疼痛评分标准及处理原则
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征 – 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
WHO三阶梯镇痛
重度 中度 轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断 疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用
疼痛的评估与记录
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
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护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名：
性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号：
疼痛分类：□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛（＞6 月）
入院时疼痛情况： □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位：A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
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评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
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疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示，再 用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
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疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时
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量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
疼痛评分及处理原则
疼痛评分及处理原则 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
疼痛评估频率标准：
（1）入院4小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群
（2）轻度疼痛（1-3分）: 每日常规评估1次；
（3）中度疼痛（4～６分）：至少每日评估2次
（4）重度疼痛（≥7分）: 通知医生，需要护理措施和记录，且
q4h评估至<4分。
实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；（2）镇痛治疗方案更改后；（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分）；口服途径给予镇痛药物后1h。
如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。
遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛<4分。
（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
疼痛的阶梯治疗：
第一阶梯：轻度疼痛：非阿片类加减辅助止痛药（扑热息痛、阿司匹林、布洛芬）
第二阶梯：中度疼痛：弱阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（可待因、强痛定、曲马多）
第三阶梯：重度疼痛：阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（吗啡、杜冷丁）。
疼痛评分-推荐课件
Wong-Baker面部表情量表的适用范围 此法适用任何年龄，没有特定的文化背
景或性别要求，易于掌握，不需任何附 加设备，对急性疼痛、老人、儿童（3 ～6岁）和意识不清或不能用言语表达 者特别适用。
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癌性疼痛的处理：
第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。
第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。
10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下 进行剖腹产等外科手术。可导致休克。
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疼痛评分方法
Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）该方法用6种面部表情从微笑至悲伤 至哭泣来表达疼痛程度，分别评估为：无痛、有点痛 、稍痛、更痛、很痛、最痛。
第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。
给药原则：
（1）以口服给药为主。
（2）按阶梯给药。
（3）按时给药。
（4）剂量个体化
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使用药物性止痛的注意事项
（1）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有 关知识。
（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂 （3）按需给药过度到按时给药， （4）联合应用，交替使用。 （5）使用不同的剂量。 （6）避免病人成瘾。 （7）及时评价。
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非药物性止痛：
1、松弛术：
（1）组织活动。
（2）有节律的呼吸。
（3）指导性想象。
2、心理治疗。
3、皮肤刺激。
4、适当的活动。
5、针灸治疗。
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谢谢您的聆听
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4～6：中度疼痛；疼痛明显，不能忍受，要 求服用止痛药，睡眠受干扰
7～10：重度疼痛 疼痛剧烈，不能忍受，
需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神
疼痛评分及处理原则
疼痛评估频率标准：
（1）入院4小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群
（2）轻度疼痛（1-3分）: 每日常规评估1次；
（3）中度疼痛（4～６分）：至少每日评估2次
（4）重度疼痛（≥7分）: 通知医生，需要护理措施和记录，且q4h 评估至<4分。
实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；（2）镇痛治疗方案更改后；（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分）；口服途径给予镇痛药物后1h。
如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。
遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛<4分。
（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
疼痛的阶梯治疗：
第一阶梯：轻度疼痛：非阿片类加减辅助止痛药（扑热息痛、阿司匹林、布洛芬）
第二阶梯：中度疼痛：弱阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（可待因、强痛定、曲马多）
第三阶梯：重度疼痛：阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（吗啡、杜冷丁）。
疼痛的评估
生理上及 精神上的 危害
各系统功能失调 免疫力低下 痛性残疾 精神痛苦、自杀
疼痛未加控制形成的恶性循环
躲避行为 活动减少
疼痛
社会功能 受限
功能状态 功能状态 自我效能 自我效能 降低 降低
发生改变 发生改变
疼痛的分类
疼痛的 分类
病理学 分类 伤害感 受性 神经病 理性 急性疼 痛 临床分 类 慢性疼 痛 癌性疼 痛
• 主要适用于急性疼痛评估
• A-未受限：功能活动因疼痛未受限 • B-轻中度受限：功能活动因疼痛中度受限 • C-重度受限：功能活动因疼痛重度受限
临床分析：
• 男，36岁，本科，经理，胃大部分切除术 后1天。 • 疼痛评分：3-8分 • 拒绝翻身和深呼吸：“实在太痛了” • FAS评分：？
答案：C
• • • • • 疼痛开始和持续的时间，间断性疼痛或持续疼痛 评估使疼痛加剧或缓解的因素 评估疼痛发生伴随的症状，如恶心，出汗等 理解了解既往疼痛发生的状况和治疗的经过 镇痛计划的可行性
疼痛评估的频率
• 常规评估：将疼痛作为第五生命体征进行评估 • 特殊评估:
⑴镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药 物后30min;口服途径给予镇痛药物后1H。如果疼 痛评估≦3，每天评估一次 ⑵当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 ⑶当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估
客观疼痛评估法（2）
• 行为疼痛评估量表：针对无法交流的患者
• 特殊情景：言语交流衰退：老年患者 过于虚弱 麻醉恢复期 无法做出语言反应 镇静中
行为疼痛 评估 量表
• 基础：疼痛的生理反应 • 各系统，姿势，哭泣，呻吟 • 观察5个指标：脸部，表情，休息，肌紧张，发声， 安抚这5个子项目，单项0-2分，总分10分 • 适用无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适应用于人工气道及肌痉挛患者
疼痛的评定
针刺镇痛研究
针刺镇痛（Acupuncture Analgesia）是指用 针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。它 是在传统中医针刺治疗疼痛的基础上，结合 现代针刺麻醉临床实践发展起来的一种有效 的临床治疗技术，对这一技术的作用机制的 研究，称为针刺镇痛原理研究。
历史回顾
1958年出现了“针刺麻醉”新事物
根据疼痛持续的时间可将其分
（1）急性疼痛：在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛。 （2）慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。
疼痛程度
世界卫生组织疼痛分级 评分法测量
0-10数字疼痛强度量表
0级 1级 2级 3级
疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
• 神经肽
鸦片肽，非鸦片肽
中枢神经递质在脑的 不同部位发挥不同作用
递质 5-HT
NA
脑 加强
对抗
脊髓 加强
加强
穴位接受什么刺激？
机悈(经针)，灸(经皮)
电刺激
：经针(电针)，经皮(TENS)
电刺激穴位：两种方式
经针
(电针， EA)
0.5 - 3.0 mA
电极覆盖面 可在医师指导 较大 下自行操作
相同点：镇痛效果相似，镇痛机制相同，TENS使用方便。
慢性痛需要多次治疗
多次治疗疗效是 渐增？ 还是渐减？
针刺镇痛的积累效应
疗效增强，作用时间延长。
针刺积累效应的可能机制 促进有关基因的表达
针刺镇痛成果继续延伸-1990 用于“戒毒”
针刺引起脑内释放吗啡样物质 －减轻戒断症状（身体依赖） －压制强烈心瘾（精神依赖）
疼痛管理制度
疼痛管理制度1.目的疼痛是疾病中的常见症状，其对疾病的转归有直接重大的影响，很多是可以控制的。
建立疼痛处置管理制度目的是规范医疗护理行为，使患者疼痛得到及时的评估和有效的治疗。
2.适用范围该制度适用于全院医护人员和来院就诊的所有患者。
3.政策：患者享有获得有关疼痛和止痛方法的信息和控制疼痛的权利，医护人员必须对所有门诊、急诊就诊患者和住院病人进行疼痛筛查、评估与治疗。
4.流程4.1 疼痛处理原则：4.1.1充分认识病人拥有适当的疼痛评估及处理的权利。
4.1.2关于疼痛治疗的计划及其相关的活动都能让病人有适当的了解。
4.1.3根据不同病人的需求，给予个别化的处理。
4.1.4在进行有创检查及手术前，告知病人有疼痛并讨论疼痛的预防治疗。
4.1.5根据病人不同的个性、种族、文化提供适当的疼痛教育。
4.1.6与病人共同合作达到疼痛缓解的目标。
4.1.7提供病人在出院之后，在家中也能得到适当的疼痛处理。
4.1.8监测病人疼痛处理的效果及不良反应并得到有效的处理。
4.2本院病人相关疼痛的权利：4.2.1获得有关疼痛和止痛方法的信息；4.2.2医护人员要对疼痛进行预防和控制；4.2.3对疼痛主诉医护人员应迅速采取措施；4.2.4本院有专业团队对于病人困难处置的疼痛提供会诊与适当处置；其疼痛评估与处理步骤如（附件1）所示。
4.2.5本院医护团队相信患者的疼痛主诉。
4.3本院病人相关疼痛的义务：4.3.1与医疗人员共同讨论疼痛处理计划。
4.3.2当疼痛发生时，主动告知相关的医疗人员。
4.3.3协助医疗人员评估疼痛的严重度。
4.3.4当疼痛无法缓解时，主动告知医护人员。
4.3.5对疼痛治疗的药物有所疑虑时，能够主动告知相关的医疗人员。
4.4 疼痛的筛查：4.4.1所有来院就诊的门诊、急诊患者均需得到疼痛的筛查。
4.4.2疼痛的筛查由该患者的接诊医师在门诊、急诊电子病历中记录。
4.4.3凡筛查确定为有疼痛存在者由接诊医师进行疼痛评估。
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疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则
疼痛是临床常见症状之一，对患者的生理和心理健康都会造成影响。
因此，对疼痛的评估和处理非常重要。
下面是疼痛评分标准及处理原则：
疼痛评估：
1. 疼痛评估工具：医师可使用疼痛评估工具，如疼痛强度量表、面部疼痛评估量表等。
2. 疼痛强度：疼痛强度可用数字评分法进行评估，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
3. 疼痛质量：疼痛质量是指疼痛的感觉类型，如刺痛、胀痛、隐痛等，对评估疼痛的原因和治疗方案制定有一定的指导意义。
4. 疼痛持续时间：疼痛持续时间是指疼痛发生到缓解所需的时间，对于急性和慢性疼痛的治疗方案制定有重要意义。
疼痛处理原则：
1. 多学科联合治疗：医师应与疼痛科、康复科、心理科等多个学科合作，制定个性化的疼痛治疗方案，提高治疗效果。
2. 给予药物治疗：对于不同类型的疼痛，医师可选用不同的药物进行治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂、抗抑郁药等。
医师应根据患者的疼痛强度和疼痛质量，合理选用药物。
3. 应用物理治疗：物理治疗可包括冷热敷、电疗、按摩等，通过改善局部血液循环、消除炎症等，缓解疼痛。
4. 心理治疗：心理治疗可包括认知行为治疗、放松训练等，帮助患者缓解压力、消除焦虑，从而减轻疼痛。
5. 手术治疗：对于某些特定的疼痛病因，如肿瘤等，手术治疗是有效的方法之一。
总之，疼痛评估和治疗应是个性化的、综合的、规范的，应针对患者的疼痛类型、强度、持续时间等个体差异，制定合理的治疗方案，达到最佳的疼痛管理效果。