消化道出血危险
消化道出血的危重病例讨论记录范文
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消化道出血的症状与治疗
消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见，实际上大多数人都拥有消化道出血的经历，所以民众也缺少对此病的重视。
但实际上，消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象，所以，为了加强民众对消化道出血的预防意识，本文分析了消化道出血的具体原因，并针对其提出了相关的预防建议，希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血，从而远离病痛的威胁。
一、什么是消化道出血（一）急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速，基本上都会在24~46小时间出现急性反应。
与慢性消化道出血不同，这类急性出血情况有较为明确的病因。
为了方便治疗，现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。
上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。
而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。
从发作几率上来看，上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。
不过从整体上看，我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低，其死亡率也能得到有效的控制。
但当患者失血过多的时，其出现休克的概率依旧很高。
尤其是当患者首次出现症状时，通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。
（二）慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长，甚至患者会有数十年的患病史。
一般情况下，由于此类消化道的出血都相对较少，所以患者也很难发现。
由于长期出血，几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。
统计数据表明，大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。
综合看来，慢性消化道出血对人的危害性更大，其隐蔽性也更强。
不过从整体上来看，慢性消化道出血的治愈率更高，且患者出现生命危险的概率相对较低。
二、消化道出血的主要症状（一）疾病本身症状一般情况下，消化道出血的本身症状类型较多，并会与消化道出血的部位功能有较大关系。
但大多数的消化道出血都会引起消化道出现溃疡，从而使患者能够感到节律性的疼痛感，且疼痛感主要集中在患者的下腹部和中上腹部。
如果患者患有炎症性肠病，则痛感会转移至右腹部，且伴随有食欲降低、快速消瘦等症状。
导致上消化道出血的那些危险行为
导致上消化道出血的那些危险行为消化道出血并不是一种单一的疾病，而是消化系统疾病表现出的一种症状。
消化道是指从食管到肛门的整个通道，临床上将消化道主要分成上下两个部分，十二指肠以上的通道称之为上消化道，十二指肠悬韧带以下的通道称之为下消化道，不管消化道哪一部位出现问题，都可能会导致消化道出血，那么哪些危险行为会导致消化道出血呢？1.导致上消化出血的危险行为有哪些？1.溃疡、炎症1.导致上消化道出血的一个主要因素就是十二指肠溃疡。
像急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、残胃炎、胃肠道间质瘤、杜氏病、憩室炎等疾病。
另外急性胃炎、急性胃扩张、胃溃疡等也会导致上消化道出血。
第二，反流性食管炎和急性糜烂胃炎也可能会导致上消化道出血。
经常喝酒或者经常吃泼尼松、水杨酸、吲哚美辛等药物的人很容易损害胃粘膜，从而引发这些疾病。
第三，如果病人得了急性胃粘膜疾病、应激性溃疡时也会导致消化道出血。
另外，当人颅脑受到损伤或者得脑梗塞、急性脑出血等疾病后很容易出现应激反应，从而导致上消化道出血。
1.机械性因素一旦得了食管裂孔疝疾病，病人的上消化道通常会出少量的血，当病人食管下方出现炎症性水肿或者糜烂时，就会出大量的血。
除此之外，当疝进入到人体的胸腔后，便会导致出血量进一步增加。
当人得了门脉高压疾病时，一般都是因为肝脏发生病变以后出现的一种并发症，这时很容易发生静脉曲张破裂，从而导致出血，不仅出血量比较大，同时出血速度还比较快。
如果病人的上消化道被异物或者器械损伤，也很容易出现上消化道出血。
1.食管方面的原因如果病人的食管或者胃底部静脉发生破裂，也会导致上消化道出血。
导致食管和胃底部静脉破裂的因素比较复杂，主要包括两种，一种为肝内因素，另一种为肝外因素。
而肝硬化是导致张静脉发生破裂的一个主要原因，另外，肝结节、血色病等也可能会导致食管出血。
肝外因素则主要包括血栓综合征、肝静脉阻塞、门静脉周围肿大、门静脉狭窄。
另外，主动脉、胃肠道、食管动脉瘤发生破裂后，也会造成上消化道出血。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、便血等。
消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。
下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。
治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。
治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。
严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。
因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。
另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。
及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。
同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。
消化道大出血的处理
组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关
心输出量减少 同上
知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。
恐惧
与健康受到威胁有关。
护理计划及评价
体液不足 活动无耐力 有受伤的危险
体液不足 与上消化道出血有关
目标
病人生命体征正常，没有脱水征。 无继续出血的征象。
护理措施
休息和体位 治疗护理 心理护理 密切观察病情变化 三（四）腔气囊管护理 饮食护理
休息与体位
大出血时病人绝对卧床休息，平卧位， 将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持 呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免 误吸。必要时给予吸氧。
治疗护理
建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充 血容量及各种止血治疗。
输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因 输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对 老年患者尤应注意。
血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺 血，故滴注速度宜缓慢。
对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治 疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。
心理护理
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，
呕血与黑粪
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门 以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑 粪。
出血量少而速度慢可仅见黑粪
出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。
失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其 程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当 出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心 悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
上消化道出血的科普知识PPT
目录 介绍消化道出血 上消化道出血的危险性 如何预防上消化道出血 上消化道出血的诊断与治疗 饮食调理与生活注意事项
介绍消化道出 血
介绍消化道出血
什么是上消化道出血: 上消化 道出血是指出血源于食管、胃 或十二指肠的消化道出血。
上消化道出血的症状: 呕血、 黑便、腹痛、恶心、因: 胃溃疡、食管炎、食管静脉 曲张等。
上消化道出血 的危险性
上消化道出血的危险性
出血量的影响: 大量出血可能 导致休克、贫血等严重后果。 情况的快速恶化: 上消化道出 血可能在短时间内加重，需要 及时处理。
上消化道出血的危险性
潜在的并发症: 如消化道穿孔、感染等 。
如何预防上消 化道出血
如何预防上消化道出血
饮食习惯的注意: 避免辛辣刺 激食物、过热饮料等。
合理用药: 长期服用NSAIDs等 药物应在医生指导下使用。
如何预防上消化道出血
疾病管理: 对于有潜在上消化道出血风 险的疾病，如胃溃疡、食管曲张等，应 及时治疗并进行定期随访。
上消化道出血 的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治 疗
诊断方法: 内镜检查、血常规 、造影等。 急救处理: 包括止血药物、输 血、内镜探查等。
上消化道出血的诊断与治 疗
诊疗选择: 根据患者病情、出血程度等 选择合适的治疗方案。
饮食调理与生 活注意事项
饮食调理与生活注意事项
饮食方面: 选择易消化、富含 维生素和蛋白质的食物。
生活方式: 避免剧烈运动、情 绪激动等，保持良好的生活习 惯。
普通外科消化道出血患者护理潜在危险因素分析
床用药 ， 护理干预也是 重要组 成部 分 ， 常规 的护理 措施 对有效 护照 的效 果不佳 ， 应 当分析 原 因采 取改 进措施 ， 力求 以最恰 当 的方式给予患 者有 效护 理 ， 提 高患 者生 命质量 ， 保 证其 生命 安 全 。本文主要分析普通 外科 消化道 出血 患者护 理潜 在 的危
施， 建立各项生命体征 的监测 ， 如 压 、 心率 、 血氧饱 和度等 ， 关 注其 实时变化 。建立有 效 的输液 通路 ， 留置 胃管 ， 保 持患者 呼吸道通 畅 做好 患者本人 及家属的沟通 和思想工作 ， 使其 意 识到疾病 的严重性 和治 疗 的可能转 归 。止 血后观 察患 者答辩 颜色 ， 生命指标变化 ， 防止再 次出血 Ｊ 。
河北医药 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ５卷 第 ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｆ ｅ ｂ Ｎ ｏ ． ４
・
６２ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ８ ６
险 因素 ， 具体报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
酶原时间。见表 ２ 。
表２ ２组患者的非条件 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ
１ ． １ 一般 资料
取本 院普 通外科 于 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６
月间收治 的消化道 出血患者 ７ ８例 ， 均经临床确诊 ， 根据护理效 果分 为护理效果较好 的对 照组患者 ３ ３和护理效果 不佳 的观察 组患者各 ４ ５例。对照组患者中男 １ ８例 ， 女 ｌ ５例 ； 年龄 ２ ４— ６ ７
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消化道出血危险
患者有呕血、便血等出血病史，出现面色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉博细速，肠鸣音亢进，应首先考虑有出血情况，严密观察血压。
患者出现呕血，立即去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床，禁食，及时备吸引器。
立即通知值班医生或主管医师。
迅速建立静脉通路（大号针头），同时抽血型、血交叉、配血，如已有输液患者，则加快输液速度、如已有备血立即提血。
测血压、脉博、体温，每隔15~30分钟监测一次并做好记录。
给予吸氧，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。
密切观察病情变化，注意呕吐物、大便的颜色、性质、量，做好记录。
按医嘱给予止血药及扩容药。
六消化道出血护理常规
护理问题/关键点
1．呕血 2．黑便 3．大出血处理 4．休克 5．深静脉置管护理 6．药物使用 7．肠镜的护理 8．胃镜的护理 9．肠系膜血管造影护理
初始评估
1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断失血程度
2．生命体征，询问呕血、黑便的次数、量及性状
3．评估面色、有无休克征象（急性大量出血一般表现为头昏、心慌、乏力，突然直立发生晕厥，口渴、肢体湿冷、心率加快、血压偏低等。
休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快、尿量减少）4．评估伴随的其他相关症状如：腹痛部位、腹部包块等
5．最近劳累程度、近日饮食、抽烟喝酒、服药史
6．既往疾病史、既往手术史、家族史7．区别呕血与咯血
8．鉴别上消化道或下消化道出血
9．结合症状和体征判断可能的出血部位；是否为全身性疾病引起
10．实验室检查：OB、CBC等
持续评估
1．基础生命体征观察
体温：大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过℃，持续3-5天
出血时脉搏先加快，血压再下降；注意测量坐卧位血压和脉搏（如果患者卧位改坐位血压下降大于15－20mmHg，心率上升大于10次/分提示血容量明显不足，是紧急输血的指征）2．饮食出血期禁食，关注补液量是否恰当，以防血容量不足。
恢复期根据医嘱给予适当饮食如流质等
3．心理护理安慰鼓励患者，出血患者急需心理支持，保持情绪稳定
4．症状及体征观察
4.1再出血的观察：呕血的颜色（鲜红或有血块、咖啡色）、量，大便次数、颜色（血便、
黑便、柏油样、黏液血便）和性状（成形、糊状、稀便、水样）
出血严重程度的估计：成人每日消化道出血5－10ml粪便隐血试验出现阳性; 50－100ml可出现黑便；胃内积血量在250－300ml可引起呕血；一次出血量<400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400－500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现，如口干、意识变化、休克等
肠鸣音和伴随的腹部体征，尿量（有无急性肾衰及血容量补充是否足够）
5．实验室和特殊检查结果：CBC－HGB/血尿素氮/红细胞计数/网织红细胞、UA、STOOL、肝肾功能、电解质水平
6．血色素情况：血色素9－11g/dl为轻度贫血，7－9g/dl中度贫血，5-7g/dl重度贫血。
<8g/dl有输血指征
7．评估可能引起出血的部位，遵医嘱予辅助检查：胃镜、肠镜、BUS、CT、消化道造影、DSA 等
8．用药的观察
干预措施
1．体位及活动
急性出血期予侧卧位或平卧头偏向一侧以防窒息，休克患者平卧位床栏拉起。
出血停止后以卧床休息为主，适当活动，避免头晕跌倒。
床边悬挂防跌倒牌。
2．饮食禁食患者做好口腔护理，解释禁食的目的。
饮食从流质－无渣（低纤维）半流－低纤维普食，渐进恢复饮食。
3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
4．观察出血有无停止无呕血黑便（出血后的3天大便一般都还是黑色的）、无肠鸣音亢进、血BUN逐渐下降、血色素和红细胞计数无持续下降、网织红细胞无持续上升、血容量补充足够的情况下尿量不少。
排便必须先看后冲，正确记录出血量、尿量。
5．评估可能引起出血的原因及部位，如溃疡出血、肠系膜血管畸形出血、术后吻合口出血、门脉高压出血等等。
6．遵医嘱行特殊检查
内镜止血：见胃镜与镜下止血护理常规。
肠镜术前术后的护理，见肠镜护理常规。
小肠仿真CT前做好胃肠道清洁工作。
行小肠DSA的患者做好术前术后护理，见肠系膜血管造影（DSA）护理常规。
大出血的急救
患者有呕血、便血等出血病史，出现面色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉博细速，肠鸣音亢进，应首先考虑有出血情况，严密观察血压。
患者出现呕血，立即去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床，禁食，及时备吸引器。
立即通知值班医生或主管医师。
迅速建立静脉通路（大号针头），同时抽血型、血交叉、配血，如已有输液患者，则加快输液速度、如已有备血立即提血。
测血压、脉博、体温，每隔15~30分钟监测一次并做好记录。
给予吸氧，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。
密切观察病情变化，注意呕吐物、大便的颜色、性质、量，做好记录。
食道静脉曲张破裂出血，备好三腔二囊管，配合医生插三腔管进行止血。
按医嘱给予止血药及扩容药。
正确记录24小时出入量，必要时留置导尿，做好重病护理记录。
做好心理护理，消除紧张焦虑情绪。
如经内科治疗出血不止，应考虑手术治疗，做好术前准备。
7．三腔二囊管的使用见肝硬化护理常规。
8．药物治疗
生长抑素：善宁和施他宁静推时需注意药物的连续性、速度、副反应：恶心呕吐等。
静推生长抑素前需先缓慢手推250ug，停止用药如超过5分钟应重新手推250ug。
消化道溃疡用根除HP治疗、抗酸分泌治疗、保护胃粘膜治疗等。
其它药物治疗（根据发病原因）。
9．做好手术前准备。
10．并发症的观察。
教育
1．体位、活动头晕乏力者以卧床为主，体能允许者可适量活动。
宣教休息的重要性，避免重体力劳动。
2．强调正确饮食的重要性。
近期避免进食粗糙、多纤维、坚硬、油炸、过酸过辣过烫过冷等刺激性食物，少量多餐避免过饱。
3．戒烟戒酒。
4．养成便后观察大便的习惯。
5．宣教各项检查的目的及注意事项。
6．宣教正确服用药物的目的和方法，药物的作用及副作用。
7．宣教定期门诊随访。