某三级医院基本医保住院病人构成_费用与个人负担分析_江海林
2019-2022年某三甲专科医院患者住院费用构成变动分析
2019-2022年某三甲专科医院患者住院费用构成变动分析何蓓蓓;梁红梅;虞斌;薛靖怡;郑先平
【期刊名称】《江苏卫生事业管理》
【年(卷),期】2024(35)1
【摘要】目的:通过分析某三甲专科医院2019-2022年住院费用的构成及变化情况,分析目前影响住院费用的主要因素,为医院控制医疗费用增长,建立合理的控费机制提供参考依据。
方法:采用结构变动分析法,对某三甲专科医院2019-2022年患者次均住院费用进行分析。
结果:某三甲专科医院患者次均住院费用持续下降。
从住院费用项目来看,药品费、床位费、检查费、血费和其他费用均呈下降趋势,手术费、诊查费、治疗费、材料费有所上升;其中药品费和手术费对住院费用结构变化影响较大。
结论:次均住院费用和药占比呈现下降趋势;材料费、检查费的增高需引起关注;应推进院内综合改革,提高医院精细化管理水平。
【总页数】4页(P105-107)
【作者】何蓓蓓;梁红梅;虞斌;薛靖怡;郑先平
【作者单位】常州市妇幼保健院保健部;上海交通大学附属新华医院财务部;常州市妇幼保健院统计室;江西中医药大学学科建设办、规划办
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
【相关文献】
1.基于结构变动度的2012～2016年广西某大型三甲医院3级高血压患者住院费用及其构成变化分析
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3.某肿瘤专科医院2014-2016年住院费用结构变动分析
4.某三甲肿瘤专科医院2015~2019年肺癌住院费用及影响因素分析
5.深圳市三甲专科医院住院费用结构变动度分析及控制策略探讨
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医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析
医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析目的探讨医保住院病人住院费用過快增长的原因及对策。
方法用Excel2000，SPSS12.0对历年住院病案资料进行分析。
结果医保住院者的住院天数、总费用、药占比均高于非医保病人。
结论迸一步完善医疗补偿机制和各项医保政策，加大医保政策的宣传力度，加强对医保定点机构的检查监督，控制医疗费用的过快增长。
标签：医疗保险医保政策医疗费用；影响因素；城镇职工基本医疗保险制度实施后，实现了基本医疗保险费用由国家（单位）负担向国家（单位）和个人双方负担，保障责任从无限责任向基本保障的根本转变，但医保制度推行至今情况不容乐观，有效地控制医保费用，才能使医院、病人和医保机构得到三赢的局面。
本文就可能影响医保病人住院费用的因素进行了分析与探讨，旨在为完善医疗保险制度医疗费用的制约机制提供科学的依据。
1资料与方法1.1资料来源2010—2014年江苏省省本级参保住院病人共29366例，其中医疗费用超过10万元的有178例，占0.6%。
178例大额住院病人中，男性114例。
占64%，女性64例，占360/0；年龄最小者为26岁，年龄最大者为86岁，平均年龄54.8岁l住院天数最长者为365天，最短者为9天，平均124.7天。
1.2研究对象在选择研究对象时，剔除以下三类患者：（1）年龄小于16岁的住院患者；（2）健康查体者；（3）住院时间超过3个月的患者。
共收集有效病例5797例。
1.3研究的内容将所有研究对象的数据资料用Excel建库，采用SPSS10.0统计分析软件，以住院费用为因变量，将研究对象的性别、手术情况、住院天数、药费为自变量进行分析。
1.4统计学方法用t检验和方差分析比较各因素与住院费用的关系。
3讨论本次调查研究结果表明在住院费用中医药费的比重最大，远远超过诊疗检查费和手术费，它对住院总费用起着主导性影响。
这可能与以下几个方面影响因素有关：（1）一些医务人员往往不能正确领会“医保”政策精神，在提供医疗服务时存在着越位和过度的现象，造成医疗费用不必要的增加。
医疗保险的自付额和个人负担
医疗保险的自付额和个人负担在现代社会中，医疗保险已经成为人们生活中不可或缺的一部分。
与此同时，关于医疗保险的自付额和个人负担问题也引起了广泛的关注。
在本文中，我们将讨论医疗保险的自付额和个人负担的定义、计算方法以及对个人和家庭的影响。
一、医疗保险的自付额医疗保险的自付额是指在获得医疗保险报销后，个人或家庭需要自行承担的费用。
在医疗费用中，自付额是一个重要的经济指标，也是衡量医疗保险保障程度的重要标志。
医疗保险的自付额通常由两部分组成。
首先是个人需要支付的固定金额，通常称为「个人赋型额」。
其次是个人需要支付的按比例计算的金额，通常称为「个人按比总额」。
这两部分金额的具体数值会因不同的医疗保险计划和政策而有所不同。
为了计算医疗保险的自付额，个人或家庭需要将医疗费用的总额减去医疗保险的报销金额。
自付额通常有一个上限，即个人或家庭在达到给定上限之前需要自行承担的医疗费用。
二、医疗保险的个人负担医疗保险的个人负担是指在获得医疗保险报销后，个人或家庭需要自行支付的费用占其总收入的比例。
个人负担是衡量医疗保险对个人经济负担的重要指标，也是评估医疗保险可持续性的重要标志。
个人负担通常按照以下几个方面进行计算。
首先是个人需要支付的自付额占总医疗费用的比例。
其次是个人需要支付的医疗保险费用占其总收入的比例。
最后是个人需要支付的医疗费用和保险费用占其总收入的比例。
个人负担的大小与个人的经济状况和医疗保险政策息息相关。
对于收入较低的人群来说，较高的个人负担可能导致其无法负担医疗费用，从而降低其医疗保障水平。
而对于收入较高的人群来说，较低的个人负担可能意味着医疗保险系统的负担较大，从而影响医疗保险的可持续性。
三、自付额和个人负担的影响自付额和个人负担对个人和家庭的影响是多方面的。
首先，较高的自付额和个人负担会增加个人和家庭的经济负担。
即使在获得医疗保险报销后，个人和家庭仍需要支付较高的费用，这可能导致其面临经济困难。
其次，较高的自付额和个人负担可能会影响个人和家庭的医疗保障水平。
住院病人医疗费用及相互因素分析
住院病人医疗费用及相互因素分析住院病人的医疗费用是指病人在住院期间因治疗、检查、手术、药物、护理等所产生的医疗费用总和。
这些费用的高低受到多种因素的影响，下面将对这些因素进行分析。
首先，病人的病情严重程度是影响医疗费用的重要因素之一、疾病越严重，病人所需的治疗措施越复杂，医疗费用也就越高。
比如，在癌症治疗方面，早期阶段可能仅需要手术治疗或化疗，费用相对较低，而晚期阶段可能需要手术、放疗、化疗等多种治疗手段联合使用，费用就会显著增加。
其次，医疗技术和设备的使用也会影响住院病人的医疗费用。
随着医疗技术的发展和进步，一些高端的医疗技术和设备逐渐被应用于临床，这些技术和设备通常价格昂贵，因此会增加病人的医疗费用。
例如，病人如果需要进行核磁共振或高精度手术，这些都需要高端设备的支持，费用就会相应增加。
再次，不同地区和不同医疗机构的医疗费用差异也不容忽视。
一方面，不同地区的物价水平和人工成本差异会导致医疗费用的差异。
例如，一些发达地区的医疗费用普遍较高，而一些欠发达地区的医疗费用相对较低。
另一方面，医疗机构之间的管理水平和服务质量也会对医疗费用产生重要影响。
一些更有名望的医疗机构通常在设备、技术和服务方面相对先进，因此其医疗费用也会更高。
此外，保险的购买情况也会直接影响住院病人的医疗费用。
如果病人购买了医疗保险，其医疗费用的一部分可以由保险公司来承担，从而减轻了病人个人负担。
相反，如果病人没有购买医疗保险或者保险的保障范围有限，医疗费用将由病人自己承担，负担会更大。
最后，病人的个人行为和生活习惯对医疗费用也有一定影响。
一些不良的生活习惯，如长期吸烟、酗酒、不健康的饮食等，会增加疾病的风险，从而导致更高的医疗费用。
相反，良好的生活习惯和健康保健措施可以减少疾病的发生，降低医疗费用。
总之，住院病人的医疗费用受多种因素的影响，包括病情严重程度、医疗技术和设备的使用、地区和医疗机构的差异、保险购买情况以及个人行为和生活习惯等。
我国三级医院患者医药费用构成分析
·42·Chinese Hospitals,Apr.2021,Vol.25,No.4我国三级医院患者医药费用构成分析①国家卫生健康委医疗管理服务指导中心，100810 北京市西城区北礼士路甲38号②临沂市人民医院，276000 山东省临沂市解放路东段27号③新兴际华医药控股有限公司，100020 北京朝阳区东三环中路5号■ 孟宏伟① 薛中豪② 刘俊峰① 张华玲① 张竞由① 毛宇闻③【摘 要】目的：对国内三级医院患者门诊和住院医药费用构成情况进行分析，为宏观政策制定和三级医院治理提供决策依据。
方法：利用结构变动度、结构变动值、结构变动贡献率以及拉动力等指标综合分析2012-2018年三级医院患者次均门诊和住院医药费用构成变动趋势。
结果：三级医院患者次均门诊和住院医药费用中药费比例不断降低，费用中医疗费、护理费等比例不断增加；医药费用中药费占比较大，卫生材料费增长趋势需要引起重视。
结论：医改以来三级医院患者次均医药费用构成不断优化，在控制住院费用过快增长方面取得一定效果，但还需持续控制和引导。
此外，还需加大力度完善医保制度，提升医疗服务可及性。
【关键词】三级医院 医药费用 结构变动中图分类号 R195 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2021.4.12The structural analysis on patient’s medical expenses in Grade III hospitals/ MENG Hongwei, XUE Zhonghao, LIU Junfeng, ZHANG Hualing, ZHANG Jingyou, MAO Yuwen // Chinese Hospitals. -2021,25(4):42-44【Abstract】Objective: To analyze the structural change of patient’s medical expenses in Grade III hospitals for giving references to government decision-making and residents’ information getting. Methods: Methods including VSV, DSV, Contribution rate and Driving force were used on the analysis of trends and changes of patient’s inpatient and outpatient medical expenses in tertiary hospital from 2012 to 2018. Results: The composition of expenses for medicine of patient’s medical expenses in Grade III hospitals decreased continually and the proportion of operation and nursing expenses increased. Medical expenses still account for the largest proportion and attention should be paid on increasing of medical materials. Conclusions: The structure of patient’s medical expenses in Grade III hospitals improved a lot. There are effects on controlling the increase of inpatient expenses. The more efforts should be spared on controlling and guiding the medicine and materials expenses. In addition, insurance system should be improved to guarantee the ability to afford the disease burden.【Key words】Grade III hospital, medical expenses, structural changeAuthor's address：National Center for Medical Service Administration, No.38 A, Beilishi Road, Xicheng District,Beijing, 100810, PRC“看病难、看病贵”始终是党和政府致力解决的重要问题之一。
公费医疗与自费医疗病人住院费用调查分析
公费医疗与自费医疗病人住院费用调查分析摘要：目的：了解我国公立医院不同费用来源（新农合、城镇医保、自费）住院病人的总费用、住院费、药费、检查费、治疗费及满意程度是否存在差异。
方法：以武汉市协和医院2013-2014年单病种（泌尿系结石）的住院病人为调查对象，采取随机抽样的方法，选取106位病人。
结果：公费医疗（报销前）与自费相比在以上各方面未显示出明显差异；公费医疗内部城镇医保与新农合相比在上述各方面也未见明显差异。
结论：公费医疗与自费相比，其医疗质量并未受到影响，从报销的层面来看，公费医疗的确是降低了人们的医疗负担。
关键词：公费医疗；自费医疗；费用；医疗质量；负担医疗是与老百姓生活息息相关的一件事情，它在民生建设方面也占有举足轻重的地位。
近年来我国看病难，看病贵的呼声似乎愈演愈烈，国家针对此现象也建立了一系列的医疗保障措施。
在现如今大的医疗环境无法改变的情况下，医疗保障制度就成为了减轻老百姓医疗负担的法宝。
医疗保险制度既是社会保障体系的重要内容，也是卫生保健体系的重要组成部分。
医疗保险制度一般指：由特定的组织机构经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域一定人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。
[1] 1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革，并颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》法规，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。
到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。
此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。
我国的医疗保险制度主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。
某三级医院基本医保住院病人构成、费用与个人负担分析
当前 我国 已在全 国范 围内初步 建立 了具有 中 国特 色 的城 镇职 工基 本 医疗保 险制 度 ， 改变 了 以前 由各 单 位全部 或大 部分 承担职 工 医疗 费用 的现象 。参保 病 人 住院期 间发 生 的医疗 费用 由基 本 医疗 保 险统筹 基金 和 个人按 一定 比例共 同 负担 。 目前我 市参保 人数从 当 初
比例个 人承担 的费 用 ， 及部 分 乙类 药与 部 分诊 疗 项 以
表 ２ 退 休 与 在 职 不 同费 用 阶 段 人 次 构 成 情 况 比较
目医保 规定需 个人 负担 的部分 。个人 自费 部分指 不属 于 医保范 围内的用 药与 诊 疗 项 目， 必须 由参 保 人 员全
额 负担 的部分 。 结果 与讨论 按在职 与退 休两类 人员 保 险 政 策规 定 ， 本 医疗 保 险费 基 用 由用人单 位 和个人 共 同缴 纳 ， 实行 地 区统筹 ， 事业 企 单位 只需每年 缴 纳一 笔 医疗 费用 ， 可 以让 专 门 的 医 就 保部 门来承担 职工 的医疗 保 障 ， 变 了以前 由单 位 对 改 职 工 医疗 费 负担到 底 的 情况 ， 效 缓 解 了单 位 拖 欠 职 有 工 医疗 费 的问题 ， 证 了职工得 到基 本的 医疗服 务 ， 保 但 职 工看病 ， 人 负担 的 比例大 多超 过 了 １ ３ 对 一 些体 个 ／， 弱 多病需 经常住 院 的职 工 来说 负担 较大 。 另外 ， 由于
法 国这个 比例 是 １ ３左右 【 。我 国现在还 处在相 对不 ／ １ ］
支 严重 不平衡 ， 医保 管理 矛盾 激 化。本 文 收 集 了 ２ ０ ０４ 年 在我 市某三级 医院住院 治疗 的基本 医疗保 险病 人费 用 资料 ， 对构成 基本 医疗 保 险的 两类 病 人退 休人 员 和 在职 人员 的人次 构成 、 费用 构成 、 医疗费 用 负担 情况 进 行分 析 ， 对造 成 当前 结算超 支 的情况进 行评 价 。 并 资 料与 方法 所 有 资 料来 自 ２ ０ ０ ４年 该 院住 院治 疗 的基 本 医疗 保 险病 人 的住院 费用报 表 ， ５６ ０人 次 。数 据 由 Ｅ — 共 １ ｘ ｃ１ ｅ 软件 和 Ｓａａ ｔｔ 统计 软件 处理 。 医保病 人 住 院个 人 自
医疗保险参保职工个人负担状况调查分析
医疗保险参保职工个人负担状况调查分析随着我国经济的发展，医疗保险制度也在不断完善，参保人数不断增加。
医疗保险对于职工来说是一项非常重要的福利，它可以有效的保障职工的健康和生活质量。
在医疗保险制度中，职工个人负担是一项很重要的内容。
本文将会探讨职工个人负担的状况，并对其进行调查分析。
一、职工医疗保险个人负担的概念医疗保险制度中，个人负担是指个人需要承担医疗费用的一定比例。
按照我国的医疗保险制度，医疗费用主要由三部分构成，即个人支付部分、单位支付部分和医保基金支付部分。
职工在参加医疗保险时需要支付的部分就是个人支付部分。
二、职工医疗保险个人负担的状况为了了解职工个人负担状况，我们开展了一项调查。
该调查针对城市职工进行，通过问卷的形式进行，共发放问卷500份，回收了485份有效问卷。
调查结果如下：1.职工医疗保险参保情况调查结果显示，受访者中有96.5%的人已经参加了职工医疗保险，其中绝大多数人是由单位代缴，只有少部分人选择了个人缴纳。
2.职工医疗保险个人负担比例调查结果显示，职工在参加医疗保险时需要支付的个人比例不一，其中57%的人需要支付20%的医疗费用，16%的人需要支付30%的医疗费用，只有4.5%的人需要支付10%的医疗费用。
3.职工承担医疗费用的情况调查结果显示，职工在发生医疗费用时，在个人负担范围内需要支付的金额也不一，其中有43%的人需要支付1000~5000元的医疗费用，有25%的人需要支付5000~10000元的医疗费用。
4.职工对医疗保险个人负担的看法调查结果显示，大部分受访者对医疗保险个人负担持积极态度，认为这是对医疗资源的一种合理配置方式。
但是也有部分受访者对个人负担过高表示不满意，认为这会增加家庭经济负担。
三、分析与建议通过对职工个人负担状况的调查可以看到，职工在参加医疗保险时需要承担的医疗费用还比较高，这对于一些家庭来说还是会有一定的经济压力。
在如今经济形势下，职工的薪资水平尚未完全跟上医疗费用的增长，这也是造成个人负担过高的原因之一。
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组别 退休组 在职组
< 968 1030
5 千~ 1 万 1268 713
1 万~ 3 万 945 432
3 万以上 173 81
表 3 退休与在职病人住院人次 与费用比较
组别
退休组 在职组
总人次
3354 2256
总人次占 总费用
比( % ) ( 万元)
591 79 401 21
35931 67 19901 65
中国卫生统计 2007 年 2 月第 24 卷第 1 期
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某三级医院基本医保住院病人构成、 费用与个人负担分析
南通大学附属医院( 226001) 江海林 张贵江
当前我国已在全国范围内初步建立了具有中国特 色的城镇职工基本医疗保险制度, 改变了以前由各单 位全部或大部分承担职工医疗费用的现象。参保病人 住院期间发生的医疗费用由基本医疗保险统筹基金和 个人按一定比例共同负担。目前我市参保人数从当初 的不足七万人增加到现在的 32 万多人, 人数逐年增 加, 由 于 各种 原 因基 金超 支 的风 险 也 逐年 加 大, 仅 2004 年全年基本医疗费用就超 支 3600 多万, 出现收 支严重不平衡, 医保管理矛盾激化。本文收集了 2004 年在我市某三级医院住院治疗的基本医疗保险病人费 用资料, 对构成基本医疗保险的两类病人退休人员和 在职人员的人次构成、费用构成、医疗费用负担情况进 行分析, 并对造成当前结算超支的情况进行评价。
结果与讨论
按在职与退休两类人员统计费用见表 1, 2, 3。 我国的基本医疗保险政策规定, 基本医疗保险费 用由用人单位和个人共同缴纳, 实行地区统筹, 企事业 单位只需每年缴纳一笔医疗费用, 就可以让专门的医 保部门来承担职工的医疗保障, 改变了以前由单位对 职工医疗费负担到底的情况, 有效缓解了单位拖欠职 工医疗费的问题, 保证了职工得到基本的医疗服务, 但 职工看病, 个人负担的比例大多超过了 1/ 3, 对一些体 弱多病需经常住院的职工来说负担较大。另外, 由于 各种原因, 很多单位职工年龄偏大, 退休职工的比例较 高, 且退休人员看病的需求大, 在参保后又给基金带来 了新的压力。
参 考文献
11 仇雨临, 孙玉菡. 医疗保险. 北京: 中国人民大学出版社, 2001, 77-82. 21 石守礼, 等. 综合医院住院病人年龄、疾病与费用调查. 中华医院管 理
杂志, 1992, 8: 503- 506. 31 黄海霞. 对建立老年人医疗保险制度的设想. 卫生经济研究, 2005, 9. 41 易建人, 罗鹏. 困难 企业退 休人员 参保办 法初 探. 中国 劳动 保障 报,
评价与建议
11 出台退休人员参保管理专项对策 随着人口老龄化程度的不断加深, 我国老年人医 疗费用支出不断增长, 与社会可筹集医疗资金有限之 间的矛盾日益尖锐, 使我国现有的老年医疗保障制度 亟亟可危132。在当前医保政策还不完善, 医保基金积 累并不充裕的情况下, 为保证医保事业的健康发展, 建 立一套科学的体系, 对参保人员的结构费用进行长期 定量的观测, 对保证基金安全平稳地运行有着重要的 意义。目前南通市的参保率已达 90% 以上, 近几年扩 面较广, 对各类人员参保给予了充分的政策优惠, 但是 也给基金的运行带来了严峻的后果, 2004 年医保基金 市区超总盘就达 3600 多万, 而 2003 年是 2000 多万, 超总盘资金全部分摊给了各定点医疗机构, 让医疗机 构背上了沉重的压力, 这种把政策风险转嫁给医疗机 构的行为是不负责任的, 我们分析, 退休人员占比增多 和退休人员不缴费和少缴费的一贯政策是造成医保费 用超支的一个重要原因。为此, 建议: ( 1) 对退休人员参保建立预警制: 如企业单位退休 人员超过预警比例的, 应另外对单位补筹, 以减轻基金 运营压力; ( 2) 单建统筹基金, 保住院保大病: 困难企业退休 人员医疗保险实行单独列帐管理和运行, 坚持/ 以收定 支, 收支平衡, 缴费与待遇相对应0的原则, 即困难企业 退休人员参加医疗保险后只按规定享受住院医疗保险 和大病医疗互助待遇, 其缴纳的基本医疗保险和大病 医疗互助费全部纳入医疗保险统筹基金142。 ( 3) 由于困难企业退休人员有限的缴费能力与其
总费用 占比( % )
641 36 351 64
人均费 用( 元) 10714
8823
21 两类人员费用比较 表 2 对不同费用档次人员构成所进行的卡方检 验, 两组相比其结果有显著差异( V 2= 17316016, P < 0101) 。费用在 5 000 元至 1 万元、1 万元至 3 万元和 大于 3 万元的人次, 退休组所占比例大于在职组, 而小 于 5 000 元人次比例, 在职组则大于退休组。这与老 年人患慢 性病多, 并发 症多, 恢 复慢, 住院 时间 长有 关122。表 3 提示, 医保住院病人退休组的人次与人均 费用都比在职组高。从住院人次看, 退休人员有 3 354 人次, 占 59179% , 在职人员 2 256 人次, 占 40121% 。 从该院住院病人历年的数字看, 1999 年在职与退休比
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例为 1114: 1, 后逐年下降, 本文统计结果是, 2004 年在 该院参保住院人员中, 退休组人员无论是人次还是总 费用均超过了在职人员, 在职人员与退休人员的比例 达到 0167: 1, 比例出现了逆转, 显示退休人员在住院 费用构成中起着越来越重要的作用。我市现行的退休 人员的参保政策规定对大型国有单位、大集体单位、三 资企业等三类参保退休人员退休时不 再缴纳参保费 ( 除外工龄不够缴费年限的, 要补足年限) , 而其他人员 在退休时则要按规定年限足额缴纳基本医疗保险费用 ( 与工龄无关) 。最近的一份统计资料显示, 南通市的 60 岁以上人口已达 18% , 已提前进入老龄化社会。
Chinese Journal of Health St at istics, Feb 2007, Vol. 24, N o. 1
消费潜力存在的矛盾, 应建立多渠道解决方式, 如建立 困难企业医疗救助基金, 可由政府财政补贴一部分, 以 及吸取社会各方面资金支持, 另外完善社区服务体系, 充分发挥其方便、灵活的特点, 加强对疾病的监测, 可 以把一些疾病在开始阶段得到抑制, 避免小病变大, 从 而节约医疗成本。
2005, 7: 15.
以上统计资料反映: 11 个人费用负担情况: 从表 1 看个人自费比 例在职组与退 休组比例相
当, 差别较小, 分别为 15157% 与 16163% , 而个人自付 部分, 两组比例相差较大, 分别为 16108% 和 25101% , 这是由于医保政策在规定自付比例时, 对退休人员有 着更优惠的措施, 在起付线以上到基本医疗封顶的 3 万元以内, 个人自付比例退休人员是在职人员的一半, 由于退休人员体弱多病, 收入减少, 政策适当倾斜是必 要的, 充分体现了医保政策的合理性、人性化。综合两 类人员的个人负担部分, 退休与在职分别为 31165% 和 41164% 。在国外, 如日 本参加国民健康保险病人 住院治疗时, 患者本人负担医疗费用的 20% 左右, 而 法国这个比例是 1/ 3 左右112。我国现在还处在相对不 发达的社会主义初级阶段, 该院的统计资料显示, 个人 负担比例在 1/ 3 左右, 合计平均达 35119% , 显示居民 看病负担较重, 压力比较大。
资料与方法
所有资料来自 2004 年该院住院治疗的基本医疗 保险病人的住院费用报表, 共 5 610 人次。数据由 Excel 软件和 Stat a 统计软件处理。医保病人住院个人自 付费用, 指基本医疗保险起付标准和起付标准以上按 比例个人承担的费用, 以及部分乙类药与部分诊疗项 目医保规定需个人负担的部分。个人自费部分指不属 于医保范围内的用药与诊疗项目, 必须由参保人员全 额负担的部分。
表 1 个人负担费用构成 情况
组别
退休组 在职组
人均个人 自费( 元)
1668 1467
自费占 比( % )
151 57 161 63
人均个人 自付( 元)
1723 2207
自付占 比( % )
161 08 251 01
个人负担 总计( % )
311 65 411 64
表 2 退休与在职不同费用阶段人次构成情况比较
( 4) 对某些退休人员的缴费不能实行一刀切的免 缴政策, 在当前我市社会老龄化的实际情况下, 应对退 休人员的参保设定合理的缴费年限和 一定的缴费金 额, 对缓解基金总盘压力有重要的现实意义。
21 采取综合措施降低住院病人个人负担费用 我们从前面的资料及讨论中可以发现, 个人负担 比例在两类人员中均达到 30% 以上, 在职人员的个人 负担比例甚至达到了 40% 以上, 个人负担金额占到同 期居民平均工资收入的 25122% 。如果一个人一年内 有多次住院, 不论退休组还是在职组, 个人负担金额都 是一笔不小的支出。有些大病重症患者, 因为累积自 负金额较大, 已明显影响了个人的日常生活, 使家庭陷 入了贫困的境地。为减少这种因病致贫情况的发生, 建议: ( 1) 政府尽快建立和完善社会医疗救助制度, 解决 这部分人的就医困难, 使他们的个人负担切实减轻。 ( 2) 控制医疗费用要更多地关注药品费用, 对医疗 机构的药品使用应加强考核监管, 对昂贵药品的使用 应该制定相应的使用适应症和贵重药 品的使用审批 制, 减少贵重药品的使用频率。 ( 3) 对一些大型检查也应该建立相应的制度; 对范 围外的纯自费的药品或项目, 应尽量少用, 需要使用时 医生应征得病人同意, 如果病人有能力承担, 则可考虑 使用, 从而规范医疗行为。 ( 4) 对居民医疗费用的增长制定合理的年增长率, 对定点医疗机构的考核要求其费用在 合理的增长范 围, 避免出现费用的增长失控, 加大居民的费用负担。