第33节 痿 证

[病因病机] 导致肢体痿软的原因十分复杂，内伤情志、外感 湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气，致筋脉失养而引 起痿证。概括起来可以分为以下数个方面：
1．肺热伤津，筋失柔润 感受湿热毒邪，高热不退，或 病后余热燔灼而伤津耗气。皆使肺热叶焦；不能输布津液以润 五脏。遂致筋脉失养．痿弱不用。
2．湿热浸淫，气血不运 久处湿地或冒雨涉水，浸淫经 脉，郁遏生热，久则气血运行不畅，筋脉肌肉不得濡养而弛纵 不收，成为痿证。若饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，阻碍气 血运化，筋脉肌肉失养，亦致生痿证。如阳明湿热灼肺，会使 痿证加重。
随证配穴 呛咳咽燥明显者加廉泉、列缺、照海。
刺灸方法 针用补泻兼施。
方义 华佗夹脊为督脉之旁络，通于膀胱经第一 侧线的脏腑背俞穴，可调阴阳，行气血，调理五脏。 肺与大肠相表里，曲池为大肠降下合穴，下巨虚为大 肠之下合穴，施以泻法，可达清热存阴通便作用。太 渊为肺之原穴，用补法补益肺气，以输布津液。
2． 湿热浸淫
5．瘀阻脉络Leabharlann 症状和体征 四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错， 时有拘挛疼痛感，舌紫黯，苔薄白，脉细涩。
证候分析 瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，筋肉 肌肤失去濡养，故四肢痿软、麻木不仁、肌肤甲错。 气血运行不畅，不通则痛，故肢体拘挛疼痛。舌紫黯、 脉细涩，均为血瘀之象。
治法 行气活血，疏通经脉。以足太阴脾经、足 太阳膀胱经穴为主。
第三十三节 痿 证
痿证是由邪热伤律，或气阴不足而致筋脉失养， 以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为 主要表现的肢体病证。临床上以下肢瘦弱较为多见， 故又称“痿躄”。“痿”是指肢体痿弱不用，“躄” 是指下肢软弱无力，不能步履之意。
本病多见于现代医学的周围神经病变、脊髓病变、 肌萎缩侧索硬化、周期性麻痹等。
证侯分析 温热之邪犯肺，肺脏受伤，津液不足 以布散全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软、皮肤干 燥。热邪伤津，故心烦口渴，溲赤便干。津液不能上 润肺系，故呛咳咽燥，舌红、苔黄、脉细数，均为阴 伤津涸、虚热内炽之象。
治法 清热润燥，益气生津。以手阳明大肠经、 手太阴肺经穴为主。
处方 华佗夹脊穴 曲池 太渊 下巨虚
5．瘀阻络脉，气血不行 久病气血虚损，血运无 力，以至血行瘀阻；或因跌仆打击，损伤脉络，血瘀 于内。瘀血阻滞，脉络不通，气血运行不畅，筋肉肌 肤失于濡养，引起痿弱不用，麻木不仁，发为痿证。
[辨证治疗]
1． 肺热津伤
症状和体征 发热多汗，热退后突然出现肢体软 弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干， 小便短黄，舌红，苔黄，脉细数。
例2．张×，男，19岁，1982年1月3日住院。主 诉：四肢瘫痪18h。主要病史：1981年1月31日露天锻炼， 汗出较多后自觉头部发紧，周身疲乏，翌晨觉四肢无力。 1982年1月病情发展，出现四肢瘫痪，自觉憋气。3日来 我院住院治疗。检查：语言清楚，心肺正常胀气，四肢 呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，四肢腰反射消 失，未引出病理反射。舌黯，苔白腻，脉细数。诊断： ①中医：痿证(湿热浸淫)。②西医：急性感染性多发性 神经根炎。治法：清热利湿。通经活络。取穴：华佗夹 脊穴、大椎、曲池、鱼际、尺泽、极泉、委中、阳陵泉、 肩髃、外关、环跳、十二井穴(点刺出血)，毫针刺用泻 法。治疗经过：上穴每日轮流针2次。首次治疗后，双下 肢屈伸有力，3日后四肢运动功能改善，15日后四肢症 状完全消失，痊愈出院。(石学敏针灸临证集验)
治法 补益脾胃，荣润筋脉。以足阳明胃经、足 太阴脾经穴为主。
处方 华佗夹脊穴 足阳明胃经（下肢）排刺 气 海 阴陵泉
随证配穴 眩晕者，加百会。
刺灸方法 针用补法。足阳明胃经排刺自髀关至 解溪。
方义 针刺华佗夹脊穴可通调督脉，振奋阳气。 气海、阴陵泉补气健脾。足阳明经为多气多血之经， 徘刺以疏调气血，荣润筋脉。
4．肝肾亏虚
症状和体征 病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形瘦 骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少 苔，脉细数。
证候分析 肝肾精血亏虚，不能濡养筋骨经脉， 而渐成痿证。筋肉失养日久，则见肌肉萎缩、形瘦骨 立。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肝肾亏虚，精血 不能上充于脑，则头晕耳鸣。肾虚不固，则二便失禁。 舌红绛少苔、脉细数，均为阴虚精少之象。
治法 益肾固本，填精补髓。以足少阴肾经、足 阳明胃经穴为主。
处方 华佗夹脊穴 关元 三阴交 手足阳明经(上 肢、下肢)排刺 太溪 肾俞
随证配穴 肌肉萎缩处，可加局部围刺。
刺灸方法 针用补法。手阳明大肠经排刺自肩髃 至合谷，足阳明胃经排刺自髀关至解溪，每隔1寸1针。
方义 华佗夹脊穴为督脉之旁络，通于膀胱经第 一侧线而络肾，肾经循行亦贯脊，故针华伦夹脊穴可 益肾填精补髓，强腰脊而壮筋骨。关元、太溪、肾俞、 三阴交滋补肝肾，达精血充盈、筋骨得养之效。阳明 经排刺或局部围刺以疏调经脉气血，使筋肉得以涵养。
症状和体征 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻 木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红，苔黄腻，脉 濡数。
证侯分析 湿热浸淫经脉，气血阻滞，故肢体痿 软无力。湿热不攘，气血运行不畅，故见麻木不仁。 湿热郁蒸，故见身热。湿热下注，则小便赤涩热痛。 舌红、苔黄、脉濡数，为湿热内蕴之象。
治法 清热利湿，通脉强筋。以足太阴脾经和足 阳明胃经穴为主。
3．脾胃亏虚，精微不布 素体脾胃虚弱，或久病中气受 损，中焦受纳、运化、输布功能失常，气血律液生化不足，从 而筋骨失养，关节不利，肌肉瘦消，导致肢体痿弱不用。
4．肝肾亏损，髓枯筋痿 素体肾虚，或房室过度，精损 难复；或劳役太过，罢极本伤，阴精亏损，筋脉失养，遂成痿 证。或五志失调，火起于内，更合肾虚不能制火，以致火烁肺 金，肺失治节，不能布化津液以溉五脏，肢体失养，产生痿躄。 或由脾虚湿热不化流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋脉失 养，而成痿证。
[按语]
(1) 本 证 采 用 针 灸 疗 法 可 获 得 较 好 效 果 ， 但 久 病 畸形者应配合其他疗法更佳。
(2)卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足 下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。卧床患 者还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。
(3)在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功 能锻炼，以助及早康复。
处方 华佗夹脊穴 阴陵泉 曲池 合谷 足阳明胃 经（下肢）排刺
随证配穴 胸脘满闷者，加中脘。
刺灸方法 针用泻法。足阳明胃经自髀关至解溪 每隔1寸1针，针0.5寸深。
方义 华佗夹脊穴行气活血，通调诸筋。阴陵泉 健脾利湿。足阳明胃经排刺可疏通阳明气血，以润宗 筋。曲池、合谷可清阳明之热。中极清膀胱之热，使 热从小便而出，以解小便赤涩热痛。
2．电针 在瘫痪肌肉处针刺后加脉冲电刺激，强 度适中。每次10min。
[医案举例]
例1．李×，女，7岁，半年前发高热后左下肢麻 痹，不能行走，肌肉弛缓萎缩，腰反射完全消失。诊 断：小儿麻痹后遗症。采用针灸治疗。取穴：环跳、 风市、阳陵泉、悬钟、丘墟。第一次针健侧，留针 15min。其后针患侧，每日1次。经5次治疗后，能开 始运动，共计针22次而愈。(针灸学简编)
3． 脾胃虚弱
症状和体征 起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时 好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏， 面色不华，舌淡苔白，脉细缓。
证侯分析 脾胃虚弱，气血化源不足，筋脉失荣， 故肢体痿软无力逐渐加重。筋肉失养日久，则见萎缩。 脾不健运，中气不足，则食少便溏、神疲乏力、气短 自汗、面色少华、舌淡苔白、脉细缓。
处方 华佗夹脊穴 气海 三阴交 血海 委中
随证配穴 在拘挛疼痛处，局部围刺。
刺灸方法 针用平补平泻法，委中刺络出血。
方义 华佗夹脊穴作用如前所述。委中刺络出血 和针刺三阴交、血海可祛瘀通脉。气海补气以行血。
[其他疗法]
1．皮肤针 用皮肤针反复轻叩背部肺、肝、脾、 胃等背俞穴和手足阳明经线。隔日1次。