医患关系新

医患关系与交流一、医患关系的概念及特点（一）概念医患关系（doctor patient relationship）是一种人际关系。

人际关系（interpersonal relationship）是指人们在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间心理上的关系或称心理上的距离，反映人与人之间在心理距离上的远近亲疏。

在医疗过程中，人们因相互交往接触而建立形成了的各种形式的人际关系，体现为医护人员与病人之间、医生与医生之间、医生与护士之间、护士与护士之间、患者与患者之间的人际关系，统称为医疗人际关系。

其中医护人员和患者之间的关系称之为医患关系，是医疗实践中最重要、最基本的人际关系，是以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的而建立起来的人际关系。

医患关系可以概括表现在以下五个方面：1．伦理道德关系2．经济关系3．法律关系4．服务与被服务的关系5．科学技术关系（二）特点1．目的一致性在医患关系中交往双方的目标是明确一致的，都是为了满足患者健康的需要。

医生对患者既有诊治的责任，又有专法律的责任。

2．以患者为中心患者的利益是医患关系的核心。

3．以相互信任为基础信任关系是医生很好地完成诊治工作必要的前提条件。

4．治疗互动医患关系是一种治疗性的互动关系。

医患关系即是医学心理学研究的内容，也是医学伦理学研究的内容。

医学是一种爱人之学、人道之学，因为医学是属人的，医学从来就与伦理学同源。

医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求。

二、医学伦理学及基本原则（一）伦理学及医学伦理学的概念1．伦理“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。

伦理是指人际关系的法则，主要指行为的具体原则，是自由实现的法则。

2．伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。

3．医学伦理学（medical ethics）是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

4．道德“道”是事物发展变化的规律，“德”是指立身根据和行为准则，指合乎道的行为。

道德说明人的品质、原则、规范与境界。

道德是人类崇高的理想，影响着伦理、法律以及这个社会。

“伦理”与“道德”，在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学中，它们是有差异的。

道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。

道德是伦理的精神基础。

道德是“你最好应该”；伦理是“你必须应该”；法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”。

医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，简称为“医德”。

它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。

医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。

（二）医学伦理学的基本原则国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是伦理学的最核心的内容。

医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。

1．有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。

有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：（1）病人的确患有疾病；（2）医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；（3）医务人员的行动可能解除病人的疾苦；（4）病人受益不会给别人带来太大的损害。

2．尊重原则尊重原则又称尊重自主原则。

尊重原则的基本要求是：（1）尊重患者的人格尊严（2）尊重患者的自主选择权（3）尊重患者的隐私权3．医疗公平原则所谓医疗公平，就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。

4．不伤害原则也称有利无伤原则。

是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。

医疗技术本身存在两重性。

在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。

医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。

不伤害原则的道德要求：1．不滥施辅助检查。

要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。

2．不滥用药物。

在药物治疗中，杜绝滥用药物给病人造成伤害。

3．不滥施手术。

医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。

三、病人的权利和义务（一）病人的权利病人的权利是指病人在患病期间应有的权力和必须保障的利益，它早已引起人们的广泛关注。

1973年美国医院协会发表了《病人权利典章》，1981年第三十四届世界医学会通过了《病人权利宣言》，1986年第三十八届世界医学会通过了《医师专业的独立与自由宣言》。

结合我国国情，参照《病人权利宣言》，病人的权利应该包括如下几项：1.平等的医疗权人类生存的权利是平等的，因而医疗保健享有权也是平等的。

任何病人都享有基本的、合理的诊治、护理的权利和获取健康的权利，而且是平等的。

病人的医疗权体现在两个层面上：第一个是宏观层面，病人作为社会成员和国家公民，具有一般的健康权力和医疗权利；第二个是微观层面，作为一个病人一旦进入医患关系中，就拥有了特定的医疗权利。

2．疾病的知情同意权病人对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况给预后有知悉或了解的权利。

医生在不损害病人利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病信息。

病人对医生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作用、成功率，或可能发生的并发症及危险，这些手段在病人同意后方可实施。

病人有权决定对医务人员诊疗措施的取舍，即使有益于病人，病人也有权拒绝一些诊治手段和人体实验或试验性治疗。

3．要求保护隐私权病人到医院就诊，不可避免地要向医生公开自己的隐私，比如身体的暴露、不良嗜好、生活习惯、过往经历等。

病人对于自己的生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。

病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用。

4．免除一定的社会责任权在病人患病期间，病人原先所承担的社会角色的责任将根据病情的性质和程度的不同得到相应的减轻和免除，同时有权得到各种福利保障。

他们可以合情合理地休息养病，也可得到许多相应的照顾，不再与健康人一样必须承担所有该承担的社会责任。

当病人的疾病治愈和康复后，随着病人角色的消退，曾一度被免除的社会责任也就得以相应的复原。

5．诉讼权和赔偿权病人及其家属若有足够理由，有权对医生的诊治及结果提出质疑，有权向卫生行政部门和法律部门提出诉讼。

因医务人员过失行为导致的医疗差错、事故，病人及家属有权提出一次性经济补偿的要求。

（二）病人的义务病人在享有上述权利的同时，也应该履行一定的责任和义务，以对自身健康负责，对他人和社会负责。

通常的义务内容大致包括以下几个方面：（1）及时就医，早日康复。

疾病可给本人带来病痛、伤残甚至危及生命，所以对于绝大多数的病人来说都应该及时求医，争取早日康复。

（2）有准确提供医疗资料的义务。

病人有义务尽自己所知提供现病史、过去史、住院史、用药史及其它有关情况的准确而完整的资料，并有义务向负责其医疗的医生报告意外的病情变化。

（3）有遵从医嘱的义务。

病人有义务遵照医生为自己所采取的治疗措施和检查安排计划；遵照医护人员执行医疗计划和规章制度，在医疗过程中与医务人员全面合作。

（4）有尊重医务人员及其它病人的义务。

医患之间、患者之间都应互相尊重。

不应轻视医务人员及其他病人，要尊重他们的人格，更不能打骂、侮辱医务人员。

（5）有按时、按数支付医疗费用的义务。

病人不论以何种方式支付医疗费，都有责任按时按数交付。

（6）病愈后有及时出院，重新担负起以前的社会责任义务。

病人在疾病恢复以后也应恢复以前的社会功能，这是真正意义上的康复。

四、医患关系模式医患关系模式是指在医疗活动中医患双方相互作用的方式。

主要有技术模式和人本模式两种类型。

（一）医患关系技术模式医患关系技术模式是指医患之间在实际的医疗措施的决定和执行中体现出来的相互作用的关系。

医患之间的技术模式是美国的萨斯（T．Sxas）和霍华德（M．Hohade）于1956年在《医生—病人关系的基本模型》中提出来的，他们将医患关系分为三种基本模式：1．主动—被动模式（active－passive mode）这种模式的特点是医生完全主动，处于权威地位，病人仅仅是医疗活动的被动接受者。

常用于昏迷、休克、麻醉和手术当中，以及智力严重低下、某些精神疾病等的治疗过程中。

这种模式是单向作用，医患双方没有真正的互动，形同现实生活中父母与婴儿的关系，其特征是“医生为病人做什么”。

２．指导一合作模式（guidance－cooperation mode）这种模式的特点是医生起主导作用，患者积极配合，病人的主动是以执行医生的意志为基础，但病人也可以向医生提供有关自己疾病的信息及治疗意见。

主要适用于急性疾病的医疗过程，患者神志清醒，有一定的意志要求。

这种模式中医生和病人是主角和配角的关系，形同现实生活中父母与儿童的关系，其特征是“医生教病人做什么”。

３．共同参与模式（mutual participation mode）这种模式的特点是以医患双方治疗疾病的共同愿望为基础，表现为医患双方的主动双向作用和双方有近似的平等权力。

医生与病人共同参与诊疗的过程，一起商讨治疗目标、制订治疗计划，病人将计划付诸实施。

特别适用于慢性病、心理障碍和心身疾病病人。

这种模式对提高诊断的正确性和治疗效果以及建立融洽的医患关系都非常有利，是一种值得倡导的医患关系模式。

这种关系形同现实生活中成人与成人的关系，其特征是“医生帮助病人自我恢复”。

在医疗实践过程中上述三种医患关系难以截然分开，都有其实用性，需根据病人的具体情况、医疗环境、设备和技术条件来决定，并可随着疾病性质和程度的变化而变化。

（二）医患关系人本模式医患关系人本模式是基于西方的人本主义哲学思潮和人本主义心理学思想的一种医患关系模式。

其基本观点是：1．病人比他的疾病重要得多，不能只见疾病，而无视病人。

2．病人是一个完整的人，身体和心理不能分割，医生应注重社会、心理因素对疾病的影响。

3．每个人都有能力来确定自己的发展，并对自己负责，应尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权。

4．每一个人的心身健康和他的文化背景和经历（过去、现在、将来）有着复杂的关系。

5．人们对待疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等重大生活事件的认知评价不同，产生的后果也不相同，对个体影响的程度会有很大的差异，要善于区别对待。