癫痫持续状态的诊断与治疗(20190831110606)
癫痫持续状态的诊断和治疗
• Status epilepticus confined to later childhood
Febrile status epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态) epilepticus(高热惊厥癫痫持续状态) Status in childhood partial epilepsy syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的 syndromes(儿童部分性癫痫综合征中的 癫痫持续状态) 癫痫持续状态) Status epilepticus in myoclonic-astatic epilepsy myoclonicElectrical status epilepticus during slow-wave sleep(慢波睡眠痫性脑电持续 slowsleep(慢波睡眠痫性脑电持续 状态) 状态) LandauLandau-Kleffner syndrome
• Status epilepticus confined to adult life
De novo absence status of later onset （引自Shorvon S. Status epilepticus: its clinical features and treatment in children and adults. 引自Shorvon
一 癫痫持续状态的分类 2．复杂部分性发作持续状态(complex 复杂部分性发作持续状态(complex partial status epilepticus， CPSE) epilepticus，
常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态， 并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者 有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言 障碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 慢节律。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态诊疗常规
癫痫持续状态诊疗常规
癫痫持续状态：属于严重脑损伤的一种临床表现。
（一）早期癫痫持续状态（5-30min）
1、药物治疗
IV氯硝基安定0.03-0.1mg/kg，必要时20分钟后重复；
一线药物：苯二氮卓类、苯妥英钠；二线药物：苯巴比妥/水合氯醛；三线药物：丙戊酸钠/异丙酚；四线药物：麻醉剂；其他药物：妥泰、开浦兰、奥卡西平/卡马西平；
2、一般处理
①气道开放，输氧；
②心肺功能及监护：BP/ECG/SpO2；
③IV葡萄糖、维生素B1、B6；
④治疗酸中毒；
3、急诊检查
①血生化：血糖、钠、钾、钙、CRP；
②AEDs浓度测定；
③毒物鉴定；
④肝肾功能；
（二）癫痫持续状态（30-60min）
1、药物治疗
IV苯巴比妥15-20mg/kg；
2、一般处理
①心肺功能监护及评估：BP/ECG/SpO2，必要时CVP、ABP；
②发现及治疗并发症；
3、急诊检查
①头颅CT；
②脑脊液检查；
③EEG监护；
（三）难治性癫痫持续状态（>60min）
1、药物治疗
咪唑安定：首剂0.2-2mg/kg，维持0.05-2mg/kg.h；
可考虑异丙酚：首剂1-2mg/kg，最大至10mg/kg，之后2-10mg/kg.h维持；
2、一般处理
①机械通气，血液动力学监测；
②颅内压测定及治疗；
③麻醉治疗维持至临床或脑电最后一次发作后12-24小时；
④优化维持期AED治疗；
3、急诊检查
①持续EEG监护脑电发放、麻醉深度（爆发-抑制）；
②监测血电解质、血乳酸、AEDs血浓度；
③EEG监护；。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
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脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
癫痫持续状态诊断和治疗
治疗, 通常>60min ➢ 超难治性SE (Super RSE) 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其
癫痫持续状态定义
传统认为： 凡一次癫痫发作（或惊厥发作）持续30分钟以
上，或反复发作而间接期意识无好转超过30分钟 者，均称为癫痫或惊厥持续状态。
ILAE2001定义
一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患 者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态 不能恢复到基线状态
时间界定>5min?（从实际临床操作角度） 持续发作或者两次癫痫之间意识不能完全恢复
颅内感染 先天性脑异常
代谢综合征
硬脑膜下出血 脑室出血 脑实质出血 蛛网膜下腔出血 脑梗塞
脑膜炎 脑炎 脑脓肿
神经元移行和其它形式的发育障碍 神经皮肤综合征 染色体疾病
低钾血症 低钙血症 低钠血症 先天性代谢障碍 新生儿胆红素脑病 低镁血症
良性和家族性综合征 中毒或停药
良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性新生儿睡眠肌阵挛
“癫痫持续状态”定义为“癫痫发作持续状态”，并非仅 限于癫痫患者的癫痫发作，也可见于其他病因（如脑炎、 脑外伤等）所导致的癫痫发作
2
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类
6
2
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应
中毒 药物 停药
癫痫性脑病
癫痫持续状态的诊断和治疗
癫痫持续状态的诊断和治疗
周东;吴宏涛
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2004(001)002
【摘要】癫痫持续状态(Status epilepticus，SE)是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况，它是一个医学急症，现在常用的定义是：出现两次以上的癫痫发作而在发作期间没有神经功能的完全恢复；或者痫性抽搐持续30分钟以上。
【总页数】3页(P13-15)
【作者】周东;吴宏涛
【作者单位】四川大学华西医院神经内科,成都,610041;四川大学华西医院神经内科,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.视频脑电图对重症病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态的诊断及治疗价值 [J], 李婷;史丽娜;范学文
2.癫痫持续状态的诊断与治疗 [J], 何文娟;谢辉
3.非惊厥性癫痫持续状态诊断治疗方面的研究进展 [J], 苗婵婵; 高学军
4.《癫痫持续状态的诊断和治疗》出版 [J],
5.《癫痫持续状态的诊断和治疗》出版 [J],
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医学科癫痫持续状态诊疗常规
医学科癫痫持续状态诊疗常规
【概念】
癫痫持续状态是指短时期内大发作接连发生，发作间期中意识不恢复者。
如病人反复发作间期越来越短，体温升高，昏迷加深，这种情况是非常严重的，若不及时采取紧急措施中止发作，病人将因衰竭而死亡。
【诊断】
症状与体征分为三类：全面性癫痫持续状态（包括强直-阵挛持续状态、强直性持续状态、阵挛性持续状态三种）、一侧性癫痫持续状态、部分性癫痫持续状态，临床上以第一种发作最常见，危险性也最大。
【处理】
治疗原则迅速控制惊厥发作，。