美多芭方案应用于帕金森病的治疗_王文峰

短篇论著美多芭方案应用于帕金森病的治疗王文峰摘要 目的 通过对比分析美多芭方案治疗帕金森的临床效果,为临床医师选择最佳治疗药物提供依据。

方法 选择2004年10月至2009年9月在我院就诊的患者107例,分为美多芭组(35例),美多芭+吡贝地尔组(36例)及美多芭+安坦组(36例),分析三组方案对帕金森的治疗。

结果 美多芭与吡贝地尔联用对帕金森的治疗有效率为88 9%,优于美多芭与安坦联用(83 3%)及美多芭单用(74 3%),且差异有显著性。

治疗6个月后,美多芭与吡贝地尔组帕金森病统一评分量表(UPDRS)评分减低明显。

结论 美多芭与多巴胺受体激动剂联合应用是目前值得提倡的一种较新的治疗方案,值得临床推广。

关键词 帕金森;美多芭;吡贝地尔;安坦;帕金森病统一评分量表Observati on of t he curative effects of adopar for treat m ent on Parki nson disease WANG W en feng.De part m ent of ne urdogy,ChaonanM i nSheng H ospital of Shan t ou ,Shantou 515144,ChinaAbstract Objective To i nvesti gate the clinical efficacy of m odopar i n treat m ent of parki nson and provi de drug i nfor m ation for cli n i cists .M ethods 107cases w it h park i nson w ere selected as treat m en t groups ,35of them w ere treated w it h modopar ,36of them w ere treated w ith m odopar+p iribedi,l and t he ot her 36w ere treated w ith modopar+artane .Results E ffecti ve percentage was 88 9%inm odopar+p iri bedil group ,co mpared w it h t hat 83 3%i n m odopar+artane group and 74 3%i n m odopar group ,t he d ifferences w eres i gn ifi can t(P <0 05).UPDRS show ed a si gn ificant m i peoved happened i n m odopar+piri bed il group .Concl usion Three m ethods w ere app licab l e to patients w ith Parki nson ,and a better effect ofm odopar+piri bed .K ey words Park i nson ;m adopar ;Piri bed i;l A rtane ;Unified Park i nson d i sease rati ng scal e 作者单位:515144汕头潮南民生医院神经内科帕金森病(P ark i nson d isease ,PD ),又名震颤麻痹(paraly si s ag itans),是一种常见的中老年神经系统变性疾病,65岁以上人群的患病率约为1 7%,在我国55岁以上人群中约有170万帕金森病患者[1,2]。

美多芭(m adopar ,L dopa 左旋多巴的复合剂),是治疗帕金森病的常用药物。

但随着患者病情的进展及药物用量的逐步加大,不良反应发生率逐年增高,会出现疗效减退,导致 剂末现象 、 开关现象 等并发症的发生。

为避免长期大剂量使用L dopa ,尽量延长或减少使用L dopa 的副作用,临床上采用L dopa 与其他药物联用治疗帕金森。

选取我院107名帕金森患者分别用美多芭单用及与其他药物联用治疗,分析对比不同治疗手段对帕金森的治疗,为临床医师选择最佳治疗药物提供依据。

1 资料与方法1 1 临床资料 选择2004年10月至2009年9月在我院就诊的患者共107例,其中男64例,女43例,年龄62~81岁,平均(71 5)岁,病程(5 3)年。

随机分为3组,3组患者年龄、性别、病情轻重经统计学处理无显著性差异(P >0 05),具有可比性。

1 2 治疗方法 对照组35例,予常规治疗如改善微循环,神经保护性治疗并口服美多芭(250m g ,上海罗氏制药有限公司)125m g ,2~3次/d ,视病情增加剂量,最大剂量 500mg /d ;治疗组136例,在对照组基础上加用吡贝地尔(50m g ,法国施维雅药厂)50m g 口服,2次/d ,治疗组236例,在对照组基础上加用安坦(2mg ,天津力生制药股份有限公司),1~2m g ,以后每3~5日增加2mg,一般1d 不超过10mg 。

3组患者均连续用药6个月。

1 3 疗效评价1 3 1 PD 统一评分量表(U PDR S) PD 诊断参照国际通用的PD 临床诊断标准,全部患者经CT 、M R I 检查除外老年性脑部改变外无其他异常,并排除脑血管病,脑炎、外伤、CO 及酒精中毒等所致的继发性PD 和其他神经性病变。

在治疗前和治疗后6个月进行PD 统一评分量表(UPDR S)评分。

UPDR S 评分均于早晨7:30~8:30服抗PD 药前进行,并在用药期间观察不良反应。

1 32 临床标准 显效标准:肌张力及运动功能明显改善,可从事一般活动及工作;好转标准:肌张力及运动功能有改善,不可从事一般活动及工作;无效:症状及体征无变化。

有效为显效+好转。

1 4 统计学处理 采用SPSS11 0统计软件包进行数据分析,两组间进行 2检验,P <0 05为显著性差异,有统计学意义。

2 结果2 1 两组疗效情况 治疗6个月后进行疗效观察(表1),美多芭与吡贝地尔或安坦联用对帕金森的治疗有效率高于单用美多芭对帕金森的治疗,且美多芭与吡贝地尔联用效果较好,且差异有显著性(P <0 05)。

表1 三种治疗方案治疗效果比较方案病例数痊愈显效好转无效有效率P 值对照组350917974 3%<0 05治疗组136******** 9%治疗组23611613683 3%2 2 U PDRS 评分 治疗6个月后U PDRS 评分与基础值差数的比较可以看出,美多芭与吡贝地尔联用治疗帕金森UP DR S评分降低明显,P<0 05,(如表2)。

表2 三种方案治疗前后UPDRS评分变化(x s)方案病例数治疗前治疗6个月后P值对照组3514 95 7 639 47 8 35<0 05治疗组13615 21 8 238 97 9 12治疗组23615 14 7 949 17 9 083 讨论帕金森病是一种常见的发生于中老年人的缓慢进展的神经系统变性性疾病,临床以静止性震颤、肌强直和运动障碍为主要特征。

病因亦尚未清楚,其病变基础为多巴胺代谢异常,随着人口老年化的进程,其患病率逐年增高,已成为仅次于脑血管病的神经系统常见病。

左旋多巴为DA合成前体,可通过血脑屏障进脑内转变为DA,补充纹状体中的DA并使DA 与A ch趋于平衡而发挥抗帕金森病的作用[3]。

目前左旋多巴类药物是公认的直接补充外源性多巴、控制帕金森病临床症状最佳的药物[4]。

但随着患者病情的进展及药物用量的逐步加大,不良反应发生率逐年增高,为避免长期大剂量使用L dopa,临床上采用L dopa与其他药物联用治疗帕金森。

帕金森病患者的脑组织中多巴胺的含量降低,会减弱对胆碱能神经细胞的抑制作用,胆碱能神经细胞的功能因而就相对亢进进而引发一些帕金森病的症状,抑制乙酰胆碱作用的药物就可以减轻患者的症状。

安坦是常见的抗胆碱药,所以美多芭与安坦联用可以在一定程度上提高对帕金森的临床治疗效果。

吡贝地尔是一种控释型多巴胺受体激动剂,直接作用于纹状体多巴胺受体,在纹状体内的半衰期比左旋多巴长,可以选择性的作用于特异性类型的多巴胺受体不产生非特异性的效应,与美多芭联用可以克服美多芭缺点有效提高对帕金森的治疗效果。

三种治疗方案治疗帕金森病均有效,其中美多芭联合吡贝地尔治疗PD比美多芭联合安坦及单用美多芭更为优越。

美多芭与吡贝地尔联合应用是目前值得提倡的一种较新的治疗方案,在减少左旋多巴的使用剂量的同时,可以显著改善帕金森病患者的临床症状,延长并优化左旋多巴的疗效,值得临床推广。

参 考 文 献[1] 关婷,鲍远程,余元勋,等.帕金森病发病机制的研究.现代中西医结合杂志,2009,18(34):4300 4302.[2] 温双梅.美多芭用药干预对帕金森病疗效的影响中国医疗前沿2009,4(20):66.[3] 宋兴旺,郭记峰,杨茜,等.表现为帕金森综合征的SCA3/M J D一家系临床及基因突变研究中华内科杂志,2006,45(10):840 841.[4] 路煜.熄风止颤汤联合美多芭治疗帕金森病临床研究.上海中医药杂志,2009,43(6):20 22.门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察郑东波摘要 目的 观察门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性。

方法 选择2009年1月至2009年6月本院内分泌病区收治的T2DM患者80例,随机分为两组,治疗组40例,对照组40例。

治疗组给予门冬胰岛素(诺和锐)皮下注射治疗,对照组以诺和灵R皮下注射治疗,取这10周空腹血糖及餐后2h血糖作为临床观察指标,治疗结束时测糖化血红蛋白(H b A1c)。

结果 治疗组组内空腹血糖、餐后2h血糖以及H b A lc治疗前后比较差异有明显统计学意义(P<0 01);对照组组内空腹血糖、餐后2 h血糖以及H b A l c治疗前后比较,差异有明显统计学意义(P<0 01);治疗组治疗后空腹血糖、餐后2h 血糖以及HbA l c明显低于对照组(P<0 01),低血糖发生率明显低于对照组(P<0 01)。

结论 门冬胰岛素能更好的降低血糖、糖化血红蛋白及低血糖发生率。

关键词 2型胰岛素;门冬胰岛素;空腹血糖;餐后血糖Insuli n A spart Treat m ent of Type2D iabetes M ellitus Z HENG D ong bo.D e part m ent of E ndocrinology, Daf e ng H os p ital,Chaoyang D istrict,Shantou515100,Chi naAbstract Objecti ve To observe t he treat m ent of type2diabetes,i ns u lin aspart effi cacy and safety. M ethods January2009~June2009endocri neward ad m itted to our hosp ital80cases ofT2DM pati entsw ere ran do m ly divided i nto t wo groups,treat m ent group of40patients i n t he control group of40pati en ts.Group was treated w it h i nsuli n aspart(aspart)subcutaneous treat m en,t the control group Novoli n R subcutaneous treat m en,t take this 10 week fasti ng glucose and2h postprandial b l ood gl ucose as an i ndicat or of cli n i cal observati on,treat men,t meas ured at t he end of gl ycated hemogl obi n(H b A1c).Results The treat m ent group,fasti ng b l ood glucose,postprandi al2h plas m a glucose and Hb A lc si gnificant difference bet ween before and after treat ment stati sti cally si gn ificant (P<0 01);control group fasti ng blood glucose,post prandial2h p l as ma gl ucose and Hb A lc before and after treat m ent,the d ifferencew as si gnificant stati sti cal si gn ificance(P<0 01);A fter treat men,t fasti ng b l ood glucose, postprand i al2h plas m a gl ucose and Hb A lc w as si gn ifi cantly l ow er than t he control group(P<0 01),the i nci dence of hypogl yce m iaw as sign ifi cantly lower than the control group(P<0 01).Concl usion The insuli n as part better able to reduce bl ood s ugar,gl ycos ylated he mogl obi n and hypoglyce m ia i nci dence.K ey words Type2Ins u lin;Insu li n aspar;t Fasti ng b l ood glucose;Postprand ial blood gl ucose作者单位:515100汕头潮阳大峰医院内分泌科。