深静脉导管(PICC、输液港)的护理详解
深静脉导管(PICC、输液港)的护理详解
穿刺方法及技巧
注意事项
1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应 行胸片检查确认输液港的位置。 2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮肤 组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。 3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。 4.输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼 痛感时，应及时处理。 5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当冲 管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引 起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶 翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、 易触及、易固定，无静脉瓣
PICC静脉选择
主要有肘部静脉 – 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。
PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使 用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后 方可使用导管。 • 每班观察局部情况。
PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分 ），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找 原因，及时处理，及时报告。 • 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品 牌公司书面要求执行）。
深静脉置管
• 穿刺路径：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
PICC与CVC比较
内容
感染率 操作者
PICC
＜2%
CVC
26-30%
经过培训的医生或护士 医生
PICCCVC输液港使用及维护
6〉 贴膜
? 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出 贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
? 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边 缘），自中心靠近近端开始向四周远端 无张力 按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充 分粘贴避免有气泡缝隙。
? (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵 管。
管路维护
（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽 、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等 24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽 等取下后就不能再使用，换新的）
（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南 推荐）。
（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营 养类液体等，保持无菌情况下 72h更换。
留在管段的液 体，约2-3ml ， 见血即可。用 10ml 盐水以脉 压式冲管
?用酒精棉签消 毒导管接头外
壁，并消毒导 管接头下皮肤
?用肝素盐水以 脉冲式正压封
管，在接头下 标注日期（一 般每周更换一 次）
? 2〉评估病人，选择敷料。
准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（ 半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子 ），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏 ），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南 推荐碘伏类1%)，一名助手。
建议
使用20ml 10毫升注射器的设计可能
会产生高压（超过40磅/平
方英寸）使导管破裂。 以上注射器
手法
冲 洗导管
? 注意：抽血、输血或输注其它粘滞 性药物后，应立即先用20ml生理盐 水，使用脉冲方式冲洗导管后再接 其他输液。
? 注意：一定用脉冲方式冲管，不可 使用重力静滴方式。
深静脉导管的护理PPT课件
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• 3.在带管期间尽量不要进行沐浴，可以进行 简单的擦洗。
• 4.在输注血液制品和脂肪乳等高粘滞性的药 物后用10ml生理盐水冲管。
• 5.如发生堵管现象时，医护人员会酌情用尿 激酶为您溶管。
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• 6.学会自我观察： • 锁骨下静脉导管根据身高置入的长度为
13~15cm，过短或过长都不好。 • 穿刺部位发红应增加更换敷贴的次数。 • 每晚睡前和起床后均应及时查看敷贴情况，
如有松动潮湿应及时更换； • 频繁咳嗽时应用手掌按压穿刺处以防胸腔
内压力过大时，血液顺穿刺点溢出。
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7.拔管时的护理：随着治疗方案的实施、病 人病情的恢复，应适时拔除锁穿导管。拔 管时应先用含碘消毒液消毒穿刺置管处， 用无菌敷料覆盖导管入口处拔管，拔除导 管后再按压数分钟，并在病床上休息20分 钟无不适后再活动。
2、置管前沐浴，清洁置管处的皮肤，也是降 低感染的一个途径。
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留置锁骨下静脉导管24H内的护理
• 1.留置锁骨下静脉导管后按压穿刺部位10 分钟，敷料无渗血或者有少量渗血属正常 情况，请不要惊慌。
• 2.置管后几小时内会感觉置管局部疼痛、酸 困，这是因为局部麻醉后麻醉药物作用时 间过去了，属于正常情况，请不要恐慌。
应及时联系医护人员给予处理。
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10.在留置导管期间不可以做大幅度 的肩关节活动，如轮胳膊、抖被单 抱孩子等，但每天必须进行手的抓 握活动，每次至少十分钟，以促进
血液回流，预防血栓的形成。
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治疗间歇期带导管出院后的家庭护理
1.患者在院外可进行梳头、刷牙、洗脸、穿 衣服、外出散步等日常轻体力劳动。置管 侧肢体不要进行提重物、抖床单被褥、
PICC与输液港的使用及维护
携管注意事项
换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感
染、血肿等，应及时报告医护人员 避免击打安装注射座的局部 严禁打加强造影剂 安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳
动、体育锻炼，臂 动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等
正确的冲管
•推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把 导管内各个方面的残留药物冲洗干净。
Ｘ
√
次数
正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为 70mmHg
--1ml 150-180
--3ml 120
--5ml
90
--10ml 60
严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤 导管，使用10ml注射器较安全。
静滴方式。
维护注意事项
四禁三不
禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
PICC置管后的指导
➢ 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。 ➢ 伤口停止出血前减少活动。 ➢ 避免提重、举高、用力甩膀活动。 ➢ 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。
输液港简介
1.完全植入式静脉输液港 (Totally implantable venous access ports，TIVAP)
是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
输液港（Port）使用简图
Port适应人群
植入输液港后护理措施有哪些
植入输液港后护理措施有哪些植入输液港是一种用于长期输液治疗的医疗设备，它可以减少患者频繁穿刺的痛苦，提高治疗效果，但是植入输液港后的护理工作同样重要。
正确的护理措施可以减少感染风险，延长输液港的使用寿命，提高患者的生活质量。
本文将介绍植入输液港后的护理措施。
一、术后伤口护理。
植入输液港手术后，患者应该注意保持伤口的清洁和干燥。
每天用生理盐水或者医生开具的清洁液轻轻擦拭伤口周围的皮肤，保持干燥。
避免使用含酒精的清洁剂，以免刺激伤口。
如果伤口出现红肿、渗液或者疼痛等异常情况，应及时就医。
二、输液港保养。
植入输液港需要定期保养，以确保其正常使用。
每周用生理盐水冲洗输液港，保持通畅。
定期检查输液港的外观，如有异常情况应及时就医。
避免输液港受到外力撞击或者摩擦，以免损坏。
三、使用注意事项。
在使用输液港时，护士应该严格按照操作规程进行，避免感染或者误伤。
在接入输液管时，应使用无菌器具，避免空气进入输液港。
输液结束后，应及时拔除输液管，保持输液港的清洁。
四、定期检查。
植入输液港需要定期进行检查，以确保其正常使用。
定期到医院进行输液港的检查和清洗，及时发现问题并进行处理。
定期更换输液港的注射针头，避免感染和堵塞。
五、生活护理。
植入输液港后，患者需要注意生活护理。
避免重体力劳动和剧烈运动，以免对输液港造成损坏。
避免输液港长时间暴露在阳光下，以免损坏输液港的皮肤。
避免使用粘性的胶布或者创可贴覆盖输液港，以免影响输液港的使用。
总之，植入输液港后的护理工作十分重要，正确的护理措施可以减少感染风险，延长输液港的使用寿命，提高患者的生活质量。
患者和护理人员应该严格遵守医生的嘱咐，定期进行检查和保养，保持输液港的清洁和通畅，以确保其正常使用。
希望本文对您有所帮助。
picc置管后护理及注意事项
picc置管后护理及注意事项PICC（经皮穿刺中心静脉导管）是一种长期留置的导管，用于输液、药物静脉输注和抽血等治疗目的。
在进行PICC置管后，患者需要接受相应的护理和注意事项，以确保导管畅通、减少感染风险，以下是相关内容：1. 术后导管固定和保护：术后应确保导管固定在正确位置，防止导管脱落或移位，一般采用透明敷料固定导管。
同时要避免导管被拉扯、挤压或受到外力刺激，导管外露部分应保持清洁干燥，避免污染。
2. 导管通畅和管路护理：每日应检查导管是否通畅，如有堵塞应及时处理。
注意导管连接处是否漏液或渗液，管路要保持干燥清洁，避免细菌感染。
定期更换导管连接器和输液管。
3. 皮肤护理：术后导管穿刺部位应保持干燥清洁，定期更换敷料，防止局部感染。
皮肤护理要注意避免潮湿和外力摩擦，避免导管在皮肤下移动。
4. 导管护理和换药：术后应定期更换导管固定敷料，保持导管处清洁，定期更换透明敷料，注意导管插入部位是否有红肿、疼痛、渗液等异常情况。
每周更换导管连接器，定期更换输液管。
5. 导管护理和管路清洁：导管每日用生理盐水冲洗管路，保持管路通畅，避免导管被血液凝结物或药物残留堵塞。
管路应保持干燥清洁，避免细菌感染。
6. 导管相关并发症的预防和处理：术后应定期观察导管插入部位是否有红肿、疼痛、渗液、发热等异常情况，及时处理导管相关并发症，如导管脱落、堵塞、感染等。
7. 导管护理和注意事项：避免导管在洗澡、游泳或泡澡时被弄湿，避免导管在运动或剧烈活动时被拉扯或挤压，避免导管被弄脏或受到外力刺激，避免导管处感染。
总之，术后PICC导管的护理和注意事项对患者的康复和治疗效果至关重要，护理人员应定期观察导管状况，保持导管通畅，避免导管感染和并发症，确保导管安全、有效使用，提高患者生活质量和治疗效果。
PICC与输液港的使用及维护
使用及维护：静脉注射
抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管
使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管
注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器
为什么用20ml以上注射器？
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使用及维护：静脉输液
抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护（每周更换两次） 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管
通静脉输液等
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使用及维护
穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷 贴封闭，术侧肢体减少活动
术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴
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使用及维护：使用流程
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
静脉点滴
血样采集
生理盐水冲管
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使用及维护：消毒
按触，确认注射座的位置 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用
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螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径 10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次
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使用及维护：穿刺
带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用 拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起， 确定此三指中点
无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液 槽的底部
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使用及维护：无损伤针
无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防 止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周
临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局 部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬 可缓解导管压迫
诊断：X线胸片，请医生拔除
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5.输液座发生”外渗現象”
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。