奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张 破裂出血疗效比较
奥曲肽与垂体后叶素合用硝酸甘油治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血比较
以活愈 ． 但对于重度 中毒 病＾ ， 尤其 是 巴比妥类 等 安定药 中毒
尚 无 真正 有 效 的解 毒药 ， 应用 以 上 方 法 常 难 奏 教 Ｈ Ｐ的应 用 ， 为 临 床 抢救 药 物 和琉 物 【 开辟 ｒ新 的途 径 。 Ｈ ｌ 】 Ｐ不但 适 用 于
水溶性的毒 物 ． 对脂溶 性商 、 与蛋 白质结 合的药物 和毒物 ， 马 特 别对神经 安定药蛳巴比妥类或 安定类 中毒效 果最 为满意 故对
７０ ０
【 ］ 红， ３采 栖伯 泉 ， 晓 明 血液 灌流 抢 救 重 鹿 急性 有机 磷 中毒 食
的 疗效观察［ １ 』．急诊 医学．０ ０ ９ １ ：８— ９ ２０ ．（ ）６ ６ ［］ ４ 林志翔 ． 张翼翔 ． 先锋 ． 殷 等 血 液净化 疗 法抢救 急性 重度
海 洛 固 中毒 ７例 ［ ］ 中 国 急救 医 学 ．０ ０ １（ ０ ：２ Ｊ ２ ０ ，０ ２ ）６ ０
浅谈奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血疗效对比观察
浅谈奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血疗效对比观察
日期： 08月24日
【摘要 目的 对比奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的临床疗效。方法 60例EGVB患者随机分成治疗组给予奥曲肽，对照组给予垂体后叶素治疗，观察两组的止血率及不良反应。结果 治疗组的止血率为93.3％，不良反应为3.3％，对照组止血率为60.0％，不良反应为30.0％﹙P%26lt;0.01﹚。 结论 奥曲肽可作为治疗EGVB的首选药物。
奥曲肽作为生长抑素的类似物和生长抑素有相似的药理活性，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门静脉压ludwig等［2］，通过观察门静脉血流动力学变化证实奥曲肽能有效地减少餐后门静脉及肝脏血流，降低门脉压力，同时其半衰期为90～120min的药代动力学特性。已经证实［3］生长抑素类似物及其衍生物除了直接功能于内脏血管平滑肌使之收缩外，还通过增强内皮素-1和抑制血管活性肠肽、P物质等发挥其收缩血管和降低门脉压力的功能。本探究显示，奥曲肽治疗EGVB的显效率和总有效率分别为80%和93.3%。对照组垂体后叶素有收缩内脏动脉，减少门脉血流量，降低门脉压，虽有副功能，可导致心律失常、心肌缺血、肠缺血、肠痉挛等［4］，但由于经济便宜且有40余年的应用史，目前仍普遍应用于EGVB的止血治疗［5］。垂体后叶素的显效率和总有效率分别为36.7%和60%，两组的不良反应分别为3.3%和30%，说明治疗组在总有效率，平均输血量以及不良反应率等方面均明显优于对照组，且不良反应率显著小于对照组，故奥曲肽可作为EGVB治疗的首选药物。
表1 治疗前临床资料 略
1.3 疗效判定 治疗后8h止血者为显效，24h内止血者为有效，24h以上仍有活动性出血者标准差(x±s）表示，计数资料用率表示，分别采用t检验和χ2检验，P%26lt;0.05为差异有显著的统计学意义。
食管胃底静脉曲张破裂出血三种药物疗效对比分析
ｌ 资料 与方 法
注， 后予 奥 曲肽 ０ １ｍｇ加 生 理 盐 水 至 ４ ｌ以 ０ ． ８ｍ ． ０ ５ｍ ／ （ １ ／ ） 微 泵 持 续 注 入 。Ｃ组 予 生 ２ ｇｈ 即 ２ｍｌｈ 用 长抑 素 十 四肽 ３ｍ ｇ加 人 生 理 盐 水 至 ４ ， 缓慢 ８ｍｌ先
率 明显高于 Ａ组 ， 良反应发生率 、 不 死亡率低于 Ａ组 ， 比较差异有统 计学 意义 （ ０ ０ ） 而 Ｂ、 Ｐ＜ ． ５ ； Ｃ两组间 比 较则差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。结论 奥 曲肽 、 生长 抑素十 四肽 治疗食 管 胃底 静脉 曲张破裂 出血较垂 体后叶素疗效显著 ， 良反应发 生率 低 ， 临床应用较为理想的药物 。 不 是
２００ｍ 者 １２例 ， ２０ ０ｍｌ ４ ０ ｌ ５ ＞ ０ 者 Ｏ例 ， 有 失血 保持稳定 ； 胃管内引流液变清 ， 并 ② 隐血试验 阴性 ； ③
性 休克 １６例 。随 机分 为三 组 ， 中垂 体 后 叶素 组 胃镜下证实 出血 已停止 ； ３ 其 ④大便 隐血试验 由阳性转 （ Ａ组 ）８ ， 曲肽 组 （ ９例 奥 Ｂ组 ）４例 ， 长 抑 素 十 四 为 阴性 。 以上 ４项 中具 备 １项 即成立 ， ９ 生 否则 视 为仍 肽组（ Ｃ组 ） ２ １６例 ， 组 间年 龄 、 别 、 程 及 出血 有 活动 性 出血 。 各 性 病
未止则加大剂量至两倍继续治疗 ， 止后 减半量再维持治疗 ４ 药。判断 止血情 况 ， 比止血效 果及不 血 ８ｈ停 对 良反应 。结果 Ａ Ｂ Ｃ三组止 血显 效率 分别为 ４ ． ％ 、０ ２ 、５ ４ ， 有效 率为 ６ ． ％ 、９ ４ 、３ 、、 ５９ ７ ．％ ７ ．％ 总 ６３ ８．％ ９． ７ ， 良反应发生率为 ５ ． ％ 、２ ８ 、． ％ ， ％ 不 ５ １ １． ％ ５ ６ 死亡率为 １ ． ％、 ．％ 、． ％ ， 、 ８４ ５ ３ ３ ２ Ｂ Ｃ组止血 显效 率及总有效
奥曲肽与垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血效果比较
主 要 从事 消化 内科 临床 工 作 。
表 ２ 奥 曲肽组与联合用药 组食管静脉
曲 张破 裂 出 血治 疗 效 果 （ｎ； ） ％
圈
３ 讨
（ ｃＪｍｌｆｅ ｅ １ｓ ＰｌＦ ）ｎ１Ｎ． ０—２ 版 Ｍ ａ眦 ａ 出 ‰ ｓ 。 ｌ ｏ ｅ ・Ａ ｏｅ㈣ ｖ． １２８ １出 ｌ ｃ １９０２０
１ ２２ １
ｆ ｄｃｌｏｒａ ｏ ｅＣ ｉｅｅＰｏｌ’ Ａｍ ｄＰｌｅＦｒｅ） ｏ．９Ｎ ．２２０ 一ｌ Ｍｅｉ ｕ ｌ ｆｈ ｈｎｓ ｅｐ ｓ ｒｅ ｏｃ ｏ ｓ Ｖ １１ ｏ１ ０８ ２出版 ａＪ ｎ ｔ ｅ ｉ ｏ
奥 曲肽 与垂体 后叶 素联 用硝 酸甘 油治 疗 食管静 脉 曲张 破裂 出血 效果 比较
产， 垂体后叶素、 硝酸甘油均为 国产。奥 曲肽组 ６ 例 ， 立 ２ ２ 建 条静脉通道 ， 一条输液 、 输血补充血容量 ， 另一条先用奥 曲肽 １０／ 加入 １ ％葡萄糖溶 液 ２ ｄ ０ － ， ． ｇ ０ ０玎 缓慢静脉 注射 ， 随后 以 ２ ５ ｔ／ ｃ ｈ静滴 ， 出血停 止后逐渐 减量维 持 １ ， ２ｈ 联合用药组 也建 立 ２条静脉通道 ， 一条输液 、 血补充血容量 ， 输 另一 条用垂体 后叶 素 ０ ２～０ ４ Ｕ ｍｎ静 滴 ， 时舌下 含服 硝酸甘 油 ０ ５ ． ． ／ ｉ 同 ．
２ 结 果
脏 硬 化 所 致 的食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ， 药 联 用 效 果 欠 佳 ， 两 其中 １ 例死 亡 ， 例 转 外 科 手 术 治 疗 ， 例 自动 出 院 ， 与 治 １ １ 这 疗前 肝功 能 损 害 较 重 有关 ， 与联 合 用 药 无 关 。 而
奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
２ ． １ 综合疗效
试验组总有效率为 ９ １ ． ９ ４ ％明显 高于对照组
［ 例（ ％） ］
的７ ６ ． １ ９ ％， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 我院 ２ ０ １ １ 年 ６月 一２ ０ １ ３年 ６月收 治肝硬化 表１ ２组综合疗效 比较
１ ． １ 一般资料
食管 胃底静脉曲张破裂 出血 患者 １ ２ ５例 ， 其 中男 ７ ４例 ， 女５ １ 例； 年龄 ３ ６～ ７ ３ （ ４ ５ ． ６± ５ ． ５ ） 岁； 病 史 ５～１ １ （ ７ ． ７±１ ． ４ ） 年； 肝 炎后肝硬化 ７ ２例 ， 酒精 性肝硬 化 ３ ５例 ， 隐 源性肝硬 化 １ ８例 ； 出血量 ５ ３ ５—１ ３ ４ ４ （ １ ０ ０ ７ ． ５±１ ３ ２ ． ７） ｍｌ 。经临床 症状 、 体 征和 胃内镜等检查确诊为肝硬化 ， 经 胃内镜 和上消化道钡餐诊断为 食管 胃底静脉陆张 ， 均为 首次发病 患者 ， 符合 何 云等著 《 肝
・
６ ６・
至 Ｊ月 第 ６卷 第 １ １ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３． Ｖｏ １ ． ６ Ｎｎ １ １ Ａ
．
・
疗 效 分 析 与 评 价
２ ． ３ 药物安全性
吐等消化道症状 １ ４例（ ２ ２ ． ２ ２ ％） ； 试验 组 出现轻 度腹痛 、 恶心 和呕吐 等消化 道症状 ７例 （ １ １ ． ２ ９ ％） ， 所 有患者 均能耐 受。２
组 不 良反 应 发 生率 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
奥曲肽与垂体后叶素、三腔二囊管治疗食道-胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
第 ２ 卷第 ４期 ８
２０ ０ ８年 ８月
赣
南
医
学
院
学
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ｌ ２ Ⅳ０． ｆ ８ ． ４
ＡＥＣ． ０ ， ２ ０８
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮ ＮＡＮ ＭＥＤ Ｃ Ｉ ＥＲ５ Ｉ ＡＬ ＵＮ Ｖ ⅡＹ
奥 曲肽 与 垂 体 后 叶 素 、 腔 二 囊 管 治 疗 三
表 ２ 治疗组与对 照组不 良反应及再出血情 况（ ） 例
３ 讨
论
食 道一 胃底静脉 曲张破 裂 出血为 Ｉ 常见 急症 临床 重症 ， 预后 差 ， 情 凶 险、 亡 率 高 ， 病 死 是肝 硬 化 致 命 的并发症。其第一次出血死亡率 ５ ％左右 ， ０ 即使经 非手术疗法止血 ， 半数会在半年内复发 ， ３的病人 ２ ／ 死于再 出血 … 。近 １ 来 ， 管食 道 一胃底 静 脉 ０年 尽 曲张破裂出血在临床与基础研究中取得 了很好的 成绩， 预防与治疗效果也有极 大提高 ， ６周 内其 但
ｌ 对象与方法
１１ 研 究对 象 选 取 ２０ ． ０６年 ３月 一 ０ ８年 ３月 ２０ 在本 科住 院的 ６ ０例经 胃镜证 实为食 管一 胃底静 脉 曲 张破 裂 出血者 ， 中男 ４ 其 ６例 ， ｌ ， 女 ４例 年龄 ２ ７ ５— ６ 岁， 平均 ５ ．０岁， １２ 将其随机分为两组， 其性别、 年 龄以及 Ｃ ｉ ． ｇ 分级无显著性差别。 ｈｄｐ ｈ ｌ ｕ １２ 治疗方法 治疗 组 ： 奥 曲肽 ０ ３ ＋生理 盐 ． 予 ．ｍｇ 水 ２０ ｌ ５ｍ 静脉滴注、 输液泵维持 １ｈ 每 日２ ， ２、 次 至 出血 停止 ２ ｈ 以后逐步 减量撤 药 （ 一天 予 ０ ２ ４， 第 ．ｍｇ 奥曲肽 ＋生 理 盐 水 ２０ ｌ 脉 滴 注 、输 液 泵 维 持 ５ｍ 静 １ｈ 每 日２ ； ２， 次 若无病隋变化第 ２天再予 ０ １ ｇ ． ｍ 奥 曲肽 ＋ 生理盐水 ２０ ｌ ５ ｍ 静脉滴注， 输液泵维持 １ｈ ２， 每 日 ２次 ； ３天 予 奥 曲 肽 ０ ｍ 第 ．１ ｇ＋生 理 盐 水 ２０ ｌ 脉滴 注、输液 泵维 持 ２ ｈ第 ４天停药 ） ５ｍ 静 ４； 。 对照组： 予垂体后叶素静脉用药及三腔二囊管 气囊填塞压迫止血。垂体后叶素的用法： 先予垂体 后叶素 以 ０４ ／ 的剂 量 连 续 静 脉滴 注 ， 出血 停 ．ｕ 分 至
垂体后叶素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效比较
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ Ｆｅ ２ ２ １ ２ ．１ ｂ． ０１
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉ ａ Ｃｏｌｇ ｏ ｔｆ ｎ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ ｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ａ ｄ Ｗｏ ｋ ｒ ｅ
・１ ・ ３
指 导 ， 免 因子 宫位置 异 常 ， 宫畸形 而 引起子 宫 穿 避 子 孑 、 吸 、 织物 残 留等 人 流 并 发 症 ， 效 缩 短手 术 Ｌ陋 组 有 时 间 ， 而减 少 因过度 刮宫 导致 的内膜损 害 ， 少术 从 减 后 月经 量减 少 、 腔 粘 连 ， 经 不 调 等 疾 病 的发 生 宫 月
概 率 。 。 。
无 痛人 流 的关 键 在 于 麻 醉 控 制
Байду номын сангаас
， 院采 用 该
的是小 剂量 芬太 尼复 合丙 泊酚 静脉 麻醉 。丙 泊酚 具 有 起效 迅速 ， 用 时 间 短 ， 醒 快 无 困倦 感 等 的 特 作 苏 点， 但镇 痛 作用 较 弱 ， 精 神 紧张 、 痛 耐 受 性 差 的 对 疼
４ ６．
本组 资 料 表 明 ： 丙泊 酚 复 合麻 醉 下 内窥 式 可 视 人 工 流产 ， 具有 创伤 小 、 直视操 作 、 简单快 捷 、 准确 性
高 、 痛等 特 点 ， 手术 时 间 、 中出血 量 、 后并 发 无 在 术 术
［ 任编校 ： 宜培］ 责 李
垂 体 后 叶 素 与 奥 曲肽 治 疗 食 管 胃底 静脉 曲张破 裂 出 血 疗 效 比 较
杨 琦， 赵靖松， 凯 杨
（ 城县 人 民 医 院 ， 南 郸 城 郸 河
［ 要 ］ 目的 摘
４７５ ） ７ １０
奥曲肽和垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血的临床对照
奥曲肽和垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血的临床对照湖南省永州市第四人民医院(425006) 胡寒华 邹益友1目的:探讨奥曲肽与垂体后叶素联用硝酸甘油治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。
方法:将病入随机分为两组,分别给予奥曲肽和垂体后素联用硝酸甘油治疗,通过胃管抽吸胃内容物,观察止血情况并记录药物的不良反应。
结果:奥曲肽组止血率略高于垂体后叶素组,两组均无严重不良药物反应。
结论:奥曲肽和垂体后叶素联用硝酸甘油均能有效,快速控制食道静脉曲张破裂出血。
关键词 奥曲肽 垂体后叶素 食道静脉曲张 出血分类号 R571+.3A C L INICAL COMPARATIVE STU DY ON THE TREATMENTEFFECT OF ESOPHAGEAL VARIES B L EEDING WITHCTEOTIDE OR PITUITFIN COMBINED WITH CARBONITEHu Hanhua,Zhou YiyouThe Y ongzhou Fourth People’s Hospital,Hunan425006[Abstract]Objective:To approach the clinical effect of the treatment that octeotide or pituitfin combining car2 bonite to therapy cirrhosis esophageal varices bleeding.Methods:Dividing randomly the patients into two groups: disting wishing to be treated by octeotide or pituitrin combining carbonite prumping the contented edible in the stom2 ach through stomachic tube,observing hemostatic condition and recording the medical dys-unction.R esults: Hemostafic rate of octeotide was higher than that of pituitrin.There were not severe poor medical reaction in both two groups.Conclusions:Octreofide or pituitrin combining carbonite all can effectively and rapidly control the esophagesl variceal bleeding.K ey w ords:Octeotide;Pituitfin;Esophageal Varices;Bleeding1 临床资料1.1 病人资料所有病人均为肝硬化食道静脉曲张破裂所致上消化道出血,经胃镜检查排除其它原因引起的出血,将所有病人随机分为两组,分别给予奥曲肽和垂体后叶素联用硝酸甘油治疗,其中奥曲肽组62例,男性45例,女性17例,年龄31～70岁,平均年龄51. 2岁,垂体后叶素联用硝酸甘油组(以下简称联合用药组)64例,男性46例,女性18例,年龄30～69岁,平均年龄51.4岁,两组病人肝硬化病情特点及食道静脉曲张程度,Grade,G分级等资料无显著差(P>0.05,见表1)。
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奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效比较陈小嫦1 陈雄杰2 马海生11广东省三水市人民医院消化科(528100);2广东省三水市中医院内科(528100) 【摘要】 目的 比较奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。
方法 将我科124例食管胃底静脉曲张破裂出血的住院患者分为A组76例,应用奥曲肽治疗;B组48例,应用垂体后叶素治疗。
比较其有效率、止血率、止血时间、输血量、再出血率及药物副作用等。
结果 A组显效率为68%,总有效率为87%;B组显效率为29%,总有效率为62%;两组6h内止血率分别为58%,17%,24h内止血率分别为86%和71%;平均止血时间分别为(5161±3193)h和(14129±5181)h;平均输血量分别为(423±50)ml和(572±78)ml。
以上数据两组间比较差异均有显著性。
结论 奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果确切,近期疗效明显优于垂体后叶素,而且使用方便,副作用少,可作为治疗该病的理想药物。
【关键词】 垂体后叶素 奥曲肽 食管胃底静脉曲张破裂出血 我科自1997年1月至2000年6月对奥曲肽、垂体后叶素两种药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效进行了系统的对比研究,现报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 本组124例,其中男96例,女28例;中位年龄52岁,最小23岁,最大78岁。
肝炎后肝硬化75例,酒精性肝硬化18例,血吸虫性肝硬化23例,合并原发性肝癌8例。
所有病例均有呕血或黑便等急性上消化道出血征象,并经胃镜检查证实为活动性食管胃底静脉曲张破裂出血。
将患者分为两组,A组应用奥曲肽(善得定)治疗76例,B组应用垂体后叶素治疗48例。
两组患者的食管胃底静脉曲张程度,肝功能Child分级,B超测定门、脾静脉宽度,出血程度等差异均无显著性(P> 0105)。
112 治疗方法 A组首剂用奥曲肽011mg+生理盐水20m l缓慢静注,继之以50μg/h持续静滴,连续3d;B组用垂体后叶素5u+生理盐水20m l静注,后以012u/m in 的用量持续静滴,连续3d;且两组均在静脉注射首剂药物后即插入三腔二囊管,但不充气,同时以平衡盐溶液补充血容量,并根据病情输血。
113 观察方法 在静脉注射药物后自胃管洗胃,至无血性液体抽出,然后加负压持续吸引,观察抽出液颜色,以不复有血性液体时为止血时间,同时记录患者呕血、便血、血压、脉搏、尿量、血红蛋白变化、输血量及药物的副作用等情况。
114 疗效判断 显效:用药后6h内出血停止;有效:用药后24h内出血停止;无效:用药后24h仍有活动性出血,或再次出血而采用三腔二囊管及胃镜套扎术等综合治疗方法止血;再出血:经治疗后,大便已转黄,血压脉搏恢复正常,停用药物治疗后48h内又有出血征象者,为再出血。
115 统计学方法 两均数差别(成组资料)采用t检验;两组总体率差别采用u检验;分类资料采用χ2检验。
2 结果211 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较例(%)组别例数显效有效无效总有效率(%) A组7652(68)314(18)10(13)873B组4814(29)16(33)18(38)62 3与B组比较P<0101212 两组止血率和止血时间的比较 见表2。
表2 两组止血率和止血时间的比较组别例数平均止血时间[(珋x±s)h]止血率[例(%)]<6h<24h A组7644(57)365(86)33 5.61±3.933B组488(17)34(71)14.29±5.81 与B组比较3P<0101,33P<0105213 两组患者平均输血量 A组平均输血量为(423±50)m l,B组为(572±78)m l。
两组比较,差异有显著性(P<0105)。
214 再出血率 停用奥曲肽、垂体后叶素后48h内发生再出血A组15例,再出血率为20%;B组20例,再出血率为42%。
215 副作用 A组有6例腹胀、恶心;B组有8例出现胸闷、恶心,4例出现腹痛,3例出现心律失常,经对症处理后好转。
3 讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,为上消化道出血重要病因之一,也是死亡的主要原因,常危及生命,病死率较高,占消化道出血的第一・724・广东医学 2002年4月第23卷第4期位。
传统的非手术治疗常用垂体后叶素和三腔二囊管压迫止血,疗效不甚满意,且副作用发生率高。
肝硬化门脉高压症的发病机制有后向血流学说和前向血流学说[1],奥曲肽、垂体后叶素均属于缩血管药(针对前向血流学说),其中奥曲肽为生长抑素的衍生物,对内脏血管收缩作用更具选择性,80年代国外有学者报道了应用生长抑素治疗食管静脉曲张性的上消化道出血取得了令人满意的疗效[3]。
奥曲肽可抑制胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等血管扩张肽的产生和释放,间接地收缩内脏血管,减少门脉血流,但对全身血流动力学无明显影响;同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌,创造有利的止血环境[2,3]。
本研究结果显示,奥曲肽对食管曲张静脉破裂出血的治疗,止血作用迅速,近期效果确切。
与垂体后叶素比较,总有效率提高(P<0101),平均止血时间明显缩短(P<0101),减少患者的输血量,降低再出血的机会,有利于硬化剂治疗的广泛应用[3],缩短住院时间。
早期控制止血,可防止肝功能恶化,肝性脑病及肝肾综合征的发生,而且使用安全、方便、副作用少,因此可作为食管胃底静脉破裂出血的理想药物,但其价格比较昂贵,使用范围受到一定的制约。
垂体后叶素通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和奇静脉血流量,从而使曲张静脉的血流量减少,但选择性不强。
虽在观察中垂体后叶素的有效率,平均止血时间等不及奥曲肽,再出血率、输血量等都高于奥曲肽,而由于其价格便宜,药源充足,故对于那些经济条件较差,无心血管方面禁忌证的患者,仍为较好的血管收缩药[2]。
参考文献1 胡湘明,刘 洁,朱晒红.奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血及对门脉血流动力学影响的观察.临床急诊杂志, 2000,1(5):1982 刘新民,宋国培.善得定、施他宁、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照研究.中国实用内科杂志,1998,18(1):293 吴云林,杨根妹,王 莉,等.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究.中华消化杂志,1995,15(1):11(收稿日期:2001-09-13)洛赛克治疗消化性溃疡并出血81例刘新强 张金强广东省龙门县人民医院(516800) 【摘要】 目的 评价洛赛克对消化性溃疡并出血的治疗效果。
方法 对81例消化性溃疡并出血患者应用洛赛克治疗(观察组),并与75例应用西米替丁治疗的患者(对照组)比较,观察止血效果。
结果 观察组中显效33例,有效45例,总有效率96%,对照组中显效10例,有效43例,总有效率为77%。
两组差异有显著性(P<0101)。
结论 洛赛克对消化性溃疡出血疗效显著,可作为首选药物。
【关键词】 洛赛克 消化性溃疡 出血 上消化道出血是临床常见急症之一,常危及患者生命,及时确诊、有效治疗是降低病死率的关键。
我院自1999年1月至2000年12月应用洛赛克治疗上消化道出血患者81例,同时与应用西米替丁治疗的75例作比较,经对照、分析,应用洛赛克的疗效明显优于西米替丁,现报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 所有患者表现为黑便和(或)呕血,伴有不同程度的头晕、乏力、出冷汗、面色苍白、昏厥、心悸等症状,大便潜血(++++)。
全部在24～48h内进行急诊胃镜检查确诊,证实消化道出血是由胃溃疡(G U)或十二指肠球部溃疡(DU)出血所致。
两组病例资料如下:观察组81例,男60例,女21例;年龄<20岁10例,20～60岁55例,>60岁16例;出血部位:胃溃疡28例,十二指肠球部溃疡40例,复合性溃疡13例;出血量<500m l41例, 500～1000m l30例,>1000m l10例。
对照组75例,男56例,女19例;年龄<20岁8例,20～60岁57例,>60岁10例;出血部位:胃溃疡16例,十二指肠球部溃疡36例,复合性溃疡23例;出血量<500m l43例,500～1000 m l26例,>1000m l6例。
两组年龄、性别、出血部位及出血量均经检验,差异无显著性(P>0105),具有可比性。
112 治疗方法 胃镜检查明确诊断后即给予洛赛克治疗,首次给予洛塞克80mg静注后,继以40mg静脉滴注, 2次/d;同时根据病情,给予补液、纠酸、抗休克及对症治疗;止血后改为洛赛克20mg,1次/d,口服治疗2周后停药;西米替丁针剂600mg加入250m l生理盐水中静滴,2次/d,止血24h后改为西米替丁200mg,3次/d,口服治疗2周后停药。
113 观察项目 每天密切观察患者呕血、黑便、返酸、腹痛及生命体征。
出血停止治疗2周后复查胃镜,观察内镜下溃疡愈合情况。
治疗前后观察血尿常规及肝肾功能。
114 疗效判定 经治疗后红色便、黑便转为黄色,大便潜血转阴,内镜复查证实出血已停止。
以上3条任何一条成立即认为出血停止,否则视为无效,其中显效:用药12h内出血停止,有效:用药24～36h内出血停止,无效:・824・G u angdong Medical Journal Apr.2002,V ol.23,N o.4。