乙肝相关性肾炎共20页
乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的治疗
１ Ｅ Ｖ—ＭＮ 的诊 断 标准 Ｉ Ｂ
用机 制是 多位 点阻 断病 毒 的复 制 ， 以不 容 易产 生 耐 所 药性 。主要不 足是停 药后 复 发 率 高 。 ＩＮ —ａ的副 反 Ｆ
应 为刚开 始应 用 时可 出现 发 热 、 身 疼痛 等 流感 样 症 全 ＨＢ Ｖ—ＭＮ的诊断 ：１血清 ＨＢ （） Ｖ抗 原 阳性 ；２ 患 状予 以对 症处 理可 缓解 ， 药三 四次 后不 会 再 出 现上 （） 用 肾小球 肾炎 ， 可 除外 狼 疮 性 肾炎 等 继 发性 肾小球 疾 述症 状 。不 能用 于肝 硬化 和重 症肝 炎 、 并 甲状 腺 疾 病 患 病 ；３ 肾组 织切片上 ＨＢ （） Ｖ抗 原阳性 。其 中第 ３条为 必 者 。对 造血 系统 的 影 响 ： 血 或 白细 胞 下 降 ； 程 后 贫 疗 备 条件 。对 肾组织切 片上 有 Ｈ Ｖ抗 原 ， Ｂ 血清 中乙肝 病 期 有 的病 例 可能 出现精 神 神 经 系统 症 状 。ＩＮ—ａ用 Ｆ 毒抗原 阴性者 ， 亦可诊断 为乙型肝炎病 毒相关 Ｉ 生肾炎。 量 ： 童 ３ ０万 Ｕ， ／ ， 人 ５ ０万 Ｕ， ／ ， 儿 ０ ３次 周 成 ０ １次 ｄ 肌 原发性 膜性 肾病 与 ＩＢ － Ｖ—ＭＮ 的鉴 别 ： Ｉ 前者 仅 有 注 ， 程６个 月 ～ １年 。 （ ） 米 夫 定 （ 普 丁 ） 治 疗 疗 ２拉 贺 ： 基底膜 增厚 ， 免疫 复 合 物 只 沉 积 于 肾 小 球 上 皮 下 ， 导 １年后 ｍ ｅ 抗 ＨＢ ， 清 转 化 率 为 １ ％ ～２ ％ ， Ａ ｅ血 ７ １ 致基底 膜 钉 突 形 成 。后 者 常 伴 有 系膜 细 胞 和 系 膜 基 随着应 用 时 间 延 长 转 化 率 还 可 提 高 。应 用 激 素 时 或 质轻 至 中度 弥 漫增 生 ， 伴 内皮 下 免 疫 复 合 物 沉 积 ， Ｉ Ｖ—ＭＮ 治 疗 过 程 中 出 现 ＩＢ 复 制 标 志 物 阳 性 可 － Ｉ Ｂ －Ｖ Ｉ 很 少有典 型 的钉突 病变 ， 以毛 细血 管 基 底 膜不 规 则 时 ， 应用 拉米 夫 定控 制 病 毒 。拉 米夫 定 抗 病 毒作 用 而 可 增厚 ， 双 轨 形 成 及链 环 状 结 构 为 特 点 。免疫 荧 光 ： 在于对 Ｉ Ｖ—Ｄ Ａ 多 聚酶 的强 效 抑 制 ， 假 － Ｉ Ｂ Ｎ 有抗 肝 纤 维 ＩＧ、ｇ ＩＭ、 ３ ｃ 、 １ 、 Ｒ ｇ ＩＡ、ｇ ０ 、 ４ Ｃ ｑ Ｆ Ａ可 全部 阳性 的 “ 堂 化作 用 （ 满 主要 通过 抑制 病 毒 复 制 ， 除病 毒 作用 ， 阻 去 以
老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理
老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理毕杰，金丽萍（北京军区北戴河疗养院，河北秦皇岛066100）［关键词］老年；乙型肝炎病毒；肾炎；精神护理；卫生护理；生活护理本文通过患有老年乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV－GN）患者32例医学临床资料，总结出老年HBV－GN的护理，包括精神、心理护理，合理的膳食，卫生护理及生活护理。
同时指出，一些重型病例、难治病例在护理中做到个体化，要因人而异。
我国乙型肝炎（乙肝）发病率较高，乙型肝炎病毒（HBV）除了可感染肝脏外，尚可累及肾脏引起HBV－GN。
在老年肾脏疾病，尤其是继发性肾脏病中，发病率较高，老年患者由于年龄大，各器官功能较差，且大多数同时患有慢性乙型肝炎，激素及免疫抑制剂的应用受到一定程度的限制，故与年轻人和一般的肾小球肾炎治疗相比，疗程更长，效果更差。
本文拟对16例老年HBV－GN日常生活中的护理干预，提高药物治疗效果，改善预后。
1资料与方法1.1我科1998年1月 2011年6月共收治行肾活检确诊的老年HBV－GN患者32例，男16例，女16例，年龄60 69〔平均（62.6ʃ2.5）〕岁，平均病程11.8个月（10d 8年）。
于入院后1周内行肾脏穿刺术。
1.2根据我国制定的HBV－GN的诊断标准：①血清乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性或者血清中HBV－DNA阳性；②患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病；③肾组织中有HbsAg存在。
本组病例均符合标准。
2护理2.1精神、心理护理：中医讲究调养情志，护士要细致的观察患者，针对性地采取护理措施，建立良好的护患关系，让患者了解情绪与健康的关系，以及如何释放情绪。
由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重。
需要全面了解患者身心状况，针对老年患者的共性与个性做好心理护理。
与家属交流沟通，告知日常接触不会被传染乙肝，家属要多给予关心和爱护，使其充分感受到亲情和关爱。
鼓励患者思想放松，胸怀开阔。
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验发表时间：2016-06-01T16:34:00.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：吴健张军军刘宁州赵宏波张振[导读] 人体气血津液的化生均有赖于脾胃运化水谷精微，脾肾功能失调会导致其他脏腑功能失调，故治疗用药尤其强调补肾健脾。
吴健张军军刘宁州赵宏波张振忠（北京市石景山区中医医院肾内科北京 100043）基金项目：北京基层中医药学科团队基地建设项目；北京市中医药“薪火传承3+3 工程”张振忠基层老中医传承工作室【摘要】乙肝相关性肾病是难治性疾病，西医治疗存在局限性。
由于乙肝和肾病同时存在及长期的西药干预等导致病机复杂，中医病机认为本病病位在肝肾，而兼及于脾。
湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝、脾、肾虚为本，为正虚邪实证。
张振忠教授在治疗过程中，祛邪和扶正并存、标本兼治，多脏并调，强调滋补肝肾和补肾健脾是治疗根本，灵活把握好活血化瘀的“度”，巧用虫药，剔邪通络，祛瘀生新，对本病治疗疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者的生活治疗，节省了医疗费用。
【关键词】乙肝相关性肾病; 中医; 辨证论治; 祛邪和扶正并存; 滋补肝肾; 补肾健脾; 活血化瘀; 巧用虫药; 剔邪通络【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0235-02乙肝病毒相关抗原性肾病（HBV-GN）是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，其发病机制尚不清楚[1]，且治疗方案亦存在争议，目前对于IFN 及核苷类似物、激素、免疫抑制剂等多采用联合用药，同时给予保肝、利尿、抗凝等对症支持治疗[2]；其病程长，病情复杂，在长期服药过程中，干扰素、激素容易出现毒、副作用，患者服药过程比较痛苦，西医治疗本病也遭遇瓶颈，近年认为仅α- 干扰素疗效较肯定，但常规剂量大、价格昂贵，且对已发生于肾脏的免疫炎症反应无影响。
由于激素与细胞毒药物可能导致病毒复制增强与加重肝损伤疾患，故应慎用此类药物，所以现代医学在治疗上存在矛盾[3-5]。
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。
目前HBV 与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。
[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。
全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。
近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。
现将其要点总结如下。
1 病理类型及临床特点有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。
成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。
最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。
2 发病机制目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。
综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
乙肝相关性肾病实施当归黄芪汤结合替诺福韦治疗的临床效果
乙肝相关性肾病实施当归黄芪汤结合替诺福韦治疗的临床效果目的临床分析当归黄芪汤结合替诺福韦在乙肝相关性肾病患者临床治疗中的应用效果。
方法选取我院实施治疗的80例乙肝相关性肾病患者，将其分成两组，其中对照组患者单纯实施替诺福韦治疗，观察组患者实施当归黄芪汤结合替诺福韦治疗，对比分析两组患者临床疗效。
结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05。
结论在乙肝相关性肾病患者临床治疗中，应用当归黄芪汤结合替诺福韦治疗，有助于显著提高患者的临床治疗效果，值得推广。
标签：乙肝相关性肾病；当归黄芪汤；替诺福韦我国是乙型肝炎病毒的高感染和高发区，乙肝相关性肾病在人群中同时有着较高的发病几率，乙肝相关性肾病是乙型肝炎病毒抗原以及相应的抗体反应中出现的符合物沉着在肾小球上引起的，对补体进行了激活，将血管的通透性实现增高，最终形成了免疫复合型的肾小球肾病，该病在临床上有多种表现形式，主要的表现形式为肾病综合征[1]。
中医诊断中属于血尿和水肿范畴。
笔者对本院接收的80例乙肝相关性肾病患者实施当归黄芪汤联合替诺福韦后，取得了较高的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中2013年12月～2015年12月接收的80例患者均来自本院门诊和住院患者，将以上患者分为对照组和观察组各40例。
对照组中男性22例，女性18例，年龄为18～57岁，平均（28.4±8.3）岁；患者的主要症状为：存在水肿、血尿、尿蛋白症状有25例患者，单纯的尿血症状有5例，出现肾功能损害的患者有8例，肝功能损害的患者有18例，存在高血压症状的患者有12例。
观察组中男性24例，女性16例，年龄在19～55岁，平均（31.2±10.2）岁，水肿和血尿症状有22例，蛋白尿以及血尿患者10例，肾功能损伤患者9例，肝功能损害患者19例，高血压患者11例。
两组患者在基本情况下无明显差异，存在可比性（P>0.05）。
1.2入选标准本次研究的80例患者，同我国在1989年北京座谈会中诊断标准一致：血清乙型肝炎病毒抗原检测为阳性；排除肾小球肾炎中继发性肾炎因素；对肾切片下的乙型肝炎病毒實施检测。
乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
乙肝相关性肾炎
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和