乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点分析
任红艳
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2015(053)027
【摘要】目的对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床及病理特点进行分析.方法对我院2010年7月～2015年3月收治的62例HBV-GN患者的临床表现、病理特点、乙肝五项等指标进行观察.结果不同病理类型的病理特征:肾病综合征占40.32％,尿蛋白＜3 g/d占27.42％,高血压22.58％,血尿4.84％,丙氨酸转氨酶升
高4.84％.肾组织免疫组化特点及血清学特点:HBsAg阳性占38.71％,抗-HBs阳性占17.74％,抗-HBc阳性占17.74％, HBeAg阳性占0,抗-HBe阳性占
17.74％,HBV-DNA占8.06％.肾组织中HBcAg阳性占75.81％,HBsAg阳性占85.48％.结论 HBV-GN患者以男性较多见,临床特征主要为肾病综合征,病理类型主要为膜性肾病.
【总页数】4页(P53-55,封3)
【作者】任红艳
【作者单位】新汶矿业集团莱芜中心医院肾内科,山东莱芜271103
【正文语种】中文
【中图分类】R692.3;R512.62
【相关文献】
1.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特征及治疗 [J], 张席军;李伟
2.儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎13例临床与病理分析 [J], 王辉;付倩;沈颖;伏利兵
3.76例乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理与临床分析 [J], 单良园;丛顺地
4.血清学阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理分析及治疗 [J], 王缨;汪春利;李弼民
5.老年乙型肝炎病毒相关性肾炎临床与病理特点 [J], 罗杰;陈小青;杨枫;陈建
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乙型肝炎病毒相关性肾炎研究进展
肾活 检免疫 荧光 所证 实 ， 并除外 肝 、 肾两 种疾 病 无关 的 同时 存在 ， 除外 系 统性 红 斑 狼 疮 等 其 他 病 因 引起 肝 肾
病变 的一 种疾 病 。
１ 流行病 学
我 国是 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 感 染 高 发 区 ， 群 Ｈ Ｖ） 人
Ｈ Ｖ携 带率 约 １ ％ ， Ｂ 感染 可 引起 多 种 肝外 表 现 。 Ｂ ５ ＨＶ
维普资讯
２０ ０ ７年 ４月
现
代
临
床
医
学
Ａｐ ． ２ ０ ｒ ０７ Ｖ０ ． ３ Ｎｏ ２ １ ３ ．
第３ ３卷
第 ２期
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ Ｉ ＣＡＬ ＭＥ Ｃ ＮＥ ＯＵ ＲＮ ＣＬ ＮＩ ＤＩ Ｉ
［ 文章编号］６３ １５（０７０ ０５ — ３ １７ — ５７ ２０ ）２— １ ０ ３
６０４ ） １０ １
是 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ主要发 病机 制 。 ２２ Ｈ Ｖ直接 感染 肾脏 ： 人用 病人 肾活 检标 本 ， ． Ｂ 有 用 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ探 针 作 分 子杂 交 检查 ， 报 道斑 点 杂 交 阳 Ｂ Ｎ 并 性 ￣ｏｔｅ 杂 交 阳性 及 原 位 杂 交 阳性 。但 也 有 原 位 Ｓｕｈｍ 杂交 阴性 。用 免疫 电镜 观察 到 肾小球 内有 完整 的 ＨＢ Ｖ 颗粒 ， 明 Ｈ Ｖ直接 感染 肾脏 致 病 的可能性 。 说 Ｂ ２ ３ Ｈ Ｖ感染 致 自身 免 疫 功 能 紊 乱 ： Ｂ 可 直 接 侵 ． Ｂ ＨＶ 犯淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 ， 而 引 起 免 疫 功 能 紊 乱 。 从 Ｈ Ｖ在 肝细胞 内 繁 殖 ， 能 改 变 自身 抗 原 成 分 ， 随 Ｂ 可 且 肝 细胞破 坏而 释放 人 血 ， 此 即能导致 自身 免疫 疾 病 。 如 Ｈ Ｖ —Ｇ 患 者 常 可 检 出 带 有 多 种 自身 抗 体 ， 抗 Ｂ Ｎ 如 Ｄ Ａ 抗 体 、 平 滑 肌 抗 体 、 肝 细 胞 膜 蛋 白抗 体 等 。 Ｎ 抗 抗
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。
目前HBV 与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。
[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。
全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。
近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。
现将其要点总结如下。
1 病理类型及临床特点有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。
成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。
最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。
2 发病机制目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
何光向;郑宋明
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(18)6
【摘要】我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，肾脏是慢性乙型肝炎（乙肝）最常受累的肝外器官之一。
与HBV有关的肾脏损害包括感染后急性肾小球肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）、血清病样综合征、结节性多动脉炎、肾小管酸中毒、肝肾综合征等。
临床主要表现为急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、血尿和／或尿蛋白。
其中最常见的是HBV-GN。
HBV-GN患者的血循环中存在低水平的HBeAg-clc，不伴肾损害的HBV携带者血循环中不存在HBeAg—clc。
提示HBV．GN患者可能存在T细胞等细胞免疫缺陷，对HBV的清除力下降。
因此，正确诊断和治疗是HBV—GN康复的关键所在。
【总页数】2页(P358-359)
【作者】何光向;郑宋明
【作者单位】浙江省丽水市人民医院,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,丽
水,323000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
2.乙肝病毒相关性肾炎62例的诊断与治疗分析
3.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
4.恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效
5.中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研究进展
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乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
显著的肾性蛋白尿或者肾病综合征。
发病时肾功能正常，肝病表现可从病毒携带者到不 同程度肝损害。
血清转氨酶水平正常或者轻度升高（100200IU/L），肝活检提示慢性活动性肝炎，部分有 肝硬化。
儿童病例多可自行缓解，10年缓解率可达80%。
1989年北京座谈会标准： 血清HBV抗原阳性。 罹患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发性肾小球
及安全性有待进一步临床研究。
ACEI/ARB、他汀类、抗凝药物对于减少蛋白尿具 有一定疗效，可联合与抗病毒药物和免疫抑制剂联 合应用。
流行区儿童患轻度乙肝相关肾病无需针对病因治疗，仅 需支持治疗
对肾功能进行性减退患者干扰素的效果仍不肯定。
激素不能显著改善蛋白尿，反而是病毒复制。
应用阿糖胞苷和胸腺提取物6个月在临床试验中似乎有 一定效果。
适用于存在病毒复制的乙肝患者。
失代偿性肝硬化和无症状HBV携带者不主张使用。
用法：未成年人3-5MU/次，3次/周；成人5MU/ 次，1次/日，肌注或皮下注射，至少使用个月。
不良反应较多，发热、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、骨髓移植、自身免疫病等。
拉米夫定为最广泛使用的核苷类似物。
笼统的说主要取决于宿主的免疫力
宿主的T细胞及B细胞免疫力存在缺陷，无法 在HBV释放出大量HBeAg到血液中时，相应 的产生足够的高亲和力IgG抗体中和HbeAg， 血循环中过剩的HBeAg到达肾脏，由于其大 小可通过肾小球内皮细胞的空隙，但过不了肾 小球上皮细胞的裂缝而沉积在肾小球上皮下区， 后续产生的高亲和力的抗HBeAg的IgG抗体与 沉积HBeAg形成免疫复合物而引起HBV相关 膜性肾病。此类宿主常见于免疫系统尚未完全 发育者，多见于一岁以后到小学生。
乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)
乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)一概述乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。
二病因及发病机制HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。
一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致；膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。
三临床表现及病理改变起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。
1.肾脏表现HBV相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。
起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。
所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。
40%有血压升高，20%肾功能不全。
2.肾外表现大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出現相应的临床表现。
几乎所有病人血中HBsAg阳性，60%～80%HBeAg阳性。
部分病人肝功异常和转氨酶升高。
极少数可出现低补体血症和冷球蛋白血症。
3.肾脏病理学特点HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。
HBV相关的膜性肾病有其特点：光镜下除可见弥漫性肾小球基底膜增厚及钉突外，增厚的基底膜还常呈链环状，并伴有明显的系膜细胞和基质增生；免疫荧光检查除了IgG及C3呈颗粒样沉积外，也常有IgM、IgA及C1q沉积于毛细血管壁和系膜区；电镜检查可见大块电子致密物呈多部位分布，见于上皮下、基底膜内、内皮下及系膜区。
根据上述表现，有人认为这种HBV相关的膜性肾病在某些方面既具有特发性膜性肾病，又具有系膜增生性肾炎的病理特点，也有作者称之为非典型膜性肾病。
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乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理病因，乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由什么原因引起的。
*一、乙型肝炎病毒相关性肾炎病因
*一、发病原因
1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;
2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。
3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。
*二、发病机制
乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全
清楚，目前有以下几种解释：
1、HBV抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。
有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。
HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：
(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg
不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。
(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。
2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。
HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。
自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。
3、 HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。
HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。
并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。
*三、HBV病理结构
1、HBV结构：HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。
2、病理：乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细
血管壁的主要是HBsAg和HbeAg。
免疫电镜显示上述HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上的，这些结果均支持
HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。
*温馨提示：以上就是对于乙型肝炎病毒相关性肾炎病因，
乙型肝炎病毒相关性肾炎是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关乙型肝炎病毒相关性肾炎方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“乙型肝炎病毒相关性肾炎”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。