鲁卫医字〔2011〕86号(附件2)

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山东省卫生厅关于做好乡村医生执业注册考核工作的通知-

山东省卫生厅关于做好乡村医生执业注册考核工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省卫生厅关于做好乡村医生执业注册考核工作的通知各市卫生局：《乡村医生从业管理条例》颁布实施以来，各地依法开展乡村医生执业注册和培训，乡村医生管理进一步规范化，整体素质有所提高。

《乡村医生从业管理条例》规定每2年组织一次对乡村医生的考核。

为做好乡村医生执业考核，进一步加强乡村医生队伍建设，经研究，确定2007年上半年统一开展乡村医生执业考核，现就有关事项通知如下：一、考核范围与对象凡在我省境内村级医疗卫生机构从事预防保健和一般医疗服务，持有《山东省乡村医生执业证书》的乡村医生必须参加执业考核。

二、考核内容与标准乡村医生执业考核的内容包括业务水平、工作质量、村民满意度和接受培训情况。

㈠业务水平考核业务水平考核包括两部分。

一是理论考试。

以试卷笔答的形式进行，由我厅统一组织命题。

试题由我厅委托《社区医学杂志》以适当形式印发，乡村医生自行订阅，按要求由本人完成答卷，并将答卷交由乡镇卫生院汇总后报县级卫生行政部门，由县级卫生行政部门组织阅卷评分。

二是实践技能操作考核。

县级卫生行政部门会同乡镇卫生院组成技能操作考核小组，进行现场考核。

考核项目包括处方、门诊记录等医疗文书，接诊、消毒、处置病人情况等。

实践技能操作考核实施细则另行制定。

业务水平测评实行100分制，其中理论考试70分，实践技能考核30分，总分60分及以上为合格，低于60分为不合格。

㈡工作成绩考核工作成绩考核的基本内容包括履行职责、坚持日常工作、完成相应工作量以及服从安排及时完成相关任务情况；遵守职业道德、发扬救死扶伤的人道主义精神、尽职尽责为患者服务情况；在执业活动中遵守各项规章制度和技术规范、因病施治、合理施治情况；尊重患者人格和权利、保护患者隐私情况；与同行团结与协作情况；是否利用职务之便谋取不正当利益情况等。

十九、三级医院输血管理释义

4．19．2．1 有独立建制的输血科，职责明确并执行到位，开展质量与安全管理，持续改进输血工作。
【Ｃ】 1．根据医院的功能任务设臵独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。 2．输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。 3．由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。 4．建立输血科质量管理体系。 5．科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。 6．参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。 7．指导临床合理用血。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室人员熟悉本职相关制度、岗位职责、质量与安全管理目标，熟练掌握相关规范和规程。 2．主动征求临床对输血管理工作的意见和建议，定期对科室质量与安全管理进行总结分析，持续改进管理工作。【Ａ】符合“Ｂ”，并运用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进质量与安全管理，确保建立的输血质量管理体系有效运行。
3.血液保存、发血、输血和血液报废制度； 4.输血后感染的登记报告制度； 5.试剂的认购、入疾病制度； 8.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度； 9.计量管理制度； 10.输血前检查制度； 11.交接班管理制度； 12.临床应急输血预案； 13.稀有血型登记报告制度； 14.临床输血（不良）反应处理、登记及回报制度； 15.临床输血管理实施细则； 16.临床用血申请分级管理制度； 17.临床用血申请、申请审核制度； 18.临床用血不良事件检测报告制度； 19.临床用血医学文书管理制度； 20.科室和医师临床用血评价及公示制度。 [《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011 年版）》（鲁卫医字[2011]128 号）、《医疗机构临床用血管理办法》（原卫生部第 85 号令）] 血液保护：血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等，提倡互助献血。医院对输血适应证应有明确的规定，并定期评价与分析用血趋势。三级甲等医院全血和成份输血适应证合格率≥90%，其他医院全血和成份输血适应证合格率≥70%。 [《山东省医院临床输血管理规程（试行）》（鲁卫医字[2011]127 号）] 第十五条医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。第十六条医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是：（一）血站的名称；（二）献血编号或者条形码、血型；（三）血液品种；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（五）有效期及时间；（六）储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库。第二十三条医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。第二十四条医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。第二十六条因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。 (《医疗机构临床用血管理办法》（原卫生部令第 85 号）) 输血新技术：参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，

山东省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强医师注销注册和变更注册管

山东省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强医师注销注册和变
更注册管理的通知的通知
【法规类别】卫生机构与人员
【发文字号】鲁卫医字[2011]19号
【发布部门】山东省卫生厅
【发布日期】2011.02.18
【实施日期】2011.02.18
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
山东省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强医师注销注册和变更注册管理的通知的通知
（鲁卫医字〔2011〕19号）
各市卫生局，省（部）属医疗机构：
现将《卫生部办公厅关于加强医师注销注册和变更注册管理的通知》（卫办医政发【2011】2号）转发给你们，并根据我省工作实际提出以下要求，请一并抓好贯彻落实。

一、根据《医师执业注册暂行办法》（以下简称《暂行办法》）有关规定，医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在
1 / 1。

鲁卫医函〔〕号()

附件 1
医疗技术临床应用
自我评估报告
医疗机构名称：
技术名称：
评估日期：
一、医疗机构基本情况
二、主要技术人员情况
1.技术项目人员总体情况
2.技术项目负责人简况
3.主要工作人员简况（可根据实际增加表格）
三、开展技术项目科室的专用设备、设施及工作基础
四、相关辅助设施情况
五、本项目的基本情况
六、本机构医学伦理委员会意见
七、医疗机构自我评估意见
医疗机构存档一份。

附件2
山东省医疗技术临床应用备案表
医疗机构主要负责人：（签字）医疗机构名称：（公章）
时间：年月日。

山东省卫生健康委员会关于进一步规范我省疾病、手术分类代码库的通知

山东省卫生健康委员会关于进一步规范我省疾病、手术分类代码库的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生健康委员会•【公布日期】2019.06.03•【字号】鲁卫医字〔2019〕8号•【施行日期】2019.06.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文山东省卫生健康委员会关于进一步规范我省疾病、手术分类代码库的通知各市卫生健康委、委属（管）医疗机构：根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔2019〕371号）要求，经研究，确定我省疾病与手术分类代码统一采用国家临床版2.0。

现将有关事项通知如下：一、启用时间各级各类医疗机构于2019年7月1日全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》（附件1）和《山东省医疗机构手术操作分类代码(2019年版）》（附件2）。

原《疾病分类与代码国家临床版1.1》（鲁卫医字〔2018〕30号）、《山东省医疗机构手术操作分类代码及级别目录(2018年1.1版）》（鲁卫医字〔2018〕31号）不再继续使用。

中医病症分类代码在新版《中医病症分类与代码》下发之前，仍然使用《中医病症分类与代码（GB/T15657-1995）》。

《山东省医疗机构手术操作分类代码(2019年版）》中注明了手术操作分级目录，作为我省数据分析参考标准。

各医疗机构应按照《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定并及时调整本机构医疗技术临床应用管理目录，对目录内的手术进行分级管理。

国家相关管理规范已明确的操作、手术分级标准，按照相应规范执行。

二、对照映射库为确保全省医疗机构疾病与手术分类代码库顺利使用，我委组织专家制定了现行疾病与手术操作分类代码与国家临床版2.0版本的对照库（附件3），供各单位转换代码使用。

三、有关要求（一）各市要高度重视，强化组织领导，建立协调推进机制，安排专人专班，督促指导各级医疗机构尽快完成编码字典库的转换工作。

鲁卫医字〔2016〕37号(附,《山东省医疗机构手术(操作)分类编码及手术分级管理目录(试行)》)

01.02001 01.09002 01.09003 01.09004 01.10001 01.11001 01.12001 01.1300001 01.13001 01.13002 01.14001 01.15001 01.18002 01.21001 01.22001 01.23001 01.24005 01.24006 01.24007 01.24009 01.24013 01.24014 01.24017 01.24018 01.24019 01.24021 01.25002 01.25003 01.25004 01.25007 01.25008 01.31002 01.31003 01.31004 01.31005 01.31008 01.32002 01.32003 01.32004 01.32005 01.32006 01.39001 01.39002 01.39003 01.39004 01.39007 01.39008 01.39009 01.39010 01.39011 01.39012 01.39013 01.39014 01.39015 01.39016 01.41001 01.41002 01.41003 01.42001 01.42002
三三三三三三三三三三三三三三三三三三四四四四四四四四四四四四四四四四三三三三一二四四四四四四四四四四四四三三四四四一二二
116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 1158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175

卫生院开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整改治工作自查自纠情况汇报五篇

卫生院开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整改治工作自查自纠情况汇报为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，切实维护广大患者的切身利益，根据《开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作实施方案》的通知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况汇报如下。

一、基本情况（一）提高认识，强化领导。

为加强专项整治工作的组织领导，成立了以院长李和为组长，院中层干部为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。

并组织全院职工召开了动员大会，使职工认识到开展此项工作的重要性，从而确保了活动的顺利开展。

（二）明确职责，严肃纪律。

专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，并通过设立意见箱、发征求意见表、设举报电话等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，严格追究了相关科室和个人责任。

二、自查情况（一）药品及医用材料购销方面1、从实行基本药物制度以来，药品及材料采购严格执行基本药物制度规定的品规和流程采购，无采购非中标药品、高于中标价采购药品、违规加成出售等问题，严格执行药品零利润销售。

2、无个人或少数人确定本院用药品种和规格，随意采购未经备案药品的现象。

3、在设备采购过程中无违反规定、违规操作，收受公司返利或变相返利、医务人员及相关人员收受回扣的现象。

（二）医疗服务及收费方面1、医疗服务中无滥检查，开单提成、收受或索要“红包”，接受医药生产、经营企业单位赞助的学术、外出考察等情况。

2、无为医药营销人员提供用药信息、发布虚假医疗广告、有偿转诊、科室出租承包，将医疗收入直接与个人收入挂钩等情况。

3、收费项目严格执行湖南省物价局下发的收费标准，以及新型农村合作医疗限价标准，无自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。

三、存在的问题（一）在诊疗过程中，由于部分医生用药不合理，存在门诊次均费用超标偏高的现象。

（二）少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了医院整体形象。

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转诊到其他县域县级医院人次
5
门（急）诊总费用
6
每门诊人次费用（元）
其中，挂号费
检查费用（元）
治疗费用（元）
药物费用（元）
7
平均住院费用（元）
其中，床位费用（元）
药物费用（元）
检查费用（元）
治疗费用（元）
手术费用（元）
8
年出院人次
9
平均住院天数
10
年病床使用率
七、县级医院综合改革情况
1
是否成立公立医院改革领导组织和相关机构（若是，附文件）
备注
九、附件目录
序号
文件名称
公费医疗
其他
四、医疗救助情况
项目
2008年
2009年
2010年
当年筹资总额（万元）
210
265
补助人次数（人）
1980
2622
人均补助水平（元）
1060
1010
医疗机构垫付“三无”病人费用（万元）
五、卫生资源配置情况
序号
项目
2010年
1
床位总数
2
职工总数
3
卫
生
技
术
人
员
总数
职
称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
情
况
正高
副高
中级
初级及以下
□是□否
6
是否制定出台关于改革以药补医机制的政策措施（如收付费方式改革、调整医药费用、采取药品差别加价率等）（若是，附文件）
□是□否
7
是否制定出台关于改革医院管理体制、人事和收入分配机制、医院监管机制等政策措施（若是，附文件）
□是□否
八、县级医院与上级医院合作情况
县级医院
合作医院
合作形式
（包括卫生强基合作）
项目
2008年
2009年
2010年
1
国内生产总值(万元)
2
财政收入(万元)
3
财政支出(万元)
4
卫生事业费（包括中医事业费）
5
城镇居民年人均可支配收入(元)
6
农村居民年人均纯收入(元)
7
当地公务员平均工资收入（元）
8
当地中学教师平均工资收入（元）
9
当地医务人员平均工资收入（元）
10
县域内居民人均医疗支出占可支配收入比例（元）
学
历
情
况
博士
硕士
本科
专科
中专
高中及以下
4
县级医院数（2010年）
其中，综合医院数
其中，三甲
中医院数
三乙
妇幼保健院数
二甲
专科医院数
二乙
专科医院名称
1.
4.
一甲
2.
5.
一乙
3.
6.
未定级
六、卫生资源利用情况
序号
项目
2008年
2009年
2010年
1
年门急诊人次
2
年住院手术台数
3
年总床日数
4
县域外转诊人次
其中，转诊到上级医院人次
附件2：
县域内医疗卫生资源配置、利用情况调查表
县名：市县（市）
填表单位：联络人：职务：电话：手机：
传真：电子邮箱：
一、基本情况
（一）人口学情况单位：万人
序号
项目
2008年
2009年
2010年
1
县域总人口数
其中，常住人口数
流动人口数
2
财政供养人口数
3
城镇非从业居民人口数
4
农村居民人口数
（二）经济情况
序号
□是□否
2
是否制定出台本地区的医疗机构设置规划（若是，附文件）
□是□否
3
是否制定出台加强县级医院服务能力建设相关政策措施（若是，附文件）
□是□否
4
是否制定出台关于发挥县级医院纽带和龙头作用的政策措施，如县级医院与乡镇卫生院一体化管理等（若是，附文件）
□是□否
5
县域内是否有县级医院与上级医院开展托管等深层次合作（若是，附文件，并填写内容“八”）
11
县域内居民应就医未就医比例（%）
二、本地区疾病谱（2010年）
全县住院病人前十位疾病构成（按ICD-10）
疾病种类
构成（%）
三、医疗保障情况（2010年数据）
项目
保障人数
（人）
补偿人次数（人）
补偿支出
（万元）
参保人员
自付比例（%）
对医疗机构
欠账（万元）
新型农村合作医疗
城镇居民基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险