病毒性肝炎
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病毒性肝炎1.课件ppt
行病学特征。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示肝脏的形态、大 小、质地以及是否有占位性病变。
CT和MRI
更高级别的影像学检查，可以更清 晰地显示肝脏及周围组织的结构和 异常。
瞬时弹性成像技术
无创评估肝脏纤维化的程度，了解 肝脏硬度及脂肪变情况。
鉴别诊断
药物性肝炎
由于长期或不适当服用药物导致的肝脏损伤。
肝癌
肝性脑病
肝炎病毒可引起肝细胞癌变，导致肝癌的 发生。
肝炎导致肝脏解毒功能下降，可能导致氨 中毒，引发肝性脑病。
预后评估
肝功能恢复情况
通过肝功能检查，评估肝脏损伤程度和恢复 情况。
病毒复制情况
检测肝炎病毒载量，了解病毒复制程度，评 估疾病进展和治疗效果。
并发症情况
观察并发症的发生和发展情况，如肝衰竭、 肝硬化等，评估病情严重程度。
传播途径
粪-口传播
甲型和戊型肝炎病毒通 过消化道传播，污染水 源或食物经口摄入可感
染。
血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒通过血液传播，如 输血、注射、共用针头
等。
性传播
乙型和丙型肝炎病毒也 可通过性接触传播。
母婴传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒可通过母婴传播， 如分娩时接触母血或母
乳喂养等。
临床表现
01
02
03
04
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐等症状， 肝肿大，部分患者出现黄疸。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现乏力 、食欲不振、腹胀等症状，肝
肿大，肝功能异常。
肝硬化
慢性肝炎长期未得到有效治疗 ，可发展为肝硬化，出现门脉
高压、腹水等症状。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示肝脏的形态、大 小、质地以及是否有占位性病变。
CT和MRI
更高级别的影像学检查，可以更清 晰地显示肝脏及周围组织的结构和 异常。
瞬时弹性成像技术
无创评估肝脏纤维化的程度，了解 肝脏硬度及脂肪变情况。
鉴别诊断
药物性肝炎
由于长期或不适当服用药物导致的肝脏损伤。
肝癌
肝性脑病
肝炎病毒可引起肝细胞癌变，导致肝癌的 发生。
肝炎导致肝脏解毒功能下降，可能导致氨 中毒，引发肝性脑病。
预后评估
肝功能恢复情况
通过肝功能检查，评估肝脏损伤程度和恢复 情况。
病毒复制情况
检测肝炎病毒载量，了解病毒复制程度，评 估疾病进展和治疗效果。
并发症情况
观察并发症的发生和发展情况，如肝衰竭、 肝硬化等，评估病情严重程度。
传播途径
粪-口传播
甲型和戊型肝炎病毒通 过消化道传播，污染水 源或食物经口摄入可感
染。
血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒通过血液传播，如 输血、注射、共用针头
等。
性传播
乙型和丙型肝炎病毒也 可通过性接触传播。
母婴传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒可通过母婴传播， 如分娩时接触母血或母
乳喂养等。
临床表现
01
02
03
04
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐等症状， 肝肿大，部分患者出现黄疸。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现乏力 、食欲不振、腹胀等症状，肝
肿大，肝功能异常。
肝硬化
慢性肝炎长期未得到有效治疗 ，可发展为肝硬化，出现门脉
高压、腹水等症状。
病毒性肝炎
• 临床表现主要有乏力和消化道症状，可伴 有黄疸，严重者出现各种合并症的表现
• 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现
• 病毒学检查可以确定病原的诊断 • 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
二、各型肝炎潜伏期
• 甲型肝炎 平均 30日（15-45日） • 乙型肝炎 平均 70日（30-180日） • 戊型肝炎 平均 40日（10-70日）
传染病系列培训
病毒性肝炎
护国寺中医院 宋伟莉 2018.6.20
主要内容
概述 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎的上报
一、病毒性肝炎的定义
• 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎 症坏死为主要病理改变的全身性疾病。
• 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁、 戊，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
二、病原学分类
• 甲型肝炎病毒 (HAV) • 乙型肝炎病毒 (HBV) • 丙型肝炎病毒 (HCV) • 戊型肝炎病毒 (HEV)
RNA-V DNA-V RNA-V RNA-V
1、甲型肝炎病毒
属微小RNA病毒 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG
人体感染HAV后会怎样？
• HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血 清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护 性 抗 体 ， 是 病 毒 感 染 过 的 标 志 , 与 HBsAg、 Anti-HBc同时阳性俗称小三阳
乙肝两对半的四种排列
• HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-) • 所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.
三、急性肝炎的临床表现
• 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现
• 病毒学检查可以确定病原的诊断 • 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
二、各型肝炎潜伏期
• 甲型肝炎 平均 30日（15-45日） • 乙型肝炎 平均 70日（30-180日） • 戊型肝炎 平均 40日（10-70日）
传染病系列培训
病毒性肝炎
护国寺中医院 宋伟莉 2018.6.20
主要内容
概述 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎的上报
一、病毒性肝炎的定义
• 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎 症坏死为主要病理改变的全身性疾病。
• 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁、 戊，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
二、病原学分类
• 甲型肝炎病毒 (HAV) • 乙型肝炎病毒 (HBV) • 丙型肝炎病毒 (HCV) • 戊型肝炎病毒 (HEV)
RNA-V DNA-V RNA-V RNA-V
1、甲型肝炎病毒
属微小RNA病毒 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG
人体感染HAV后会怎样？
• HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血 清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护 性 抗 体 ， 是 病 毒 感 染 过 的 标 志 , 与 HBsAg、 Anti-HBc同时阳性俗称小三阳
乙肝两对半的四种排列
• HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-) • 所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.
三、急性肝炎的临床表现
医考病毒性肝炎知识点总结
医考病毒性肝炎知识点总结1. 甲型肝炎甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的病毒性肝炎，通常通过食物或水传播。
患者可能会出现肝功能异常、乏力、黄疸等症状，但大部分患者会自愈，不会出现慢性感染情况。
2. 乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎，是一种潜伏期较长的慢性疾病。
乙型肝炎可以通过血液、性接触和母婴传播。
患者可能会出现黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，严重情况下可导致肝硬化和肝癌。
3. 丙型肝炎丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，通常通过血液传播。
患者可能会出现慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等症状，严重情况下甚至可导致死亡。
4. 丁型肝炎丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的病毒性肝炎，通常与乙型肝炎病毒共同感染。
患者可能会出现肝炎加重、黄疸、腹水等症状，严重情况下可导致肝功能衰竭。
5. 戊型肝炎戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的病毒性肝炎，通常通过食物或水传播。
大部分患者可以自愈，但孕妇感染戊型肝炎可能会导致严重后果，如流产、早产等。
病毒性肝炎的传播途径包括：- 血液传播：注射毒品、输血、血制品接触、医疗操作等- 母婴传播：感染母亲的病毒可通过血液、分娩过程或母乳传给婴儿- 性接触传播：性生活是传播病毒性肝炎的一个途径- 口腔—粪口传播：食物、水等被病毒污染后食用会造成传播- 医疗操作中的传播：包括不合规范的医疗操作等- 其他途径：在一些特殊情况下，如旅游、水源受到感染等也可能出现病毒性肝炎的传播病毒性肝炎的防治措施包括：- 接种疫苗：通过接种甲型肝炎、乙型肝炎疫苗来预防病毒性肝炎- 饮食卫生：避免食用污染的食物、饮用水，注意个人卫生- 避免性传播：注意性卫生，使用安全套避免病毒传播- 医疗操作：医务人员应严格按照规范操作程序进行医疗操作，避免病毒传播- 其他防治措施：如使用一次性无菌器械、加强监测等对于患有病毒性肝炎的患者，需要进行治疗和护理：- 药物治疗：可以通过抗病毒药物、免疫调节剂等进行治疗- 营养支持：加强营养，特别是蛋白质的摄入，以维持肝功能- 心理护理：对于患者进行心理护理，减轻其焦虑和压力- 康复护理：对于患者进行康复护理，避免长时间卧床，保持适当的锻炼总之，病毒性肝炎是一种常见的传染病，但通过预防、治疗和护理，可以有效控制疾病的传播和发展，降低病人的发病率和死亡率。
病毒性肝炎课件ppt课件
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❖1. 乙肝病人能否生育?
❖ 可以生育.
❖ 男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定， 妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育 的。
❖ 女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新 生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%～7%，可 能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎 儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%～ 30%。要注意以下处理:
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三、发病情况
1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。 2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。 3.乙型肝炎患者近3千万。 4.每年近 30万人 死于肝炎或肝癌。
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不同类型肝炎病毒引起的 临床表现具有共同性
❖ 症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛
❖ 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹 水等
对乙肝已有免疫力
HBsAb +
HBeAb +
HBcAb +
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HBsAg HBeAg -
HBsAg HBeAg -
HBsAb HBeAb + HBcAb +
既往感染
单独抗HBc阳性 不是传染性的指标
HBsAb HBeAb HBcAb +
但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性）
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❖ 怀孕期处理: 从孕妇孕 28 周以后开始的， 根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌 注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.
❖ 新生儿处理: HBV慢性感染母亲的新生儿出 生后立即注射HBIG100~200IU, 3天后接种乙 肝疫苗10微克,出生后1个月重复注射一次;6 个月时再注射乙肝疫苗,保护率可达95%以上.
第六章8病毒性肝炎
基本病理变化
2.嗜酸性变 一般仅累及单个或几个肝细胞， 散在于肝小叶内。镜下观察：肝细胞胞质水分脱 失，浓缩，肝细胞体积变小，HE染色见胞质嗜酸性 增强，呈均匀致密的深红色。
第六章第八节 病毒性肝炎
基本病理变化
（二）肝细胞坏死 是肝细胞重度水肿基础之上发生溶解性坏死。
因溶解性坏死的范围和分布不同，其可呈现不同的 特点，具体为： （1）点状坏死：是指坏死仅累及单个或几个肝细胞 坏死，常见于急性普通型肝炎。 （2）碎片状坏死：是Байду номын сангаас在肝小叶周边部界板处肝细 胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎。
第六章第八节 病毒性肝炎
临床病理类型
➢镜下观察：①变性广泛而坏死轻微，见肝细胞广 泛细胞水肿性变性，以肝细胞胞质疏松样变和气球 样变为主；仅见散在的点状坏死及嗜酸性小体。② 肝细胞体积增大，排列紊乱，拥挤，肝窦受压而变 窄，肝细胞内可见淤胆现象。③在汇管区及肝小叶 内有轻度的炎细胞浸润。黄疸型肝细胞坏死稍多， 毛细胆管腔中有淤胆和胆栓形成。
第六章第八节 病毒性肝炎
病因及发病机制
目前已知的肝炎病毒有甲型（HAV），乙型 （HBV），丙型（HCV），丁型（HDV），戊型（HEV） 和庚型（HGV）6种。发病机制尚未完全阐明，认为引 起发病和导致的病变，取决于感染的病毒种类和机体 的免疫功能状态，或通过直接损伤肝细胞，或通过细 胞免疫机制导致肝细胞损伤。
➢ （五）增生 ➢ 1.间质反应性增生 ①库普佛（Kupffer）细胞增
生，并可脱入窦腔内变为游走的吞噬细胞，参与 炎细胞浸润；②间叶细胞及成纤维细胞增生并参 与损伤的修复； ➢ 2.小胆管增生 汇管区内或大片坏死灶内可见小 胆管增生。
➢ 3.纤维组织增生 长期慢性病毒性肝炎时，间质内 大量纤维组织增生修复，破坏肝小叶原有的结 构，发生肝硬化。
病毒性肝炎PPT课件
正确使用安全套，避免不洁性行为， 减少性伴侣数量。
提高公众意识与预防措施
增强个人卫生习惯
勤洗手、不随地吐痰、不共用餐具和洗漱用品等。
避免接触可能感染病毒性肝炎的病人或携带者
避免与感染病毒性肝炎的病人或携带者密切接触，如家庭成员、同事等。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入，有助于提高免疫力，预防病毒性肝 炎。
02
病毒性肝炎的病理生理
肝炎病毒的复制与传播
肝炎病毒的复制
肝炎病毒在肝脏内复制，通过利用人体细胞机制进行复制，导致肝细胞损伤。
传播方式
肝炎病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，也可通过破损皮肤和黏膜接触传 播。
肝脏的病理改变
01
02
03
肝细胞损伤
肝炎病毒在肝脏内复制过 程中，导致肝细胞损伤和 炎症反应。
心理支持与生活质量
心理支持
病毒性肝炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于减轻患者心理负担，提高康复信心 。
生活质量
关注患者的生活质量，提供必要的支持和帮助，有助于提高患者的生存质量和社会适应能力。
THANKS
感谢观看
肝功能异常
肝炎病毒引起肝细胞损伤， 导致肝功能异常，表现为 转氨酶、胆红素等指标升 高。
肝脏结构改变
肝炎病毒引起肝细胞损伤 和炎症反应，导致肝脏结 构改变，如肝纤维化、肝 硬化等。
免疫应答与疾病进展
免疫应答
人体免疫系统对肝炎病毒的入侵产生免疫应答，包括细胞免疫和体液免疫。
疾病进展
肝炎病毒持续复制和免疫应答的异常，可能导致疾病进展为慢性肝炎、肝硬化和 肝癌。
供肝来源
肝移植的供肝来源有限，需要 进行严格的筛选和匹配，以降
病毒性肝炎防治知识要点
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现 乏力、食欲不振、肝区疼 痛等症状，部分患者可能 出现肝硬化或肝癌。
重型肝炎
病情严重，可能出现肝衰 竭甚至死亡。
02 病毒性肝炎的预防
疫苗接种
甲型肝炎疫苗
预防甲型肝炎病毒感染， 适用于儿童和易感人群。
乙型肝炎疫苗
预防乙型肝炎病毒感染， 建议新生儿、儿童和易感 人群接种。
病毒性肝炎防治知识 要点
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 病毒性肝炎概述 • 病毒性肝炎的预防 • 病毒性肝炎的治疗 • 病毒性肝炎的护理与康复 • 病毒性肝炎的预防与管理
01 病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 起的以肝脏病变为主的传染病。
分类
根据病原学不同，病毒性肝炎可 分为甲型、乙型、丙型、丁型和 戊型等类型。
饮食安全
避免接触感染源
注意食物卫生，避免食用未煮熟的食品， 特别是生肉、生鱼片等，以降低感染甲肝 、戊肝等病毒性肝炎的风险。
避免与病毒性肝炎患者接触，特别是乙肝 、丙肝等血液传播途径的肝炎患者，应避 免共用针头、注射器等物品。
管理措施
早期筛查与诊断 规范治疗
健康教育与宣传 监测与报告
对于高风险人群，如输血史、吸毒史、长期透析等，应定期进 行病毒性肝炎筛查，以便早期发现和治疗。
3
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜。加强锻炼，增 强体质。保持良好的心态，避免情绪波动。
心理支持
情绪疏导
01
关注患者的情绪变化，给予关心和支法
02
通过认知行为疗法，帮助患者调整不良的思维模式和行为习惯
病毒性肝炎科普PPT课件
肝癌
肝癌是病毒性肝炎的另一 种严重并发症，肝炎病毒 可直接或间接导致肝癌的 发生。
肝癌早期症状不明显，一 旦出现明显症状，往往已 经到了晚期，治疗难度大 ，预后较差。
肝癌的治疗方法包括手术 切除、化疗、放疗等，根 据病情选择合适的治疗方 案。
其他并发症
除了肝硬化和肝癌外，病毒性肝 炎还可能导致其他并发症，如门
确保移植肝脏的功能正常。
Part
04
病毒性肝炎的并发症
肝硬化
肝硬化是病毒性肝炎的常见并发症之一，由于肝炎病毒对肝脏的持续损害，导致肝 脏组织逐渐发生纤维化，最终发展为肝硬化。
肝硬化会导致肝功能严重受损，出现黄疸、腹水、出血等症状，严重影响患者的生 活质量。
肝硬化的治疗主要包括药物治疗、饮食调理和生活方式的改变，必要时需要进行肝 移植手术。
传播途径
粪-口途径
甲型和戊型肝炎病毒通过消化道传播 ，如摄入被病毒污染的食物或水。
性传播和血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎病毒通过性接 触或血液传播，如共用针头、注射器 等。
临床表现
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力 、食欲减退、恶心等症状 ，部分患者可能出现黄疸 。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现 乏力、食欲不振、腹胀等 症状，严重时可发展为肝 硬化和肝癌。
认知调整
2
了解病毒性肝炎的相关知
识，正确认识疾病，避免
恐慌和误解。
社会支持
3 与家人和朋友保持联系，
分享感受和困惑，获得情 感支持和理解。
家庭护理
隔离措施
对于具有传染性的病毒性肝炎， 采取适当的隔离措施，如分餐制 、使用个人物品等。
预防接种
对于易感人群，及时接种肝炎疫 苗，提高免疫力，预防病毒性肝 炎的发生。
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常用药物有非特异性护肝药、降酶药、 退黄药、免疫增强剂、抗病毒药物等。
护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
对症护理
黄疸的护理 腹水的护理 腹胀的护理
护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
对症护理 并发症护理
出血或出血倾向的护理 肝性脑病的护理
健康指导
临床诊断 病原学诊断
诊断要点
临床诊断 病原学诊断
常见护理问题
营养失调 低于机体需要量
体温过高 活动无耐力 潜在并发症 出血 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险
护理措施
一般护理
Hale Waihona Puke 甲型和戊型肝炎采取消化道隔离，乙型、 丙型、丁型肝炎采取血液、体液隔离 补充营养及液体
病毒性肝炎
目的与要求
了解病原学、发病机制。
熟悉流行病学、实验室及其他检查、
诊断要点、健康指导。
掌握临床表现、常见护理诊断及护理 措施。
概 述
是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为 主的一组全身性传染病。 甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播； 乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液 等胃肠外途径传播。
临床表现
重型肝炎
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
慢性重型肝炎
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或 门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的 慢性肝功能失代偿。
临床表现
淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）
是以肝内淤胆为主要表现的 一种特殊临床类型
临床表现
肝炎肝硬化
根据肝组织病理及临床表现分为代偿性 肝硬化和失代偿性肝硬化。
代偿性肝硬化：早期肝硬化，有门脉高 压征，无腹水、肝性脑病及上消化道大 出血。 失代偿性肝硬化：中晚期肝硬化，可有 腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食 管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
实验室及其他检查
血常规
尿常规 肝功能检查
病原学检查
白细胞总数在急性肝炎 早期正常或略高,黄疸 期可正常或稍低,重型 肝炎时可升高。淋巴细 胞相对增多,异型淋巴 细胞少见。重型肝炎时 红细胞及血红蛋白可下 降。肝炎肝硬化伴脾功 能亢进者可有红细胞、 白细胞、血小板减少的 “三少”现象。
临床表现
重型肝炎
急性重型肝炎
多有诱因，起病急，病后2周内出现以Ⅱ 度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状，病 死率高，病程不超过3周。
临床表现
重型肝炎
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭症状。有脑病 型（首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者）、腹水型（首先出 现腹水及其相关症候者）。晚期可出现难治性并发症， 如脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质和酸碱平 衡紊乱。出现肝肾综合征者预后极差。本型病程较长， 常超过3周至数月。易转化为慢性肝炎或肝硬化。
临床表现
慢性肝炎
与否可分为HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎。
• 根据病情轻重可分为轻、中、重三度，根据HBeAg阳性 • 临床表现为全身不适、乏力、食欲减退、厌油、腹胀等， 体检见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。
• 实验室检查ALT和(或) AST反复或持续升高，清蛋白降低，
丙种球蛋白明显升高。
临床表现
病原学
HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对紫外线、 氯、甲醛等敏感。
病原学
HBV的抵抗力很强，能耐受热、低温、干燥、 紫外线及一般浓度的消毒剂，对0.2%苯扎 溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。
病原学
HCV对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭，煮 沸、紫外线可灭活。 HEV在碱性环境下较稳定，对高热、氯仿、 氯化铯敏感。
对患者的指导 疾病预防指导
– 管理传染源
– 切断传播途径
– 保护易感人群
肝细胞变性、坏死
血液
肝脏或肝外组织
肝脏病变或肝 外损伤
临床表现
各型病毒性肝炎的潜伏期不同。
根据临床表现分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝
炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化。
急性肝炎又可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸 型肝炎。 重型肝炎又可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝 炎、慢性重型肝炎。
临床表现
重型肝炎
临床表现为极度疲乏，严重消化道症状，出现嗜睡、性格 改变、扑翼样震颤、烦躁不安、昏迷等神经、精神症状；
有明显出血倾向，凝血酶原时间(PT)显著延长，凝血酶原
活动度(PTA)<40%；
黄疸进行性加深，血总胆红素(TBil)高于171 umol/L； 可见中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征； 出现少尿甚至无尿，电解质、酸碱平衡紊乱，血尿素氮升 高等。
HBsAg与抗HBs: HBsAg阳性见于HBV感染，阴性不能排除 感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表明对HBV有免疫力。 HBeAg与抗HBe： HBeAg阳性表明病毒复制活跃且有较强 的传染性。抗HBe阳性提示病毒复制多处于静止状态，传 染性降低或HBV复制活跃，有较强的传染性。 HBcAb 由于在干细胞中核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清 中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三 对中的半对，即核心抗体 大三阳： HBsAg、 HBeAg、 HBcAb阳性 小三阳：HBsAg、 HBeAb、 HBcAb阳性 只反映病毒携带状况，不能反映肝功能正常与否
实验室及其他检查
血常规
尿常规 肝功能检查
病原学检查
肝细胞性黄疸时尿胆红素和 尿胆原均为阳性，溶血性 黄疸以尿胆原为主，梗阻 性黄疸以尿胆红素为主。 深度黄疸或发热患者尿胆 红素阳性，尿中还可见少 量蛋白质、红、白细胞或 管型。
实验室及其他检查
血常规
尿常规 肝功能检查
病原学检查
血清酶测定：ALT是目前临 床上肝功能检查最常用的指标 血清蛋白测定 胆红素测定 凝血酶原活动度（PTA）测定 血氨浓度测定 血糖浓度测定 血浆胆固醇测定
实验室及其他检查
血常规
尿常规 肝功能检查
病原学检查
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
乙型肝炎二对半检测的意义
诊断要点
流行病学资料
甲型、戊型肝炎：病前是否在流行区，有无进食未 煮熟海产品、饮用污染水。 乙型肝炎：有无输血、不洁注射、与HBV感染者接 触史。 丙型肝炎：有无输血、使用血液制品、血液透析、 静脉吸毒、多个性伴侣、母亲为HCV感染等病史。 丁型肝炎：也以慢性患者和携带者为主要传染源。
护理措施
一般护理 病情观察
监测生命体征及肝功能。 对急性肝炎患者应评估其消化道症状、黄 疸情况，观察尿液的颜色变化。 密切观察重型肝炎患者的精神和意识状况， 凝血酶原时间，血小板计数，血红蛋白， 24小时尿量，尿常规，尿比重及尿钠，血 尿素氮，血肌酐，血清钾、钠等。
护理措施
一般护理 病情观察 药物护理
流行病学
传染源—急、慢性患者，隐性感染者和病 毒携带者。
传播途径—粪-口传播、血液和体液传播、 母婴传播。 人群易感性—普遍易感（6个月以下的婴儿 因来自母亲的抗HAV而对甲型肝炎不易感）。
流行病学
流行特征
甲型肝炎：与居住条件、卫生习惯及受教育程度密切相关，
秋、冬季为发病高峰，食物或水源污染可致暴发流行；
乙型肝炎：有性别及地区差异，有家庭聚集现象，散发为 主，无明显季节性；
丙型肝炎：散发为主；
丁型肝炎：有地区差异，我国西南部地区感染率较高；
戊型肝炎：春、冬季高发，水源污染可引起暴发流行。
发病机制与病理
目前对各型病毒性肝炎的发病机制尚未
完全阐明。
发病机制与病理
各种肝炎病毒
经消化道、皮 肤或黏膜
急性肝炎 急性黄疸型肝炎
临床表现有阶段性，分三期。①黄疸前期：表现 为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、 肝区痛、尿色加深等。②黄疸期：此期自觉症状 好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄 疸。③恢复期。
临床表现
急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 通常起病较缓慢，症状较轻，主要 表现为全身乏力、食欲下降、腹胀、 恶心、肝区痛、肝大、有叩痛及轻 压痛等。