病毒性肝炎总结表格
2012-病毒性肝炎汇总
几种常见组合
1.HBsAg + HBeAg + HBcAb + ，“大三 阳” 病毒复制活 跃,传染性强（HBV-DNA +） 2. HBsAg + HBeAb + HBcAb + ，“小三阳” 病毒复制减少，病情减轻 （HBV-DNA - ） 病毒E抗原不表达，结合临床病情和肝功 （ HBV-DNA + ） 3. HBsAg + 包膜，无核心，无复制，“病原携带” 4. HBsAb + 中和抗体，有保护性， 预防接种目标
TT病毒（TTV）
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高，平均年发病率 100/10万
甲型肝炎人群总感染率为80.9%，农村高于城市分别为 84.1%-72.8%（1998-2000）
乙型肝炎病毒感染率为57.6%,乙肝病毒携带者逾1.2亿 10%，乙型肝炎患者近3千万
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种 颗粒：
小球形颗粒：直径15～25nm 管型颗粒：直径22纳米、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm
HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒)
小球形颗粒
管形颗粒
图 1-5 乙型肝炎病毒模式图
图 1–4 Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
慢性乙型肝炎的自然史
(5年病情的进展及病死率)
慢性肝炎
12-20%
肝硬化
6-15%
20-23%
非活动性肝病 活动性肝病
45%
肝细胞性肝癌
失代偿性肝硬化
86%
死亡
我国肝炎病情分布金字塔
肝癌 30~50万 肝硬化 （500万） 慢性重型肝炎（50~100万）
病毒性肝炎
• 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现
• 病毒学检查可以确定病原的诊断 • 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
二、各型肝炎潜伏期
• 甲型肝炎 平均 30日（15-45日） • 乙型肝炎 平均 70日（30-180日） • 戊型肝炎 平均 40日（10-70日）
传染病系列培训
病毒性肝炎
护国寺中医院 宋伟莉 2018.6.20
主要内容
概述 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎的上报
一、病毒性肝炎的定义
• 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎 症坏死为主要病理改变的全身性疾病。
• 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁、 戊，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
二、病原学分类
• 甲型肝炎病毒 (HAV) • 乙型肝炎病毒 (HBV) • 丙型肝炎病毒 (HCV) • 戊型肝炎病毒 (HEV)
RNA-V DNA-V RNA-V RNA-V
1、甲型肝炎病毒
属微小RNA病毒 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG
人体感染HAV后会怎样？
• HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血 清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护 性 抗 体 ， 是 病 毒 感 染 过 的 标 志 , 与 HBsAg、 Anti-HBc同时阳性俗称小三阳
乙肝两对半的四种排列
• HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-) • 所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.
三、急性肝炎的临床表现
病毒性肝炎病理
⼀、概述 1、概念：病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。
2、发病学 ⼆、病因及传染途径 三、基本病变： 1、肝细胞变性、坏死： （1）胞浆疏松化和⽓球样变； （2）嗜酸性变及嗜酸性坏死； （3）点状坏死； （4）溶解坏死； 2、炎细胞浸润。
3、间质反应性增⽣及肝细胞再⽣： （1）Kupffer细胞增⽣肥⼤； （2）间叶细胞及纤维母细胞的增⽣； （3）肝细胞再⽣。
四、临床病理类型及特点： （⼀）急性（普通型）肝炎 1、病变：⼴泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和⽓球样变最为普遍。
坏死轻微，肝⼩叶内可有散在的点状坏死。
2、临床病理联系：肝⼤、肝区疼痛或压痛的原因。
⾎清⾕丙转氨酶（SGPT）等升⾼，肝功能异常。
黄疸。
3、结局 （⼆）慢性（普通型）肝炎：桥接坏死、碎⽚状坏死；间质胶原纤维增⽣。
轻度慢性（普通型）肝炎； 中度慢性（普通型）肝炎； 重度慢性（普通型）肝炎； （三）重型病毒性肝炎 1、急性重型肝炎： （1）病变：肝细胞坏死严重⽽⼴泛。
⾁眼观，肝体积显著缩⼩，尤以左叶为甚，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。
切⾯呈黄⾊或红褐⾊，有的区域呈红黄相间的斑纹状，故⼜称急性黄⾊肝萎缩或急性红⾊肝萎缩。
（2）临床病理联系及结局：黄疸（肝细胞性黄疸）；出⾎倾向；肝功能衰竭。
2、亚急性重型肝炎： （1）病变：既有⼤⽚的肝细胞坏死，⼜有肝细胞结节状再⽣。
⾁眼观，肝不同程度缩⼩，被膜皱隔，呈黄绿⾊（亚急性黄⾊肝萎缩）。
可见⼩岛屿状再⽣结节。
（2）临床病理联系及结局。
五、发病机制： 1、肝细胞损伤的机制： 2、⼄型肝炎的发病机制： （1）T细胞功能正常，感染病毒量多，毒⼒强时受感染及免疫损伤的肝细胞多⽽重，表现为急性重型肝炎； （2）T细胞功能正常，病毒量较少，毒⼒较弱则发⽣急性普通型肝炎； （3）T细胞功能正常，病毒量甚少，毒⼒很弱则表现为轻型或亚临床型肝炎； （4）细胞功能不⾜，免疫反应仅能清除部分病毒和损伤部分受感染的肝细胞，未清除的病毒可继续繁殖并感染，反复发⽣部分肝细胞损伤，结果表现为慢性肝炎； （5）机体免疫功能缺陷，T细胞呈免疫耐受状态，此时病毒与宿主共⽣。
病理学园地：病毒性肝炎
病理学园地：病毒性肝炎来源：病理学园地病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。
病因及发病机制各型肝炎病毒及肝炎比较病毒类型HAV HBV HCV HDV HEV HGV肝炎类型甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎病毒大小27～32nm42nm30～60nm35～37nm27～34nm50～100nm病毒性质小RNA DNA单链RNA缺陷病毒单链RNA单链RNA主要传播途径粪－口（易爆发流行）密切接触输血、注射密切接触输血、注射密切接触输血、注射粪－口（易爆发流行）输血、注射潜伏期14～45（天）60～1202～26（周）4～20（周）10～60（天）不详主要发病机制细胞直接损伤免疫损伤免疫损伤免疫损伤直接和免疫损伤不详转成慢性肝炎无5%～10%>70%<5%一般不转为慢性无发生肝癌无有有有无无各型肝炎病毒所引起的肝损害的机制不尽相同。
例如：现认为是HAV特异的、HLA限制的细胞免疫应答导致肝细胞坏死。
一般认为HBV相关的肝损害与CD8+T淋巴细胞对感染的肝细胞的杀伤有关。
CD8+T淋巴细胞识别并结合肝细胞膜上由HLA-Ⅰ类分子提呈的病毒抗原，发挥淋巴细胞毒作用，导致肝细胞的变性和坏死。
此外，HBV感染引起的肝损害还与自身免疫反应和免疫复合物沉积有关。
肝细胞感染了HBV 后，暴露出的肝特异性脂蛋白抗原可作为自身抗原诱导机体产生自身免疫反应，直接或间接地损害肝细胞。
存在于肝细胞表面的HBV抗原，在和相应抗体结合后形成免疫复合物，可通过激活补体系统参与破坏肝细胞。
病理变化各型肝炎病变基本相同，都是以肝细胞的变性、坏死和凋亡为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。
1．肝细胞变性（1）水变性：在病毒性肝炎中很常见。
是由于肝细胞受损后细胞内水分较正常明显增多所致。
镜下见肝细胞肿大、胞浆疏松呈网状、半透明，称胞浆疏松化。
病毒性肝炎流调表
病毒性肝炎病例个案调查表调查地区：市县（市）镇（乡）村（街道）病例编号：（疾控填写，与采样登记表一致）联系电话（手机）：宅电：一、基本情况：1.1患者姓名：1.2 性别：□①男②女1.3年龄：岁（周岁）或出生日期：_____年____月____日（阳历）1.4职业：□①职员或工人②农民③学生④商人⑤服务业⑥离退休⑦其他1.5现住地址：1.6工作单位：1.7户籍地址：二、发病情况2.1本病首次发病时间：年月日2.2本次发病就诊日期：年月日2.3 本次就诊医院名称三、临床资料3.1临床表现①有②无发热□乏力□纳差□恶心□呕吐□腹痛□腹泻□巩膜黄染□皮肤黄染□尿黄□肝区疼痛□肝肿大□脾肿大□肝区叩击痛□3.2 实验室资料3.2.1肝功能：填写“检测值/（正常值范围)”ALT / AST /3.2．2血清学诊断结果：①阳性②阴性③未检测HAV-IgM □ HBsAg □ HBc-IgM□ HBeAg□ HBeAb□ HBcAb□ 抗HCV□ HEV-IgM □ HDV-IgM□3.2.3 核酸检测结果：填写病毒载量定量结果或“+”“-”HBVDNA HCVRNA3.3临床分型□①甲型②乙型③丙型④戊型⑤不明确3.4影像学（包括B超、CT、MRI等）或病理诊断□①肝脏炎性病变②肝硬化③肝细胞癌④脂肪肝⑤其他描述四、流行病学资料：（未分型肝炎以下项目均调查）4.1近半年是否接触过肝炎病人□①有②无4.1.1如有，则其临床诊断（可多选）：□□□①甲型②乙型③丙型④丁型⑤戊型⑥不祥4.1.2接触方式（可多选）：□□□①同吃②同住③同工作、学习④其他：____粪-口途径传播的肝炎（甲、戊肝）调查4.2-4.6，如有多次暴露史均须填写在空白处4.2近两个月至15天里不洁或可疑饮食史□①有②无4.2.1如有，食物名称_____ _，4.2.2食用日期：年月日，4.2.3食物来源（或食用地点）_______________________________4.3近两个月有无食用生水□①有②无4.3.1如有，饮用日期为月日，4.3.2水质为□①自来水②地表水③井水④其他_______ 4.3.3 饮水地点_______________________________4.4近两个月有无食用未煮熟的海鲜□①有②无4.4.1如有，食用日期：年月日4.4.2海鲜的名称____________________4.4.3食用地点_______________ _____4.5近两个月有无宰杀生畜□①有②无4.6近两个月有无食用未煮熟的动物内脏□①有②无4.6.1如有，食用日期：年月日4.6.2内脏的名称____________________4.6.3食用地点________________ ____血源途径传播肝炎（乙、丙、丁、庚）调查4.7-4.13，如有多次暴露史均须填写4.7有无手术史□①有②无4.7.1如有，手术时间年月4.7.2手术医院____________________4.8有无受输血史□①有②无4.8.1 如有，则输血次数：______次4.8.2输血时：年月4.8.3输血医院____________________4.9有无拔牙、补牙、洗牙等口腔诊疗史□①有②无4.9.1治疗时间年月4.9.2治疗医院____________________4.10有无针灸治疗史□①有②无4.10.1治疗时间年月4.10.2治疗医院____________________4.11是否经常去修面、修体毛或刮胡须、修脚□①从不；②偶尔；③经常4.12有无创伤性美容史（纹眉、绣眉、眼线、唇线、纹身、打耳洞等）□①有②无4.13据您所知，与您一起居住满3个月的人有无肝炎病毒感染者□①有②无4.13.1如有，则关系为□□□□①父亲②母亲③兄弟姐妹④子女⑤爷爷奶奶五、免疫史5.1是否接种过甲肝疫苗□①有②无5.1.1如有，则接种日期年月，年月5.2是否接种过乙肝疫苗□①有②无5.2.1如有，则接种日期年月，年月，年月调查单位：调查者：调查日期：年月日。
病毒性肝炎病例个案调查表
病毒性肝炎病例个案调查表（除乙型肝炎外）调查单位______________ 编号_______ □□□□□□□□□□□□收卡日期_______年_______月_______日一、患者情况l、患者姓名：______________ 户主姓名：______________家庭住址：_________________________________________________单位名称：__________________________________________ 联系电话：____________________________2、患者职业：3、患者性别：(1)男(2)女□4、患者生日：_______年_______月_______日5、与户主关系：(1)户主 (2)父子（女） (3) 母子（女） (4)兄弟姐妹(5)其他□（如诊断甲肝、未分型肝炎者，请填写6、7、8）6、甲肝疫苗接种史：(0)无(1)有(2)不详□7、甲肝疫苗种类：（0）国产（1）进口甲肝疫苗接种日期：8、第1针 _______年_______月_______日□□/□□/□□第2针 _______年_______月_______日□□/□□/□□9、初次发病时间：_______年_______月_______日10、首次就诊时间：_______年_______月_______日□□/□□/□□11、本次就诊单位：(1)省级(2)地（市）级(3)县级(4)乡级（5）村级□12、诊断依据：症状体征：(0)无(1)有□肝功能：(0)正常(1)异常IU/L（3）未做□甲肝病毒感染标志：(1)抗--HBsAg阳性(2)未检测丙肝病毒感染标志：（1）抗—HCV阳性（2）未检测戊肝病毒感染标志：（1）抗—HEV阳性（2）未检测13、初诊诊断：（1）甲肝（2）丙肝（3）戊肝（4）未分型肝炎二一1、有关因素调查（诊断为丙型肝炎及未分型者，调查以下内容。
病毒性肝炎病例分析
根据患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合 诊断。实验室检查包括肝功能检查、病原学检查等。同时， 需要排除其他原因引起的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎 等。
02
病例选择与资料收集
病例选择标准
确诊为病毒性肝炎的病例
选择经临床诊断或实验室检查确诊为病毒性肝炎的病例。
具有一定的代表性
病毒性肝炎病例分析
汇报人： 2023-12-14
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例选择与资料收集 • 病例分析方法与结果呈现 • 病毒性肝炎治疗策略探讨 • 病毒性肝炎预防措施建议
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引 起的肝炎，是一种具有传染性的 疾病。
分类
根据感染的病毒类型，病毒性肝 炎可分为甲型、乙型、丙型、丁 型和戊型肝炎。
流行病学特点
传染源
易感人群
病毒性肝炎的传染源主要是患者和隐 性感染者。
人群普遍易感，但以青壮年男性为主 。
传播途径临床表现与诊断依据
临床表现
病毒性肝炎患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油 、腹胀、便清、明显消瘦等症状。部分患者可能出现黄疸、 肝肿大和压痛。
选择的病例应具有一定的代表性，能够反映病毒性肝炎的流行病学 特征和临床特点。
排除其他疾病干扰
应排除其他疾病对病毒性肝炎诊断的干扰，确保病例选择的准确性 。
病毒性肝炎指标解读
病毒性肝炎指标解读一、乙型肝炎病毒1.1 乙肝两对半：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb1）乙肝表面抗原HBsAg：是判断是否感染乙肝病毒的依据，阳性即表示感染了乙肝病毒2）乙肝表面抗体HBsAb：判断机体有无特异性免疫力的依据，阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用，单项阳性一般出现在接种乙肝疫苗后或感染乙肝病毒痊愈后。
3）乙肝e抗原HBeAg：可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据，阳性即说明传染性强。
4）乙肝e抗体HBeAb：可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据，阳性即说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。
5）乙肝核心抗体HBcAb：阳性说明既往感染过乙肝病毒，也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐形感染者身上。
乙肝两对半检测的临床意义分析（9种常见模式+16种少见模式）1.2 乙型肝炎病毒DNA测定(HBV-DNA)检测HBV-DNA定量是检测乙肝病毒在血液中的含量，检测结果主要是对抗病毒治疗提于5.00×1022、若检测结果为＜5.00E+02IU/mL,表明体内无乙肝病毒DNA感染或感染的乙肝病毒DNA含量低于本法的检测下限。
3、若检测结果＞5.00E+02IU/ml,表明有乙肝病毒感染，含量越高表明乙肝病毒复制越活跃，传染性越强。
4、HBV-DNA检测的临床意义：（1）了解乙肝病毒在体内存在的数量，用于乙肝抗病毒治疗过程中的病情监测。
（2）了解乙肝病毒是否复制，根据病毒水平的高低结合ALT、肝脏疾病严重程度等，用于判断是否需要抗病毒治疗和什么时候开始治疗。
满足抗病毒治疗的HBV-DNA水平如下：“大三阳”慢乙肝（HBeAg阳性慢乙肝）：HBV-DNA≥20000IU/ml，“小三阳”慢乙肝（HBeAg阴性慢乙肝）：HBV-DNA≥2000IU/ml。
（3）判断传染性的高低，若常规体检发现HBsAg阳性，但是HBV-DNA阴性，基本表明病毒无复制，传染力很弱。
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9.HBV DNA最可靠
1.抗-HCV感染标志
2.HCV RNA
阳性表示有复制
1.HDAg急性感染
2.抗HD现症感染
3.HDV RNA
现症感染的直接证据
抗-HEV
1-2周转阳性，3-5周达高峰
★病理：1.肝细胞变性和坏死2.炎症渗出反应：Kupffer cell增生3.肝细胞再生4.纤维组织增生
甲
乙
丙
丁
戊
病毒核酸
小RNA
DNA
RNA
负RNA
正RNA
对外界环境的抵抗力
耐有机溶剂、酸、碱
耐干燥、冰冻、乙醇
耐热
耐碱、镁和锰离子保持其完整性
忌紫外线、过氧乙酸、甲醛、氯类
忌氯酸、甲醛、过氧乙酸
忌有机溶剂、甲醛
忌各种灭火剂(甲醛、脂溶剂等)
忌常用消毒剂（过氧乙酸、甲醛、氯类等）
特异性抗原
HA-Ag
HBeAg、HBcAg、HBsAg
容易变异
HD-Ag（和乙肝同患）
HE-Ag
传染源
急性期患、亚临床感染
急慢性患者、病毒携带者
急性期患、亚临床感染
传播途径
粪-口
1.血2.母婴3.性4.其他（日常生活密切接触）
粪-口
易感人群
持久免疫
终生免疫
75-85%转为慢性
潜伏期
2-6周（平均4周）
4-24周（平均3个月）
2-26周（平均7.4周）
4-20周
2-9周（平均6周）
流行病学
周期性流行
散发
成人散发
各地差异大
流行、散发
病原学特点
1.抗-HAV IgM
1周出现，2周高峰
2.抗-HAV IgG
急性肝炎后期和恢复期
3.HBsAg最早
4.抗-HBs唯一保护性抗体
（空窗期）
5.HBcAg核心蛋白成分
阳性则传染性强
6.抗-HBc最早，感染的标志
7.HBeAg
各型肝炎
病理
临床表现
急性
肝细胞变形和坏死
黄疸前期、黄疸期、恢复期；无黄疸性
慢性轻炎症坏死、纤化症状、体征轻微或缺如，肝功能指标1-2项异常
中
轻重度之间
重
明显肝炎症状，体征，无门脉高压表现
重型
大块坏死
急性、亚急性、慢性重型；早、中、晚期
淤胆型
胆栓、胆色素瘀滞
肝内胆汁淤积
肝炎肝硬化
假小叶
慢性肝炎+门脉高压证据