胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度
胸外科工作制度
胸外科工作制度胸外科工作制度是指为了规范胸外科医疗工作流程，提高工作效率和质量，保障患者安全，医院制定的一系列规章制度和操作规范。
下面将详细介绍胸外科工作制度的内容和要求。
一、胸外科患者管理制度1. 患者接诊：胸外科接诊需按照患者病情的轻重缓急进行优先级排序，确保急危重症患者得到及时救治。
2. 病历记录：对每位患者建立完整的病历档案，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案等信息，并及时更新。
二、手术管理制度1. 手术安排：胸外科手术需提前进行手术安排，包括手术时间、手术室、手术人员等，并做好手术准备工作。
2. 手术操作规范：手术过程中，医护人员应遵守无菌操作要求，确保手术安全和患者的术后康复。
三、护理管理制度1. 术前准备：术前护理工作包括患者的身体准备、术前禁食禁水等，并与患者及家属进行沟通，解答疑问，提供心理支持。
2. 术后护理：术后护理包括监测患者生命体征、观察术后并发症、赋予适当的镇痛和护理措施，以促进患者康复。
四、医疗器械管理制度1. 医疗器械的选购：根据胸外科工作的需求，选购适合的医疗器械，并确保其质量符合标准。
2. 医疗器械的使用和维护：医护人员应按照使用说明书正确使用医疗器械，并做好日常维护和保养工作，确保其功能正常。
五、医疗质量管理制度1. 临床路径管理：制定胸外科患者的临床路径，明确治疗流程和时间节点，提高医疗质量和效率。
2. 不良事件管理：对胸外科工作中的不良事件进行及时报告、分析和处理，采取措施避免类似事件再次发生。
六、职业道德与职业行为规范1. 医务人员应具备高度的职业道德和职业素质，尊重患者的权益，保护患者隐私。
2. 医务人员应遵守医院的规章制度，服从领导安排，保持良好的工作纪律和团队合作精神。
七、安全管理制度1. 感染控制：医护人员应严格遵守感染控制制度，采取有效的防护措施，保护自己和患者的安全。
2. 灾害应急预案：制定胸外科灾害应急预案，提前做好应急准备工作，确保患者在灾害中得到及时救治。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、引言胸外科是一门重要的医学专业，负责诊断和治疗胸部疾病和损伤。
为了确保胸外科工作的高效、安全和质量，制定胸外科工作制度是非常必要的。
本文将详细介绍胸外科工作制度的内容和要求，以确保医务人员在胸外科工作中遵守规范，提供优质的医疗服务。
二、工作范围胸外科工作范围包括但不限于以下内容：1. 胸部疾病的诊断和治疗；2. 胸部手术的准备和执行；3. 胸部损伤的紧急处理；4. 胸部疾病的术后护理；5. 胸部疾病的康复和随访。
三、工作流程1. 患者接诊与评估：- 医务人员应及时接诊患者，并进行详细的病史询问和体格检查；- 根据患者的病情，医务人员应进行必要的辅助检查，如X光、CT等；- 根据患者的病情评估，制定合理的治疗方案。
2. 手术准备与执行：- 医务人员应根据患者的病情和手术需求，进行必要的手术准备工作，如术前禁食、清洁消毒等；- 手术操作应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全和无感染；- 手术过程中，医务人员应密切观察患者的生命体征，及时处理并报告异常情况。
3. 术后护理：- 手术结束后，医务人员应将患者转入恢复室或病房，并进行密切观察；- 根据患者的术后病情，医务人员应制定合理的术后护理方案，包括药物治疗、伤口护理等；- 医务人员应定期进行术后复查，评估患者的康复情况。
4. 康复和随访：- 医务人员应根据患者的康复情况，制定个性化的康复计划，并进行康复指导；- 医务人员应定期进行随访，了解患者的康复进展和生活质量。
四、工作要求1. 专业知识与技能：- 胸外科医务人员应具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验；- 医务人员应不断学习和更新胸外科领域的最新知识和技术。
2. 沟通与协作：- 医务人员应与患者和其家属建立良好的沟通和信任关系，提供温暖和专业的服务；- 医务人员应与其他科室和团队成员积极协作，共同完成工作任务。
3. 安全与风险控制：- 医务人员应严格遵守医疗操作规范，确保手术和治疗过程的安全性；- 医务人员应及时发现和处理潜在的风险和意外情况，保障患者的安全。
胸外科内镜(胸腔镜)诊疗技术临床应用管理规范(2021版)
肺裂伤修补术）
肺大泡结扎术
三级 32.2101 胸腔镜下肺大疱折叠术
肺楔形切除术
三级 32.2001 胸腔镜下肺楔形切除术
疑难危 重手术
限制 类技 术
▲
S7
▲பைடு நூலகம்
S7
▲
▲
S7
▲
S7
▲
S7
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S7
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▲ ▲ ▲ ▲
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▲
电视胸腔镜下肺大泡切除术 肺活检
三级 32.2002 胸腔镜下肺大疱切除术 三级 33.2000 胸腔镜肺活组织检查
胸腔镜下肺减容术
四级 32.2201 胸腔镜下肺减容术
胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋 四级 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫
巴清扫
胸腔镜下肺切除术
四级 32.5000 胸腔镜下肺切除术
胸腔镜下肺叶部分切除术
四级 32.3001 胸腔镜下肺叶部分切除术
胸腔镜下肺修补术（胸腔镜下 三级 33.4902 胸腔镜下肺修补术
17.4100 机器人援助操作
17.4200 腹腔镜机器人援助操作
四级 17.4300 经皮机器人援助操作
17.4400 内镜机器人援助操作
17.4500 胸腔镜机器人援助操作
17.4900 其他和未特指的机器人援助操作
四级 37.3104 胸腔镜下心包病损切除术
四级 38.4511 胸腔镜升主动脉置换术
式支气管成形术）
气管支气管成形术（包括隆突 四级 33.4801 胸腔镜下支气管成形术
成形及切除）（胸腔镜下大气
胸腔镜下肺叶切除术（胸腔镜 四级 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术
下复合肺叶切除术）
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作制度的目的和意义胸外科工作制度的目的是为了规范胸外科医疗团队的工作流程，提高医疗质量和安全性，保障患者的权益。
通过建立科室内部的工作制度，明确各岗位职责，提高工作效率，优化资源利用，实现科室的高效运作。
二、胸外科工作制度的范围胸外科工作制度适合于胸外科医疗团队的所有成员，包括医生、护士、技术人员等。
三、胸外科工作制度的内容1. 门诊工作制度a. 门诊接诊流程：包括患者挂号、病历填写、医生接诊等环节的规范流程。
b. 门诊医嘱管理：明确医生开具医嘱的规范和要求，包括用药、检查、治疗等方面。
c. 门诊急诊处理：规定门诊急诊患者的处理流程，包括急诊病历记录、急诊医嘱等。
2. 住院工作制度a. 住院病历管理：明确住院病历的书写规范和要求，包括病程记录、医嘱管理等。
b. 住院手术安排：规定手术安排的流程，包括手术申请、手术安排、手术后的处理等。
c. 住院病人护理：明确住院病人护理的标准和要求，包括饮食、卫生、康复等方面。
3. 手术室工作制度a. 手术安全管理：规定手术前、中、后的安全措施，包括手术前准备、手术操作、手术后处理等。
b. 手术器械管理：明确手术器械的清洁、消毒、灭菌等管理要求。
c. 手术队伍协作：明确手术团队的分工和协作要求，包括麻醉医生、手术护士、巡回护士等。
4. 院内感染控制制度a. 感染防控措施：规定院内感染防控的措施和方法，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。
b. 感染报告和处理：明确感染报告的要求和处理流程，包括病例报告、隔离措施等。
5. 医疗质量管理制度a. 医疗事故报告和处理：规定医疗事故的报告要求和处理流程，包括责任追究、改进措施等。
b. 医疗质量评估：明确医疗质量评估的方法和标准，包括术后随访、满意度调查等。
四、胸外科工作制度的执行和监督1. 执行：胸外科医疗团队的成员必须严格按照工作制度执行工作，确保每一个环节的规范和准确性。
2. 监督：胸外科科室负责人对工作制度的执行情况进行监督，定期进行检查和评估，及时发现问题并提出改进措施。
胸外科管理制度
胸外科管理制度第一章总则第一条目的与依据为了规范胸外科的管理，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益，订立本管理制度。
本制度依据《中华人民共和国医疗法》、相关法律、法规和规定，适用于本院的胸外科工作。
第二条适用范围本制度适用于胸外科全部医护人员，包含正式员工、临时工作人员和外聘人员。
第三条临床质量与安全医务人员在临床工作中要坚守医德、医术，重视临床质量和安全，维护患者的合法权益。
第二章职责与权限第四条胸外科主任胸外科主任是胸外科的负责人，负责组织和管理胸外科的工作。
胸外科主任享有以下职责和权限： 1. 组织订立胸外科的工作计划和年度预算； 2. 组织医疗团队，订立并执行相关工作制度； 3. 参加组织胸外科人员的培训和考核； 4. 负责胸外科设备的采购和维护； 5. 协调解决胸外科的工作事项和问题。
第五条住院医师住院医师是胸外科的重要执业医师，负责病人的日常诊疗和治疗工作。
住院医师享有以下职责和权限： 1. 依据病情订立治疗方案，并进行实施； 2. 负责病人的病历记录和医嘱管理； 3. 及时与其他科室和医务人员进行沟通，协调工作； 4. 参加胸外科的科研和学术沟通活动。
第六条护士护士是胸外科的重要执业护理人员，负责为病人供应护理服务。
护士享有以下职责和权限： 1. 负责病人的护理工作，包含生活护理、健康教育等； 2. 执行医嘱，监测病情，及时向医生汇报； 3. 帮助医生进行检查和治疗； 4. 参加护理质量评估和护理研究。
第七条检验师、药师检验师、药师依据需要参加胸外科的工作，负责相应的医学检验和药学服务工作。
检验师、药师享有以下职责和权限： 1. 完成医学检验和审核报告； 2. 供应临床药学服务，包含药物咨询等； 3. 及时与医生沟通，解答疑问，保障患者用药安全。
第三章工作要求第八条诊疗工作胸外科医务人员在诊疗工作中要遵从以下要求： 1. 严格依照医疗法律法规及相关规定进行临床工作，确保医疗质量和安全； 2. 依据临床指南和规范，进行诊断和治疗； 3. 负责病人的信息保密工作，严禁泄露患者隐私； 4. 关注患者的疼痛管理和护理需求； 5. 供应患者的病情告知和沟通，维护医患关系。
胸外科工作制度
胸外科工作制度一、胸外科工作制度概述胸外科工作制度是为了规范胸外科医疗团队的工作流程和行为准则，提高医疗质量和工作效率而制定的一系列规章制度。
本制度旨在确保胸外科医疗工作的安全、科学、有序进行，保障患者的权益和医务人员的健康。
二、胸外科工作流程1. 门诊工作流程（1）患者预约挂号：患者通过电话、线上平台或现场预约挂号。
（2）门诊接待：患者到达门诊后，由接待人员登记个人信息并领取挂号号码。
（3）医生诊疗：患者按照挂号号码顺序进入诊室，医生进行初步问诊、体格检查和相关检查，制定治疗方案。
（4）医技检查：根据医生的要求，患者进行必要的医技检查，如X光、CT等。
（5）医生复诊：患者根据医生的安排，进行复诊并进行进一步的诊疗和治疗。
（6）处方发药：医生根据患者的病情开具处方，患者凭处方到药房取药。
2. 住院工作流程（1）入院登记：患者到达住院部，由接待人员进行入院登记，核对个人信息和病历资料。
（2）病房安排：根据患者的病情和床位情况，将患者分配到相应的病房。
（3）医生查房：每天上午和下午，医生进行查房，了解患者的病情和治疗进展，制定后续治疗计划。
（4）护理工作：护士根据医嘱进行患者的护理工作，包括生活护理、药物管理和病情观察等。
（5）手术安排：如有手术需要，医生和护士将安排手术时间、准备手术器械和材料，并进行手术前的准备工作。
（6）出院安排：患者病情好转后，医生和护士将安排出院事宜，包括出院医嘱、康复指导和随访安排等。
三、胸外科医疗行为准则1. 严守医德：胸外科医务人员要遵守医德，尊重患者的隐私和权益，保护患者的人身安全和健康。
2. 严格操作规范：胸外科医务人员要按照操作规范进行医疗操作，保证手术和治疗的安全和有效性。
3. 科学决策：胸外科医生要根据患者的病情和医学知识，进行科学决策，制定个性化的治疗方案。
4. 团队协作：胸外科医务人员要积极参与团队协作，与其他科室和医疗人员进行良好的沟通和合作，提高医疗质量。
胸腔镜管理制度
管理制度：
1、严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、选择适合实施经内镜（纤维内镜和胸腔镜）胸部肿瘤特殊治疗技术病人。
制定合理的治疗方案，因病施治，合理治疗，严格掌握经内镜（纤维内镜和胸腔镜）胸部肿瘤特殊治疗技术的适应证和禁忌证
2、经内镜（纤维内镜和胸腔镜）胸部肿瘤特殊治疗技术应由具有该技术临床应用能力、副主任医师或以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定和实施，术后制订科学合理的治疗与药物管理方案
3、实施经内镜（纤维内镜和胸腔镜）胸部肿瘤特殊治疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署手术知情同意书
4、建立经内镜（纤维内镜和胸腔镜）胸部肿瘤特殊治疗术后随访制度，并按规定做好随访和术后效果、用药并发症等记录。
都要保留相关信息，建立数据库
质量保障措施：
术前：
1、详细询问病史。
2、全面体格检查。
3、完善辅助检查，包括常规术前检查及特殊检查。
特殊检查包括肺功能、内镜检查等。
4、心理准备。
5、术前输血准备及麻醉准备。
6、术前全科讨论，必要时上报医务处、院领导及医学伦理委员会审批，严格掌握手术适应
症及禁忌症。
7、手术原则上必须由副主任医师或主任医师实施。
术后：
1、一般性观察。
2、呼吸道管理：吸氧、呼吸机应用、静脉及雾化药物应用预防肺部感染及肺不张。
3、术后相关对症支持治疗。
4、各种引流管理。
风险防范预案：
1、出现大出血时，要及时采取压迫等措施出血，充分暴露后缝合或器械止血，必要时中转开胸止血
2、气管、食管损伤或食管穿孔时要及时修补。
胸外科工作制度
胸外科工作制度胸外科是医院重要的临床科室之一，负责处理胸部疾病和外科手术。
胸外科工作制度的建立和执行对于保障患者安全和提高医疗质量至关重要。
本文将从胸外科工作制度的建立、执行、监督、评估和改进等五个方面进行详细介绍。
一、胸外科工作制度的建立1.1 制度的制定依据：根据国家相关法律法规和医疗卫生管理部门的要求，结合医院实际情况，制定胸外科工作制度。
1.2 制度的内容：包括科室组织架构、工作职责分工、手术规范、感染控制、急救处理等内容，确保科室工作有序进行。
1.3 制度的公示和宣传：通过内部通知、培训会议等形式，让全体医护人员了解并遵守胸外科工作制度。
二、胸外科工作制度的执行2.1 责任部门明确：明确胸外科主任或者主治医师等负责制度的执行和监督。
2.2 执行程序规范：制定操作规程和流程图，明确每一个环节的责任人和操作要求，确保制度执行的有条不紊。
2.3 催促检查机制：建立定期检查和不定期抽查的机制，对胸外科工作制度的执行情况进行监督，及时发现问题并加以解决。
三、胸外科工作制度的监督3.1 内部监督机制：设立质控小组或者委员会，定期对胸外科工作质量和制度执行情况进行评估和监督。
3.2 外部监督渠道：接受医院管理层、卫生监督部门等外部机构的监督和评估，确保胸外科工作符合规范和要求。
3.3 患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对胸外科工作制度执行情况的评价，及时改进不足之处。
四、胸外科工作制度的评估4.1 统计分析数据：对胸外科手术、感染率、并发症发生率等数据进行统计分析，评估胸外科工作质量和制度执行情况。
4.2 专家评审会议：定期邀请专家组成评审会议，对胸外科工作制度进行评估和改进意见提出。
4.3 持续改进机制：根据评估结果，及时调整和改进胸外科工作制度，不断提高医疗服务质量和工作效率。
五、胸外科工作制度的改进5.1 反馈机制：建立医患沟通渠道，接受医护人员和患者的意见和建议，及时调整和改进工作制度。
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胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况
胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。
开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。
近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。
二、手术室及相关科室
有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。
麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。
能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。
具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。
内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。
三、技术管理：
（一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。
术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
（三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。
四、人员培训
每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。
五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录
1气胸处理；
2肺大疱切除；
3胸膜摩擦；
4胸膜切除或胸膜固定；
5巨大肺大疱切除；
6肺减容术；
7肺叶切除术。
8肺活检；
9肺楔形切除术；
10脓胸清理术
胸腔镜诊疗技术风险评估及应急预案
手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：
1、穿刺并发症：指胸腔镜Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：常会引起肺损伤，粘连带撕裂出血，先用纱布条压迫止血，重建穿刺孔后止血，出血量大时或胸腔粘连较严重时需紧急开胸止血。
预防措施：掌握手术适应症，操作细致，避免暴力，提高手术技术。
2、胸腔镜操作困难：胸腔镜下暴露、操作困难，不能很理想显露操作部位，或病人单侧肺通气不能维持时，可行小切口辅助或中转开胸。
3、出血
处理措施：电凝治疗，缝合止血，大血管损伤时可用生物夹暂时止血，必要时开胸止血。
预防措施：游离血管距离充分，操作仔细、轻柔，避免暴力，确实有粘连、肿大淋巴结或肿块侵犯分离困难，不能勉强，可中转开胸。
4、食管、气管损伤
处理措施：术中发现的破裂，可行胸腔镜下或开胸修补术，术中高度怀疑食管、气管损伤而无法准确定位时，应及时开胸。
预防措施：游离时寻找肿瘤及淋巴结与食管、气管间自然疏松间隙，距离充分，操作仔细、轻柔，避免暴力。
胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书
人民医院胸外科
内镜诊疗技术患者随访制度
为了积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，也为进行科学研究、总结经验，从而提高内镜诊断水平，减少误诊率，特制订内镜诊疗技术随访制度。
一、凡在内镜诊断治疗过程中发现疑难病例，需进一步到上级医院进行诊治者，应进行登记随访。
二、凡在内镜下治疗的，应进行定期随访，了解治疗效果，总
结经验。
三、凡需多次行内镜检查治疗者，如胸部肿瘤，应定期随访，告知患者复查期限，做好预约工作。
四、凡内镜下影像，提示患者需复查者，如病理与内镜影像不符等，应进行登记随访。
五、内镜下确诊胸部肿瘤，应对其后续治疗进行随访，了解其手术、放疗、化疗及未治疗等不同治疗的效果、生存质量、生存期，并了解术后病理与内镜病理的符合率。
六、凡在内镜诊断过程中发现特殊或有科研价值的病例，应进行登记，做好随访工作。
七、凡内镜诊断需行内镜下治疗者，应进行随访，了解其治疗情况。
八、随访方法以电话随访为主，也可进行上门随访及信件随访。
随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
随诊时间应根据病人病情和治疗需要及临床科研要求而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
九、随访结果应及时登记，登记内容包括：姓名、年龄、住址、电话、内镜诊断、随访时间、随访内容、随访医师等内容。
十、随访医师一般为患者的主治医师，并根据随访情况决定是
否与上级医师、科主任一起随访。
十一、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
十二、临床科研负责人及时将随访数据进行统计学分析，获得科研数据，指导临床实践。
人民医院胸外科
关键技术设备、设施及辅助设施胸腔镜系统1套；超声刀1套；各种胸腔镜器械如绝缘抓取钳、绝缘剥离钳、活检钳、肺叶钳、绝缘剪刀、电刀、电钩、刮匙等几十把以及各种一次性切割闭合器等。
具有术前准备室、术后观察室、符合无菌操作条件的内镜诊疗室、内镜消毒灭菌设施、单独的普胸外科内镜清洗消毒房间、有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰、能够进行心、肺、脑抢救复苏、配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、呼吸机、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备、急救药品、设置符
合规范要求且达到III级洁净辅助用房标准的病房。