(完整版)后穹窿穿刺试题及评分标准
华东妇产科赛题
第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（华东赛区）后穹窿穿刺技术（试题模板）女性患者，32岁，停经45天，阴道少量出血10天，左下腹痛6小时，尿HCG（+），超声提示盆腔有积液，现需作后穹窿检查。
请在医学模拟人上进行后1.后穹窿穿刺的适应证？(1)对疑有腹腔内出血的患者，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等的辅助诊断。
2分(2)怀疑腹腔内积液或积脓时，了解积液性质，协助明确诊断。
2分(3)对可疑恶性肿瘤的患者进行穿刺，协助诊断。
2分(4)超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺治疗，输卵管妊娠部位药物注射。
2分(5)超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。
2分第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（华东赛区）诊刮术及相关知识（试题模板）女性患者，52岁，肥胖，已婚未孕，阴道出血20天，，超声提示子宫正常大小，环位正常，内膜厚13mm。
现需作分段诊刮术。
请在医学模拟人上完成操3.诊刮的适应症？（1）子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈病变。
2分（2）功能性子宫出血的诊断及治疗。
2分（3）了解不孕患者有无排卵及子宫内膜情况。
2分（4）不全流产的诊断及治疗。
2分（5）清除自然流产、葡萄胎等的宫腔内容物。
2分第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（华东赛区）白带检查及相关知识（试题模板）女性患者，32岁，外阴痒、白带增多4天，现需作白带检查。
请在医学模4.白带采集的注意事项？（1）采集标本前24-48小时内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及阴道上药。
2分（2）使用的窥阴器不得涂润滑剂。
2分（3）采集器等用品应保持干燥。
2分（4）为提高滴虫的检出率，应注意标本的保暖。
2分（5）不同检查的最佳取材部位不同。
2分。
后穹窿穿刺标准
经阴道后穹窿穿刺术一、基本概念直肠子宫陷凹是女性体腔最低的位置。
盆、腹腔液体最易积聚于此．亦为盆腔病变最易累及的部位,阴道后穹窿顶端与直肠子宫陷凹贴接，通过阴道后穹隆穿刺，吸取标本，进行抽出物的肉眼观察、化验、病理检查，可协助明确诊断。
常用于腹腔内出血辅助诊断。
二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。
●疑有肠管与子宫后壁相连。
●临床高度怀疑恶性肿瘤。
●异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起感染。
适应证包括：●疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。
●疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。
以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。
●盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。
若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺，一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。
●B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。
●在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能、血型等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘或弯盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；宫颈钳；棉球或棉签3个●22号/9号长针头；5ml注射器；试管或细菌培养管或大标本瓶或玻片；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)(后穹窿穿刺术)
3
监测患者生命体征
3
患者排空膀胱或导尿（口述）
3
戴口罩帽子，洗手，戴手套
3
操作过程
取9号长针头接注射器，检查针头是否通畅
5
常规外阴消毒（注：≥1遍即可，大阴唇、小阴唇、阴道前庭→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛门周围。外阴消毒大阴唇/小阴唇/阴道前庭顺序互换不扣分，其他顺序错误者即不得分）
5
常规阴道消毒（注：≥1遍即可；未旋转窥器或旋转窥器时未放松侧方螺丝，此项不得分；阴道窥器放入时，未呈45°，沿阴道侧后壁放入，此项扣3分；此步骤在铺巾及双合诊之后进行，也得分）
5
铺巾（注：放置臀巾时，未覆盖双手，此项扣3分）
5
行双合诊检查（注：盆腔双合诊检查可在消毒铺巾前完成，但应更换手套。如未更换手套，此项不得分）
5
更换手套
3
更换阴道窥器，暴露宫颈
3
宫颈钳钳夹宫颈后唇、向前提拉（注：提拉前唇不得分）
5
充分暴露后穹窿，再次消毒阴道，尤其是后穹窿穿刺部位
4
在阴道后穹窿中央或稍偏患侧、阴道后壁与后穹窿交界处稍下方、平行宫颈管方向缓缓刺入，抽出不凝血（抽取一次成功15分，第2次成功10分，第3次成功5分，第4次及以上或抽取出肠管内黄色液体均不得分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（妇产科）
（经阴道后穹窿穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
最新妇产科常见疾病健康教育(妇产科常见检查知识后穹窿穿刺)
妇产科常见疾病健康教育(妇产科常见检查知识后穹窿穿刺)妇产科常见疾病健康教育妇产科常见检查知识后穹窿穿刺说明作用：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹贴接，子宫直肠陷凹是腹腔最低部位。
后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液和积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察、化验或病理检查，是一种常用的辅助诊断方法。
主要用于疑有腹腔内出血的患者，如临床诊断异位妊娠、卵泡囊肿或黄体囊肿破裂等，亦可用于辨明子宫直肠陷凹积液性质，或抽取积液达到治疗目的。
如抽出陈旧性、暗红色血液，放置5min 以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，需结合症状、体征做出临床诊断，多见于异位妊娠。
但卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂亦可引起血腹症。
如抽出新鲜血液，放置后凝固迅速，提示系穿刺进血管抽出之血液，而非子宫直肠陷凹积血，应改变穿刺方向、部位或深度，重新进行穿刺。
如抽出小血块或不凝固的陈旧性血液，见于陈旧性宫外孕。
如后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕。
内出血量少、血肿位置高、与周围组织粘连，可出现假阴性结果。
特殊交待：1、异位妊娠准备采用非手术方法治疗时，尽量避免作穿刺术，以免引起感染，影响疗效。
2、高度怀疑异位妊娠，腹部叩诊有移动性浊音者，不必采用穿刺术帮助确诊。
3、疑有肠管与子宫后壁粘连者，禁止行后穹窿穿刺术以免损伤肠管。
4、穿刺前嘱患者排空膀胱。
羊膜腔穿刺说明作用羊膜腔穿刺术是中晚期妊娠时经腹壁向子宫腔内穿刺，穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔后，有羊水从穿刺针中溢出或用穿刺针可抽取羊水，羊膜腔穿刺成功后，可向羊腹腔内注入药物进行中期妊娠引产，现在临床应用较多的药物有利凡诺、天花粉等。
羊腊腔穿刺取出羊水还可做产前诊断，将穿刺得到的羊水细胞进行培养后，作羊水细胞核型分析，诊断染色体病；或对培养后的羊水细胞作酶及其他生化分析，诊断先天性代谢缺陷病；查羊水细胞X染色体、Y染色质小体及核型分析，测定胎儿性别，可预防性连锁遗传病胎儿出生。
后穹隆穿刺术
阴道后穹窿穿刺术评分标准
未暴露扣3分
12.穿刺
①连接长针头和注射器并检查是否堵塞
3
未检查扣3分
②在后穹隆中央或稍偏病侧，距阴道宫颈交界处稍下方平行宫颈管刺入
5
穿刺位置不正确扣5分
③当针穿过阴道壁，有落空感进针深约2cm后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度
3
进针方法错误扣3分
④如无液体抽出，可边退针抽吸
3
抽吸方法错误扣3分
⑤针头拔出后，观察穿刺点有无活动性出血，可用棉球压迫片刻
3
未观察或未压迫扣3分
⑥无出血可取下宫颈钳，闭合窥阴器退出
2
规范洗手
3
一处不符扣1分
②告知病人及家属注意事项
3
未告知扣3分
③肉眼观察穿刺液，并做好记录
3
未观察或记录扣3分
总体评价
①无菌观念
4.评估：了解、熟悉患者病情、病史及生命体征
3
少一项评估扣1分
1.核对：患者手腕带，反问病人
3
未核对扣3分
2.向病人及家属解释，以取得配合
3
未解释扣3分
3.嘱病人解小便，以排空膀胱
3
未解小便扣3分
4.体位：协助病人取膀胱截石位
3
体位错误扣3分
5.戴无菌手套
3
一处不符扣1分
6.常规消毒外阴：按顺序从大小阴唇、阴蒂、大腿内侧1/3至肛门用碘伏棉球消毒3遍
10
违处一处扣2分
②操作熟练
5
酌情扣1～5分
③人文关怀
3
未体现扣3分
考核老师：考核时间：
5
一处不符扣1分
7.脱手套，规范洗手
2
一处不符扣1分
8.打开穿刺包，戴无菌手套，
妇产科组初赛第3站评分卡1(后穹隆穿刺)
8.取后穹隆穿刺包，正确打开
2
9.清点物品，准备好操作所需的物品
3
10.戴无菌手套，检查穿刺针通畅性
2
I1消毒外阴、阴道
3
12.铺孔巾
2
13.双合诊了解子宫、附件情况（可在消毒前或消毒后完成，双合诊后需更换手套）
3
14.放置阴道窥器暴露宫颈，固定窥器，络合碘棉球再次消毒宫颈及阴道
3
15.宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆
2
21.络合碘棉球消毒穿刺点，检查阴道内无异物残留
2
22.取下宫颈钳、窥器，擦拭外阴
2
23.脱手套，再次洗手，关灯
2
24.撤臀下巾，协助患者复位
2
25.告知患者爸爸目前诊断考虑宫外孕，建议手术治疗
5
26.书写后穹隆穿刺记录
20
总分
100
中国毕业后医学教育联盟首届住培大赛
评分卡一
参赛队编号
题干
患者女性，18岁，未婚，高中生。患者沉默寡言，不愿意回答任何问题，下腹痛1天，加重4小时。在爸爸陪同下急诊就诊。体格检查：血压85/55InmHg,脉搏108次/分，急性病容，面色苍白，皮肤潮湿。请根据提供的物品尽快明确诊断。
注意事项及说明
评分细则
判断标准
满分
（分）
实际得分（分）
备注
1.穿白大衣，戴口罩，洗手
1
2.要求建立静脉通道或选择输液器：出示提示卡
5
3.询问月经史（爸爸回答不知道）
3
4.要求行尿或者血hCG检查：出示提示卡二
5
5.告知患者爸爸患者病情，要求行后穹隆穿刺，并知情同意并签字
5
6.拉屏风，保护患者隐私
腹腔、后穹窿穿刺、通液操作流程及评分标准
Togg腹腔穿刺评分标准科室姓名序号评分标准分值扣分标准得分说明1 穿白大衣，戴帽子，口罩、洗手10分）10 缺一项扣2分2 医患沟通，交代注意事项（5分） 5 未做不得分3 被检者平卧，双腿屈曲 54 暴露、确定并标记穿刺部位，10 按压标记5 穿刺部位消毒，范围不小于15cm，两遍以上 5 自内向外，螺旋消毒6 打开穿刺包，确认其有效期 5 3M胶带指示卡7 戴无菌手套，铺洞巾 58 抽取麻药，局部浸润麻醉10 核对麻药9 检查穿刺针 5 针尖是否通畅10 夹闭针尾胶管，穿刺抽液操作，穿刺进针时先斜后直1511 抽液结束，拔出穿刺针 5 注意密闭，12 消毒穿刺点，按压穿刺点3分钟 513 消毒纱布覆盖，胶布横向固定 514 帮助整理衣物，交代注意事项 5 未做不得分15 报告送检项目 5 未做不得分通液评分标准科室姓名序号评分标准分值扣分标准得分说明1 穿白大衣，戴帽子，口罩、手套10 缺一项扣2分2 医患沟通，交代注意事项 5 未做不得分3 被检者截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒洞巾10 消毒顺序不对扣5分4 双合诊检查10 未做不得分5 安放窥器暴露宫颈，消毒阴道及宫颈 5 再次消毒6 宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉使子宫呈水平位 57 探针探达宫底，测其深度并证实曲度及大小108 检查通液装置完善，无漏液 59 将子宫通液导管按探针检测方向插入宫颈管，固定深度，组织钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉子宫同时向内推进通液导管锥形头，用装有20mm溶液的注射器缓推注入液体1510 感受有无阻力，观察宫颈口有无漏液，询问病人有无不适，判断双侧输卵管是否通畅（1）若无阻力，宫颈口无漏液，病人也无明显不适表示输卵管通畅（2）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除（3）若加压仍不能顺利注入，宫颈口有液体溢出，病人腹痛难忍多为输卵管完全不同20 漏一项扣5分11 通液结束，拔出导管，再次消毒宫颈 5 未做不得分后穹窿穿刺术操作要点与评分细则项目项目分内容满分得分准备15分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1核对床号、姓名 1自我介绍 1知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述） 3嘱患者排尿并清洗外阴 2用物准备：后穹窿穿刺包、注射器、络合碘、石蜡油、臀下巾、手套等，检查包装是否完好，是否在有效期内。
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第九届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛
华中赛区竞赛题目命制卡
项目内容
题目类型■初赛用■复赛用□决赛用■站点制■赛道制
□内科□外科■妇产科□儿科□科
■单人题□双人题□三人题□理论题■操作题□混合题
题目来源■第61考点：经阴道后穹窿穿刺技术及相关知识
□第考点：
□第考点：
（请填写标准答案来源的书目名及该书出版社、版次、主编及具体页码）
妇产科学人民卫生出版社第8版谢幸，苟文丽主编 P432-433
完成时间□普通实习医生完成时间：12分钟□普通住院医生完成时间：10分钟□熟练专科医生完成时间： 8分钟□本题设计完成时间： 8分钟
题干（请填写赛题的题干，字数尽量不超过100字，要求简单明了，不容易产生歧义）
患者，女性，40岁，异位妊娠腹腔镜保守治疗术后3天，血HCG由术前8975mIU/ml下降至8724mIU/ml。
今日突发下腹疼痛，B超示盆腔积液30mm，未明确诊断情进行下一步处理。
命题人单位湖北民族学院妇产科教研室
命题人徐峰审题人黎志宏
考答案及计分标准（每题以100分计算，请尽量细化得分，以如下表格形式填写）
项
目
项目
分
内容及评分标准满分
得
分准备10
工作衣帽子口罩穿戴整齐；洗手；男
医师要求女性医务人员陪同
3
核对床号、姓名，嘱患者排尿 2
询问病史排除操作禁忌证，知情同意
并签字，拉好屏风，保护患者隐私
2
准备物品：后穹窿穿刺包一个（其中
有治疗碗或盘1个，海绵钳2把，窥
阴器2个，宫颈钳1把，9号长针头，
纱布若干），络合碘，手套，棉球，
10ml或20ml注射器一支，一次性垫
单。
检查用物是否在有效期内，包装
是否完好
3
操作
过程
70
协助患者取膀胱结石位，垫好臀巾，
打开并对好光源
2
取后穹窿穿刺包，检查有效期 2
再次洗手，打开后穹隆穿刺包，检查
灭菌指示卡
2
清点物品，准备好操作所需的纱布，
倒入合适络合碘
2
置入10ml注射器 2
戴无菌手套，检查穿刺针通畅性 2
消毒3次，注意不留缝隙，每次消毒
范围小于前一次。
最后范围大于孔巾
直径
5
铺孔巾 2
正确选择窥阴器 2
消毒阴道3次（注意转动窥器） 5
双合诊了解子宫、附件情况 2
更换无菌手套 4
更换窥阴器暴露宫颈、固定窥器 4
宫颈钳钳夹阴道后唇，向前提拉，充
分暴露阴道后穹窿
2
穿刺点选择：在后穹隆中央或稍偏患
侧、阴道宫颈交界处稍下方
2
络合碘棉球消毒穿刺点 4
平行于宫颈管方向进针约2~3cm，抽
吸液体
10
目测穿刺液性质（如为血性，静置10
分钟观察是否凝固）
2
拔针后检查穿刺点有无出血，干棉球 2
压迫止血
络合碘棉球消毒穿刺点 4
检查阴道内无异物残留后，取下宫颈
钳、窥器，擦拭外阴
2
撤臀巾，脱手套，洗手，关灯 4
协助患者复位，复原衣物、被褥 2
根据结果决定治疗方案，术后观察生
命体征
2 无
菌观念 10
操作者工作服不可接触已经打开正在
使用的穿刺包
5
已经用过的器械和敷料不得接触无菌
的器械及敷料
5
人
文关怀 10
操作前需告知病人此次操作的目的 2
操作前需告知患者操作引起的不适 2
穿刺时需观察患者生命体征 2
结束操作后注意将患者衣物及被褥恢
复原样
2 最后需向患者交待穿刺后注意事项 2
总
分
100 100
设备要求（请写明此项赛题对环境、操作对象、操作所需器械及辅助材料、摆放等方面的具体要求，以如下表格形式填写）
类别具体要求数量环境要求
检查床或操作台（用于摆放模型） 1
治疗车（用于摆放穿刺器械） 1
屏风 1
分类垃圾桶 2 操作对象阴道后穹窿穿刺模型 1
操作器械
后穹窿穿刺包：治疗碗或盘1个，海绵钳2
把，窥阴器2个，宫颈钳1把，9号长针头，
纱布若干
1
带盖中号无菌不锈钢桶（内装无菌敷料） 1
持物钳筒（内有持物钳一把浸泡于新洁尔灭
中）
1
10ml注射器 1
20ml注射器 1
一次性垫单 1
6.5码无菌手套 1
7.0码无菌手套 1
7.5码无菌手套 1
洗手液 1 辅助人员志愿者 1
其他
备注（除以上表格内容外，出题老师对于所出考题还有什么特殊的说明和要求或需要注意的方面，请在此填写）
1、若参赛选手不能全部完成该项比赛，建议已完成部分可根据评分标准给分，未完成部分不计分，不建议未完成给0分。
2、穿刺模型及操作器械可多准备几套，以备不时之需。
3、志愿者可由我院实习学生或研究生承担，其只能在参赛选手主动要求前提下给予适当协助，但不可主动进行协助。