2016公共卫生慢病管理质控表格
慢病相关表格及填表说明 (1)
1
口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹
□
脏
口 腔
齿列1正常2缺齿
3龋齿
4义齿(假牙)
□/□/□
咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生
□
器
视
力
左眼
右眼
（矫正视力：左眼
右眼
）
功
能
听
力
1
听见
2听不清或无法听见
□
运动功能
1
可顺利完成
2无法独立完成任何一个动作
□
眼 底*
1
正常
2异常
□
皮
肤
1
正常
2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，可以多选。没有列出的请在“其他”中写明。
12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。
健康体检表
姓
名：
电话：
编号□□□□-□□□□□
体检日期
年
月
日
责任医生
内 容
检 查 项 目
1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮
□
巩
膜
1
正常
2黄染3充血4其他
□
淋巴结
1
未触及2锁骨上
3腋窝
4其他
□
桶状胸：1否
2是
□
肺
呼吸音：1正常2异常
□
罗 音：1无
2干罗音3湿罗音4其他
□
心
脏
心率：
次/分钟
心律：1齐
2不齐
3绝对不齐
□
杂音：1无
慢性病管理质量控制记录表
存在的主要问题：
检查人签名：被检查单位负责人签名：
1.抽查首诊记录条，其中测压例,发现疑似高血压例，其中复查例，确诊例。
2.血压值：□合格□不合格
3.疑似患者复查记录：□完整□不完整□无
存在主要问题：
慢性管理个案评价
通过电话或面访核查至少各10名高血压、糖尿病患者纸质和/或电子随访管理档案，要求档案信息真实规范
1.抽查高血压患者名，真实管理名，规范管理名，高血压控制名。
慢性病管理质量控制记录表
被检查单位名称： 检查时间：
被检查单位名称：检查时间：
项目
内容
检查标准检查结果改进Fra bibliotek见管理制度
人员
要求有经过培训的质控人员
质量控制员名，其中经过培训名
制度
要求有健全的质控制度、质控记录完整
1.质量控制制度：□有□无
2.质量控制频率：
3.质量控制记录：□完整□不完整□无
数据统计质量
要求报表报告数据与辖区核实数据一致，数据统计方法合理
1.数据统计方法：系统自动统计个案抽查其他
2.数据一致性：一致不一致
3.高血压登记数：管理数：规范数：
控制数：
4.糖尿病登记数：管理数：规范数：控制数：
不一致指标及原因：
首诊测压评价
抽查至少100条门诊日志/或电子病历核查35岁及以上首诊病人测压记录登记记录
公共卫生慢病表格大全。
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
慢病相关表格及填表说明 (1)
年
月/ □确诊时间
年
月/
□确诊时间
年
月
往
史
手 术
1
无
2有：名称①
时间
/名称②
时间
□
外 伤
1
无
2有：名称①
时间
/名称②
时间
□
输 血
1
无
2有：原因①
时间
/原因②
时间
□
父
亲
□/□/□/□/□/□
母 亲
□/□/□/□/□/□
家 族 史
兄弟姐妹
□/□/□/□/□/□
子
女
□/□/□/□/□/□
1
无2高血压
3糖尿病
1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：
岁
□
式
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒
1是2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒4黄酒 ５其他
□/□/□/□
1无2有（工种
从业时间
年）
□
毒物种类 粉尘
防护措施1无2有
□
职业病危害因素
放射物质
防护措施1无2有
□
接触史
物理因素
防护措施1无2有
□
化学物质
防护措施1无2有
□
其他
防护措施1无2有
职
业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
商业、服务业人员
4农、林、牧、渔、水利业生产人员
5生产、运输设备操作人
员及有关人员6军人
7不便分类的其他从业人员
基本公共卫生服务项目慢病管理督导表
3.应管理糖尿病患者人（常住成年人口数乘以9.7%），实际管理糖尿病患者，管理率规范管理人数，规范管理率%；（长安区常住人口数按总人口数的83.54%计算）。
心脑血管登记报告工作是否开展是否，是否使用登记报告卡是否；填写登记本例填写报告卡例。
整改意见：
被督导检查单位负责人签字：督导检查人员签字：
基本公共卫生服务项目慢病管理督导表
被督导单位督导时间：
督导内容:
一、基本公共卫生服务项目慢病管理
二、全民健康生活方式行动
三、健康指导员工作开展情况
四、患者自我管理小组开展情况
五、慢病发病、死亡登记报告
六、肿瘤随访工作
七、心脑血管登记报告工作
督导情况：
一、基本公共卫生服务项目慢病管理
（一）管理情况：
1.辖区总人口数人；五、慢病病、死亡登记报告高血压、心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病发病和死亡登记本：有无；登记项目齐全： 是否；登记本与报表是否一致：是否；如否其问题是：。
六、肿瘤随访工作
上报肿瘤患者登记信息完整是否，肿瘤季报表 有无迟报、漏报，建立肿瘤患者个人档案份，已随访肿瘤患者人。
七、心脑血管登记报告工作
1.开展慢性病讲座情况：开展讲座次数次，人数人，主题宣传次,讲座课件、照片、总结等原始资料齐全：是否。
2.发放宣传品或折页等数量。
三、健康指导员
辖区健康指导员名，培训完成率%，健康指导员组织活动次，辖区居民对健康指导员知晓率（随即拦截调查10人）。
四、患者自我管理小组
建立患者自我管理小组个，共人，开展的活动次，活动记录完整是否。
公共卫生慢病表格大全
秦皇岛市基本公共卫生服务项目慢病管理实施方案为认真贯彻落实《河北省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（冀卫疾控〔2009〕63号），根据河北省卫生厅关于印发《河北省基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案》（冀卫疾控［2010］25号）文件，结合我市实际，制定本实施方案。
一、工作目标（一）总目标1、建立和完善慢病防治网络。
2、提高高血压和糖尿病患者管理率。
（二）阶段目标1、建立慢病防治网络。
年内各县区疾病预防控制中心都要成立慢病科，有专人负责此项工作。
2、年内高血压、糖尿病患者管理率城市≥60%，农村≥30%；高血压、糖尿病患者规范管理率≥60%；管理高血压患者血压达标率、空腹血糖控制率城市≥70% ，农村≥50%。
3、2012年以后，高血压、糖尿病患者管理率、规范管理率逐年提高，并逐步由疾病管理向健康管理的方向拓展服务范围，通过健康教育和健康促进，减少高血压、糖尿病行为危险因素的流行水平，降低高血压、糖尿病的发病率。
—1 —（三）考核指标及解释1、高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
辖区高血压患病总人数=辖区人口总数×12.2%。
2.高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
4.糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。
辖区糖尿病患病总人数=辖区人口总数×4.62%。
5.糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
6.管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
二、工作内容和方法（一）高血压、糖尿病管理对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。
慢性病综合管理信息登记表
慢性病综合管理信息登记表
慢性病综合管理信息登记表(脑卒中防治) 一、基本信息
附件3
脑卒中高危人群标准
脑卒中风险初筛评估对象为年龄在35岁以上的居民。
脑卒中风险初筛评估包括以下8项(每一项1分)：
1、高血压病史(>140／90 mmHg)，或正在服用降压药；以及原发性高血压伴同型半胱氨酸>1 09mol／L病史(即“H型高血压”)，或正在采用降压药与叶酸的固定复方制剂为基础的规范治
疗方案进行干预；
2、房颤或明显的脉搏不齐；
3、吸烟；
4、血脂异常或未知；
5、糖尿病；
6、很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次芝30分钟、持续时间超过1年。
从事农业、体力劳动可视为有体育活动)；
7、明显超重或肥胖(BMI___26 k9／m2)：
8、有卒中家族史。
既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史者，或者脑
卒中风险评估芝3分者，即可视为脑卒中高危人群。
公共卫生慢病表格大全PPT课件
社区活动
组织社区活动，如健康讲座、义 诊等，向居民普及慢病防控知识。
学校教育
将慢病防控知识纳入学校健康教 育课程，从小培养健康意识。
04
公共卫生慢病表格汇总
公共卫生慢病表格汇总
• 请输入您的内容
05
公共卫生慢病研究展望
新型预防与治疗方法的研究
总结词
新型预防与治疗方法的研究将为慢病管理提供更多有效的手 段。
环境和职业因素
如长期接触有害物质、长 时间高强度工作等。
遗传因素
某些公共卫生慢病具有明 显的家族聚集性，遗传因 素在疾病的发生和发展中 起到重要作用。
02
常见公共卫生慢病介绍
高血压
• 总结词：高血压是一种常见的慢性疾病，长期高血压可能导致心脑血管 疾病、肾脏疾病等严重后果。
• 详细描述：高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、 脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢 性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压的病因尚未完全 明确，一般认为与长期精神紧张、肥胖、吸烟、遗传等因素有关。高血 压的症状因人而异，常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸等，严重时可 出现视力模糊、鼻出血等症状。高血压的诊断标准是收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。治疗高血压的主要目标是控 制血压，预防和减少心脑血管事件和并发症的发生。
慢病管理策略与措施
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早 发现慢病并及时干预。
规范治疗与管理
对已患慢病的人群进行规范治疗和 管理，提高治疗效果和生活质量。
康复服务
为慢病患者提供康复服务，帮助他 们恢复身体功能和生活能力。
提高公众慢病防控意识
媒体宣传
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表2 高血压患者健康管理工作情况核查表
注：真实性核查：灰色填充部分为电话或面访结果，白色部分为档案记录情况；规范性核查：灰色填充部分为核查结果，白色部分为档案记录情况。
页脚内容
检查人签名：被检查单位负责人签名：
页脚内容
表3 糖尿病患者健康管理工作情况核查表
注：真实性核查：灰色填充部分为电话或面访结果，白色部分为档案记录情况；规范性核查：灰色填充部分为核查结果，白色部分为档案记录情况。
页脚内容
检查人签名：被检查单位负责人签名：
页脚内容。