不同直肠拖出式超低位在直肠癌保肛术中的应用价值分析
拖出式单、双吻合法在超低位直肠癌术中应用的比较研究
警
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ６ ９ ９ ／ ｃ ｙ ｘ ｂ ２ ０ １ ３ ０ ４ ２ ５
拖 出式单 、 双 吻合法在超低位直肠癌术中应用的比较研究
潘 屹 ， 常 瑞 ， 魏 正强
４ ０ ０ ０ １ １ ） （ １ ． 重庆医科大学附属第一 医院胃肠外科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ； ２ ． 重庆市中医骨科 医院药剂科 ， 重庆
一
４ ４ ２一
重庆 医科大学学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ８卷第 ４期 （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ Ｏ Ｉ ． ３ ８ Ｎ ｏ ． ４）
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ （ Ｓ Ｓ Ｔ ）ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ （ Ｄ Ｓ Ｔ ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ）
Ｐ ＡＮ Ｙｉ Ｉ ， ＣＨＡＮＧ Ｒｕｉ ２ ， Ｗ ＥＩ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｑｉ ａ ｎ ｇ １
超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响 李俊霖
超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响李俊霖【摘要】目的：探讨超低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的疗效，及对肛门功能的影响。
方法：以2013年10月-2015年10月间我院收治的48例直肠癌病患为研究对象，均行超低位直肠癌保肛手术，对比治疗前后排便功能及肛门直肠测压结果。
结果：术中出血量（156.3±34.5）ml；手术时间（173.4±23.4）min；术后排气时间（3.0±1.1）d；病患术后三、六个月肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管最大收缩时间、最大耐受容量、直肠初始感觉阀与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），术后十二个月与术前比较差异无意义（P>0.05）；病患术后三、六个月排便功能优良率明显低于术前（P<0.05），术后十二个月排便功能优良率与术前比较无明显差异（P>0.05）。
结论：超低位直肠癌保肛手术影响直肠癌病患肛门功能及直肠功能，但均可在一年后恢复直肠肛门排便功能等，因此，超低位直肠癌病患可行保肛手术治疗。
【关键词】超低位直肠癌保肛手术；直肠癌；肛门功能；根治效果[Abstract] objective：to study the ultra low position rectal cancer confirmed anal the curative effect of surgical treatment of rectal cancer，and the influence of the anal function. Methods：in October 2013 to October 2013-48 cases of our hospital between colorectal cancer patients as the research object，ultra-low rectal cancer anus surgery，in contrast defecation function and the anorectal pressure before and after the treatment results. Results：the intraoperative blood loss （156.3 + 34.5）for ml；The operation time（173.4 + / - 23.4）min；Postoperative exhaust time （3.0 + 1.1）d；Patients postoperative anal canal three and six months maximum systolic blood pressure，anal canal resting pressure，anal canal biggest contraction time，maximum tolerance capacity and initial feel rectum valve compared with preoperative，the difference was statistically significant（P < 0.05），after twelve months difference compared with preoperative meaningless （P > 0.05）；Three and six months defecation function after surgery for patients was significantly lower than the preoperative（P < 0.05），postoperative defecation function was compared with the preoperative twelve months have no obvious difference（P > 0.05）. Conclusion：ultra low position rectal cancer anal surgery affect functions of anus and rectum rectal cancer patient，butall can be in a year to restore the rectum anus bowel function，etc，therefore，ultra low position rectal cancer patient feasible protect anal surgery.[Key words] ultra low position rectal cancer confirmed anal surgery；Rectal cancer；Theanus function；Effect a radical cure effect超低位直肠癌是指与肛缘距离＜5厘米的直肠癌，此类病患首先治疗方案为保肛手术。
探讨全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中的应用
探讨全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中的应用摘要：目的：研究分析全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中的应用。
方法：此次研究的对象是选择116例对象均为笔者所在医院2014年8月-2016年8月收治的低位及超低位直肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照采取的手术方法不同分为两组，对照组接受腹会阴联合直肠癌根治术，观察组行全直肠系膜切除联合外翻拖出技术。
治疗结束后，就患者手术时间、术中出血量、住院时间及患者满意度等方面进行分析。
同时，统计两组患者术后并发症、癌细胞转移及生存情况。
结果：治疗结束后，从手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访半年，对照组癌细胞转移率、生存情况稍差于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗结束后，观察组患者满意度98.48%，对照组满意度90.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对低位及超低位直肠癌患者，选择合适病例行保肛手术是可行的，通过行全直肠系膜切除联合外翻拖出技术可有效保留患者肛门功能，可缩短手术及住院时间，降低术后并发症。
关键词：全直肠系膜切除；外翻拖出技术；超低位直肠癌保肛术；并发症Abstract：Objective：To study the application of total mesorectal excision（TME）combined with valgus pull out technique in sphincter preserving surgery for low and ultra-low rectal cancer. Methods：the subjects of this study is to select 116 cases of subjects were in our hospital in August 2014 -2016 year in August were low and ultra-low rectal cancer patients，retrospective analysis，and in accordance with the surgical methods were divided into two groups，the control group received radical resection of rectal carcinoma，the observation group. Mesorectal excision combined with valgus pull technology. After the treatment，the operation time，the amount of bleeding，the length of stay and the satisfaction of the patients were analyzed. At the same time，the postoperative complications，metastasis and survival of the two groups were evaluated. Results：after the treatment，compared with the control group，the observation group was significantly better than the control group in terms of operation time，the amount of bleeding and hospitalization time，the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the control group were followed up for six months，cancer cell metastasis rate，survival was worse than the observation group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. After the treatment，the satisfaction rate of the observation group was 98.48%，and the satisfaction rate of the control group was 90%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：for low and ultra low rectal cancer，sphincter preserving surgery in selected patients is feasible，by total mesorectal excision combined with valgus pull technology can effectively preserve anal function，can shorten the operation time and hospitalization time，reduce postoperative complications. Keywords total mesorectal excision；valgus pull out technique；sphincter preserving operation for ultra-low rectal cancer；complication；低位及超低位直肠癌是指发生在腹膜返折以下直肠位置的肿瘤，相较于其他类型的直肠癌来说，低位及超低位的直肠癌治疗起来难度更大，保肛操作比较复杂。
超低位直肠癌保肛手术应用效果评估分析
超低位直肠癌保肛手术应用效果评估分析目的：探讨超低位直肠癌保肛手术的临床应用效果。
方法：选取本科2012年3月-2015年3月收治的90例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组45例。
对照组实施传统开腹手术，研究组实施超低位直肠癌保肛手术，观察比较两组患者的手术指标、术后指标及并发症发生情况。
结果：研究组的手术时间明显长于对照组，且术中出血量明显少于对照组，肛门排气时间、正常饮食时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
研究组的并发症发生率4.44%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：直肠癌患者实施超低位直肠癌保肛手术治疗尽管手术时间更长，但其术中出血量少，并发症发生率低，患者恢复更快，值得临床推广应用。
直肠癌属于临床常见疾病，从国内相关报告来看，其发病率逐年上升，对患者身心健康与生活质量都会产生影响，需加强重视[1]。
低位直肠癌指的是与肛缘距离8 cm的直肠癌，其中若距离低于5 cm则视为超低位直肠癌[1]。
对于直肠癌的治疗最终目标主要是局部控制肿瘤，以及提高患者的远期生存率。
以往治疗超低位直肠癌患者以经腹会阴联合切除术为主[2]，但随着微创手术技术的发展与完善，近几年超低位直肠癌保肛术逐渐取而代之，显示可取得良好的效果。
为了进一步探讨超低位直肠癌保肛手术的临床应用效果，本院进行了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象90例，全部本科收治的超低位直肠癌患者，入选时间为2012年3月-2015年3月。
所有患者入院后经电子肠镜、组织病理检查等确诊，符合直肠癌诊断标准，即与肛缘距离均低于5 cm，为超低位直肠癌。
按照随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组45例。
对照组45例患者中，男25例，女20例；年龄25～78岁，平均（60.4±2.5）岁；隆起型18例，溃疡型23例，浸润型4例。
超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响
超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响。
方法选取80例直肠癌患者作为研究对象，均给予超低位保肛手术治疗，跟踪随访1年，将术中接受末端回肠造口的40例作为观察组，术中未行末端回肠造口的40例作为对照组，比较两组直肠癌根治效果及肛肠测压、排便次数及排便功能。
结果两组术后未有因手术或并发症死亡病例，术后观察组发生局部复发或转移1例（2.5%）好于对照组的3例（7.5%）但差异不明显（P>0.05）；观察组吻合口瘘发生1例（2.5%）较对照组的6例（15.0%）明显降低，差异明显（P<0.05）。
术后6个月，两组肛管平均静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量均较术前明显降低，排便次数明显增加（P<0.05）；术后1年，各肛肠测压值及较术后6个月增加且接近于术前值，排便次数较术前、术后6个月逐渐减少（P<0.05）；两组间各时间点的肛肠测压值及排便次数差异均不明显（P>0.05）。
术后6个月及1年随访，观察组排便功能临床有效分别为32例（80.0%）、39例（97.5%）；对照组临床有效31例（77.5%）、39例（97.5%），两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对直肠癌患者采用超低位直肠癌保肛手术能有效改善或恢复肛门功能，根治效果好，术中给予末端回肠造口预后疗效更佳，可以在临床中推广应用。
【关键词】超低位直肠癌保肛手术；根治效果；肛门功能[Abstract]objective to study the ultra low position rectal cancer anal surgery for rectal cancereffect a radical cure effect and the influence of the anal function.Methods select 80 cases of colorectal cancer patients as the research object，vetted for ultra-low anus surgery，1 yearfollow-up，will receive terminal ileum in 40 cases of colostomy as observation group，intraoperative no terminal ileum colostomy of 40 cases as control group，compared two groups of rectal cancer effect a radical cure effect and anorectal pressure，stool frequency and defecation function.Results two groups of postoperative no deaths due to surgery or complications，postoperative observation group of local recurrence or metastasis occurred 1 case（2.5%）was better than control group in 3 cases（7.5%），but the difference is not obvious（P > 0.05）；Observation group anastomotic fistula occurred in 1 case（2.5%）than the control group of 6 patients（15.0%）significantly decreased，obvious difference（P < 0.05）.After six months，two groups of anal canal resting pressure，anal canal average maximum systolic blood pressure，rectal maximum tolerance capacity were significantly lower than preoperative，stool frequency increased significantly（P < 0.05）；1 year postoperatively，anorectal pressure value and increase from 6 months postoperatively and close to the preoperative value，stool frequency gradually reduce the preoperative and postoperative 6 months（P < 0.05）；Each time point between the two groups of anorectal pressure value and stool frequency differences are not obvious（P > 0.05）.After 6 months and 1 year follow-up，clinical effective observation group of defecation function respectively 32 cases（80.0%），39 cases（97.5%）.Control group clinical effective 31 cases（77.5%），39 cases（97.5%），the difference between the two groups has no statistical significance（P > 0.05）.Conclusion using ultra low position rectal cancer in patients with colorectal cancer confirmed anus surgery can effectively improve or restore the anus function，effect a radical cure effect is good，intraoperative give terminal ileum colostomy prognosis better curative effect，can promote in clinical application.[Key words]ultra low position rectal cancer confirmed anal surgery；Effect a radical cure effect；The anus function直肠癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，目前主要的治疗手段多为手术治疗。
保肛手术在低位直肠癌治疗中的应用效果你知道吗
龙源期刊网 保肛手术在低位直肠癌治疗中的应用效果你知道吗作者：刘华来源：《学习与科普》2019年第31期直肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，在发病后伴随便血、腹泻、局部腹痛等症状。
直肠癌的发病与饮食因素、环境因素等有关，近年来，人们在生活方式发生明显改变，这就使得直肠癌患者数量明显增多，有效治疗疾病成为人们关注的重点。
临床上讲病灶位置为肝门5cm以内的直肠癌成为低位直腸癌，常使用手术手段进行治疗，如保肛手术等。
笔者将结合多年临床经验，总结分析保肛手术治疗低位直肠癌应用效果，先分析如下：1、保肛手术治疗低位直肠癌应用效果（1）保肛手术操作对患者行麻醉操作，在麻醉成功以后，指导患者保持截石位体位，在下腹正中做一切口，充分暴露术野，将直肠侧韧带切断，分离骶前筋膜与直肠固有筋膜，并将直肠淋巴结与周围脂肪组织、直肠系膜完全切除，在肿瘤下约3cm与肿瘤上10cm处将肿瘤切除，随后使用肠吻合器进行温和操作，冲洗盆腔与腹腔，止血，行引流管留置，关腹，结束操作。
（2）应用效果分析直肠癌中，低位直肠癌为常见疾病，发病率较高，约为直肠癌72%。
目前，临床在治疗低位直肠癌时长使用经腹会阴术与直肠癌根治术联合治疗，病变组织的切除范围广泛，产生损伤情况，部分患者可能需要永久应用人工式肛门，如此一来，损伤患者生理结构，给患者生理带来痛苦，与此同时，还一定程度的伤害和打击了患者心理，严重影响患者的生活，降低生活质量。
近年来，随着临床研究的深入，很多研究指出，由于低位直肠癌搜发生的淋巴抓你为人体尚不组织，少数患者出现淋巴转移至经腹会阴联合直肠癌根治术，暂无患者发生转移至肛提肌上缘现象，因此，在清除移动淋巴时，无效将肛门括约肌或者肛提肌切除，并以此为临床低位直肠癌的治疗提供理论基础。
现阶段，对于低位直肠癌采取的具体治疗方式就是保肛手术治疗方式，此方式能有效减少病症的复发率，具有一定的安全性，可以广泛采纳和推广。
有学者对低位直肠癌患者进行对比研究，分别给予保肛手术治疗与经腹会阴术与直肠癌根治术联合治疗，且结果显示，前者在手术时间、手术出血量、住院时间方面均优于后者，组间差异呈P<0.05，表明统计学意义存在。
经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价
经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价目的探讨在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合的临床效果以及应用价值。
方法选择我院科室拟实施手术治疗的超低位直肠癌患者62例，实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合，选取同期经腹直肠前切除吻合术患者58例，对比两组结果。
结果所有患者经双吻合器直肠拖出式切除吻合全部成功，两组患者复发情况相近差异无统计学意义，两组生存情况相近。
术后6个月的肛门功能预后研究组明显优于对照组，两组12个月的预后情况相近。
结论在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合临床效果显著确切，值得推广应用。
标签：经双吻合器直肠拖出式切除吻合；超低位直肠癌保肛术直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部位（占65%左右）；绝大多数患者在40岁以上，30岁以下者约占15%，男性较多见，男女之比为2～3：1 ，直肠癌是一种生活方式病。
超低位直肠癌患者肿瘤下缘与肛缘距离一般短于5 cm，或与齿状线距离短于2 cm。
传统的治疗方法多实施Miles手术，但是患者易留下永久伤口[1-3]。
为了避免这一劣势，越来越多类型的保肛手术正在被研究，如肛门内括约肌切除术等。
为了探讨在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合的临床效果，本文选择实施手术治疗的超低位直肠癌患者62例，并选择同期实施经腹直肠前切除吻合术患者58例，对比两种手术临床效果，结果表明经双吻合器直肠拖出式切除吻合临床效果较好，现将实验过程报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料研究组62例患者，男40例，女22例，年龄31～78岁，中位年龄（54.49±5.18）岁，肿瘤下缘与肛缘相距3～7 cm，平均距离（4.87±1.06）cm；溃疡型肿瘤39例，浸润型16例，隆起型7例。
对照组58例患者，男38例，女20例，年龄32～79岁，中位年龄（54.66±5.27）岁，肿瘤下缘与肛缘相距3～7 cm，平均距离（4.91±1.21）cm；溃疡型肿瘤37例，浸润型15例，隆起型6例。
探讨低位直肠癌保肛手术临床应用效果
探讨低位直肠癌保肛手术临床应用效果摘要：目的：对低位直肠癌保肛手术的临床应用效果进行评价。
方法：本此研究中将对于本院近三年收治的于（本人在天津市肿瘤医院进修期间）50例直肠癌病人为观察对象，将其随机划分成研究组以及参照组，每组各25例。
为参照组病人提供常规开腹手术治疗，研究组病人给予低位直肠癌保肛手术治疗，观察两组病人的治疗效果以及并发症的发生率。
结果：在治疗后，对比两组病人的治疗效果发现，研究组的治疗效果显著高于参照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。
同时研究组病人的并发症发生率低于参照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于患有直肠癌疾病的患者进行低位直肠癌保肛手术能够有利于病人的康复，有效的减少病人在手术中的出血量，其疗效较好，能够有效降低并发症的发生率，安全可靠，值得在临床上推广应用。
关键词：低位直肠癌保肛手术；临床应用效果；直肠癌在近几年，结肠癌以及直肠癌的发生几率不断的上升，尤其是直肠癌，在临床上较为常见。
在对直肠癌治疗病例进行回顾分析中发现，超过一半的病例通常在中低位置，而临床常规治疗方案不利于保存病人的肛门使其生存质量较低。
由于常规治疗方案的弊端某些病人甚至是不愿意进行手术治疗【1】。
在如今，对于直肠解剖以及直肠病理等有关了解，更多的患有低位直肠癌的病人选择采用保肛手术进行治疗。
在本次研究中，将对我院近三年收治的（本人在天津市肿瘤医院进修期间）50例低位直肠癌病人进行分组治疗，对比采用常规治疗与低位直肠癌保肝手术的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1.?资料与方法1.1资料选择于2015年1月到2017年2月（2015年3月至2018年2月）期间50名直肠癌病人为研究对象。
其中男性病人有26名，女性病人有24名，年龄在31~76岁之间，平均年龄为（51.3±7.5）岁。
本次选中的病人均符合低位直肠癌的诊断标准。
将收治的50名直肠癌病人随机划分成参照组以及研究组，每组各25人。
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不同直肠拖出式超低位在直肠癌保肛术中的应用价值分析
作者：张军祥
来源：《中国现代医生》2014年第24期
[摘要] 目的分析不同直肠拖出式超低位在直肠癌保肛术中的应用价值。
方法随机将105例确诊直肠癌患者分组，双吻合器组行双吻合器直肠拖出式，免吻合器组行免吻合器直肠拖出式手术，对比术后控便功能、肛门功能、手术并发症和肿瘤预后情况。
结果免吻合器组术后3个月末控便功能优良率60.38%高于双吻合组40.38%（P0.05）。
结论免吻合器托出式超低位直肠癌保肛术在保证根治肿瘤和保留肛门功能恢复基础上，快速促进肛门功能恢复效果确切，简单实用，值得临床推广使用。
[关键词] 双吻合器直肠拖出式；免吻合器直肠拖出式；直肠癌保肛术；肛门功能
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0143-03
直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，发病率占我国恶性肿瘤的第四位，且死亡率位于第五位，位于齿状线至直肠乙状结肠交界处，位置相对较深，解剖关系复杂，术后复发率高，且对肛门功能影响较大[1]。
因此，科学选择手术方法在保留肛门及其功能方面成为临床研究的重点课题之一。
笔者分析双吻合器直肠拖出式与免吻合器直肠拖出式在超低位在直肠癌保肛术中的应用价值和安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为河南省鹤壁市鹤煤总医院心胸肿瘤外科2007年3月～2009年3月期间105例确诊直肠癌患者，术前经CT、MRI、电子肠镜或钡剂灌肠等检查确诊，符合王杉[2]著《直肠癌诊断、治疗与康复新进展》中关于直肠癌的诊断和分期标准，肿瘤直径0.05），具有可比性，见表1。
1.2手术方法
所有患者开腹探查后评估手术方案，从肠系膜下动脉根部行淋巴结和脂肪组织清扫，施术者将直肠上动脉钳夹、切断和缝扎，然后进入脏层与盆筋膜壁层之间的组织间隙，使用超声刀锐性解剖、分离直肠两侧至侧韧带，直肠前方在腹膜返折上切开盆腔腹膜，沿筋膜前锐性分离，术中注意保护男性精囊和前列腺，保护女性患者应到后壁[3]，将两侧侧韧带切断结扎，向前上方牵拉直肠，然后施术者将两侧骶直肠韧带切断，到达盆底后向下分离肛提肌，此时可
以看到直肠肛管裂孔，在病变组织上缘切断乙状结肠，缝扎闭合远段和近段肠管，将肛门适当扩大以适合手术需要，将卵圆钳伸入肛门，完全外翻并拖出远端肠管和肿瘤组织[4]。
在上述操作基础上，双吻合器组在直肠肛管裂孔上方距离肿瘤病变组织下缘2.0 cm以上位置，使用比何求关闭远端直肠，切除肿瘤病变组织及其与直肠衔接部分，快速冷冻并送病理科检查，若肿瘤病变组织下缘2.0 cm位置无肿瘤组织残余，施术者可以将直肠残端复位，使用管状吻合器经腹腔行乙状结肠断端与直肠残端进行吻合，若肿瘤组织残留，可行腹会阴切除术；免吻合器组在直肠肛管裂孔上方距离肿瘤病变组织下缘2.0 cm以上位置，将直肠管壁切开，直接将直肠和肿瘤组织切除后快速冷冻，行病理科检查，若下切缘无肿瘤组织残余，施术者可将近端结肠残端拖出肛门外，然后行直肠残端与乙状结肠断端吻合术，若下切缘有肿瘤组织参与，施术者可追切至齿状线，并再次行病理科检查，若无肿瘤组织残余，施术者可使用可吸收线将肛管和乙状结肠断端进行吻合，若下切缘仍有肿瘤组织残余，施术者可改行腹会阴切除术。
术毕，常规冲洗腹腔后放置低位引流管，定期扩肛和指导肛门功能锻炼[5]，常规术后3个月末，根据手术情况将末端回肠造口关闭。
1.3观察指标
①控便功能：根据肛门排便反射和括约肌控制能力判定术后3个月末、6个月末控便功能
[6]，患者控便能力接近正常人者为优；患者肛门排便反射接近正常人，但个别时候难以控制稀便者为良；患者有肛门排便反射，控制稀便困难，分不清楚气便者为中；难以控制排便，尤其是稀便，甚至不具有排便反射或控便能力者为差；②肿瘤预后：记录术后肿瘤复发例数和复发平均时间，随访术后3年末和5年末生存情况；③手术并发症：记录术后手术相关并发症发生情况，包括吻合口瘘、吻合口狭窄、切口感染和性功能障碍等情况。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，P
2结果
2.1控便功能
免吻合器组术后3个月末控便功能优良率60.38%明显高于双吻合组40.38%，差异具有统计学意义（χ2=4.1970，P0.05），见表3。
2.2肿瘤预后
免吻合器组术后复发情况和生存情况分别与双吻合器组比较，差异无统计学意义
（P>0.05）。
两组患者术后预后情况比较见表4。
2.3手术并发症
术后直肠阴道瘘在免吻合组发生0例，双吻合器组发生3例，经充分引流和营养支持2～3周后痊愈；吻合口狭窄在免吻合组发生4例，双吻合器组发生4例，行每周扩肛术和功能锻炼2～3个月后解除狭窄。
免吻合器组术后并发症发生率7.55%与双吻合器组13.46%比较，差异无统计学意义（χ2=0.9790，P=0.3225>0.05）。
3讨论
国内外多数学者认为结直肠癌是最能预防和最好治疗的恶性肿瘤[7]，但世界卫生组织ARC公布的资料显示结直肠癌的发病率和死亡率仍呈逐年上升趋势，其主要原因可能与早期诊断和治疗不规范关系密切。
目前，我国80%以上的直肠癌患者可以通过直肠指检触及肿瘤肿块，但超过80%的患者忽视早期症状而延误治疗，其5年生存率徘徊在70%左右，甚至更低，其根本原因在于手术方案尚未完全统一、各级医院手术技术层次不齐、围术期辅助治疗尚未统一规范[8]。
托出式超低位直肠癌保肛手术是临床常见的术式，但术中对于吻合器的使用尚存争议。
超低位直肠癌根治保肛术以根治肿瘤和保留肛门功能为基本前提，如何快速恢复肛门功能、延长生存期和降低手术并发症是手术的重点和难点[9]。
拖出式超低位直肠癌保肛术能够在直视下评估肿瘤组织，拟定切断直肠肠管的距离，进而保证施术者术中有效切除肿瘤远端2.0 cm以上部分的直肠肠管，通过快速冷冻和病理科镜下检查明确肿瘤侵润程度，能够确保肿瘤组织的根治性，降低复发率，与本研究两组肿瘤复发率控制在10%左右，术后3年末和5年末生存率均在80%结果基本一致。
同时，超低位直肠癌保肛术可最大程度保留肛门功能，术中重视对肛门内外括约肌和肛提肌进行保护，同时保留了部分肛垫以维持肛门功能的解剖基础，证实了本研究术后3个月末控便功能优良率在40%以上，6个月末控便功能优良率达到60%结果。
免吻合器拖出式超低位直肠癌保肛手术具有切除肿瘤组织充分、保肛率高、肛门功能恢复快、术后并发症低和实用性强等优势，术中在肿瘤组织下缘约2.0cm以上位置切除肿瘤组织和部分直肠，配合快速冷冻和病理检查能够保证肿瘤根治效果，若无侵润仍然可以行保肛术，而双吻合器术中切下标本下缘后失去保肛能力[10]；免吻合器术式能够将直肠残端与远端结肠直接缝合，可降低切除多余组织造成的机体创伤，保留肛垫能够有利于术后控便精细调节功能，在促进控便能力早期恢复方面具有积极作用，而双吻合器切除了齿状线上肛垫和部分内括约肌影响了术后肛门功能的恢复[11]，与本研究免吻合器组术后3个月末控便功能优良率60.38%明显高于双吻合组40.38%相一致，证实了以上观点；直肠阴道瘘和吻合口狭窄是超低位直肠癌保肛手术后常见的并发症，免吻合器拖出式能够避免直肠阴道瘘的发生，而直肠阴道瘘是双吻合器拖出式独有的并发症，吻合口狭窄在两种术式均发生，经对症处理后未影响手术效果；免吻合器拖出式术中无吻合器使用，便于术后MRI或CT等影像学检查[12]，从而降低手术成本和节约治疗费用，而双吻合器拖出式置入吻合器术后极易发生脱钉痛等风险，从而影响手术效果和浪费医疗资源。
综上所述，免吻合器托出式超低位直肠癌保肛术在保证根治肿瘤和保留肛门功能恢复基础上，快速促进肛门功能恢复效果确切，简单实用，在复发情况和生存期方面与双吻合器托出式无差异，值得临床采取大样本对手术远期效果继续探讨。
[参考文献]
[1] 白宾，秦双，李岩. 器械吻合联合全直肠系膜切除行低位直肠癌保肛手术的可行性[J]. 中国老年学杂志，2013， 33（3）：698-699.
[2] 王杉. 直肠癌诊断、治疗与康复新进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：125.
[3] 何坚沃，曾庆平，雷学明，等. 双吻合器在低位直肠癌保肛术的应用[J]. 按摩与康复医学，2012，3（7）：15.
[4] 梁天伟，孙轶，卢永刚，等. 两种拖出式超低位直肠癌保肛术疗效分析[J]. 中国全科医学，2011，14（15）：1712-1714.
[5] 吴菲，林国桢，张晋听. 我国恶性肿瘤发病现状及趋势[J].中国肿瘤，2012，21（2）：81-85.
[6] 顾颖浩，蒋斌. 超低位直肠癌保肛术54例治疗体会[J]. 蚌埠医学院学报，2011，36（11）：1217-1219.
[7] 陈丹，胡丰良，黄丹丹，等. 经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J]. 结直肠肛门外科，2013，19（1）：9-12.
[8] 赵晓光，闫飞虎，王为民，等. 直肠拖出和双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用与观察[J]. 海军医学杂志，2013， 34（6）：365-367.
[9] 赖浩，卢榜裕.超低位直肠癌保肛手术方式的研究进展[J].微创医学，2012，7（1）：55-58.
[10] 李广收，栾学荣，杜新明，等. 经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的临床研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2012，19（2）：139-140.
[11] 刘明胜，柴瑞. 经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J]. 中国现代医生，2014，52（4）：111-113.
[12] 王健宝. 超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术的疗效分析[J]. 医学综述，2012，18（19）：3309-3310.
（收稿日期：2014-04-08）。