2017年临床医师笔试复习：狂犬病疫苗及伪狂犬病

2017年临床医师笔试复习：狂犬病疫苗及伪狂犬病
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狂犬病疫苗及伪狂犬病：
一、狂犬疫苗
接种对象可分为两种：一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。

1.咬伤后(暴露后)预防。

任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。

2.无咬伤(暴露前)预防。

在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。

该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。

初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始7-10天出现，5针免疫后均能达到保护水平(要求≧0.5IU/ml)。

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体
狂犬病疫苗水平可维持至少1年。

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量;全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。

二、伪狂犬病病原
1.病原及其感染特点
PRV属疱诊病毒科疱疹病毒甲亚科，暂定水痘病毒属，病毒粒子呈椭圆或圆形，无囊膜粒子直径为110-150nm;有囊膜的成熟病毒粒子直径180nm.囊膜表面有呈放射排列的纤突，长8-10nm，DNA分子量为87×l06.
PRV是疱疹病毒中抵抗力较强的一种。

在物体表面和液体中可存活7d.在pH4-9之间保持稳定。

腐败条件下，病料中的病毒经lld失去感染力。

PRV对乙醚、氯仿等脂溶剂，福尔马林和紫外线照射等敏感。

5%石碳酸经2min灭活，0.5%-1%氢氧化钠使其灭活。

对热的抵抗力较强，55-60℃经30-50min才能灭活，80℃经3min灭活。

迄今为止，还没有发现抗原性不同的PRV毒株。

在病毒与宿主的相互作用中，病毒的糖蛋白起着重要作用，现已发现在PRV至少有gⅠ、gⅡ、gⅢ、gp50、gp63、gX、gH、gL、gM、gN和gK等11种糖蛋白。

2.感染特点
(1)潜伏感染
被感染猪不表现临床症状，但感染性病毒却能在猪体内长期以潜伏状态存在，也分离不到病毒，但用聚合酶探针方法可查出病毒基因组DNA的存在，在外界不良环境刺激等造成的免疫力减弱时，潜伏状态的病毒可转化为具有感染性的病毒。

(2)隐性感染
在猪群使用疫苗接种或自然感染部分少量病毒后，该猪只得到部分免疫，可发生隐性感染猪和表现为亚临床症状的猪，这种带毒猪排毒可持续一年以上。

三、伪狂犬病临床症状
病猪的临床症状和病程随年龄不同而有很大差异。

哺乳仔猪最为敏感，15日龄以内的仔猪常表现为最急性型，病程不超过72h，死亡率100%，主要表现为体温升高、拉稀、发抖、运动不协调、流涎、颈部肌肉僵硬、四肢划水样运动，最后昏迷死亡。

育肥猪则大多数伴有体温升高，呼吸困难，一般不发生死亡，耐过后呈长朗隐性感染带毒或排毒。

成年猪常不呈现可见临床症状或仅表现为轻微体温升高，一般不发生死亡。

母猪妊娠初期，可在感染后的20天左右发生流产，在妊娠后期，经常发生死胎和木乃伊，或者产出弱胎和死胎。

猪伪狂犬病表现有四大症状：
(1)妊娠母猪发生流产、产死胎、木乃伊胎，其中以产死胎为主。

(2)伪狂犬病引起新生仔猪大量死亡，主要表现在刚生下的仔猪第1天还很好，从第2天开始发病，3-5天内是死亡高峰期，有的整窝死亡。

死亡初生仔猪的日龄已观察
到19日龄。

发病仔猪表现出高热、食欲废绝、明显的神经症状、昏睡、呜叫、流涎、呕吐、拉稀、抑郁震颤，继而出现运动失调、间歇性抽搐、昏迷以至衰竭死亡，一旦发病，1-2天内死亡。

15日龄以内仔猪死亡率可高达100%.剖检主要是肾脏布满针尖样出血点，有时见到肺水肿、脑膜表面充血、出血。

(3)伪狂犬病病毒引起断奶仔猪发病死亡，发病率在20%-40%，死亡率10%-20%，主要表现为神经症状、拉稀、呕吐等。

(4)种猪不育症。

母猪不发情、配不上种，返情率高达90%，有反复配种数次都屡配不上，耽误了整个配种期。

此外公猪感染伪狂犬病病毒后，表现不育、睾丸肿胀，萎缩，丧失种用能力。

成年猪仅表现增重减慢等轻微温和症状。

四、伪狂犬病治疗
建议：如果被流浪狗咬伤后不要将狗狗立即打死，应圈养两周的时间，观察是否是狂犬病狗，如果流浪狗在1-2周内发病死亡，应送交医疗部门检验是否带狂犬病毒，当然如果条件许可，也可立即化验流浪狗是否携带狂犬病病毒。

这里只是加一些建议，从源头控制病毒入侵人体，总之狗没有病，被此狗咬的人就没有事。

将患者隔离于暗室中，避免声音、光、风等刺激，医护人员宜戴口罩和胶皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污。

注意维持患者的呼吸系统和心血管系统的功能。

其他可根据患者的病情作对症处理。

另外，现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神经系统的病毒引起的疾病。