乙肝相关性肾炎
观察拉米夫定联合泼泥松应用于乙肝病毒相关性肾炎治疗中的临床效果
观察拉米夫定联合泼泥松应用于乙肝病毒相关性肾炎治疗中的临床效果摘要：目的：分析拉米夫定联合泼尼松治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床疗效，为肾炎的临床治疗提供参考。
方法：随机选取我院收治的10例乙肝病毒相关性肾炎患者，按照不同的治疗方式，将患者分为观察组与对照组，每组5例。
观察组采用拉米夫定联合泼尼松治疗，对照组采用拉米夫定治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组的60.0%，两组对比有显著差异（P<0.05）。
经治疗后，观察组血清白蛋白高于对照组，24h尿蛋白低于对照组，对比有差异（P<0.05）。
结论：采用拉米夫定联合泼尼松治疗乙肝病毒相关性肾炎，不仅可以改善患者的临床症状，还可以进一步提高患者的治疗效果，有利于患者身体健康，值得推广。
关键词：拉米夫定；泼尼松；联合治疗；乙肝病毒相关性肾炎；疗效乙肝病毒相关性肾炎的危害性较大，会对患者的身体健康产生严重影响，属于继发性肾小球疾病，在临床中较为常见。
如何针对患者的病症，给予有效治疗，仍有待进一步研究。
目前，乙肝病毒相关性肾炎并无确切的治疗方式。
拉米夫定是治疗乙肝病毒相关性肾炎的常见药物，有研究显示，该药物与泼尼松联合，治疗乙肝病毒相关性肾炎，协同作用比较好，效果理想。
为了探讨乙肝病毒相关性肾炎的最佳治疗方式，本研究以我院收治的10例乙肝病毒相关性肾炎患者为研究对象，对其中5例患者实施拉米夫定联合泼尼松治疗，并与其他5例单独实施拉米夫定治疗的患者作对比，探讨两种治疗方式的临床疗效，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2012年4月至2015年4月收治的10例乙肝病毒相关性肾炎患者，分为观察组与对照组，每组5例。
观察组男2例，女3例，最小年龄22岁，最大年龄68岁，平均年龄（46.5±4.3）岁。
对照组男3例，女2例，最小年龄24岁，最大年龄80岁，平均年龄（48.2±3.5）岁。
乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？
乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理病因，乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由什么原因引起的。
*一、乙型肝炎病毒相关性肾炎病因*一、发病原因1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。
3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。
*二、发病机制乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：1、HBV抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。
有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。
HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。
(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。
2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。
HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。
自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。
3、 HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。
HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。
并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。
*三、HBV病理结构1、HBV结构：HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。
老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理
老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理毕杰，金丽萍（北京军区北戴河疗养院，河北秦皇岛066100）［关键词］老年；乙型肝炎病毒；肾炎；精神护理；卫生护理；生活护理本文通过患有老年乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV－GN）患者32例医学临床资料，总结出老年HBV－GN的护理，包括精神、心理护理，合理的膳食，卫生护理及生活护理。
同时指出，一些重型病例、难治病例在护理中做到个体化，要因人而异。
我国乙型肝炎（乙肝）发病率较高，乙型肝炎病毒（HBV）除了可感染肝脏外，尚可累及肾脏引起HBV－GN。
在老年肾脏疾病，尤其是继发性肾脏病中，发病率较高，老年患者由于年龄大，各器官功能较差，且大多数同时患有慢性乙型肝炎，激素及免疫抑制剂的应用受到一定程度的限制，故与年轻人和一般的肾小球肾炎治疗相比，疗程更长，效果更差。
本文拟对16例老年HBV－GN日常生活中的护理干预，提高药物治疗效果，改善预后。
1资料与方法1.1我科1998年1月 2011年6月共收治行肾活检确诊的老年HBV－GN患者32例，男16例，女16例，年龄60 69〔平均（62.6ʃ2.5）〕岁，平均病程11.8个月（10d 8年）。
于入院后1周内行肾脏穿刺术。
1.2根据我国制定的HBV－GN的诊断标准：①血清乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性或者血清中HBV－DNA阳性；②患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病；③肾组织中有HbsAg存在。
本组病例均符合标准。
2护理2.1精神、心理护理：中医讲究调养情志，护士要细致的观察患者，针对性地采取护理措施，建立良好的护患关系，让患者了解情绪与健康的关系，以及如何释放情绪。
由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重。
需要全面了解患者身心状况，针对老年患者的共性与个性做好心理护理。
与家属交流沟通，告知日常接触不会被传染乙肝，家属要多给予关心和爱护，使其充分感受到亲情和关爱。
鼓励患者思想放松，胸怀开阔。
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验发表时间：2016-06-01T16:34:00.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：吴健张军军刘宁州赵宏波张振[导读] 人体气血津液的化生均有赖于脾胃运化水谷精微，脾肾功能失调会导致其他脏腑功能失调，故治疗用药尤其强调补肾健脾。
吴健张军军刘宁州赵宏波张振忠（北京市石景山区中医医院肾内科北京 100043）基金项目：北京基层中医药学科团队基地建设项目；北京市中医药“薪火传承3+3 工程”张振忠基层老中医传承工作室【摘要】乙肝相关性肾病是难治性疾病，西医治疗存在局限性。
由于乙肝和肾病同时存在及长期的西药干预等导致病机复杂，中医病机认为本病病位在肝肾，而兼及于脾。
湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝、脾、肾虚为本，为正虚邪实证。
张振忠教授在治疗过程中，祛邪和扶正并存、标本兼治，多脏并调，强调滋补肝肾和补肾健脾是治疗根本，灵活把握好活血化瘀的“度”，巧用虫药，剔邪通络，祛瘀生新，对本病治疗疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者的生活治疗，节省了医疗费用。
【关键词】乙肝相关性肾病; 中医; 辨证论治; 祛邪和扶正并存; 滋补肝肾; 补肾健脾; 活血化瘀; 巧用虫药; 剔邪通络【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0235-02乙肝病毒相关抗原性肾病（HBV-GN）是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，其发病机制尚不清楚[1]，且治疗方案亦存在争议，目前对于IFN 及核苷类似物、激素、免疫抑制剂等多采用联合用药，同时给予保肝、利尿、抗凝等对症支持治疗[2]；其病程长，病情复杂，在长期服药过程中，干扰素、激素容易出现毒、副作用，患者服药过程比较痛苦，西医治疗本病也遭遇瓶颈，近年认为仅α- 干扰素疗效较肯定，但常规剂量大、价格昂贵，且对已发生于肾脏的免疫炎症反应无影响。
由于激素与细胞毒药物可能导致病毒复制增强与加重肝损伤疾患，故应慎用此类药物，所以现代医学在治疗上存在矛盾[3-5]。
中西医结合治疗乙型肝炎相关性肾炎33例
１ ． 对照组 甘利欣胶囊保肝治疗 ，３次／，每次 １０ ．１ ２ ｄ ５ ｍｇ ；严重者静 点甘利欣 １０ ，阿托莫兰 １ ｇ ５ ｍｇ ． ，１ ｄ ２ 次，， Ｈ Ｖ复制指标阳性的病人给予 ａ干扰素 治疗 ，每 次 ３ ０ Ｂ 一 ０
万 ｕ， 隔 日 １次 。 配合 补 充 维 生 素 、能 量 合 剂 及 对 症 处 理 ，水肿 重者给 予利尿剂 ，高血压者 合用卡托普利，有
出的诊断必 备条件 【：血清 乙型肝炎病 毒抗原 阳性 ；患 ｌ 】 肾小球 肾炎并可排除其他继发性 肾小球 肾炎 ；肾组织切 片中检测 有乙型肝炎病毒抗原 。 １ 治疗方法 ． ２
证实 ， 并除外肝 、肾两种疾病无关同时存在及系统性红斑 狼疮等其他病 因引起肝 肾病变 的一种疾病 。 乙型肝炎病毒 相关性 。炎简称 乙肝肾炎 ，是指 Ｈ Ｖ感染人体后通过免 肾 Ｂ 疫反应形成免疫复合物损伤肾小球或 Ｈ Ｖ无直接侵袭 肾 Ｂ 组织引起 的肾小球 肾炎 。 临床 表现为蛋 白尿 、 血尿或 肾病 综合征，典型病理改变为膜性肾病 。Ｈ Ｖ 感染伴有 肾小 Ｂ
２ 结 果
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 选择 ２ ０ 年 １ ． ０８ 月至 ２ １ 年 ３月问在我 ００ 院诊断为乙型肝炎相关性肾炎病例 ６ 例 ， ６ 随机平均分成 两组 。治疗组 ３ ３例，男 ２ ４例 ，女 ９例 。年龄最 小者 １ ６ 岁，最大者 ４ ３岁 ，平均 ２ ． 。病程最短者一年，最 ９ ２岁 长者六年 ，平均 ３７年；对 照组 ３ ． ３例 ，男 ２ ２例 ，女 １ １ 例 。年龄最小者 １ 岁 ，最大者 ４ ５ ２岁 ，平均 ３ ． 岁 。病 ０１ 程最短者一年，最长者 五年半 ，平均 ３ ． ４年 。两组患者
第８ 第２ 卷 ３期 ・ 第 １３期 总 ０
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
血清学标志物阴性的乙肝病毒相关性肾炎33例临床病理分析
血 清 学标 志物 阴性 的 乙肝 病 毒 相 关 性 肾炎 ３ ３例 临床 病 理 分 析
陈忠锋 何兵 胡 晓舟
【 摘要】 目的 探讨血清学标志物阴性的乙 肝病毒相关性肾炎的临床与病理特点， 提高对乙 肝病毒相关性肾炎
的认识 ， 从 而避免误诊 与漏诊。方法 回顾性分析 ３ ３例 乙肝血 清学标 志物 阴性 、 经活检诊 断为 乙肝病毒相 关性 肾炎 患者的临床与病理资料。 结果 ３ ３ 例血清学标志物 阴性的 患者 中， ２ ９ 例 临床表现为 肾 病 综合征 ， ４例表 现为肾炎综合 征； 病理类型： 经典臆 ｌ 生 肾病 ６ 例， 不典型媵 陛肾 病２ ７ 例。结论 ① 乙肝血 清学标志物并非确诊 乙型肝 炎病毒相关性 肾 炎（ ｔ ｔ Ｂ Ｖ — Ｇ Ｎ） 的必要条件 ， 血 清抗原阴性不能排除 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｇ Ｎ的诊 断， 尤其是 肾脏病理类型为不典型膜性 肾病的青少年 患 者； ②血清学标志物阴性的乙肝病毒相 关性肾炎患者临床表现以肾病综合征为主， 病理类型以不典型膜性肾病为最多。
ｔ ｈ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ － ｆ ｅ ｎ ｇ ，Ｈ Ｅ Ｂ ｉ ｎ ｇ，ＨＵ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｚ ｈ ｏ ｕ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ０ ７， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。
目前HBV 与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBV-GN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。
[关键词] 乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断[中图分类号] R692.3；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0026-02乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。
全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占3%[1]；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%～20%[2]。
近几十年来，HBV-GN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。
现将其要点总结如下。
1 病理类型及临床特点有文献报道，HBV-GN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小[3]。
成人男性HBV-GN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征[4]；儿童HBV-GN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主[5]。
最近有研究显示，东亚地区HBV-GN的临床特点与世界其他区域的有所差异。
2 发病机制目前HBV-GN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。
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脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器 质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。临床上很多高血 压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高 血压，因此将两者称之同源性疾病。
3. 慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，
● 电镜检查见大块电子致密物沉积于上皮下及基底膜内，部分病例同时有内 皮下及系膜区沉积。有时可发现病毒样颗粒，并可见管状网状包涵体。
诊断标准
目前国际上无统一的诊断标准。1989年《中华内科杂志》举办的“乙型肝 炎病毒相关性肾炎专题座谈会”制定了我国关于HBV-GN的诊断建议，试 用以下三条诊断标准：
乙肝相关性肾炎
2020-06-17
概念
●乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis)是指由乙型肝炎病毒 (HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎，经血清免疫学及 肾活检免疫荧光所证实，并排除其他继发性肾小球肾炎 的一种肾炎综合征。我国是HBV感染的高发区，人群 HBV携带率高达15% 。
3. 阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的 复制，如果联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。
4. 清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体免疫功能， 抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。
于市委、李清茹于市委,李清茹.中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研 究进展[J].中国民间疗法,2020,28(04):101-102.
● HBV-MN常为非典型膜性肾病，光镜下除了弥漫性肾小球基底膜增厚及钉 突形成外，增厚的基膜常呈链环状，并伴较明显的系膜增生；HBV-MPGN 的病理表现与原发性MPGN类似，但上皮下、基底膜内的免疫复合物沉积 更为多见。光镜下系膜细胞和基质弥漫性重度增生，广泛系膜插入，基底 膜弥漫性增厚伴双轨征形成，常伴重度肾小管间质病变。
HBV-GN的肾脏病理特点
● 免疫荧光检查见IgG及C3呈颗粒样沉积外，常有IgM、IgA及C1q沉积，沉 积部位除毛细血管壁外，亦见于系膜区。肾组织中HBV抗原 HBsAg、 HBcAg、HBeAg一个或多个阳性，阳性荧光物质之分布与肾炎类型有关， H B V- M N 主 要 分 布 在 肾 小 球 毛 细 血 管 袢 ， 呈 典 型 的 颗 粒 状 荧 光 ； H B VMPGN则毛细血管袢及系膜区兼有。系膜增生性肾炎主要位于系膜区，呈 团块状。
② 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。 ③ 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为
以肾病表现为主，无一定规律可循。
HBV-GN的肾脏病理特点
● HBV-GN的病理类型多种多样，最常见的类型为HBV-MN,在儿童患者此种 病理类型占80%以上，成人约占50%,其次为系膜毛细血管性肾炎及系膜增 生性肾炎。另外，还有少数病例表现为微小病受、IgA 肾病与局灶硬化性 肾炎。
发病机理
● 乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系尚未完全清楚，可能与乙型肝炎 病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、 乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应 不完善，所以是乙肝肾炎高发人群。
临床表现
① 临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝 炎病史。
① 血清乙型肝炎病毒抗原阳性。 ② 确诊肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病 ③ 肾组织中找到HBV抗原 不论其肾组织病理为何种改变，符合以上三条即可确诊。其中第三条为基本 条件，缺此不可诊断。
并发症
1. 肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在
排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后 严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能 储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。
而转为慢性的肝炎。常见症状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。
4. 肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱
而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病 过程中，症候险恶，预后多不良。患者通常有黄疸、肝性脑病、出血、 脑水肿、肺水肺、腹水等症状。
HBV相关肾炎治疗原则及方案
● 尚无特效药物，需采取综合治疗措施。 ● 治疗原则：降低尿蛋白；防治再发；保护肾功能及延缓肾脏病进展。 ● 1.一般治疗：注意休息、低盐、优质蛋白饮食。肾功能不全时控制蛋白质
入量，限制钠盐。使用ACEI、ARB类药物降压、降低尿蛋白及他汀类药物 降血脂。 ● 2、抗病毒治疗：阿尔法干扰素、核苷类药物如拉米夫定、或其他抗病毒药 物如恩替卡韦等。 ● 3、糖皮质激素 ● 4、免疫抑制剂
● 中医无HBV-GN这一病名，根据其临床表现，属中医“水肿”“腰 痛”“尿浊”“鼓胀”等范畴。多数学者认为，本病的发生主要因肝脾肾 亏虚，正气不足，感受湿热疫毒。病位在肝、脾、肾，病机总属本虚标实、 虚实夹杂。王耀光教授认为乙肝病毒属中医“疫毒”范畴，具有强烈的传 染性，本病病机关键是肾虚而湿热毒侵，毒损肾络。于市委认为，脾为后 天之本，中医在治疗HBV-GN的过程中，在固肾调肝的同时，还要重视健 脾，将健脾补肾贯穿本病治疗始终。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗流程
1. 就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制 剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型 肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。
2. 干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某 些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀 灭病毒。