颅脑损伤的影像表现
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《医学影像诊断学》颅脑损伤 ppt课件
➢ DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
CT表现
未破裂的动脉瘤
➢ 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍 高密度影，有明显均匀强化。
➢ 部分血栓动脉瘤：呈等、高密度，增强后 中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强 化，呈靶征。
➢ 完全血栓动脉瘤：呈等密度，无中心强化， 有或无环壁强化
➢ 各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。
影像检查方法选择
CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用检查超 急性期和急性期脑出血。但MRI用于后 颅窝，尤其是脑干血肿较好。
脑出血CT表现
➢ 血肿演变：类圆形或不规则均匀高密度 （50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小， 密度减低——溶冰征象；1月，呈等或低密 度灶；2个月，脑脊液样囊腔
T1WI低信号，T2WI高信
右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）
左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）
左侧颞部 硬膜外血 肿 (急性)
硬膜下血肿（Subdural Hematoma）
➢出血位于硬膜与蛛网膜之间 ➢由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大 脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。
脑动脉闭塞性脑梗死CT表现
➢ 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范 围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和 白质。
➢ 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期， 可伴有占位效应。
➢ 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球 的萎缩征象。
➢ 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与 皮质分布一致。
MRI表现
➢ 无血栓动脉瘤呈流空效应 ➢ 血流速度较慢时，呈短、等T1、长T2信号 ➢ 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低
CT表现
未破裂的动脉瘤
➢ 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍 高密度影，有明显均匀强化。
➢ 部分血栓动脉瘤：呈等、高密度，增强后 中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强 化，呈靶征。
➢ 完全血栓动脉瘤：呈等密度，无中心强化， 有或无环壁强化
➢ 各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。
影像检查方法选择
CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用检查超 急性期和急性期脑出血。但MRI用于后 颅窝，尤其是脑干血肿较好。
脑出血CT表现
➢ 血肿演变：类圆形或不规则均匀高密度 （50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小， 密度减低——溶冰征象；1月，呈等或低密 度灶；2个月，脑脊液样囊腔
T1WI低信号，T2WI高信
右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）
左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）
左侧颞部 硬膜外血 肿 (急性)
硬膜下血肿（Subdural Hematoma）
➢出血位于硬膜与蛛网膜之间 ➢由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大 脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。
脑动脉闭塞性脑梗死CT表现
➢ 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范 围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和 白质。
➢ 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期， 可伴有占位效应。
➢ 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球 的萎缩征象。
➢ 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与 皮质分布一致。
MRI表现
➢ 无血栓动脉瘤呈流空效应 ➢ 血流速度较慢时，呈短、等T1、长T2信号 ➢ 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低
颅脑损伤影像学诊断
颅脑损伤影像学诊断颅脑损伤影像学诊断引言颅脑损伤是指头部受到外力或者内力作用后引起的脑组织损伤的临床病症。
在颅脑损伤的诊断中，影像学检查起着至关重要的作用。
影像学技术能够直观地观察脑部损伤的位置、范围及严重程度，为临床医生提供有效的诊断依据。
CT扫描CT（计算机断层扫描）是颅脑损伤影像学诊断的常用方法之一。
CT扫描通过使用X射线束在不同的角度扫描头部，然后利用计算机技术将这些扫描数据转化为图象。
CT图象具有较高的分辨率和清晰度，能够显示头部骨骼、脑组织、血管等结构。
在颅脑损伤的诊断中，CT扫描可用于检测颅骨骨折、脑出血、脑水肿等。
颅骨骨折颅骨骨折是颅脑损伤中常见的一种病症。
通过CT扫描，可以清晰地显示颅骨骨折的位置、形态和数量。
不同类型的颅骨骨折如线性骨折、粉碎性骨折、脑沟裂伤等，都能够在CT图象中得到准确的表现。
脑出血脑出血是颅脑损伤中危（wei）险性较高的一种病症。
CT扫描可以检测出蛛网膜下腔出血、硬膜下积血、脑实质内出血等不同类型的脑出血。
在CT图象中，脑出血通常呈高密度区，通过密度的变化可以评估出血的时间和程度。
脑水肿脑水肿是颅脑损伤中常见且严重的并发症之一。
CT扫描可显示脑水肿引起的颅内结构移位、脑室扩张、脑沟变浅等异常表现。
根据CT图象的特征，可以判断脑水肿的程度和类型，为临床医生制定治疗方案提供参考。
MRI扫描MRI（磁共振成像）是另一种常用于颅脑损伤影像学诊断的方法。
与CT扫描相比，MRI扫描能够提供更详细的脑部解剖信息，并且不需要使用X射线。
通过利用磁场和无线电波，MRI能够产生高对照度的图象，显示脑组织、脑血管、神经系统等结构。
脑損傷顯像MRI扫描在诊断脑损伤中的作用不可忽视。
通过MRI扫描，可以清晰地显示脑部组织的损伤情况，如脑干、脑白质、脑室等结构的异常。
MRI图象的灰度值可提供关于脑损伤的详细信息，为临床医生制定治疗方案提供依据。
结论颅脑损伤影像学诊断在临床中具有重要意义。
医学影像诊断学：颅脑损伤
• 鉴别诊断：
–双凸形硬膜下血肿
• 诊断价值比较
–CT和MRI均有确诊意义，亚急性期和慢性期MRI 优于CT
（二）硬膜下血肿
subdural hematoma
• Overview：
– 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
– 约占颅脑损伤的5%~6%，占
全部颅内血肿的50%~60%
– 根据血肿形成时间分为
冲位置 • 常并发蛛网膜下腔出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• 病理改变：局部水肿、坏死、液化和散在小出血灶
早期
数日内，出血、水肿、坏死
镜下：神经细胞变性消失，髓鞘崩解，星形细胞 变性
中期 晚期
数日至数周 修复：坏死组织液化；胶质细胞增生瘢痕形成；
肉芽组织形成；蛛网膜增厚粘连
• CT
– 颅内板下与脑表面间，薄的新月形低密度区 – 密度略高于或等于脑脊液 – 局部脑回轻度受压
• MRI
– 新月形 – 脑脊液信号
• 部分病例T1WI呈高信号，与蛋白含量增高有关
五、脑外伤后遗症 Brain Trauma sequela
• 脑软化（encephalomalacia） • 脑萎缩（brain atrophy） • 脑穿通畸形囊肿（porencephaly cysts） • 脑积水（hydrocephalus） • 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts ）
影像学表现 Iconography Manifestation
二、脑挫裂伤 contusion and laceration of brain
概述（Overview ）
• 颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 • 分为脑挫伤和脑裂伤 • 脑挫伤：外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀 • 脑裂伤：脑及软脑膜血管血管断裂 • 由于旋转力作用所致，多发生于着力点附近，也可发生于对
–双凸形硬膜下血肿
• 诊断价值比较
–CT和MRI均有确诊意义，亚急性期和慢性期MRI 优于CT
（二）硬膜下血肿
subdural hematoma
• Overview：
– 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
– 约占颅脑损伤的5%~6%，占
全部颅内血肿的50%~60%
– 根据血肿形成时间分为
冲位置 • 常并发蛛网膜下腔出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• 病理改变：局部水肿、坏死、液化和散在小出血灶
早期
数日内，出血、水肿、坏死
镜下：神经细胞变性消失，髓鞘崩解，星形细胞 变性
中期 晚期
数日至数周 修复：坏死组织液化；胶质细胞增生瘢痕形成；
肉芽组织形成；蛛网膜增厚粘连
• CT
– 颅内板下与脑表面间，薄的新月形低密度区 – 密度略高于或等于脑脊液 – 局部脑回轻度受压
• MRI
– 新月形 – 脑脊液信号
• 部分病例T1WI呈高信号，与蛋白含量增高有关
五、脑外伤后遗症 Brain Trauma sequela
• 脑软化（encephalomalacia） • 脑萎缩（brain atrophy） • 脑穿通畸形囊肿（porencephaly cysts） • 脑积水（hydrocephalus） • 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts ）
影像学表现 Iconography Manifestation
二、脑挫裂伤 contusion and laceration of brain
概述（Overview ）
• 颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 • 分为脑挫伤和脑裂伤 • 脑挫伤：外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀 • 脑裂伤：脑及软脑膜血管血管断裂 • 由于旋转力作用所致，多发生于着力点附近，也可发生于对
颅脑损伤影像学表现课件
分类
根据损伤程度和部位，颅脑损伤 见原因
交通事故
跌落
暴力
运动损伤
车祸、撞击等事故是颅 脑损伤的主要原因。
从高处跌落导致头部着 地，引发颅脑损伤。
头部遭受打击、重物砸 伤等。
在运动过程中发生的碰 撞、摔倒等。
颅脑损伤的症状与体征
意识障碍
昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
影像学表现为脑干实质内斑片状或弥漫 性高密度影，或脑干形态结构不清晰、
脑干周围水肿。
MRI对于脑干损伤的诊断价值较高，可 以清晰显示脑干损伤的部位和范围。
弥漫性轴索损伤影像学表现
弥漫性轴索损伤是一种特殊的颅脑损伤类型，常见于车祸、跌落等高能量损伤。
影像学表现为脑实质内散在点状、片状或弥漫性高密度影，常伴有脑室、脑池受压变窄。
CT扫描可以显示部分轴索损伤的部位和范围，但MRI更具有诊断价值，可以清晰显示轴索 损伤的部位和范围。
颅骨骨折影像学表现
颅骨骨折是颅脑损伤中常见的并发症之一。
影像学表现为线形或凹陷性骨折，可伴有颅内积 气或硬膜外、硬膜下血肿。
CT扫描是诊断颅骨骨折的首选方法，可以清晰显 示骨折的部位和程度。
04
其他类型颅脑损伤
如额叶损伤、颞叶损伤等，影像学表现不同，但症状和体征 各异。
弥漫性轴索损伤与其他类型颅脑损伤的鉴别诊断
弥漫性轴索损伤
CT或MRI显示脑白质多发性小出血灶，可伴有意识障碍、偏瘫等症状。
其他类型颅脑损伤
如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，影像学表现不同，但症状和体征各异。
05
CATALOGUE
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像 技术，用于评估颅脑损伤后脑组
织的血流灌注和代谢状态。
根据损伤程度和部位，颅脑损伤 见原因
交通事故
跌落
暴力
运动损伤
车祸、撞击等事故是颅 脑损伤的主要原因。
从高处跌落导致头部着 地，引发颅脑损伤。
头部遭受打击、重物砸 伤等。
在运动过程中发生的碰 撞、摔倒等。
颅脑损伤的症状与体征
意识障碍
昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
影像学表现为脑干实质内斑片状或弥漫 性高密度影，或脑干形态结构不清晰、
脑干周围水肿。
MRI对于脑干损伤的诊断价值较高，可 以清晰显示脑干损伤的部位和范围。
弥漫性轴索损伤影像学表现
弥漫性轴索损伤是一种特殊的颅脑损伤类型，常见于车祸、跌落等高能量损伤。
影像学表现为脑实质内散在点状、片状或弥漫性高密度影，常伴有脑室、脑池受压变窄。
CT扫描可以显示部分轴索损伤的部位和范围，但MRI更具有诊断价值，可以清晰显示轴索 损伤的部位和范围。
颅骨骨折影像学表现
颅骨骨折是颅脑损伤中常见的并发症之一。
影像学表现为线形或凹陷性骨折，可伴有颅内积 气或硬膜外、硬膜下血肿。
CT扫描是诊断颅骨骨折的首选方法，可以清晰显 示骨折的部位和程度。
04
其他类型颅脑损伤
如额叶损伤、颞叶损伤等，影像学表现不同，但症状和体征 各异。
弥漫性轴索损伤与其他类型颅脑损伤的鉴别诊断
弥漫性轴索损伤
CT或MRI显示脑白质多发性小出血灶，可伴有意识障碍、偏瘫等症状。
其他类型颅脑损伤
如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，影像学表现不同，但症状和体征各异。
05
CATALOGUE
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像 技术，用于评估颅脑损伤后脑组
织的血流灌注和代谢状态。
颅脑损伤影像读片
?局部冲击伤
? 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的 外力挤压
精选ppt
3
概述
? 间接暴力 ? 挥鞭样损伤 ? 颅颈连接处损伤 ? 胸部挤压伤
机理
精选ppt
4
概述
分类
? 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、 脑内损伤பைடு நூலகம்弥漫性轴索损伤、皮质 /脑深部灰质及 脑干的挫裂伤、脑室 /脉络丛出血、颅内血肿）
? 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺 氧性损伤
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5
常见的颅内外伤的类型
? 脑内 ? 脑挫伤 ? 脑裂伤 ? 外伤性脑内血肿 ? 脑室内出血 ? 弥漫性轴索损伤
? 脑外 ? 硬膜外血肿 ? 硬膜下血肿 ? 蛛网膜下腔出血 ? 硬膜下积液
cerebral contusion cerebral laceration traumatic cerebral hematoma intraventricular hemorrhage diffuse axonal injury
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
精选ppt
14
脑水肿与脑肿胀 —影像学表现（MRI）
? 不能区分脑水肿与脑肿胀 ? 均表现为片状或脑白质广泛稍长 T1长T2信号 ? MRI对伴发脑疝的显示优于 CT ? DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而 CT和T2WI
可以表现阴性
精选ppt
15
颅脑损伤的影像学诊断
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1
概述
机理
? 直接暴力
? 加速性—相对静止的头颅突然遭到外 力打击，使其由静态转为动态
? 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的 外力挤压
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3
概述
? 间接暴力 ? 挥鞭样损伤 ? 颅颈连接处损伤 ? 胸部挤压伤
机理
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4
概述
分类
? 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、 脑内损伤பைடு நூலகம்弥漫性轴索损伤、皮质 /脑深部灰质及 脑干的挫裂伤、脑室 /脉络丛出血、颅内血肿）
? 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺 氧性损伤
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5
常见的颅内外伤的类型
? 脑内 ? 脑挫伤 ? 脑裂伤 ? 外伤性脑内血肿 ? 脑室内出血 ? 弥漫性轴索损伤
? 脑外 ? 硬膜外血肿 ? 硬膜下血肿 ? 蛛网膜下腔出血 ? 硬膜下积液
cerebral contusion cerebral laceration traumatic cerebral hematoma intraventricular hemorrhage diffuse axonal injury
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
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14
脑水肿与脑肿胀 —影像学表现（MRI）
? 不能区分脑水肿与脑肿胀 ? 均表现为片状或脑白质广泛稍长 T1长T2信号 ? MRI对伴发脑疝的显示优于 CT ? DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而 CT和T2WI
可以表现阴性
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颅脑损伤的影像学诊断
精选ppt
1
概述
机理
? 直接暴力
? 加速性—相对静止的头颅突然遭到外 力打击，使其由静态转为动态
颅脑外伤的影像学诊断课件
治疗：手术清除血肿， 防止脑疝发生
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
脑外伤影像诊断
脑干损伤诊断
CT：基底池消失，中脑桥脑内高密度影 MRI：T1像 脑干内低密度影
T2像 高密度影 比较：MRI为最理想检
查方法
脑外伤并发症、后遗症
外伤性颅内积气（外伤性气恼） 鼻窦积液 外伤性海绵窦A-V漏 外伤性脑软化、脑萎缩 脑积水
外伤性气脑
骨折线通过含气空腔或脑穿通伤使气 体逸入颅内；颅内积气提示颅内、外 交通，为骨折间接 表现
MRI诊断 气脑造影 放射性核素显像
（SPECT）
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
颅脑损伤 模式图
颅盖骨折
线样骨折 颅缝分离 凹陷骨折 粉碎骨折 穿通性或开放性骨折
线状骨折（60%）
平片：颅骨全层断裂呈长短、宽窄不一 线条状透光影，可跨颅缝、血管沟。
CT： 颅板全层断裂，常伴腱膜下或骨 膜下血肿。
临床表现：脑脊液漏，引起感染
外伤性气脑诊断
平片：
1.硬膜外积气 2.硬膜下积气 网膜下腔积气 4.脑实质内积气 室内积气
CT.MRI： 平扫：显示不同部位气体影
3.蛛 5.脑
颅内积气
鼻窦积液
颅骨骨折撕破硬脑膜、蛛网膜 累及含气窦腔，颅内血液、脑脊液 可外溢入窦腔。窦腔积液常与颅内 积气并存
硬膜外血肿 （脑血管造影）
脑膜中A和静脉窦造影剂外溢—直接征象 脑膜中A和静脉窦移位—直接征象 脑外梭形或弓形无血管区—急性特征表现 脑皮质小A变细、拉直或分离—间接征象
无血管区
上矢窦下移
无血管区
硬膜外血肿 （CT扫描）
急性：血肿呈梭形均匀高密度区，少数 呈混合密度（40-肿影像诊断（血管）
脑内占位征象： 血管稀少、推移、拉直或包绕 血肿区血管痉挛、变细，结合外伤
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外伤所致血液在颅腔内积聚 （幕上≥20ml，幕下≥10ml）
（一）硬膜外血肿
（epidural hematoma）
临床与病理：
发生于直接损伤处，动脉出血多见， 多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。
原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中 间清醒期。
影像学表现
CT：1、内板下局限梭形均匀密度
影像学表现：
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
额骨多发骨折并额窦积血
中颅窝底及右颞骨骨折
右侧颅骨多发骨折
左顶骨contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易
区别，故统称为脑挫裂伤。
临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏
死，中晚期坏死液化、胶质增生
可分早、中、晚三期
影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
诊。
影像学表现：
CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿
小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
大脑镰旁慢性硬膜下血肿
影，一般不超过颅缝；
2、占位征象；
3、骨折及其它
右侧颞部 硬膜外血肿
右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折
右侧额部 硬膜外血肿
合 并 积 气
左侧枕部 硬膜外血肿
伤后 40天
硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层 肉芽组织，偶可见钙化)
骨在若 缝该伤 两处及 侧连骨 同接缝 肿时紧处 影 出密， 现，由 硬此于 膜时硬 外可脑 血在膜
（二）硬膜下血肿
（subdural hematoma）
出血位于硬膜与蛛网膜之 间，最常见
临床与病理：
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广， 多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒 期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分 老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏
重的神经系统后遗症。
影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿： ①密度减低，小于20HU ②脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小
出血性病灶
外伤后弥漫性脑肿胀 Normal
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
车祸伤后昏 迷2小时
四、颅内血肿
（三）脑内血肿
见“脑血管病”相关章节， 类似于脑出血
左额叶外伤 性血肿
（四）硬膜下积液（自学）
右额叶、颞叶脑挫裂伤
双侧额叶脑挫裂伤合并右额 叶血肿、蛛网膜下腔出血
左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折
三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫
性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
颅脑损伤
•头皮软组织伤 脑挫裂伤 •颅骨损伤 弥漫性脑损伤
•颅内组织损伤 脑水肿
脑疝 硬膜外血肿 颅内血肿硬膜下血肿
脑内血肿
一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
骨折线
（一）硬膜外血肿
（epidural hematoma）
临床与病理：
发生于直接损伤处，动脉出血多见， 多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。
原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中 间清醒期。
影像学表现
CT：1、内板下局限梭形均匀密度
影像学表现：
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
额骨多发骨折并额窦积血
中颅窝底及右颞骨骨折
右侧颅骨多发骨折
左顶骨contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易
区别，故统称为脑挫裂伤。
临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏
死，中晚期坏死液化、胶质增生
可分早、中、晚三期
影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
诊。
影像学表现：
CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿
小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
大脑镰旁慢性硬膜下血肿
影，一般不超过颅缝；
2、占位征象；
3、骨折及其它
右侧颞部 硬膜外血肿
右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折
右侧额部 硬膜外血肿
合 并 积 气
左侧枕部 硬膜外血肿
伤后 40天
硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层 肉芽组织，偶可见钙化)
骨在若 缝该伤 两处及 侧连骨 同接缝 肿时紧处 影 出密， 现，由 硬此于 膜时硬 外可脑 血在膜
（二）硬膜下血肿
（subdural hematoma）
出血位于硬膜与蛛网膜之 间，最常见
临床与病理：
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广， 多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒 期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分 老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏
重的神经系统后遗症。
影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿： ①密度减低，小于20HU ②脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小
出血性病灶
外伤后弥漫性脑肿胀 Normal
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
车祸伤后昏 迷2小时
四、颅内血肿
（三）脑内血肿
见“脑血管病”相关章节， 类似于脑出血
左额叶外伤 性血肿
（四）硬膜下积液（自学）
右额叶、颞叶脑挫裂伤
双侧额叶脑挫裂伤合并右额 叶血肿、蛛网膜下腔出血
左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折
三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫
性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
颅脑损伤
•头皮软组织伤 脑挫裂伤 •颅骨损伤 弥漫性脑损伤
•颅内组织损伤 脑水肿
脑疝 硬膜外血肿 颅内血肿硬膜下血肿
脑内血肿
一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
骨折线