痿证(肝肾亏损证)——辩证施护
浅谈肛瘘患者的辨证施护
２ 术 后 护理
３ １ 指导患者养成每天定时排便的习惯 ， 经常更换 内裤 ， ． 并 保持
肛 周 清 洁 ， 防 肛 周再 度感 染 。 预 ３ ２ 保 持情 绪 稳 定 ， ． 心情 舒 畅 。 ３３ 忌辛辣烟酒刺激之品。 ．
３４ 发 现 肛 周 不 适 早 期 治疗 。 ．
￣Ｏ Ｎ 学 研 究 Ｉ ，
２１ ０ ｏ年 ９月 第 ８卷
第２ １期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 厨 勉 ≯ 曩＿
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２５ 伤 口疼痛难忍 时 ， ． 可针 刺承 山、 长强 、 内庭 、 环跳等 穴位 ， 或
口服 无 胡 止 痛 片 。
损， 湿热 内生 ， 蕴而化热 ， 湿热下注肛门 ， 阻滞肛 络， 为气血运行不 畅所致 。临床上多见肛门红肿 ， 热疼痛 ， 灼 瘘管外 口闭合 、 便秘或 排便不 爽， 小便短赤 ， 舌质红 ， 苔薄 白， 脉弦数 。治 则是 以清热利
一
７６ —
浅 谈 肛 瘘 患 者 的 辨 证 施 护
朱 员群
修 水县 中瘘 ； 辨证 ； 护理
肛 瘘多 为肛 门 内外 生 管 、 血 淋 漓 不 止 ， 见 于 肛 周 胀 肿 的 脓 多 后 遗症 。多 数 患 者 与 饮 酒 、 食 辛 辣 、 志 不 畅 有关 ， 至 脾 胃受 过 神 而
３ 讨 论
活方式 、 合理 的饮食 、 戒酒 、 强锻炼等 ， 加 能有效促 进脂肪肝 的 良 性转化 ， 能增强患者 自身健康维护能力。 并
痿证患者中医辨证施护的体会
２ １ 肺 胃津 伤 证 ．
临 床 表 现 为 双 足 突 然 痿 软 ，甚 至腰 脊 手 足
［ 】 盛美 华 ．溃疡 性 结 肠 炎 的心 理 评 估 及 护 理 干 预 ［］．天 津 护 理 ， ２ Ｊ
２ ０ ，４ ２ ： ２—９ ． ０ ６ １ （ ）９ ３
痿软不用 ， 口渴心烦 ， 小便短赤 ， 舌红苔黄 ， 脉细数。 多急性发病 ， 病情迅速发展 ， 甚至呼吸肌麻痹 ， 危及生命 。 １本证病情变化急 （） 骤， 需仔细观察 ， 以辨明虚实 ， 为临床治疗提供可靠的依据。 观察
２０ ， （２ ： ０ ． ０ ９ ４ １ ） １５
力有无 减退 、 肉是否 出现萎缩及程度如何 ； 肌 皮肤感觉 、 浅反射
有 无 减 弱或 消失 等 ， 而 判 断 病 情 轻 重 和转 归 趋 向 。 临 床表 现 从 如
下 肢痿 软 明显 加 重 者 ， 延 至 腹部 、 上 胸部 肌 肉 ， 至 出现 呼 吸 困 甚 难 、 吸肌 麻 痹 等 情 况 ， 明 病情 危 急 ， 进 行抢 救 。 （ ） 呼 说 应 ２ 应安 排
间 ， 约 了医 疗 费用 。 节
参 考 文 献
２ 根 据病 机 及 临 床 表 现 辨 证 施护
［ ］ Ｃ ｉ ． ａｌ ｇ ｒｓｉ ｅａ ｙｆ ｅｅｅｅ ｔｎ ｉ ｌ ｒｔ ｅｃ ｌ ｉ １ ｕ Ｄ Ｊ Ｅ ｒ ａ ｇｅ ｓ ｅｔ ｒｐ ｒｓｖ ｒ ｘｅ ｓ ｅｕｃ ａｉ ｏ ｔ ｙ ｖ ｈ ｏ ｖ ｅ ｖ ｉｓ ［ 】 Ｗｏｌ ａｔ ｅｔｒｌ２ ０ ， ５ ３ ） ４ １ ４ １ ． Ｊ ． ｒ ＪＧ ｓｒ ｎｅｏ， ０ ９ １ （ ３ ： ２ ８— ２ ９ ｄ ｏ
热 ， 液伤 津 ， 骨失 养 致 成 痿 证 ， 灼 筋 当属 肝 肾亏 虚 ， 骨 失 养 。 综 筋 上 ， 病 常 见 肺 胃津 伤 、 热 浸 淫 、 胃亏 虚 、 肾亏 损 等证 。 本 湿 脾 肝
素问痿论痿证的治疗原则
素问痿论痿证的治疗原则
摘要：
一、痿证的治疗原则
二、痿证的治疗方法
三、痿证的预防与调养
正文：
痿证，作为一种常见的中医疾病范畴，其主要症状为肢体痿软、无力，甚至瘫痪。
在《素问·痿论》中，有关痿证的治疗原则和方法有着详细的论述。
一、痿证的治疗原则
1.治痿独取阳明：足阳明胃经是五脏六腑之海，阴经、阳经总会于宗筋，而"阳明为之长"。
因此，治疗痿证除了某些有湿热者必须清利湿热之外，一般多采用滋补精血津液，调养后天，使化源充足，宗筋得以濡润，肢体得以滋养，则痿证自愈。
2.各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺：根据痿证患者的具体情况，有针对性地补益五脏，同时注重调整经络气血，使之平衡。
二、痿证的治疗方法
1.滋补精血：通过食用具有滋补精血作用的食物或药物，如阿胶、熟地黄、当归等，以滋养身体，恢复痿证患者的体力。
2.清热利湿：对于湿热所致的痿证，需采用清热利湿的方法，如选用黄芩、黄连、薏苡仁等药物。
3.通络活血：运用通络活血的中药，如丹参、红花、川芎等，以促进气血
运行，改善痿证症状。
4.针灸疗法：根据痿证的病程和病情，选取适当的穴位进行针灸治疗，以调和气血、疏通经络。
三、痿证的预防与调养
1.预防：注意生活起居，避免过度劳累，保持良好的作息习惯，加强锻炼，提高身体免疫力。
2.调养：饮食上注重营养搭配，多吃新鲜蔬果、蛋白质丰富的食物，保持大便通畅。
同时，保持良好的心态，避免情绪波动过大。
总之，痿证的治疗需遵循一定的原则和方法，结合患者的具体情况辨证施治。
在治疗过程中，患者的积极配合和良好的生活习惯对于康复至关重要。
中医内科指导：痿证的辩证论治
痿症的辩证论治⾸先分清虚实。
凡属起病急，发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸*者，多属实证。
病史较长，起病与发展缓慢，以脾胃肝肾亏虚为多者，均属虚证，也可出现虚中夹实的证候。
在治疗中⼀般都重视调理脾胃功能，总的治法不外补中祛湿，养阴清热。
（1）肺胃津伤：
证候：双⾜突然痿软，甚⾄腰脊⼿⾜痿软不⽤。
⼝渴⼼烦，⼩便短⾚，⾆红苔黄，脉细数。
治法：清热⽣津，润肺益胃。
⽅药：清燥救肺肠。
（2）肝肢亏损：
证候：双⾜渐痿疲，遗精早泄，腰脊酸软，头⽬眩晕，⾆红⽆苔，脉细数。
治法：养阴清热，滋补肝肾。
⽅药：虚潜丸。
（3）湿热浸*：
证候：双⾜痿软，或微肿发热，恶热喜凉，⾯黄⾝重，胸脘满闷⼩便短⾚热痛，⾆苔黄腻，脉濡数。
治法：清热渗湿，通利筋脉。
⽅药：⼆妙丸。
（4）脾胃亏虚
证候：肢体痿软⽆⼒，逐渐加重，⾷少便溏，神疲⽓短，腹胀⾯浮，⾯⾊⽆华，⾆苔薄⽩，脉细。
治法：补中益⽓，健运升清。
⽅药：参苓⽩术散。
值得一看：因肝肾阴虚造成的阳痿，症状分析与辩证诊治
值得一看：因肝肾阴虚造成的阳痿，症状分析与辩证诊治阳痿是中医称谓，肝肾阴虚是造成阳痿的14种症型之一，肝肾阴虚是指肝与肾的阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所致的证候，今天讲一下阳痿之“肝肾阴虚”的辩证诊治；症状：虽然能够勃起，但是勃起的时间不能持续，而且勃起后的硬度达不到行房的要求。
平时总感觉到自己头晕目眩，时常健忘，耳鸣、心神不安、失眠多梦、口燥咽干、腰膝酸软、肋部隐隐疼痛、五心燥热(如手心脚心与胸口烦热)、颧红盗汗，舌红少苔，脉细数；病机分析：中医认为肝藏血，肾藏精，正常情况下肝肾阴液是相互滋生，若肝阴充足，则会下藏于肾，同理若肾阴旺盛，则上滋肝木，因而中医有肝肾同源之说。
如果肝阴虚不能下及肾阴，则使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木以至肝阴也虚，因而肝肾两脏的阴液盈亏的变化会表现为盛则同盛，衰则同衰的病理特点，肝肾阴虚则不能滋养宗筋则会阳痿。
而肾阴亏虚则水不涵木，肝阳上亢，所以会头晕目眩，时常健忘，耳鸣。
虚热内扰，因而心神不安，失眠多梦。
而津不上润，则口燥咽干。
筋脉失养，致使肋部隐隐疼痛。
阴虚于体内过久易生内热，因而会五心烦热，内热于上则两颧发红，内迫营阴则夜间盗汗。
舌头发红，舌苔较少，脉细数，都是阴虚内热的征兆；治法：补益肝肾；方药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿胶、龟板；方解：上药方中，熟地黄滋肝补肾，养心补精，枸杞子与山茱萸补益肝肾、明目敛汗，龟板与鹿胶滋阴补阳，菟丝子与牛膝两者强筋骨、补肝肾，山药滋肾健脾，整个药方起到滋肝补肾、育阴潜阳的功效；医案举例：某男，33岁，已婚；已婚5年多还是没有生孩子，阳事完全无法勃起，经常的头晕眼花，时常眼睛发胀发痛，耳鸣且时常有耳背的状况。
记忆力也有明显的衰退，失眠多梦，眼睛发红，血丝分布，口中发苦，腰酸背痛，酸软无力，潮热盗汗，口干咽燥，舌质发红，脉弦数；病机分析：肾阴亏虚，相火偏旺；初诊药方：熟地黄40克，龟板胶(烊化)15克，山茱萸5克，枸杞子12克，泽泻、山药、丹皮各9克，茯苓10克，炙甘草6克，共5剂；效果：患者眼睛发红，失眠多梦以及头晕眼花脑发胀以及阳痿的症状都有极大缓解；复诊药方：在以上的药方基础上加大量十倍，拣蜜制成丸子，每次服用9克，每天两次，用温水送服。
“痿证”治疗的原则和方法
中医学“痿证”治疗的原则和方法一、“治痿者独取阳明”的理解根据《黄帝内经》论述，从阳明治痿的理由有三：一是“阳明者，五脏六腑之海”，为人体气血生化之源。
二是阳明“主宗筋”，而宗筋主束筋骨利关节，人体的骨节筋脉需要得到阳明胃气血之润养才能正常发挥功能。
阳明气血充盛，诸筋得以养，则关节滑利，运动自如。
三是冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，与其他阴阳经总会于宗筋，而合于阳明，阳明为诸经之主导。
一旦“阳明虚”，气血不足，筋脉骨节失养，则“宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。
因而可知，阳明虚，宗筋失养也是致痿的重要病机之一，故提出“治痿者独取阳明”的治疗法则。
虽然在《黄帝内经》中“取阳明”是指针刺治疗的方法，但在临床中亦是方药论治痿证的重要原则。
在此，需要注意的是，虽然“独取阳明”是治疗痿证的重要原则，但在临床中并不是唯一治法，其中“独”字强调了从阳明论治痿证的重要性，但不可做“唯一”理解。
《黄帝内经》中明确指出在治疗痿证时还要根据虚实、逆顺，以及相关脏腑经脉进行辨证论治，提出“各补其荣而通其的治疗原则。
二、痿证的治疗原则痿证的治疗原则可归纳为三个方面。
一是“治痿独取阳明”，临床可采用滋补精血津液之品，调养后天，使化源充沛，宗筋得以润，肢体得以滋养，则痿证可愈。
二是辨证论治，即分证治疗，补虚泻实，调和经脉，正如明·张介宾所说：“上文云独取阳明，此复云各补其荥，而通其腧，盖治痿者，当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也，如筋痿者，取阳明阴之荥腧，脉痿者，取阳明少阴之荥腧，肉痿骨痿，其治皆然。
”三是“因时制宜”，在治疗上还要遵循“各以其时受月”的原则进行针刺治疗。
这一根据脏腑主时采取的治疗，即“因时制宜”，亦是治疗痿证的重要原则之一三、临床运用后世医家在治疗痿证的过程中，对“取阳明”的治法不断进行充实和发挥，未局限于补阳明，而是综合采用了补、泻、清、和、温、消等多种治法。
如金·李果用清暑益气汤治疗暑伤胃气之痿；明·李中梓用大承气汤泻阳明之实治疗痿废证；清·张璐认为“痿证脏腑病因虽日不一，大都起于阳明湿热，内蕴不清”，故主张采用“清热渗湿”之法治疗痿证。
痿证的辩证施护
痿证（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病）1、痿证：因邪热至伤津或气阴不足而致经脉失养,以肢体软弱无力、筋脉弛缓甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。
临床上以双足痿软、不能随意运动者较多见,故有"痿躄"之称.现代医学的运动神经元病、多发性神经炎、重症肌无力、肌营养不良等均属于此范畴。
2、临床表现2.1肺胃津伤证双足突然痿软，甚至腰脊手足痿软不用，口渴心烦、小便短赤、舌红苔黄、脉细数。
2.2 湿热浸淫证双足痿软，或微肿发热，恶热喜凉，面红身重，胸脘满闷，小便短赤热痛，舌苔黄腻，脉脉濡数。
2.3肝肾亏虚证双足渐痿疲肢体拘急，遗精早泄，腰脊酸软，头目眩晕，舌红无苔，脉细数。
2.4脾胃亏虚证肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，神疲气短，腹胀面浮，面色无华，舌苔薄白，脉细。
3、临证护理3.1多急性发病，病情迅速发展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命，应注意严密观察病情变化，做好急救准备。
3.2卧床休息至病情稳定，做好安全防护，防止跌伤。
3.3注意保持皮肤清洁干燥，保持肢体功能位，防止压疮和垂足。
发热腿肿者，可抬高患肢，用冷热湿敷法效果较好。
3.4肢体拘急可每日按摩2-3次并配合电刺激，或采用捏脊疗法本症患者可配合艾灸疗法，每日按摩痿废肢体2-3次，配合舒经活络熏洗双足以疏通经络，神经电刺激治疗肌肉萎缩肢体。
4、饮食护理指导病人合理饮食，中医辨证属“痞证”范畴，故饮食宜清淡、营养丰富，忌过咸，肥甘厚味、辛辣、动风之品，讲清戒烟酒的重要性。
5、用药护理5.1中药汤剂宜温服。
5.2.纳饮呛咳给与鼻饲用药，5.3向病人介绍中西药物的服法与注意事项。
静脉输液的速度是根据药物性能和病情需要调节的，不可自己随意调速，以免影响疗效。
6、并发症的护理6.1一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用。
6.2将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。
指导病人积极锻炼患肢，及时协助并督促病人进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。
痿病的辨证论治
痿病的辨证论治一、辨证要点1、辨虚实凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属实证；而起病缓慢，渐进加重，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属虚证。
2、辨脏腑发生于热病过程中，或热病之后，伴咽干咳嗽者，病变在肺；若面色萎黄不华，食少便溏者，病变在脾胃；起病缓慢，腰脊酸软，遗精耳鸣，月经不调，病变在肝肾。
二、治疗原则1、独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。
所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。
所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。
2、泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火；外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。
若属虚火当滋阴以降火。
若湿热当清热化湿而不伤阴。
3、治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。
4、慎用风药因治风之剂，皆发散风邪，开通腠理之药，若误用之，阴血愈燥酿成坏病。
至于因七情六欲太过而成痿者，必以调理气机为法，盖气化改善，百脉皆通，其病可愈。
即吴师机所谓“气血流通即是补”之理。
三、分证论治肺热津伤症状：病起发热之时，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短少，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。
治法：清热润肺，濡养筋脉。
方药：清燥救肺汤。
方中以人参、麦冬、生甘草甘润生津，益气养阴；生石膏、霜桑叶、苦杏仁、火麻仁宣肺清热，润燥降逆；蜜炙枇杷叶、阿胶、炒胡麻仁润肺滋阴清燥。