乙肝相关性肾炎
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乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？
乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理病因，乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由什么原因引起的。
*一、乙型肝炎病毒相关性肾炎病因*一、发病原因1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。
3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。
*二、发病机制乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：1、HBV抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。
有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。
HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。
(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。
2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。
HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。
自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。
3、 HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。
HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。
并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。
*三、HBV病理结构1、HBV结构：HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。
中西医结合治疗乙型肝炎相关性肾炎33例
１ ． 对照组 甘利欣胶囊保肝治疗 ，３次／，每次 １０ ．１ ２ ｄ ５ ｍｇ ；严重者静 点甘利欣 １０ ，阿托莫兰 １ ｇ ５ ｍｇ ． ，１ ｄ ２ 次，， Ｈ Ｖ复制指标阳性的病人给予 ａ干扰素 治疗 ，每 次 ３ ０ Ｂ 一 ０
万 ｕ， 隔 日 １次 。 配合 补 充 维 生 素 、能 量 合 剂 及 对 症 处 理 ，水肿 重者给 予利尿剂 ，高血压者 合用卡托普利，有
出的诊断必 备条件 【：血清 乙型肝炎病 毒抗原 阳性 ；患 ｌ 】 肾小球 肾炎并可排除其他继发性 肾小球 肾炎 ；肾组织切 片中检测 有乙型肝炎病毒抗原 。 １ 治疗方法 ． ２
证实 ， 并除外肝 、肾两种疾病无关同时存在及系统性红斑 狼疮等其他病 因引起肝 肾病变 的一种疾病 。 乙型肝炎病毒 相关性 。炎简称 乙肝肾炎 ，是指 Ｈ Ｖ感染人体后通过免 肾 Ｂ 疫反应形成免疫复合物损伤肾小球或 Ｈ Ｖ无直接侵袭 肾 Ｂ 组织引起 的肾小球 肾炎 。 临床 表现为蛋 白尿 、 血尿或 肾病 综合征，典型病理改变为膜性肾病 。Ｈ Ｖ 感染伴有 肾小 Ｂ
２ 结 果
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 选择 ２ ０ 年 １ ． ０８ 月至 ２ １ 年 ３月问在我 ００ 院诊断为乙型肝炎相关性肾炎病例 ６ 例 ， ６ 随机平均分成 两组 。治疗组 ３ ３例，男 ２ ４例 ，女 ９例 。年龄最 小者 １ ６ 岁，最大者 ４ ３岁 ，平均 ２ ． 。病程最短者一年，最 ９ ２岁 长者六年 ，平均 ３７年；对 照组 ３ ． ３例 ，男 ２ ２例 ，女 １ １ 例 。年龄最小者 １ 岁 ，最大者 ４ ５ ２岁 ，平均 ３ ． 岁 。病 ０１ 程最短者一年，最长者 五年半 ，平均 ３ ． ４年 。两组患者
第８ 第２ 卷 ３期 ・ 第 １３期 总 ０
乙型肝炎病毒相关性肾炎研究进展
肾活 检免疫 荧光 所证 实 ， 并除外 肝 、 肾两 种疾 病 无关 的 同时 存在 ， 除外 系 统性 红 斑 狼 疮 等 其 他 病 因 引起 肝 肾
病变 的一 种疾 病 。
１ 流行病 学
我 国是 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 感 染 高 发 区 ， 群 Ｈ Ｖ） 人
Ｈ Ｖ携 带率 约 １ ％ ， Ｂ 感染 可 引起 多 种 肝外 表 现 。 Ｂ ５ ＨＶ
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２０ ０ ７年 ４月
现
代
临
床
医
学
Ａｐ ． ２ ０ ｒ ０７ Ｖ０ ． ３ Ｎｏ ２ １ ３ ．
第３ ３卷
第 ２期
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ Ｉ ＣＡＬ ＭＥ Ｃ ＮＥ ＯＵ ＲＮ ＣＬ ＮＩ ＤＩ Ｉ
［ 文章编号］６３ １５（０７０ ０５ — ３ １７ — ５７ ２０ ）２— １ ０ ３
６０４ ） １０ １
是 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ主要发 病机 制 。 ２２ Ｈ Ｖ直接 感染 肾脏 ： 人用 病人 肾活 检标 本 ， ． Ｂ 有 用 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ探 针 作 分 子杂 交 检查 ， 报 道斑 点 杂 交 阳 Ｂ Ｎ 并 性 ￣ｏｔｅ 杂 交 阳性 及 原 位 杂 交 阳性 。但 也 有 原 位 Ｓｕｈｍ 杂交 阴性 。用 免疫 电镜 观察 到 肾小球 内有 完整 的 ＨＢ Ｖ 颗粒 ， 明 Ｈ Ｖ直接 感染 肾脏 致 病 的可能性 。 说 Ｂ ２ ３ Ｈ Ｖ感染 致 自身 免 疫 功 能 紊 乱 ： Ｂ 可 直 接 侵 ． Ｂ ＨＶ 犯淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 ， 而 引 起 免 疫 功 能 紊 乱 。 从 Ｈ Ｖ在 肝细胞 内 繁 殖 ， 能 改 变 自身 抗 原 成 分 ， 随 Ｂ 可 且 肝 细胞破 坏而 释放 人 血 ， 此 即能导致 自身 免疫 疾 病 。 如 Ｈ Ｖ —Ｇ 患 者 常 可 检 出 带 有 多 种 自身 抗 体 ， 抗 Ｂ Ｎ 如 Ｄ Ａ 抗 体 、 平 滑 肌 抗 体 、 肝 细 胞 膜 蛋 白抗 体 等 。 Ｎ 抗 抗
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例
２ 结果
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
Ｆ Ａ已批准用于治疗 乙肝 的该类 药物 Ｄ
有拉米 夫定 、 阿德福韦 、 恩替卡韦 、 比夫定。① 拉米夫定是 替 最早 经 Ｆ Ａ批准 （ ９ ８ 用于 Ｈ Ｖ的 核苷类 药物。它 的适 Ｄ １９ ） Ｂ
，
血清 Ｈ Ｖ抗原 阴性 ， 肾组织切片 ＨＢ Ｂ 但 Ｖ抗原染 色 阳性 。
关 于这种情况大多数 学者认 为只要第② 、 ③条 确定 ， 肾脏病
理表现为不典型膜性 肾病或膜增殖性肾炎就可以诊 断 Ｈ Ｖ Ｂ— Ｇ Ｎ。其根据 是 ： 肾组 织 中 Ｈ Ｖ抗 原有可 能是 ＨＢ ① Ｂ Ｖ直接 感染 肾组织后表达的产 物 ， 因此可 以与血 清的 Ｈ Ｖ标志物 Ｂ
应 证与干扰素类似。但因其毒性小 ， 故能用于不能耐受干扰
素治疗的患者。用法 ： 人剂量 ｌＯ ／ ， 童 ｌ 成 Ｏ ｍｇ 天 儿 ｍ＃（ ｇ・ ｋ ｄ ， ） 疗程 一般 至少 １年 以上。治疗 前 Ａ Ｔ越 高 、 Ｂ — Ｎ Ｌ Ｈ 视 听力 下降 和间质 性肺 炎等 。其不
良反应与剂量呈依赖性 ， 也与制剂相关 。未控制 的 自身性免 疫 性疾病 、 失代偿性 肝硬化 、 癫痫 及妊 娠 、 精神病 史 、 有症状
的 心脏 病 属 绝 对 禁 忌 证 。
２ Ｉ ２ 核苷类 药物 ．．
Ｈ Ｖ的清 除力 下降 。因此 ， Ｂ 正确诊 断 和治 疗是 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ — Ｎ康
复的关键所在。 １ Ｈ ＶＧ Ｂ —Ｎ的诊 断
好 。ＩＮ２ｔ Ｆ －ｅ主要副作用为流感样 症候 群 、 一过性 骨髓 抑制 ，
少数患者可 出现精神异常 。对儿童 可引起生长迟缓 ， 导 自 诱
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３ ５８
浙 江中西医结合杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期
乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗
展至终末 期 肾脏 病 （ ｅ ｎ ｄ—ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 因 此 延 缓 但替 比夫定较恩替卡 韦和 替诺 福韦酯 更 容易 产生 耐药 突变 ， 目
Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ进展 十分 重要 。迄 今为 止 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ 尚未有 肯定和统 前 很 少 有 用 于 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ的 报 道 。
摘要 ： 乙型肝 炎病毒相 关性 肾炎（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ） 是免 疫复合 物介导 的继发性 肾小球 疾病之 一。 乙型肝炎病毒 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，Ｈ Ｂ Ｖ） 感染与免 疫介 导的炎症 并存 ， 导致其 治疗棘 手， 当前 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ在 国内外都缺乏 确 实有 效的治疗方案 ， 目前的治疗方案主要有抗病毒 、 激素及 免疫抑 制剂 、 中西 医结合 治疗等 ， 其 中抗病毒 治疗是其 他治疗 方法 的 基础 ， 而糖皮质激素及免 疫抑 制剂的应 用与否及其应 用的疗程和剂量 尚存在争议 。
免疫复合物沉 积在 肾小球 导致 的免疫 损伤 ， 从 而达 到治 疗 Ｈ Ｂ Ｖ 制剂 治疗 ， 结果 显 示 ： 乙肝 活 动 组完 全 缓 解 率 ６ ０ ％， 激 活剂 ， 其免 疫激 活效 应 又有使 １ ０ ０ ％， 平均缓解时 间 １ ３ ． ７个 月 ； 无 乙肝 活 动 组 完 全 缓 解 率
一
主， 糖 皮质激素及免 疫抑 制剂 的 应用 与否 及其 应 用 的疗 程 和剂 良好 的抗 病毒作用。其抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的作用优于阿德福韦酯。但 由
Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ进展 十分 重要 。迄 今为 止 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ 尚未有 肯定和统 前 很 少 有 用 于 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ的 报 道 。
摘要 ： 乙型肝 炎病毒相 关性 肾炎（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ） 是免 疫复合 物介导 的继发性 肾小球 疾病之 一。 乙型肝炎病毒 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，Ｈ Ｂ Ｖ） 感染与免 疫介 导的炎症 并存 ， 导致其 治疗棘 手， 当前 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ在 国内外都缺乏 确 实有 效的治疗方案 ， 目前的治疗方案主要有抗病毒 、 激素及 免疫抑 制剂 、 中西 医结合 治疗等 ， 其 中抗病毒 治疗是其 他治疗 方法 的 基础 ， 而糖皮质激素及免 疫抑 制剂的应 用与否及其应 用的疗程和剂量 尚存在争议 。
免疫复合物沉 积在 肾小球 导致 的免疫 损伤 ， 从 而达 到治 疗 Ｈ Ｂ Ｖ 制剂 治疗 ， 结果 显 示 ： 乙肝 活 动 组完 全 缓 解 率 ６ ０ ％， 激 活剂 ， 其免 疫激 活效 应 又有使 １ ０ ０ ％， 平均缓解时 间 １ ３ ． ７个 月 ； 无 乙肝 活 动 组 完 全 缓 解 率
一
主， 糖 皮质激素及免 疫抑 制剂 的 应用 与否 及其 应 用 的疗 程 和剂 良好 的抗 病毒作用。其抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的作用优于阿德福韦酯。但 由
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①
②
③
④
⑤ ⑥
增强自我保健意识，预防感染，避免各种应 激因素的发生。 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即 就医。 平时注意饮水及坚持合理饮食。 育龄妇女注意避孕。 定期门诊随访。
饮食
③
乙肝相关性肾炎患者应忌 食高蛋白食品，一切饮食 以低蛋白为主，补充营养 可以选择优质蛋白，蛋类 等食品尽量不要吃，以免给 肾脏增加负担。
④
食量要恰当：肝病时消化 功能减弱，食之过饱常导致 消化不良，也加重肝脏负担。 所以有人提出吃饭八成饱最 好。暴饮暴食对肝脏、对胃 肠功能都不利。
健康教育
合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体
的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），优质 低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。
注意口腔的护理：早晚及餐后应 口，保持口腔清洁，去除口
臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。
加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤
感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤 刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染， 故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、 被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿， 按摩受压部位，预防褥疮。
并发症
1.
肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破
坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平 衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功 能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的 主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、 肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。
2.
高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增
乙肝相关性肾炎
基本内容
乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis)是指由乙型 肝炎病毒(HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎。 本病曾称为乙型肝炎肾炎、乙型肝炎免疫复合 物肾炎、乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等。我 国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率高达 15% ，而乙肝相关性肾炎的发生率占HBsAg 阳性者的23 一65% 。
诊断依据
①
②
③
乙肝肾炎临床上表现为肾 病综合征或非蛋白尿，常 伴镜下血尿，也有以肾病 综合症起病者，其诊断依 据有三个方面： 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。 患肾小球并可除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球疾病。
治疗措施
1.
2.
3.
4.
就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。 免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可 能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人 不主张激素治疗。 干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结 合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不 能进入宿主细胞直接杀灭病毒。 阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而 抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获 得更好的效果。 清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体 免疫功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的 疗效。
高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、 脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官 重塑为特征的全身性疾病。临床上很多高血压病人特 别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高 血压，因此将两者称之同源性疾病。
并发症
3.
慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治
不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。常见症 状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。
4.
肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体
代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称 肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中， 症候险恶，预后多不良。患者通常有黄疸、肝性脑 病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。
护理措施
促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变
化情况增加卧床休息时间。
发病机理
乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系 尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复 合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感 染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫 致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完 善，所以是乙肝肾炎高发人群。
临床表现
①
②
③
临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯 定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为 肾病综合征。 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表 现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主， 无一定规律可循。
并发症的预防和护理
预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性 肺水肿、急性肾功能不全等。 预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保 持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。 预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、呼 吸情况，发现异常做出相应的护理。 预防肾功能损害。
饮食
①
②
乙肝相关性肾炎患者是 绝对不能喝酒的，酒 精的代谢产物中有明显 的肝毒性，而且这种毒 素还会增加肾脏的负担。 炒菜宜清淡，少放油， 少食油腻和油炸食品， 少食生冷、刺激性食品。
②
③
④
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增强自我保健意识，预防感染，避免各种应 激因素的发生。 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即 就医。 平时注意饮水及坚持合理饮食。 育龄妇女注意避孕。 定期门诊随访。
饮食
③
乙肝相关性肾炎患者应忌 食高蛋白食品，一切饮食 以低蛋白为主，补充营养 可以选择优质蛋白，蛋类 等食品尽量不要吃，以免给 肾脏增加负担。
④
食量要恰当：肝病时消化 功能减弱，食之过饱常导致 消化不良，也加重肝脏负担。 所以有人提出吃饭八成饱最 好。暴饮暴食对肝脏、对胃 肠功能都不利。
健康教育
合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体
的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），优质 低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。
注意口腔的护理：早晚及餐后应 口，保持口腔清洁，去除口
臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。
加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤
感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤 刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染， 故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、 被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿， 按摩受压部位，预防褥疮。
并发症
1.
肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破
坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平 衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功 能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的 主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、 肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。
2.
高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增
乙肝相关性肾炎
基本内容
乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis)是指由乙型 肝炎病毒(HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎。 本病曾称为乙型肝炎肾炎、乙型肝炎免疫复合 物肾炎、乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等。我 国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率高达 15% ，而乙肝相关性肾炎的发生率占HBsAg 阳性者的23 一65% 。
诊断依据
①
②
③
乙肝肾炎临床上表现为肾 病综合征或非蛋白尿，常 伴镜下血尿，也有以肾病 综合症起病者，其诊断依 据有三个方面： 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。 患肾小球并可除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球疾病。
治疗措施
1.
2.
3.
4.
就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。 免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可 能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人 不主张激素治疗。 干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结 合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不 能进入宿主细胞直接杀灭病毒。 阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而 抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获 得更好的效果。 清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体 免疫功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的 疗效。
高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、 脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官 重塑为特征的全身性疾病。临床上很多高血压病人特 别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高 血压，因此将两者称之同源性疾病。
并发症
3.
慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治
不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。常见症 状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。
4.
肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体
代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称 肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中， 症候险恶，预后多不良。患者通常有黄疸、肝性脑 病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。
护理措施
促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变
化情况增加卧床休息时间。
发病机理
乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系 尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复 合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感 染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫 致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完 善，所以是乙肝肾炎高发人群。
临床表现
①
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③
临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯 定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为 肾病综合征。 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表 现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主， 无一定规律可循。
并发症的预防和护理
预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性 肺水肿、急性肾功能不全等。 预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保 持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。 预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、呼 吸情况，发现异常做出相应的护理。 预防肾功能损害。
饮食
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②
乙肝相关性肾炎患者是 绝对不能喝酒的，酒 精的代谢产物中有明显 的肝毒性，而且这种毒 素还会增加肾脏的负担。 炒菜宜清淡，少放油， 少食油腻和油炸食品， 少食生冷、刺激性食品。