急诊取栓病例 ppt课件
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动脉取栓 ppt课件
• 使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒 时方可拔除鞘组。
• 严密观察有无出血倾向。
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30
主要护理诊断/护理问题
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23
取出的血栓
ppt课件
24
血管消失
DSA显示术前血管情况
ppt课件
取栓成功后血管情况
25
ppt课件
26
患者手术历时半个小时，术后安返我科
监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧 肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评 分 0 分。
术前GCS8分（E2V2M4）
NIHSS评分17分
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。
4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
ppt课件
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
每21秒有一个 中国人死于卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱
因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍， 头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我 院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞 ，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm ，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分 ，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分 17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。
ppt课件
21
动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架） ， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而 达到血管再通的治疗方式。
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
术前讨论与手术计划制定
组织多学科专家进行术前讨论，明确手术指征、手术方式和手术计 划，确保手术安全可行。
器械与药物准备
准备动脉取栓所需的专用器械、导管、导丝等，并备齐术中可能用 到的药物，如抗凝剂、溶栓剂等。
手术步骤详解
麻醉与体位摆放
采用全身麻醉或局部麻醉，根据手术 需要摆放合适体位，便于手术操作。
05
临床思维培养与沟通技巧训练
引导学生建立正确临床思维方法
01
强调以患者为中心的临床思维
通过PBL教学查房，引导学生关注患者的整体状况，而非仅仅局限于疾
病本身。
02
培养批判性思维
鼓励学生提出问题、质疑现有诊断和治疗方案，以培养其独立思考和批
判性思维能力。
03
教授临床推理技巧
通过讲解和示范，教授学生如何收集和分析临床信息，以及如何运用所
04
脑梗死动脉取栓技术进展及前景 展望
国内外技术发展现状对比
国内技术发展现状
近年来，国内脑梗死动脉取栓技术得到了快速发展，取栓器械不断更新换代，取栓效果 也不断提高。同时，国内医生在手术技巧、围手术期管理等方面也积累了丰富的经验。
国外技术发展现状
相比之下，国外脑梗死动脉取栓技术的研究和应用起步更早，技术更加成熟。在器械研 发、手术操作、影像学评估等方面，国外均处于领先地位。此外，国外还开展了多项多
引导学生自主学习策略
01
提供相关文献和资料，指导学生进行自主学习和探究，了解脑 梗死动脉取栓的最新进展和研究成果。
02
鼓励学生提出问题和思考，通过小组讨论和教师的引导，寻找
问题的答案和解决方法。
培养学生的自我学习和终身学习能力，为其未来的职业发展打
03
组织多学科专家进行术前讨论，明确手术指征、手术方式和手术计 划，确保手术安全可行。
器械与药物准备
准备动脉取栓所需的专用器械、导管、导丝等，并备齐术中可能用 到的药物，如抗凝剂、溶栓剂等。
手术步骤详解
麻醉与体位摆放
采用全身麻醉或局部麻醉，根据手术 需要摆放合适体位，便于手术操作。
05
临床思维培养与沟通技巧训练
引导学生建立正确临床思维方法
01
强调以患者为中心的临床思维
通过PBL教学查房，引导学生关注患者的整体状况，而非仅仅局限于疾
病本身。
02
培养批判性思维
鼓励学生提出问题、质疑现有诊断和治疗方案，以培养其独立思考和批
判性思维能力。
03
教授临床推理技巧
通过讲解和示范，教授学生如何收集和分析临床信息，以及如何运用所
04
脑梗死动脉取栓技术进展及前景 展望
国内外技术发展现状对比
国内技术发展现状
近年来，国内脑梗死动脉取栓技术得到了快速发展，取栓器械不断更新换代，取栓效果 也不断提高。同时，国内医生在手术技巧、围手术期管理等方面也积累了丰富的经验。
国外技术发展现状
相比之下，国外脑梗死动脉取栓技术的研究和应用起步更早，技术更加成熟。在器械研 发、手术操作、影像学评估等方面，国外均处于领先地位。此外，国外还开展了多项多
引导学生自主学习策略
01
提供相关文献和资料，指导学生进行自主学习和探究，了解脑 梗死动脉取栓的最新进展和研究成果。
02
鼓励学生提出问题和思考，通过小组讨论和教师的引导，寻找
问题的答案和解决方法。
培养学生的自我学习和终身学习能力，为其未来的职业发展打
03
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
02
PBL教学法在脑梗死动脉取栓中 应用
PBL教学法简介
01
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为导向的教学 方法。
02
强调以学生为中心，通过小组讨论、自主学习、教师引导等方
式解决问题。
旨在培养学生的批判性思维、团队协作和自主学习能力。
03
具体实施步骤与要点
学生分组，进行文 献检索、资料收集 与整理。
教师应鼓励学生提出问题和创新观点，培养学生的批判 性思维和创新能力。
03
查房前准备工作安排
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，了解患者的生活习惯和既往病史。
整理临床表现及检查资料
详细记录患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查结果。
归纳诊断和治疗过程
梳理患者的诊断依据、治疗方案及实施过程，评估治疗效果。
体格检查
神志清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射活 跃，右侧Babinski征阳性。
辅助检查结果解读
头颅CT
未见明显异常，排除脑出血。
头颅MRI
左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。
脑血管造影（DSA）
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（急性期）。
05
术后观察与护理要点
神经系统功能监测
意识状态评估
定期评估患者意识状态，包括 清醒程度、反应速度等。
语言功能测试
测试患者语言表达和理解能力 ，观察有无失语现象。
运动功能检查
检查患者肢体肌力、肌张力及 运动协调性。
感觉功能检测
测试患者触觉、痛觉和温觉等 感觉功能。
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
急性脑梗死取栓护理ppt课件
20
并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。 3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
23
thank you！~~~
24
精选12取出的血栓精选13dsa显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失精选14盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术动脉内斑块切除术病人应与肝素联用由静脉输注起始推注量为10ugkg在3分钟内推注完毕而后以015ugkgmin的速率维持滴注使用欣维宁应持续维持36小时查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组
并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。 3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御 卒中危害的低收入和中等收入国家。
3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个 中国人发生卒中
死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万
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thank you！~~~
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精选12取出的血栓精选13dsa显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失精选14盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术动脉内斑块切除术病人应与肝素联用由静脉输注起始推注量为10ugkg在3分钟内推注完毕而后以015ugkgmin的速率维持滴注使用欣维宁应持续维持36小时查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组
(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
22
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
23
24
核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
16
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
14
ASPECT评分
15
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期
血栓栓塞性疾病的急诊溶栓治疗PPT课件
血栓性血小板减少性紫瘢
由血小板被激活形成聚 集体引起
血栓性血小板减少性紫癜
(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura,TTP)
微血管内弥散性血栓阻塞引起的 一种较少见的综合征,是一种有多 系统损害的严重疾病,临床表现为： 血小板减少、微血管病性溶血 性贫血、神经系统功能障碍、 肾功能不全和发热等五联征,易 误诊。
泊肃叶（Poiseuilli）定律
泊肃叶研究了液体在管道系统内流动的规律，指出单 位时间内液体的流量（Q）与管道两端的压力差P1P2以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度L 成反比。这些关系可用下式表示：
这一等式中的K为常数。后来的研究证明它与液体的 粘滞度η有关。因此泊肃叶定律又可写成为
冠脉狭窄程度与流量变化呈现反“S”形曲线
心肌酶和肌钙蛋白
6h 12h 48h 72h RV
AST 36 39 59 21 <46
CK CKMB 165 14 217 16
80 19 36 17 <197 <25
LDH 170 161 149 163 <300
cTnT 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
“人”能被“吓”死吗？
办公室的高层电梯只停15-30楼， 在30楼工作的小F，一天加班到深 夜后，独自坐电梯下楼; 电梯每层都停下开门，门外没人， 最后，停在了14楼; 门外一白衣女子说：好挤哟，我也要 进来......
的固定狭窄； （4）在急性期，患者心脏收缩功能低下，但心功能常在短时间内恢复；BNP可升高。 （5）左室造影形态类似圆底窄颈的容器。
尽管患者发病时症状严重,心力衰竭、心源性休克和心律失常危险较高,
但发病后7~37天内左室射血分数(LVEF)可从20%~49.9%恢复至59%~76%,
由血小板被激活形成聚 集体引起
血栓性血小板减少性紫癜
(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura,TTP)
微血管内弥散性血栓阻塞引起的 一种较少见的综合征,是一种有多 系统损害的严重疾病,临床表现为： 血小板减少、微血管病性溶血 性贫血、神经系统功能障碍、 肾功能不全和发热等五联征,易 误诊。
泊肃叶（Poiseuilli）定律
泊肃叶研究了液体在管道系统内流动的规律，指出单 位时间内液体的流量（Q）与管道两端的压力差P1P2以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度L 成反比。这些关系可用下式表示：
这一等式中的K为常数。后来的研究证明它与液体的 粘滞度η有关。因此泊肃叶定律又可写成为
冠脉狭窄程度与流量变化呈现反“S”形曲线
心肌酶和肌钙蛋白
6h 12h 48h 72h RV
AST 36 39 59 21 <46
CK CKMB 165 14 217 16
80 19 36 17 <197 <25
LDH 170 161 149 163 <300
cTnT 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
“人”能被“吓”死吗？
办公室的高层电梯只停15-30楼， 在30楼工作的小F，一天加班到深 夜后，独自坐电梯下楼; 电梯每层都停下开门，门外没人， 最后，停在了14楼; 门外一白衣女子说：好挤哟，我也要 进来......
的固定狭窄； （4）在急性期，患者心脏收缩功能低下，但心功能常在短时间内恢复；BNP可升高。 （5）左室造影形态类似圆底窄颈的容器。
尽管患者发病时症状严重,心力衰竭、心源性休克和心律失常危险较高,
但发病后7~37天内左室射血分数(LVEF)可从20%~49.9%恢复至59%~76%,
急诊病例分析幻灯片
• 综上所述，虽然临床上肺栓塞很常见，但患者很 少出现休克(10%)，远低于主要症状——呼吸困 难的发生率(85%~90%)，极易被忽视，鉴别诊断 时也不易考虑。
点评：
休克是被人遗忘的肺栓塞征象。希望通过 这个病例分析能使各位临床医师加强对肺 栓塞临床表现的认识。同时对心脏肿瘤有 一定的认识和了解。
讨论分析
一、病例特点：
(1)青年男性,急性起病。 (2)临床特征为：第一阶段是血压下降、意
识丧失，休克诊断明确，出现急性肝肾功 能衰竭，经血透治疗恢复，考虑继发于休 克。第二阶段是发热、多浆膜腔(双侧胸 腔、心包)积液；第三阶段是咯血。 (3)既往体健。
二、鉴别诊断：
1.休克原因考虑以下可能： (1)心源性休克：心肌病变、恶性心律失 常、心包填塞、肺栓塞、血管迷走反射。 (2)低血容量性休克； (3)分布性休克：感染性休克、过敏性休 克、神经源性休克。
●生化全项:Cr 810 μmol/L,ALT 5700 U/L,GGT 246 U/L,Tbil 75μmol/L,Dbil 46.5μmol/L,LDH 6672 U/L,CK 26U/L,CK-MB 391U/L,TNT‹0.1ng/ml；
●抗核抗体(ANA)+dsDNA阳性; ●抗肾小球基底膜抗体(GBM)、抗中性粒细胞胞浆抗
• 心脏肿瘤分为原发及继发性两大类，连续尸检研 究显示，原发心脏肿瘤占尸检发病率的1/2000， 继发心脏肿瘤的发病率约为前者的20~40倍。原 发心脏肿瘤中约75%为良性，其中以黏液瘤和脂 肪瘤多见，其余25%的原发心脏肿瘤为恶性，肉 瘤占95%，淋巴瘤占5%。肉瘤依据常见的顺序 排列如下：血管肉瘤(37%)，未分类的肉瘤 (24%)，恶性纤维组织细胞瘤(11%~24%)，平滑 肌肉瘤(8%~9%)，骨肉瘤(3%~9%)。
点评：
休克是被人遗忘的肺栓塞征象。希望通过 这个病例分析能使各位临床医师加强对肺 栓塞临床表现的认识。同时对心脏肿瘤有 一定的认识和了解。
讨论分析
一、病例特点：
(1)青年男性,急性起病。 (2)临床特征为：第一阶段是血压下降、意
识丧失，休克诊断明确，出现急性肝肾功 能衰竭，经血透治疗恢复，考虑继发于休 克。第二阶段是发热、多浆膜腔(双侧胸 腔、心包)积液；第三阶段是咯血。 (3)既往体健。
二、鉴别诊断：
1.休克原因考虑以下可能： (1)心源性休克：心肌病变、恶性心律失 常、心包填塞、肺栓塞、血管迷走反射。 (2)低血容量性休克； (3)分布性休克：感染性休克、过敏性休 克、神经源性休克。
●生化全项:Cr 810 μmol/L,ALT 5700 U/L,GGT 246 U/L,Tbil 75μmol/L,Dbil 46.5μmol/L,LDH 6672 U/L,CK 26U/L,CK-MB 391U/L,TNT‹0.1ng/ml；
●抗核抗体(ANA)+dsDNA阳性; ●抗肾小球基底膜抗体(GBM)、抗中性粒细胞胞浆抗
• 心脏肿瘤分为原发及继发性两大类，连续尸检研 究显示，原发心脏肿瘤占尸检发病率的1/2000， 继发心脏肿瘤的发病率约为前者的20~40倍。原 发心脏肿瘤中约75%为良性，其中以黏液瘤和脂 肪瘤多见，其余25%的原发心脏肿瘤为恶性，肉 瘤占95%，淋巴瘤占5%。肉瘤依据常见的顺序 排列如下：血管肉瘤(37%)，未分类的肉瘤 (24%)，恶性纤维组织细胞瘤(11%~24%)，平滑 肌肉瘤(8%~9%)，骨肉瘤(3%~9%)。
急诊取栓病例-03-24
总结
1.不同卒中患者下的不同时间窗 2.心源性栓塞型脑卒中，梗死核心多快速进展，尤要分秒必争 3.不同中心根据自己中心的特点，合理规划术前、术中流程，达到分秒必争 4.大梗死核心，或许仍有一搏的机会与余地
治疗信息汇总
发病时间 CT距发病时间 ASPECTS 病例一 2h30min 3h10min 4-5
发病-穿刺 （OPT）
5h05min
入院-穿刺 穿刺-再灌注 发病—再灌
（DPT） （PRT）
注
（ORT）
2h25min 42/90min
5h47min/ 6h35min
术前/术后1 mRS 月NIHSS评分 （1月）
• MR CLEAN • 良好再灌注率（IIB/III）58.7% • REVASCAT • 良好再灌注率 66% • ESCAPE • 良好再灌注率 72.4%（113/156） • SWIFT PRIME • 良好再灌注率 88%（73/83） • EXTEND-IA • 良好再灌注率 81.5%
发病-穿刺 （OPT）
5h05min
入院-穿刺 穿刺-再灌注 发病—再灌
（DPT） （PRT）
注
（ORT）
2h25min 42/90min
5h47min/ 6h35min
术前/术后1 mRS 月NIHSS评分 （1月）
16/12
4-5
病例二 1h30min 1h45min 10
4h05min 2h25min 40min
手术过程
手术过程
手术过程
手术过程
术后情况
手术后36小时的颅脑CT复查结果如下：右侧额、顶、颞叶大面积脑梗死。期间重症监护、适时抗血小板、调脂、 丁苯酞注射液（100ml qd ivdrip）治疗改善侧支，患者持续昏迷8天后意识逐渐好转。
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禁忌症
（1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或
动脉瘤未行介入或手术治疗；
（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续≥ 185mmHg，或舒张
压持续≥110mmHg）；
（3）已知造影剂过敏；
（4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L；
（5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准
（7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎；
（8）生存预期寿命＜90天；
（9）严重肾功能异常
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时间就是大脑
争取时间 挽救大脑
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2018 NEJM 2篇重磅文章
DAWN DEFUSE3
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DAWN试验入组标准
基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h 年龄大于18岁 NIHSS评分〉10分 发病前mRS评分0-1分
化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L；
（6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天
内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最
近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝
脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器
官活检、活动性出血；
• CT+CTA+CTP • 符合DAWN试验标准或DEFUSE3标准
取栓
小时
• CT+CTA+CTP
16-24 小时
• 符合DAWN试验标准
取栓
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31
选择正确的时间 筛选合适的患者 采用恰当的方法 获得满意的效果
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32医生的三重境界诊疗果患者满意诊疗过程内心无悔
所作所为同行认可
----吴川杰
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33
该病例的启示
“开通时窗”后延：6-16/24小时； 脑组织梗死体积相对较小：8-10ml; 临床症状相对较重：NIHSS评分〉8分；
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30
前循环梗死
4.5
• CT评估 • rtPA静脉/动脉溶栓、桥接、取栓
小时
• CT+CTA
6小时 • 尿激酶静脉溶栓、动脉溶栓、桥接、取栓
6-16
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4
剧情介绍
轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年， 平均每日20支以上。饮酒史20年，每周2次，一次 半斤。
神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌 力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏 身痛觉减退。
NIHSS评分15分
速度与激情
新乡市第二人民医院 神经内一科 勾巍毅
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1
主演
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2
投资方
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3
剧情介绍
付某某，男，52岁，
左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时
12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢 体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视 物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120 到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶 100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻， 3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不 能抬起，急到河南省人民医院就诊。
mRS评分0分
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5
剧情介绍
外p院pt课件CT
6
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
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7
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完善检查
头颅磁ppt课共件 振
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6小时介入适应症
卒中前mRS〈2分 ICA或MCA近端闭塞所致卒中 年龄》18岁 NIHSS评分〉6分 ASPECT评分〉6分 股动脉穿刺能在发病6小时内完成
IA推荐
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6-16小时前循环
原因是大血管闭塞，且符合DAWN或 DEFUSE3标准，推荐血管内再通治疗。
IA推荐
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16-24小时前循环
原因是大血管闭塞，且符合DAWN标准 ，血管内再通治疗是合理的。
IIb级推荐
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剧情高潮
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25
术后处理
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26
术后处理
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27
术后CT及磁共振
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激情时刻
左侧肢体活动自如 “明天可以上班了”
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DEFUSE3研究入组标准
基线标准：发病或最后正常时间6-16h内 年龄18-90岁 HIHSS评分》6分 发病前mRS0-2分
影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或 大脑中动脉M1段闭塞
灌注评估：核心梗死体积〈70ml 缺血组织/梗死组织〉1.8 缺血半暗带体积〉15ml RAPID量化分析
9
剧情介绍
诊断：1、急性脑梗死 2、右侧大脑中动脉闭塞 3、高血压病
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10
下一步治疗
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11
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12
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适应症
（1）年龄在18～85岁； （2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性 卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间；
影像学初筛NCCT/DWI〈1/3大脑中动脉供血区 CTA/MRA显示ICA或MCA-M1段闭塞
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DAWN试验入组标准
临床-影像不匹配标准： 年龄〉80岁 NIHSS〉10分
核心梗死〈 21ml 年龄〈80岁 NIHSS〉10分
核心梗死〈 31ml NIHSS〉20分 核心梗死〈 51ml
（3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配 区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状
及体征超过60分钟不缓解； （4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到25分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。
（5）影像学评估：C T排除颅内出血；脑实质低密度改变或 脑沟消失范围＜1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围 未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头 颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建 议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带； （6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。