加10度再训练，直至能10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。
18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。
19、应用肌电反馈技术。
20、应用推拿针灸治疗。
21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。
22、言语治疗。
23、心理治疗。
（三）康复安排：指导患者和家属每日若干次完成1、214、15必须由治疗师完成每日一次，每次（二）中期康复方法：从被动助动??主动24、抑制上肢的痉挛模式。
脑卒中康复的评估和康复训练
脑卒中康复的评估和康复训练脑卒中，又称中风，是一种严重的神经系统疾病，其发生后会给患者造成各种程度的脑功能障碍。
而针对脑卒中患者，进行评估和康复训练是至关重要的。
本文将探讨脑卒中康复评估的意义以及有效的康复训练方法。
一、脑卒中康复评估1. 什么是脑卒中康复评估？脑卒中康复评估是通过专业医学手段来确定患者功能损害程度和影响范围以制定个性化治疗计划的过程。
该过程包括收集数据、检查相关身体指标和使用标准化测试工具来测量患者在不同领域下的表现。
2. 脑卒中康复评估的目的及意义（1）了解患者功能障碍：通过评估可以帮助医生全面了解患者的功能损害情况，包括言语能力、认知功能、行动能力等方面。
（2）判断预后：评估可以帮助医生预测患者康复的潜力，从而制定出更加符合患者需求的康复计划。
（3）优化康复计划：通过评估结果，医生可以根据患者的具体情况调整康复计划，使其更加个性化和针对性。
二、脑卒中康复训练1. 康复训练的原则在进行脑卒中康复训练时，应遵循以下原则：（1）早期干预：尽早开始治疗和康复训练可以促进神经功能重塑，并增加康复成功的机会。
（2）个体化设计：根据每个患者不同的情况制定相应的康复计划，包括目标设定、治疗方法等。
（3）全面覆盖：涉及到言语、认知、运动等方面，在康复训练中要充分考虑到全面覆盖这些领域。
2. 康复训练方法（1）物理治疗：物理治疗主要针对脑卒中后导致肌肉丧失或运动功能受限问题。
通过锻炼促进血液循环、增强肌肉力量和灵活性，帮助恢复患者的运动功能。
（2）言语治疗：脑卒中常导致言语能力受损，对患者的生活造成极大困扰。
言语治疗包括发音、语言理解、流利度以及口腔肌肉的训练，帮助患者重新建立正常的交流能力。
（3）认知训练：脑卒中后常伴随认知功能障碍，如记忆力下降、注意力不集中等问题。
认知训练通过各种认知活动和游戏来提高患者的思维能力和逻辑推理能力。
（4）心理支持：康复过程中，脑卒中患者可能会面临情绪波动、自我价值感下降等心理问题。
脑卒中的康复训练PPT课件
1
1（联合反应）
不充分（2，3，4 亦不充分） 充分
2
2（随意收缩）
充分
3
一项不能，另项不充分
4 5
3，4（共同运动）
两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分
6
7 8
5，6，7（Ⅳ期的试验）
两项均充分 一项充分 两项充分
9
一项充分
10 8，9，10（Ⅴ期的试验）
两项充分
11
12
（速度试验）
（3）注意力减低：因失去视觉刺激，焦虑等缘 故，应反复刺激，不要轻易下结论。
（4）表示方法：把所得资料用不同标记来表示 感觉缺失、减退、过敏、异常。
编辑版ppt
11
运动功能评定
运动功能评定可采用上田敏评定方法和综合 评定表
编辑版ppt
12
偏
瘫
恢
复
试验 No
级
别
偏瘫功能试验结果 判定
0
1（联合反应）
协调性功能评定见表 协调性：（不能，不准确，慢，正常）
年月日 年月日 年月日 指鼻
快速翻掌 快速定位 其他
肌张力评定
肌张力是正常人在安静休息的情况下，肌 肉仍保持一定的紧张状态。它是维持身体 各种姿势及正常活动的基础。
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21
检查要点
（1）观察肌肉在安静或运动时的状态 （2）触摸肌肉硬度 （3）被动活动 （4）观察活动时姿势变化 （5）检查踝阵挛、髌阵挛、腱反射
编辑版ppt
22
改良后Ashworth量表
O 级 无肌张力的增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在 ROM 之末呈现最小阻力，或出现突
然的卡住和释放
脑卒中患者康复训练
脑卒中患者康复训练
介绍
脑卒中（中风）是一种失去脑部功能的常见病症，常导致肌肉无力、语言障碍、记忆力下降等症状。
康复训练对于脑卒中患者的康复非常重要，可以帮助恢复功能、提高生活质量。
训练目标
- 恢复肌肉力量和协调性
- 恢复日常活动能力，如行走、抓握物品等
- 提高语言和认知功能
- 增强平衡能力，减少跌倒风险
康复训练方法
1. 活动训练：包括肢体活动和日常生活技能的练，例如走路、上下楼梯、穿衣等，帮助恢复肌肉功能和协调性。
2. 语言训练：通过语言疗法、发音练和阅读写作等活动，提高患者的语言和沟通能力。
3. 认知训练：通过解决问题、记忆游戏、注意力训练等活动，促进认知功能的恢复和提高。
4. 平衡训练：通过平衡练、站立训练和固定物体操作等活动，增强患者的平衡能力，减少跌倒风险。
康复训练注意事项
- 康复训练应根据患者的具体情况和康复阶段定制方案，由专业医生或康复师指导和监控。
- 康复训练需要持之以恒，长期坚持才能取得最佳效果。
- 患者家人的支持和鼓励对于康复训练至关重要，可以提供日常生活中的帮助和情感支持。
结论
脑卒中患者康复训练是帮助患者恢复功能、提高生活质量的重要方法。
通过恰当的活动训练、语言训练、认知训练和平衡训练，可以有效地促进康复过程，并减少潜在的风险。
重要的是要个体化训练方案，并持之以恒。
专业医疗人员和家庭的支持是成功康复的关键。
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（二）国际残疾分类：
残损：结构功能缺失损（五官、肢体缺失）， 为生物器官水平残疾，对策：治疗。
残疾：个体能力障碍、残弱、失能（偏瘫、耳 聋），为个体水平残疾，对策：代偿。
残障：社会能力障碍（残损、残疾限制或阻碍 个人生活、工作），为社会水平残疾，对策： 适应。
脑卒中的康复评定及其功能锻炼
神经内科 张志雄
目录
一、残疾 二、康复 三、脑卒中的功能评定 四、脑卒中的康复 五、脑卒中偏瘫的康复
一、残疾：因疾病、外伤、先天发育欠缺所致的身、心 功能障碍，从而不同程度地降低或丧失正常生活、工作 和学习的一种状态。
（一）致残原因： 疾病：传染病（脊髓灰质炎、乙脑、脊柱结核等）、慢性病及老
（二）康复评定：
3.通过评定确定治疗目标：最基本指标：生活自理能 力恢复；其次是对家庭及社会适应能力；就业能力。
康复治疗顺序：影响患者生活自理能力最严重的、患 者感觉最痛苦和最迫切希望解决的应优先考虑。
近期目标 中期目标 出院目标 远期目标
（三）、脑卒中的康复治疗：
（1）物理治疗：电疗法、运动疗法； （2）作业疗法：患者需要、有目的的作业用于脑卒
大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的 信息范围有限，听者在言语交流中感到困难； 2级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题交流， 但对陌生话题常常表达出自己的思想，使病人 与检查者感到进行交流困难；
（二）康复评定：
1.康复评定内容： 躯体功能评定 心理功能评定 言语功能评定 社会功能评定 吞咽功能评定 膀胱功能评定
（二）康复评定：
2.康复评定分期： 初期评定：入院初期完成（7天），了解患者功能状
况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标， 制定康复计划。 中期评定：康复治疗中期完成，经过前期康复治疗后， 患者功能改善情况及存在问题，修订以后康复计划。 后期评定：康复治疗结束时进行，经过康复治疗，评 定总体功能状况、效果提出返回家庭和社会或进一步 康复治疗的建议。
（二）日常生活活动能力评定
衣、食、住、行和个人卫生的基本动作和技巧， 是反映脑卒中患者功能活动能力的主要指标， 完全从实用角度的评定，对病人进行综合活动 能力的测试，是康复功能评估的基本内容之。
常用量表：
改良Bartel指数量表 功能独立量表（FIM） 社会功能缺陷筛选表
（三）平衡与协调功能评定
（一）躯体运动功能评定
肌力评定 肌张力评定 关节活动度评定 以运动模式改变为标准的评定
常用量表：
MMT肌力分级标准 肌张力分级（Ashworth量表） Fugl-Meyer运动功能评定量表 《国际功能、残疾和健康分类》(ICF):身体功
能40项、身体结构5项、活动与参与51项、环 境因素30项 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
（五）言语功能评定
通过听、说、读、写作出评价，包括表达、理 解、复述、呼名、阅读、书写等6项。
检查方法：北京大学第一医院汉语失语检查方 法；北京医院汉语失语症检查法；
失语症严重程度的评定：采用波士顿失语诊断测 验（BDAE）中评定分级进行，共分0-5级：
0级：无有意义的口语或理解能力； 1级：所有语言交流均通过片段的言语来表达，
平衡：身体所处的一种姿态在运动或感受外力 作用时，能自动调整并维持姿势的一种能力；
平衡的维持：正常肌张力、适当感觉输入、大 脑的整合、神经支配或抑制、骨骼肌系统等；
平衡评定内容：静止、运动、动态支撑面内、 姿能否保持平衡，包括睁、 闭眼坐、站，双脚并站立，走直线，倒退走；
量表：Berg量表（14项，满分56分，低于40 分表明有摔倒危险性）；Tinnetti量表（平衡 10项、步态8分，满分44分，低于24分表明有 摔倒危险性）； Fugl-Meyer平衡功能评定量 表。
平衡测试仪：动态、静态。
协调：指人体产生平稳、准确、有控制的 运动的能力、运动的质量；
中患者功能训练； 言语治疗：失语、构音障碍； 心理治疗：卒中后抑郁，心理疏导、药物、音乐、生
物反馈等； 中医传统治疗：中药治疗及其针灸治疗等； 社区康复：脑卒中功能恢复长期过程，患者本人及家
属参与对促进患者功能恢复意义重大。
（四）、康复医疗小组
专业人员：康复医师、心理医师、康复护士、 语言治疗师、运动治疗师、作业治疗师；
家属及社会工作者； 康复工程师；
三.脑卒中的康复功能评定
对患者的功能状态及潜在能力进行评测，以确 定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力， 并做出合理的诊断，以指导康复医师制定有效 的治疗计划。
功能评定通常使用量表作为评测工具。
脑卒中康复评定的内容
1.躯体运动功能评定 2.日常生活活动能力评定 3.平衡与协调功能评定 4.步态分析 5.言语功能评定 6.心理精神评定（心理、认知、情绪）
协调评定方法： 指鼻试验 轮替试验 握拳试验 跟膝胫试验 拍膝试验 旋转试验
（四）步态分析
目测分析法：痉挛性偏瘫步态、痉挛性剪式步 态、蹒跚步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步 态、癔症步态；
定量分析法：借助器械或专门设备来观察步态， 所用分析参数：时间距离参数、运动学参数、 步态周期参数、肌电活动参数和能量代谢参数。
（三）我国的残疾分类：按残疾部位分5类
视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾
二、康复：应用医学科学及其有关技术，使有功 能障碍的患者的潜在能力和残存能力得充分发挥 的方法及过程。
（一）.康复的内容：医学康复、康复工程、 教育康复、社会康复、职业康复。
康复医学：促进病、伤、残者康复的医学，与 保健、预防、临床共同组成全面医学。包括： 康复评定、康复治疗、康复预防。