慢性疼痛诊疗规范
疼痛管理及相关要求
疼痛管理及相关要求一、疼痛管理范围（一）门诊就诊及住院诊疗的疼痛患者（二）重点管理的疼痛种类及科室1．主要种类：慢性疼痛（疼痛发生＞3月）、癌痛、术后镇痛以及诊断明确创伤病人的急性疼痛、无痛诊疗等。
2．疼痛科、肿瘤科分别负责建立慢性疼痛、癌痛的治疗范围、管理规范以及常见并发症的处置预案。
3．麻醉科、手术科室、急诊科分别负责建立术后镇痛、创伤病人急性疼痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。
4．麻醉科、妇产科负责建立无痛诊疗、分娩镇痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。
（三）资质：1．本院注册护士和具备本院处方权的执业医师负责患者疼痛的评估。
2．具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训考核的执业医师负责疼痛患者的治疗与处理。
二、疼痛评估（一）分类评估：1．量化评估：使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法（附件1)。
2．全面评估使用简明疼痛评估量表(BPI)（附件2)。
（二）疼痛评估记录与再评估1．护理疼痛评估结果应记录在护理记录和体温单中，经治医师应将首次疼痛评估结果、治疗方案记录在首次疼痛诊疗记录单中。
2．经治医师负责疼痛患者的再评估，再次评估的时间或频率由经治医师依据疼痛治疗的方法确定，并根据再评估的结果及时调整治疗方案，在日常病程中记录。
3．疼痛强度评估采用视觉模拟量表（VAS）评分（附件1）进行记录。
4．在治疗过程中，未在给予药物止痛治疗或达到稳定缓解状态（VAS评分<4分）时，疼痛动态评估记录医护每周不少于1次。
5．在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果，原则上静脉给药后5-15min、肌内注射30 min、口服用药后1h应评估治疗效果。
6．使用PCA（镇痛泵）患者应评估运动时的疼痛强度（只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复），了解是否需要增加使用其他镇痛药物。
三、疼痛管理及处理流程（一）疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通，并对患者及家属进行相关知识的宣教，涉及有创或特殊药物治疗时，需签署知情同意书。
疼痛科的管理制度
疼痛科的管理制度一、前言疼痛是一种身体的警示信号，是人体在受到外界刺激或者内部病变时自身的一种保护机制。
但是，疼痛也可能是一种疾病的症状，严重影响患者的生活质量，甚至导致慢性疼痛综合征等严重病理情况。
因此，科学合理的疼痛管理显得尤为重要。
疼痛科是医院的重要科室之一，其管理制度不仅直接关系到患者的治疗效果和生活质量，还关系到医院的声誉和医疗水平。
本文将结合疼痛科的特点和实际经验，探讨疼痛科的管理制度，并提出一些建议，希望对广大医疗机构和相关从业人员有所裨益。
二、疼痛科的管理制度1. 临床诊疗规范疼痛科的临床诊疗规范是疼痛科管理制度的核心。
疼痛科医生必须具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够准确判断各种类型的疼痛以及其病因，并能够制定相应的治疗方案。
另外，疼痛科的医生还应该积极参加专业培训和学术交流，不断提高自身的临床水平，保证患者能够获得高水平的治疗服务。
2. 人员配备和管理疼痛科的人员配备至关重要。
在疼痛科工作的医生、护士以及其他医务人员都需要接受相应的专业培训，具有一定的专业素养和服务意识。
医院应该根据疼痛科的规模和工作负荷合理配置人员，确保疼痛科的临床工作能够顺利进行。
另外，医院还应该建立健全的人员管理制度，对疼痛科的工作人员进行定期考核和评估，保证其工作能力和服务水平得到有效的保证。
3. 资源配置和管理疼痛科需要有一定的医疗设备和药品支持才能够顺利开展工作。
因此，医院应该合理配置相关的资源，确保疼痛科能够满足患者的临床需要。
同时，医院还应该建立健全的资源管理制度，对疼痛科的资源进行合理分配和使用，防止资源的浪费和滥用。
4. 质量控制和评估疼痛科的质量控制和评估是疼痛科管理制度的重要内容。
医院应该建立健全的质量控制机制，对疼痛科的临床工作进行监督和检查，确保临床诊疗的合理性和科学性。
另外，医院还应该对疼痛科的工作进行定期评估，对疼痛科的工作成绩和患者满意度进行统计和分析，及时发现问题并进行整改，提高疼痛科的服务水平。
慢性疼痛诊治指南
慢性疼痛诊治指南（讨论稿）慢性疼痛诊治指南（讨论稿）本指南的目的是优化疼痛控制，最大程度减少患者痛苦和因疼痛导致的并发症，以改善功能，提高生活质量。
包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。
本指南不是对疼痛患者提供的具体治疗方案，也不比较不同治疗方法的相对效果。
一、采集病史和体格检查的5点基本要求1、病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。
以及与疼痛伴随的症状（如运动、感觉和自主系统的变化）。
并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗。
2、体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统。
不仅要对疼痛原因，还要对疼痛的影响（如身体状态下降）进行评估和记录。
3、社会心理评估：包括目前的精神心理症状（如焦虑、抑郁或愤怒）精神紊乱、人格特征或状态、应付机制及与疼痛的关系等。
4、体格检查一定要系统、全面、认真进行。
在很多情况下，体征具有“金指标”的作用。
检查不全面、不到位，就可能遗漏重要体征。
5、具备慢性疼痛综合症的知识是进行慢性疼痛评估的必要先决条件。
慢性疼痛综合症可与一个或多个器官系统的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。
另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综合症的内外科疾病相关知识也是必须的。
[医二、全面评估和制定治疗方案的6个基本要点：1、疼痛是第五生命体征。
临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。
病史询问和体格检查是临床医生的基本功，是患者病情的主观和客观反映，病史是患者对疾病的主观反映，而体格检查是发现病症的客观表现，两者共同反映疾病最基本的情况，构成诊断的基本要素。
2、各项辅助检查，虽然也是病情的客观反映，但必须要与病史和检体资料相结合、相一致，这是疾病诊断的基本原则。
违背了这个原则，就会导致诊断错误。
3、疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
神经病理性疼痛诊疗规范
神经病理性疼痛诊疗规范概述神经病理性疼痛（NP）是十分常见的一类慢性疼痛，与许多影响周围和中枢神经系统的疾病有关，除了熟知的三叉神经痛、带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病痛性神经病（DPN）、酒精性神经痛外，也可见于脑卒中后、各类脊髓病变、各类周围神经病、帕金森病（PD）及多发性硬化（MS）等疾病。
法国2008 年对 23 000 余例普通人群进行的流行病学调查发现，约31.70% 存在慢性疼痛，6.90% 具有符合神经病理性疼痛特点的慢性疼痛1994年国际疼痛学会定义神经源性疼痛为“起源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍或短暂的脏器损伤所致的疼痛”，而其中去除“短暂的脏器损伤”一条即为神经病理性疼痛这一亚型。
2001年，神经病理性疼痛重新简化定义为“来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛”。
最近，国际疼痛学会（IASP）神经病理性疼痛学组对神经病理性疼痛疾病进行了重新定义：“神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤和疾病而直接造成的疼痛。
”一、神经病理性疼痛的病因神经病理性疼痛原因众多，包括从物理损伤到代谢性的复合性神经病变。
它与临床症状之间关系复杂，大多数患者存在神经损伤时并无病理性疼痛，少部分患者却会在发生中枢或者外周神经损伤后出现极为严重的疼痛，并且长期存在。
神经病理性疼痛可因神经系统受无伤害的或有伤害的刺激及许多疾病所诱发，包括：①末梢或中枢神经系统损伤，如神经受压，截肢，碾碎伤及脊髓损伤；②带状疱疹感染后或有关HIV（human immunodeficiency virus人免疫缺陷病毒）的神经疼痛；③神经受压，如肿瘤压迫，腕管综合征；④代谢紊乱，如糖尿病性神经痛或尿毒症所致；⑤缺血，如血管梗死，脑卒中。
神经病理性疼痛是由一组病因和表现不尽相同的疾病混合形成。
表1-1为神经病理性疼痛的常见原因；表1-2为常见的导致神经病理性疼痛的一些病症。
目前对于神经损伤后神经病理性疼痛个体敏感性的认识还不够，很难预测何种神经损伤的患者会发生异常的神经病理性疼痛。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
疼痛控制管理规程
疼痛控制管理规程为了尊重和支持疼痛有得到适当的评估和处理的权利，及时有效的预防和缓解病人疼痛，并对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教，对相关政策向员工进行教育和培训，特制定以下管理规程。
一、疼痛评估1、凡是进入我院门急诊、病区的病人都要由护士对患者的疼痛情况进行初筛，如果有疼痛，应给进一步评估，并记录在相应护理记录单中，医师将疼痛病因、病情、处理原则、方法和教育内容记录在病程记录中。
2、疼痛程度分5级/10分，一般以“分”表示程度，其对应关系见附件4。
3、护理人员对所有疼痛病人都要进行疼痛部位、时间、性质、程度等内容的再评估，住院病人至疼痛消失或病人出院时为止。
终止评估时间应在疼痛记录单上注明并签名。
护士再评估和记录要求见附件5，按照《护理文书书写与规范》记录在相应文书中。
4、主管医师或值班医师在接到护士疼痛报告后要在10分钟内查看患者，按医疗常规做出相应处理，再评估和记录要求见附件5。
如果伴有异常的病情变化要再评估，同时对药物效果、心理辅导、调整治疗方案、增加教育内容等要适时记录在门、急诊病历或留观、住院病程记录中。
5、对癌症等需长期使用止痛药、镇痛泵的患者，护士应建立疼痛评估单，并常规每8小时至少评估、记录一次（每班交班前），评估记录要求按附件5执行。
6、对于出院时仍有疼痛患者，要向病人进行疼痛的病因、预防、自我控制方法、休息、饮食、止痛药的使用方法和注意事项等教育，并告诉何时、什么情况复诊。
二、疼痛处理1、护士对初筛发现1—6分（轻度—较重度）的疼痛病人，要在1小时内告诉主管或值班医师，医师根据情况进行相应处理。
对于7分以上疼痛（重度以上），护士立即告诉医师，并应按“疾病诊疗常规”在30分钟内进行处理。
在门诊如果有7分以上（重度以上），疼痛病人应及时转急诊科或优先进行诊疗。
2、不予止痛剂治疗：疼痛轻微可以忍受者；拒绝止痛治疗者；诊断不明、止痛治疗后可能延误病情者。
3、止痛治疗：临床医师根据病人情况在不违背医疗原则的前提下及时足量使用止痛剂缓解控制疼痛。
疼痛的规范化管理
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理(good pain management，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则(一 )明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
(二 )疼痛的诊断及评估1.掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4)有目的地进行体格检查。
(5)疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2.定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 (如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
(三 )制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3 或达到 0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。
疼痛科诊疗规范和操作规程
疼痛科诊疗规范和操作规程疼痛科诊疗规范和操作规程涉及疼痛科临床工作中的各个方面，其目的是规范临床工作流程，提高疼痛科诊疗水平和服务质量，下面是一份大概1200字左右的疼痛科诊疗规范和操作规程的简要内容：一、疼痛科患者诊疗流程：1. 首诊：患者首次就诊时，医生应详细了解患者病史和主诉，并进行全面的体格检查及辅助检查，如需相关检查，应及时建议患者进行。
2. 诊断：根据患者病史和检查结果，医生应进行科学的诊断判断，明确诊断。
3. 治疗方案：根据患者的具体情况，医生应制定科学的治疗方案，包括饮食、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
4. 治疗过程：治疗过程中，医生应密切观察患者的疼痛程度和治疗效果，并及时调整治疗方案。
5. 随访：对于需要长期治疗或随访的患者，医生应建立定期随访制度，了解患者的病情变化，并进行必要的干预和调整。
二、疼痛科疾病的诊断和治疗原则：1. 疼痛类型的明确：根据患者的症状和病史，医生应判断疼痛类型，如急性疼痛、慢性疼痛、神经性疼痛等。
2. 个体化治疗：针对不同疼痛类型和患者的个体差异，医生应制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等。
3. 综合治疗：针对某些特殊情况，如疼痛伴有精神疾病或其他系统性疾病的患者，医生应采取综合治疗策略，以达到最佳的治疗效果。
三、疼痛科常见疼痛的诊断和治疗方法：1. 背痛：对于背痛的患者，医生应进行详细的疼痛评估，并根据评估结果制定个性化的治疗方案，如药物治疗、物理治疗、康复训练等。
2. 颈肩痛：对于颈肩痛的患者，医生应进行颈肩功能评估，并进行相应的治疗，如肌肉松弛剂、按摩疗法、牵引疗法等。
3. 类风湿关节炎疼痛：对于类风湿关节炎疼痛的患者，医生应进行关节功能评估，并制定药物治疗、物理治疗等治疗方案。
4. 癌症疼痛：对于癌症疼痛的患者，应采用癌痛治疗的综合策略，如药物治疗、放疗、手术治疗等。
5. 神经病理性疼痛：对于神经病理性疼痛的患者，应进行神经系统评估，并制定相应的治疗方案，如镇痛药物、神经调节剂等。
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慢性疼痛诊疗规范一、慢性疼痛的概念一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达1个月者称作慢性疼痛。
因此急性疾病或损伤在治愈后1个月仍存在疼痛，就考虑是慢性痛。
急性疼痛仅仅是一个症状，而慢性疼痛本身则是一种疾病，其在病因学、病理解剖学、病理生理学、症状学、生物学、心理学等方面与急性疼痛之间有着显著的差异，两者的诊断和治疗也存在着明显的区别。
所以认识这些差异和区别，不仅有助于取得良好的治疗效果，而且可以减少医源性并发症的发生。
慢性疼痛不仅对病人本人造成危害，而且影响到病人的生活、家庭乃至社会。
慢性疼痛病人常合并精神方面的障碍，如抑郁和/或焦虑，这使慢性疼痛的诊疗和治疗更加复杂而困难。
二、慢性疼痛的诊疗原则慢性疼痛总的诊疗原则是：明确诊断，综合治疗，安全有效。
（一）明确诊断包括病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断和症状诊断。
病因诊断是最理想的临床诊断，致病因素大致可分为内因和外因两方面。
病理解剖学诊断的内容包括病变部位、范围、器官和组织以至细胞水平的病变性质。
病理形态诊断并不意味着在临床上每个病人皆需进行病理形态学检查，而多数是通过询问病史、体格检查、实验室检查及特殊检查等间接方法得出的。
病理生理学诊断是以各系统器官功能的改变以及机体与周围环境相互关系的改变为基础的，功能的改变可以追溯到体内超微量物质的水平，检测手段的完善使许多功能改变获得了进一步的认识。
症状诊断是根据尚未查明原因的症状或体征提出的诊断，如上肢烧灼性痛等。
此类诊断只是提供诊断方向，待原因查明时再做修正。
因此症状诊断是初步诊断或印象。
（二）综合治疗疼痛临床常用的治疗方法有神经阻滞疗法、小针刀疗法、手法矫治、药物疗法、理疗、针灸、枝川疗法等。
针对不同疾病或同一疾病发展的不同阶段，采用不同的治疗方法组合，发挥多种方法的各自优势，以取得最佳疗效和最小不良反应。
（三）安全有效疼痛治疗必须由训练有素的专科医师治疗，治疗前准备充分，严格执行操作规范，紧密观察病人，注意及防治治疗中可能出现的并发症，治疗宜遵循由简到繁，由易到难的原则。
三、慢性疼痛的治疗（一）明确诊断的内容诊断是治疗的前提，治疗效果取决于诊断的正确与否，明确诊断的内容包括：1.明确疼痛的原因，病变的性质；明确引起疼痛的原发病是属于肿瘤、损伤、炎症、畸形中的哪一种，肿瘤是良性还是恶性，炎症是感染性的还是无菌性的；损伤是急性外伤还是慢性劳损。
2.明确病变的组织或器官是在肌肉、筋膜、韧带、滑囊、关节、骨骼、神经、血管、内脏的哪一出或几处。
3.明确病变的部位和深浅部位是指病变在皮肤表面的投影，深浅是指病变的层析。
具体到病变部位应做到“一片之中找一点、一点之中找深浅”，只有对病变进行准确地平面定位和立体定位，才能使治疗真正在病变处或病变组织发挥作用，取得好的效果。
4.明确病程的急缓病程急缓程度不同，治疗方法各异。
急性软组织病变，神经阻滞疗法，局部外用涂檫剂，贴敷效果好，但不适用于小针刀疗法；慢性软组织病变，尤其是粘连、瘢痕和钙化，神经阻滞疗法配合小针刀疗法效果特别好。
5.明确病人的体质、器官的功能以及是否合并其它影响治疗的疾病病人的自身条件是决定治疗方案的又一重要因素，治疗时应因人而异。
如年老、体弱、合并生命器官功能障碍的病人，对阻滞和针刀治疗的耐受性差，应严格掌握适应症，减少麻醉药物的用量，治疗时病人应取卧位，治疗后延长观察时间，严密观察各种生命体征。
6. 明确病人的精神状态，性格特点疼痛病人常合并的精神障碍是焦虑和抑郁。
慢性疼痛病人的抑郁症发生约为30%-60%.急性疼痛常合并焦虑，慢性疼痛则在焦虑的基础上继发抑郁，甚至抑郁成为主要的精神障碍。
7.明确疾病的病理改变如颈椎病的倾斜偏歪方向和移位程度，寰枢椎半脱位齿状突的偏歪方向，腰椎间盘突出后的位置，有无钙化等。
8.明确是不是疼痛科治疗的适应症若不是治疗的适应症，应建议病人到相应的科室就诊。
9.估计治疗效果和预后好的效果和预后要告诉病人本人，树立其信心；治疗后可能出现的不良反应也应该让病人指导，以免出现疼痛加重等不良反应时病人紧张；对疗效或病情的发展要对病人做出合乎清理的解释，不要让病人失去信心。
（二）明确诊断的方法1.耐心、全面而有重点的询问病史采集病史要全面客观，要有重点的采集与疼痛发生、发展等有密切联系的部分。
临床上约半数以上疼痛病例仅依据完整系统的病史资料即可得到明确的诊断。
需特别注意病史主要一下几项：（1）、性别不少疼痛病症与性别有关，如偏头痛、类风湿关节炎，骨质疏松症等，主要见于女性；强直性脊柱炎、劳损、多见于男性。
同是腰骶部疼痛，女性可由盆腔淤血综合症引起，男性可由前列腺炎引起。
女性病人出现腰、骶、下肢及腹、会阴区的疼痛应了解其是否合并妇科疾病，以及疼痛与月经周期的关系。
（2）年龄同一部位的疼痛，不同的年龄可由不同原因引起，如腰背痛，在老年，多见于脊柱退行性改变，转移癌；在中年，多见于劳损，椎间盘突出症，肌筋膜综合症；在青少年，多见于外伤，畸形、强直性脊柱炎等。
（3）职业疼痛与职业关系密切，如颈型颈椎病好发于教师、会计、电脑工作者等长期低头伏案工作的知识分子，汽车司机易患腰椎间盘突出症，而工作或生活环境湿度大的人易患风湿病等等，应仔细询问职业，工种，劳动时的体位、姿势、用力方式，工作环境的温度，湿度等。
（4）起病的原因或诱因许多疼痛性疾病有明显的诱发因素，如肩周炎，肌筋膜综合症，在潮湿、受凉和外伤时易发病，神经血管性疼痛在精神紧张时易发病。
许多疼痛的出现和加重也有明显的诱发因素，如咳嗽、大便、憋气时出现肢体放射性疼痛则病变多来自椎管；韧带损伤及炎症所致的疼痛在某一特定的体位时常明显加重，有时则有明显的压痛点或者诱发点。
应注意发病的开始时间，最初疼痛的情况，如有无外伤、外伤时的体位及受伤的部位等。
（5）疼痛的部位多数疼痛性疾病，疼痛的部位即为病变所在，还有些部位的疼痛反映的是支配该区神经病变或该神经走行径路上的病变。
因此，不仅要分清疼痛部位是在头面、颈部、胸、腹、腰、背、臀，还是四肢等大体位置外，还要弄清楚具体位置。
同为头疼，一般头部偏侧性、阵发性剧痛应考虑偏头痛，枕后部的疼痛应考虑枕大神经及颈源性疼痛。
同样，在大腿部，坐骨神经痛的范围在后侧，股外侧神经痛的范围在外侧，而闭孔神经病变引起的疼痛在内侧。
除此之外，还应考虑到疼痛区域同一脊髓节段支配的内脏病变所引起的牵涉痛。
（6）疼痛的特点包括疼痛的性质、疼痛的程度、起病缓急、疼痛的演变及影响因素和疼痛伴随症状等，如：注意季节、时间、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经周期等因素与疼痛程度、性质变化的关系。
又如关节痛伴肿胀、晨僵者多为类风湿关节炎；疼痛伴发热者应考虑感染性疾病、风湿热等；头痛是否伴头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼前闪金星、耳鸣、鼻塞等；颈痛是否伴有手麻，腿软，心慌等。
（7）既往诊断、治疗的过程及结果（8）既往史有恶性肿瘤史的病人出现的慢性疼痛，应考虑到肿瘤的转移的可能；糖尿病病人出现的下肢针刺样痛及袜套样改变多因糖尿病末梢神经炎所致；有结核性胸膜炎病史的病人出现的胸背部疼痛考虑到胸膜粘连引起牵涉痛的可能；而有长期、大量应用激素史的病人。
出现髋部疼痛时，应首先考虑股骨头缺血性坏死。
（9）家族史某些疼痛性疾病如强直性脊柱炎等有一定的家族倾向性。
2.认真。
仔细而专业的进行体格检查全面系统体查的5种基本检查方法—视、触、叩、听、嗅的基础上，结合疼痛临床特点，重点突出视、触、叩及测量，强调运动功能与神经功能检查，做出正确诊断。
3. 慎重、合理而准确地选择辅助检查辅助检查在慢性疼痛性疾病的诊断中占有重要地位，应全面、深入地了解各种常用辅助检查的特点和意义，有选择的运用。
（1）、实验室检查：检验项目应从临床实际需要出发，有目的、有系统的选择。
如对怀疑痛风的病人查血尿酸；怀疑风湿病的病人应查抗溶血性链球菌“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗核抗体等；怀疑细菌感染时应查血常规等。
（2）影像学检查：疼痛临床中常用的影像学检查方法有X线平片、造影、CT、MRI、ECT 检查等，应全面了解各种设备的特点和长处，在工作中有目的、有选择的应用。
（3）其他检查：如肌电图、超声波、诱发电位等。
四、慢性疼痛的治疗有关慢性疼痛的治疗前准备、常用治疗方法中的全身药物治疗，常见药物使用原则请参照附表（一）常用治疗方法1.全身药物治疗全身药物治疗简易方便，可经口腔、直肠、肌肉或静脉给药，但由于全身用药，其副作用也较多。
全身用药应根据疼痛的性质及程度选择正确的药物、给药方法和间隔，“按时给药”优于“按需给药”，注意正确预防和处理药物的副作用；如出现药物耐受或疗效不佳，可调整药物或追加剂量。
2.神经阻滞疗法常用的药物有局部麻醉药、糖皮质激素、维生素和神经破坏药。
局麻药具有诊断和治疗作用，注射神经破坏药之前，先给少量局麻药可判断穿刺针的位置是否正确，治疗神经阻滞则以用时较长的布比卡因和罗哌卡因为好，糖皮质激素对于炎症反应有明显鹅抑制作用，卡改善病变组织的渗出和水肿，从而疼痛症状减轻。
局麻药中是否加入糖皮质激素的问题，一般认为在有慢性炎症的情况下适量应用有好处，否者无必要。
此类药物中，得宝松、强的松龙、康宁克通-A都是较好的选择，局部注射用，每周一次。
周围神经炎局部注射常加用维生素B6或B12.神经破坏药多用80%-100%酒精和5%-10%酚甘油溶液，可使神经产生退行性变，感觉消失有时运动神经也受累，隔一定时间神经再生，疼痛恢复，常用的组织方法为：痛点阻滞、周围神经阻滞和交感神经阻滞。
3.小针刀疗法针刀疗法具有针刺效应，又具有手术效应。
如松解粘连组织，切断挛缩肌纤维或筋膜，切碎瘢痕或钙化组织或痛性硬结，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺。
针刀还具有针刺和手术的综合效应，如果在一个病人身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需要利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用其手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，受到更好的治疗效果。
其适应症为软组织炎症，滑膜炎、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛麻和功能障碍，脊柱的某些病变，四肢关节的退行性或损伤性病变，神经卡压综合症，缺血性骨坏死，某些有体表反应点的内脏疾患，骨干骨折的畸形愈合，其他如肌性斜颈、痔疮、血管球瘤等。
其禁忌症为：发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶，严重内脏疾病发作期，施术部位有难以避开的重要血管，神经或内脏，出血倾向，凝血功能不全。
定性，定位诊断不明确者体质虚弱，高血压、糖尿病、冠心病病人慎用。
4.物理疗法常用的物理疗法有：（1）电疗法（2）光疗法如激光疗法（3）声疗法（4）磁疗法（5）其他如气疗，冷冻治疗、射频治疗等。
5.枝川疗法只穿疗法是通过对病人的望诊，问诊及指压诊法检查病人体表的肌硬结，然后用生理盐水稀释的低浓度皮质类固醇类药物注射到病人的体表硬结及相应穴位上，解除或减轻病人各种症状。