第七章春温教程

治法：清营养阴、透热转气，有表者佐以透表。
方药：清营汤加减
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(2)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁
扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛， 苔黄燥，脉数或洪大有力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证
气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清 方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）； 化 斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）；清瘟败毒饮 （白虎汤＋黄连解毒汤＋凉膈散＋犀角地黄汤）
③热结肠腑，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺
时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、
芒硝、黄连、黄柏）
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2、营血分证治
(1)热灼营阴 症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑
疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄 或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛） 辨证要点：（营分证典型表现；可见于病之初， 也可见于气分证之后；或可兼表表证）。
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②热结肠腑，气阴两虚 症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦
怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉 弱或沉细。 辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证 治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤
攻下腑实—硝、黄；补助正气—人参、甘草； 滋养阴液—生地、麦冬、玄参、海参； 当归—和血分之滞；姜汁—宣通气机 18
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3、类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重
（2）按是否兼表：
兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
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病因病机：
病因：温热病邪（即传统所说的
“伏寒化温”）《素问· 阴阳应象 大论》 “冬伤于寒，春必病温”。
发病条件：
内因：阴精素亏（《素问· 金匮真言论》： “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另 有“伏邪自发” 7
舌红苔黄燥。 辨证要点：“四大症”。
治法：清热保津。 方药：白虎汤加味
（热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神 明而谵语者，用清心之品；热盛动风者， 加凉肝息风之品；气阴大伤者加人参）
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（5）热结肠腑 ①热结肠腑，阴液亏损 症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦燥，
脉沉细。 辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证 治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤 （增液汤＋硝黄）
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风温与春温的鉴别要点：
鉴别要点 病因 发病季节 初起症状 风 温 春 温
风热病邪 冬春，其他季节也见
温热病邪 春
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
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后期表现 初起治法
辨证环节：
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分型论治 1、气分证治 （1）热郁胆腑
症状：寒热往来，或身热，口苦而渴，干呕，
心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉 弦数。 辨证要点：见于病初，里热化火。 治法：苦寒清热，宣透郁热 兼表者，佐以疏邪透表 方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
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（2）热郁胸膈
症状：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌
苔黄，脉数。 辨证要点：热势不甚，心中懊憹，见于 初入气分，或病之后期。 治法：清宣郁热 方药：栀子豉汤 （有表者，加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透 表；热盛加清热之品；津伤者加天花粉等）
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思考：
1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
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概述：
1、定义：春季由温热病邪引起的 一种急性热病，以初起即见里热证为主 要特点，发生于春季。
（病邪、临床特点、性质、季节）
特征：
（1）多发于春季、冬春之交或春夏之际 （2）初起热郁气分或热灼营阴 （3）易发斑疹 （4）易犯厥阴 （5）易伤阴液
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（3）热灼胸膈
症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，
口渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉 滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚
治法：清泄膈热 方药：凉膈散
（用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中 用硝、黄，主要是为了引热下行，故大便不 秘者亦能用）
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（4）阳明热盛（参照风温）
症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，
• ）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差
• ）察表证之有无
不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 • ）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、 斑疹或出血
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辨证论治

治则：清泄里热为主，注意顾阴、
透邪外出

治疗大法：解表、清气、攻下、
清营凉血、开窍、息风、养阴、 固脱等
春
温
湖南中医药大学 温病学教研室
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病案举例
沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急 诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体 不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚 持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然 出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗 大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98次/分，白细胞计 数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔 等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散 在出血点。
病机传变：
发于气分（少阳、阳明）
热郁胆腑
热郁胸膈 热灼胸膈 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气阴两虚 兼小肠热盛
发于营分
热灼营阴 热入心包 气营（血）两燔 热入血分 热盛动风
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
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出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点 1、诊断依据：
发病季节——春季（《素问•热论》：“凡 病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”） 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易 发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。 2、鉴别诊断：风温、暑温
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2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬 伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒， 而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有 非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里 热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏 热”。