乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
合集下载
恩替卡韦联合吗替麦考酚酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效
药物 与人
２ ０ １ ５年 １月第 １期 第 ２ ８卷 总 第 ３ ２ ５期 Ｍ 。 ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ￣ － ｐ ｅ ｏ ｐ １ ｅ Ｊ ａ ｙ ２ ｏ １ ５ Ｖ ｏ ｌ ｒ ｎ ｅ ２ ８ Ｎ Ｏ ． １
５ ５
恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 乙 肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 的 疗 效
罗 慧 岳 华 。
（ 新 疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医 院 肾病 科 乌 鲁 木 齐
８ ３ Ｏ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 乙肝 病毒 相 关 性 肾炎 患 者 使 用 恩 替 卡 韦联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 的 临 床 效 果 厦 安 全 性 。 方 法 ： 选取 我 院 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 随 机 分 为 治 疗 组和对 照组， 每组 ３ １例 ； 治疗 组 给 予 恩替 卡 韦 联合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 ， 对照组给予恩替卡韦治疗； 观 察 两组 患 者 治 疗后 的 临床 效 果及 不 良反 应 情 况 。 结 果 ： 两 组 患 者 治 疗 后 病 情 均有 改 善 ， 但 治疗 组 的 总 有 效 率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组的 ４ １ ． ９ ； 治 疗 组 患者 的尿 蛋 白 量 、 血 清 白蛋 白 、 谷丙转氨酶的临床指标值显著优 于对照组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 结论 ： 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 使 用 恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治疗 ， 可提高临床治疗效果 ， 减 少 不 良反 应 的 发 生 。 关键词 ： 吗替麦考酚酯 ； 乙肝 病 毒 相 关 性 肾炎 ； 恩 替 卡 韦 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 （ 简 称 ＨＶＢ肾 炎 ） 是 ＨＢ Ｖ 感 染 后 的 一 种 肝 外 脏 器 病 变 的 １ ． ４疗 效 评估 标 准 疾病 ， 可发生于任何年龄的人群 ， 肾 炎 患 者 的 ＨＶＢ携 带 率 明 显 高 于 普 通 人 群 ， 乙肝 显效 ： 患者治疗后 特征 与症 状消失 ， 肝 肾功 能恢 复正 常 ， 尿 蛋 白量减 少 ５ ０ ， 肾炎 的发 病 率 占 乙 肝 患 者 的 ８ 一１ ３ Ｉ ｌ ｌ 。 目前 ， 临 床 治 疗 乙肝 肾 炎 尚 无 特 效 药 物 ， ＨｖＢ — ＤＮＡ 阴性 ； 有效 ： 患者治疗后体 征与临 床症状均 有改善 ， 肝 肾 功 能 值 基 本 正 常 ， 尿 蛋 白量 减 少 ５ ０ ， ＨＶＢ—ＤＮＡ量 下 降 ２个 基 数 ； 无 效 ： 患 者 治 疗 后 症 状 与 体 征 免 疫 抑 制 剂 与激 素 治 疗 多 数 无 效 ， 严重者 还可加重 患者的病情 ， 危害 到患者 的生命 ， ＨｖＢ— Ｄ ＮＡ 量 、 肝肾功能、 尿蛋白均无改 变。总有效率 ＝（ 显 效 ＋ 影 响 了 患 者 的健 康 与 生 活 。 凶 此 ， 探讨最 佳的治疗 药物具有重 要的 临床意义０ ］ 。 故 无 变 化 甚 至 加 重 ， 有 效） ×１ ０ ０ “。 我科对收治 的 ６ ２例 ＨＶＢ肾 炎 患 者 使 用 不 同 的 治 疗 方 法 ， 现报告如下 。 １资料 和 方 法 １ ． ５统 计 学分 析 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 采用 ｘ 或 ｔ 检 验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 ， 结果具有统计学意义 。 １ ． １一 般 资 料 我科 ２ ０ １ ２年 １月 一２ ０ １ ４年 １月 收 治 的 ＨＶＢ肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 其 中男 性 ４ ６例 ， ２结 粜 女性 １ ６例 ， 年龄 １ ７ ～５ ８岁 ， 平均年龄（ ２ ９ ． ５ 土９ ． ３ ） 岁； ＨＶＢ膜 性 肾病 患 者 ３ ４例 ， 膜 增 ２ ． １两 组 患 者 治疗 后 的 临 床疗 效 比 较 两 组 患 者 治 疗 后病 情 均 有 改 善 ， 但 治 疗 组 的 生 性 肾小 球 肾炎 患 者 １ ０例 ， 系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 患 者 ７例 ， 微 小 病 变 型 肾 病 ６例 ， 总有效率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组 的 ４ １ ． ９ ， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。 局 灶 节 段 性 肾小 球 硬 化 患 者 ５例 ， 随机分 为治疗组 和对照组 ， 每组 ３ １例 ； 入选标 准 ： 袭 １ 两组 患 者 临 床 疗 效 的 比较 ［ ｎ 。 ］ 符 合 中华 医学 会 肾脏 病 学 组织 制 定 的 ＨＶＢ 肾 炎 的 诊 断 标 准 ］ ， 经 实 验 室 检 查 血 清 ＨＶＢ、 肾组织切片 、 肾 组 织 病 理 分 析 结 合 临 床 症 状 确 诊 为 ＨＶＢ 肾 炎 ； 排 除 患 者 药 物 过敏史 、 其他重要脏腑疾病史 ； 患者均给予肾组 织的活检 ； 两组 患者的年龄 、 性 别、 体 征、 病程等一般情况无显著差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 ｌ ＿ ２临 床 治 疗 方法 两 组 患 者 治 疗 前均 给 予 常规 检 查 ， 留取 临床 基 线 资料 ； 对 照 组 患 者 给 予 恩 替 卡 韦 （ Ｏ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 治疗 ； 治疗组患者给予恩替卡韦（ 口服 ０ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 联 合 吗替 麦考酚酯 （ 口服 ０ ． ７ ５ ｇ， 每 天 ｚ次 ） ； 两 组 患 者 均 治 疗 ６个 月 。观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 ２ ４ ｈ尿 蛋 白的 定 量 、 肝肾功能、 血 清 蛋 白及 不 良反 应 情 况 。 １ ． ３试 剂 与 制 剂
２ ０ １ ５年 １月第 １期 第 ２ ８卷 总 第 ３ ２ ５期 Ｍ 。 ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ￣ － ｐ ｅ ｏ ｐ １ ｅ Ｊ ａ ｙ ２ ｏ １ ５ Ｖ ｏ ｌ ｒ ｎ ｅ ２ ８ Ｎ Ｏ ． １
５ ５
恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 乙 肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 的 疗 效
罗 慧 岳 华 。
（ 新 疆 维 吾 尔 自治 区人 民 医 院 肾病 科 乌 鲁 木 齐
８ ３ Ｏ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 乙肝 病毒 相 关 性 肾炎 患 者 使 用 恩 替 卡 韦联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 的 临 床 效 果 厦 安 全 性 。 方 法 ： 选取 我 院 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 随 机 分 为 治 疗 组和对 照组， 每组 ３ １例 ； 治疗 组 给 予 恩替 卡 韦 联合 吗 替 麦 考 酚 酯 治 疗 ， 对照组给予恩替卡韦治疗； 观 察 两组 患 者 治 疗后 的 临床 效 果及 不 良反 应 情 况 。 结 果 ： 两 组 患 者 治 疗 后 病 情 均有 改 善 ， 但 治疗 组 的 总 有 效 率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组的 ４ １ ． ９ ； 治 疗 组 患者 的尿 蛋 白 量 、 血 清 白蛋 白 、 谷丙转氨酶的临床指标值显著优 于对照组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 结论 ： 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 使 用 恩 替 卡 韦 联 合 吗 替 麦 考 酚 酯 治疗 ， 可提高临床治疗效果 ， 减 少 不 良反 应 的 发 生 。 关键词 ： 吗替麦考酚酯 ； 乙肝 病 毒 相 关 性 肾炎 ； 恩 替 卡 韦 乙肝 病 毒 相 关 性 肾 炎 （ 简 称 ＨＶＢ肾 炎 ） 是 ＨＢ Ｖ 感 染 后 的 一 种 肝 外 脏 器 病 变 的 １ ． ４疗 效 评估 标 准 疾病 ， 可发生于任何年龄的人群 ， 肾 炎 患 者 的 ＨＶＢ携 带 率 明 显 高 于 普 通 人 群 ， 乙肝 显效 ： 患者治疗后 特征 与症 状消失 ， 肝 肾功 能恢 复正 常 ， 尿 蛋 白量减 少 ５ ０ ， 肾炎 的发 病 率 占 乙 肝 患 者 的 ８ 一１ ３ Ｉ ｌ ｌ 。 目前 ， 临 床 治 疗 乙肝 肾 炎 尚 无 特 效 药 物 ， ＨｖＢ — ＤＮＡ 阴性 ； 有效 ： 患者治疗后体 征与临 床症状均 有改善 ， 肝 肾 功 能 值 基 本 正 常 ， 尿 蛋 白量 减 少 ５ ０ ， ＨＶＢ—ＤＮＡ量 下 降 ２个 基 数 ； 无 效 ： 患 者 治 疗 后 症 状 与 体 征 免 疫 抑 制 剂 与激 素 治 疗 多 数 无 效 ， 严重者 还可加重 患者的病情 ， 危害 到患者 的生命 ， ＨｖＢ— Ｄ ＮＡ 量 、 肝肾功能、 尿蛋白均无改 变。总有效率 ＝（ 显 效 ＋ 影 响 了 患 者 的健 康 与 生 活 。 凶 此 ， 探讨最 佳的治疗 药物具有重 要的 临床意义０ ］ 。 故 无 变 化 甚 至 加 重 ， 有 效） ×１ ０ ０ “。 我科对收治 的 ６ ２例 ＨＶＢ肾 炎 患 者 使 用 不 同 的 治 疗 方 法 ， 现报告如下 。 １资料 和 方 法 １ ． ５统 计 学分 析 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 采用 ｘ 或 ｔ 检 验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 ， 结果具有统计学意义 。 １ ． １一 般 资 料 我科 ２ ０ １ ２年 １月 一２ ０ １ ４年 １月 收 治 的 ＨＶＢ肾 炎 患 者 ６ ２例 ， 其 中男 性 ４ ６例 ， ２结 粜 女性 １ ６例 ， 年龄 １ ７ ～５ ８岁 ， 平均年龄（ ２ ９ ． ５ 土９ ． ３ ） 岁； ＨＶＢ膜 性 肾病 患 者 ３ ４例 ， 膜 增 ２ ． １两 组 患 者 治疗 后 的 临 床疗 效 比 较 两 组 患 者 治 疗 后病 情 均 有 改 善 ， 但 治 疗 组 的 生 性 肾小 球 肾炎 患 者 １ ０例 ， 系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 患 者 ７例 ， 微 小 病 变 型 肾 病 ６例 ， 总有效率 ７ ７ ． ４ 显著优于对照组 的 ４ １ ． ９ ， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。 局 灶 节 段 性 肾小 球 硬 化 患 者 ５例 ， 随机分 为治疗组 和对照组 ， 每组 ３ １例 ； 入选标 准 ： 袭 １ 两组 患 者 临 床 疗 效 的 比较 ［ ｎ 。 ］ 符 合 中华 医学 会 肾脏 病 学 组织 制 定 的 ＨＶＢ 肾 炎 的 诊 断 标 准 ］ ， 经 实 验 室 检 查 血 清 ＨＶＢ、 肾组织切片 、 肾 组 织 病 理 分 析 结 合 临 床 症 状 确 诊 为 ＨＶＢ 肾 炎 ； 排 除 患 者 药 物 过敏史 、 其他重要脏腑疾病史 ； 患者均给予肾组 织的活检 ； 两组 患者的年龄 、 性 别、 体 征、 病程等一般情况无显著差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 ｌ ＿ ２临 床 治 疗 方法 两 组 患 者 治 疗 前均 给 予 常规 检 查 ， 留取 临床 基 线 资料 ； 对 照 组 患 者 给 予 恩 替 卡 韦 （ Ｏ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 治疗 ； 治疗组患者给予恩替卡韦（ 口服 ０ ． ５ ｍｇ， 每 天 １次 ） 联 合 吗替 麦考酚酯 （ 口服 ０ ． ７ ５ ｇ， 每 天 ｚ次 ） ； 两 组 患 者 均 治 疗 ６个 月 。观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 ２ ４ ｈ尿 蛋 白的 定 量 、 肝肾功能、 血 清 蛋 白及 不 良反 应 情 况 。 １ ． ３试 剂 与 制 剂
补脾固涩法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎18例
维普资讯
・
８ ・ ２
光 明 中 医 ２０ ０ ７年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
ＣＧ Ｔ Ｍ Ｍａ ０７ Ｖ ｌ ２５ Ｊ Ｍ Ｃ ｙ２０ ． ｏ２ ．
３ 治疗 结 果
见 表 １ 。
表 １ １０例 冠 心 病 辨证 治 疗 结 果 疗 效 观 察 ０
所 有病 例 配合 应用保 肝 基础 治疗 ， 如维生 素 Ｃ 门 、 冬氨 酸钾镁 等 。水 肿 甚者 合 用 利 尿 剂 ， 高血 压 者 合 用
卡托普 利 。６个 月 为一疗 程 。
３ 疗效 观察
平 均 ２ ． ８７岁 。病 程 ６个 月 至 ３ 。临床表 现 ： ８３ － ． ４ 年 单 纯 性蛋 白尿 ６例 ， 单纯性 血 尿 １ ， 例 肾病 综 合 征 １ 例 。 １
１ 资料 与 方法
益母 草 、 茯 苓 、 薏 苡 仁 各 ３ ｇ 苦 味 叶下 珠 、 兰 、 土 生 ０； 泽
猪苓 、 苓 、 泻 、 蛭 各 ２ ； 实 、 薜 、 樱 子 各 茯 泽 水 ０ｇ芡 萆 金 １ｇ ５ 。有血 尿者 加 白茅 根 、 鹤 草 ； 膝 酸 软 较 重 者 加 仙 腰 桑 寄生 、 牛膝 、 川断 ； 阴虚加 女贞 子 、 旱莲 草 、 甲 ； 鳖 血压
正 常 ， Ｈ ｅ ｇ阴 转 ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ滴 度 转 阴 ， 常规 正 血 ＢＡ Ｂ ．Ｎ 尿 常； ②部 分缓 解 ： 治疗 后 症 状 和 体 征 消 失 ， 肾 功 能正 肝
（ 、 Ｂ Ａ （ ， 中 １ 例 Ｈ ｅ ｇ ＋） Ｌ 、 Ｓ ＋） Ｈ ｃ ｂ ＋）其 １ Ｂ Ａ （ 。Ａ Ｔ Ａ Ｔ异 常者 １ 例 。Ｈ Ｖ Ｄ Ａ全 部 阳 性 。其 中慢 性 乙型 肝炎 １ Ｂ ．Ｎ
・
８ ・ ２
光 明 中 医 ２０ ０ ７年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
ＣＧ Ｔ Ｍ Ｍａ ０７ Ｖ ｌ ２５ Ｊ Ｍ Ｃ ｙ２０ ． ｏ２ ．
３ 治疗 结 果
见 表 １ 。
表 １ １０例 冠 心 病 辨证 治 疗 结 果 疗 效 观 察 ０
所 有病 例 配合 应用保 肝 基础 治疗 ， 如维生 素 Ｃ 门 、 冬氨 酸钾镁 等 。水 肿 甚者 合 用 利 尿 剂 ， 高血 压 者 合 用
卡托普 利 。６个 月 为一疗 程 。
３ 疗效 观察
平 均 ２ ． ８７岁 。病 程 ６个 月 至 ３ 。临床表 现 ： ８３ － ． ４ 年 单 纯 性蛋 白尿 ６例 ， 单纯性 血 尿 １ ， 例 肾病 综 合 征 １ 例 。 １
１ 资料 与 方法
益母 草 、 茯 苓 、 薏 苡 仁 各 ３ ｇ 苦 味 叶下 珠 、 兰 、 土 生 ０； 泽
猪苓 、 苓 、 泻 、 蛭 各 ２ ； 实 、 薜 、 樱 子 各 茯 泽 水 ０ｇ芡 萆 金 １ｇ ５ 。有血 尿者 加 白茅 根 、 鹤 草 ； 膝 酸 软 较 重 者 加 仙 腰 桑 寄生 、 牛膝 、 川断 ； 阴虚加 女贞 子 、 旱莲 草 、 甲 ； 鳖 血压
正 常 ， Ｈ ｅ ｇ阴 转 ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ滴 度 转 阴 ， 常规 正 血 ＢＡ Ｂ ．Ｎ 尿 常； ②部 分缓 解 ： 治疗 后 症 状 和 体 征 消 失 ， 肾 功 能正 肝
（ 、 Ｂ Ａ （ ， 中 １ 例 Ｈ ｅ ｇ ＋） Ｌ 、 Ｓ ＋） Ｈ ｃ ｂ ＋）其 １ Ｂ Ａ （ 。Ａ Ｔ Ａ Ｔ异 常者 １ 例 。Ｈ Ｖ Ｄ Ａ全 部 阳 性 。其 中慢 性 乙型 肝炎 １ Ｂ ．Ｎ
拉米夫定联合黄芪治疗乙肝相关性肾炎的临床疗效探讨
夫定 联 合 黄 芪治 疗 乙肝 相关 性 肾炎有 着 比较 好 的临 床 效 果 ， 所 以值 得 推 广 应 用 。
【 关键 词 】拉 米夫 定； 黄芪 ； 乙肝 相 关性 肾炎； 临床 疗 效 ； 探 讨
【 中图分类号 】Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３（ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ７ － ０ １
对于乙肝相关性 肾炎的治疗， 是有 着一定的难 度的， 通常情况 ２ 结 果
下， 对 病 程 的迁 延 时 间越 长 ， 其治疗的难度就越大 ， 所 以对 于 这 种 实 验 组 与 对照 组 疗 效 比较 ： 实验组 的患者数为３ ０ 例， 有显 效 疾 病 的 治疗 就 显得 很 重 要 ， 本 院 主 要 针 对 拉 米 夫 定 联 合 黄芪 治 疗 治 疗 患 者 ｌ ５ 例， 有效治 疗患者１ ０ 例， 无效 治疗患者５ 例， 有 效 治 疗 乙 肝 相 关性 肾 炎 的 临 床 效 果 进 行 相 应 的 观 察 ， 并 且 取 得 了比 较 好 率 为 ８ ３ ． ３ ％， 对 照 组 治 疗 的患 者 数 为３ ０ 例， 有显 效 治疗 患 者 ７ 例，
物 的不 良反 应 。 在这６ ０ 例 患者 中， 有男 性 患者 ４ ２ 例， 女性患者ｌ ８ 例， 比较上， 没有 显 著 性 差 异 ， 所 以具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
年龄段在３ ２ ～ ５ ４ 岁之间， 这些患者有不同程 度的肾病， 但是在临床 ３讨 论
就目 前来看， 针对 乙肝 肾的 治疗， 现 在 已经 开 始 倾 向于 以抗病 毒 治 疗 为主 的 ， 这种 治 疗 主要 是 包 括 两大 类 ， 一 种 是干 扰 素， 另外 一种
【 关键 词 】拉 米夫 定； 黄芪 ； 乙肝 相 关性 肾炎； 临床 疗 效 ； 探 讨
【 中图分类号 】Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３（ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ７ － ０ １
对于乙肝相关性 肾炎的治疗， 是有 着一定的难 度的， 通常情况 ２ 结 果
下， 对 病 程 的迁 延 时 间越 长 ， 其治疗的难度就越大 ， 所 以对 于 这 种 实 验 组 与 对照 组 疗 效 比较 ： 实验组 的患者数为３ ０ 例， 有显 效 疾 病 的 治疗 就 显得 很 重 要 ， 本 院 主 要 针 对 拉 米 夫 定 联 合 黄芪 治 疗 治 疗 患 者 ｌ ５ 例， 有效治 疗患者１ ０ 例， 无效 治疗患者５ 例， 有 效 治 疗 乙 肝 相 关性 肾 炎 的 临 床 效 果 进 行 相 应 的 观 察 ， 并 且 取 得 了比 较 好 率 为 ８ ３ ． ３ ％， 对 照 组 治 疗 的患 者 数 为３ ０ 例， 有显 效 治疗 患 者 ７ 例，
物 的不 良反 应 。 在这６ ０ 例 患者 中， 有男 性 患者 ４ ２ 例， 女性患者ｌ ８ 例， 比较上， 没有 显 著 性 差 异 ， 所 以具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
年龄段在３ ２ ～ ５ ４ 岁之间， 这些患者有不同程 度的肾病， 但是在临床 ３讨 论
就目 前来看， 针对 乙肝 肾的 治疗， 现 在 已经 开 始 倾 向于 以抗病 毒 治 疗 为主 的 ， 这种 治 疗 主要 是 包 括 两大 类 ， 一 种 是干 扰 素， 另外 一种
综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例
２ 结果
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
中医学认为 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｇ Ｎ属 “ 水肿” “ 尿血” “ 虚劳”等 范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑 ，或饮食不 节，湿热邪毒 内伤 ，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过 度 ，情志 内伤 ，以及其他疾病损伤元气 ，湿热毒邪乘虚而 人。其中湿热毒 邪是本病 的主要病 因，其病理 特点 为毒 侵、正虚 、气郁 、血阻。病位主要在肝 、脾 、肾，湿热瘀 毒蕴结肝 肾是本病的基本病机 ，其中人体的正气不足是导 致疾病发生的根本原 因。因此 ，清利湿热、化瘀解毒应贯 穿于本病 的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清 热解毒利湿及活血化瘀之法 ，清 除体 内病毒 ，改善机体微 循环 ，促使组织 的修复 ；扶 正多用健 脾柔肝或 滋养肝 肾 法 ，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳 ］ 。 此外 ，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如 疾病 的活动期 ，贵在祛邪为主，治疗 当重用清利湿热解毒 之品。缓解期 则 当以扶正 为主 ，佐 以祛 邪，以调整人 体 气、血、阴、阳的失衡 。多项研究证明 ，清热利湿 ，化瘀 解毒中药 ，如土 茯苓 、白花 蛇舌 草、虎 杖、半 枝莲 、赤 芍、丹参 、牡丹皮等可抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的复制 ，在辨证论 治的 基础上运用清热利湿、化瘀解毒 中药，对抑 制乙肝病毒复 制具有重要临床意义。方 中生地黄 、女贞子 、墨旱莲滋补 肝肾，黄芪补脾益气 ；芡实、革薛 、金樱子 固涩敛精 ，减 少蛋 白尿 ；猪苓 、茯 苓、泽泻利水 消肿 ；益母 草、赤芍 、 泽兰活血化瘀利水 ；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒 。现代 药理研究证实 ，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质 功能、改善肾小球滤过膜的通透性 、减少尿蛋 白及调节机 体免疫等作用 。生大黄 、生槐花 、生牡蛎、忍冬藤 、陈皮 煎汤保留灌肠能够明显降低尿素氮 、改善 肾功能。通过上 述临床观察 ，滋补肝 肾、清热利湿法在治疗 ＨＢ Ｖ － Ｇ Ｎ 蛋 白尿的消退、促进肾功能的恢复方面，取得了满意效果。
乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
Ｆ Ａ已批准用于治疗 乙肝 的该类 药物 Ｄ
有拉米 夫定 、 阿德福韦 、 恩替卡韦 、 比夫定。① 拉米夫定是 替 最早 经 Ｆ Ａ批准 （ ９ ８ 用于 Ｈ Ｖ的 核苷类 药物。它 的适 Ｄ １９ ） Ｂ
，
血清 Ｈ Ｖ抗原 阴性 ， 肾组织切片 ＨＢ Ｂ 但 Ｖ抗原染 色 阳性 。
关 于这种情况大多数 学者认 为只要第② 、 ③条 确定 ， 肾脏病
理表现为不典型膜性 肾病或膜增殖性肾炎就可以诊 断 Ｈ Ｖ Ｂ— Ｇ Ｎ。其根据 是 ： 肾组 织 中 Ｈ Ｖ抗 原有可 能是 ＨＢ ① Ｂ Ｖ直接 感染 肾组织后表达的产 物 ， 因此可 以与血 清的 Ｈ Ｖ标志物 Ｂ
应 证与干扰素类似。但因其毒性小 ， 故能用于不能耐受干扰
素治疗的患者。用法 ： 人剂量 ｌＯ ／ ， 童 ｌ 成 Ｏ ｍｇ 天 儿 ｍ＃（ ｇ・ ｋ ｄ ， ） 疗程 一般 至少 １年 以上。治疗 前 Ａ Ｔ越 高 、 Ｂ — Ｎ Ｌ Ｈ 视 听力 下降 和间质 性肺 炎等 。其不
良反应与剂量呈依赖性 ， 也与制剂相关 。未控制 的 自身性免 疫 性疾病 、 失代偿性 肝硬化 、 癫痫 及妊 娠 、 精神病 史 、 有症状
的 心脏 病 属 绝 对 禁 忌 证 。
２ Ｉ ２ 核苷类 药物 ．．
Ｈ Ｖ的清 除力 下降 。因此 ， Ｂ 正确诊 断 和治 疗是 Ｈ Ｖ Ｇ Ｂ — Ｎ康
复的关键所在。 １ Ｈ ＶＧ Ｂ —Ｎ的诊 断
好 。ＩＮ２ｔ Ｆ －ｅ主要副作用为流感样 症候 群 、 一过性 骨髓 抑制 ，
少数患者可 出现精神异常 。对儿童 可引起生长迟缓 ， 导 自 诱
维普资讯
３ ５８
浙 江中西医结合杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗
展至终末 期 肾脏 病 （ ｅ ｎ ｄ—ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 因 此 延 缓 但替 比夫定较恩替卡 韦和 替诺 福韦酯 更 容易 产生 耐药 突变 ， 目
Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ进展 十分 重要 。迄 今为 止 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ 尚未有 肯定和统 前 很 少 有 用 于 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ的 报 道 。
摘要 ： 乙型肝 炎病毒相 关性 肾炎（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ） 是免 疫复合 物介导 的继发性 肾小球 疾病之 一。 乙型肝炎病毒 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，Ｈ Ｂ Ｖ） 感染与免 疫介 导的炎症 并存 ， 导致其 治疗棘 手， 当前 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ在 国内外都缺乏 确 实有 效的治疗方案 ， 目前的治疗方案主要有抗病毒 、 激素及 免疫抑 制剂 、 中西 医结合 治疗等 ， 其 中抗病毒 治疗是其 他治疗 方法 的 基础 ， 而糖皮质激素及免 疫抑 制剂的应 用与否及其应 用的疗程和剂量 尚存在争议 。
免疫复合物沉 积在 肾小球 导致 的免疫 损伤 ， 从 而达 到治 疗 Ｈ Ｂ Ｖ 制剂 治疗 ， 结果 显 示 ： 乙肝 活 动 组完 全 缓 解 率 ６ ０ ％， 激 活剂 ， 其免 疫激 活效 应 又有使 １ ０ ０ ％， 平均缓解时 间 １ ３ ． ７个 月 ； 无 乙肝 活 动 组 完 全 缓 解 率
一
主， 糖 皮质激素及免 疫抑 制剂 的 应用 与否 及其 应 用 的疗 程 和剂 良好 的抗 病毒作用。其抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的作用优于阿德福韦酯。但 由
Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ进展 十分 重要 。迄 今为 止 ＨＢ Ｖ—Ｇ Ｎ 尚未有 肯定和统 前 很 少 有 用 于 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ的 报 道 。
摘要 ： 乙型肝 炎病毒相 关性 肾炎（ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ） 是免 疫复合 物介导 的继发性 肾小球 疾病之 一。 乙型肝炎病毒 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，Ｈ Ｂ Ｖ） 感染与免 疫介 导的炎症 并存 ， 导致其 治疗棘 手， 当前 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｇ Ｎ在 国内外都缺乏 确 实有 效的治疗方案 ， 目前的治疗方案主要有抗病毒 、 激素及 免疫抑 制剂 、 中西 医结合 治疗等 ， 其 中抗病毒 治疗是其 他治疗 方法 的 基础 ， 而糖皮质激素及免 疫抑 制剂的应 用与否及其应 用的疗程和剂量 尚存在争议 。
免疫复合物沉 积在 肾小球 导致 的免疫 损伤 ， 从 而达 到治 疗 Ｈ Ｂ Ｖ 制剂 治疗 ， 结果 显 示 ： 乙肝 活 动 组完 全 缓 解 率 ６ ０ ％， 激 活剂 ， 其免 疫激 活效 应 又有使 １ ０ ０ ％， 平均缓解时 间 １ ３ ． ７个 月 ； 无 乙肝 活 动 组 完 全 缓 解 率
一
主， 糖 皮质激素及免 疫抑 制剂 的 应用 与否 及其 应 用 的疗 程 和剂 良好 的抗 病毒作用。其抑制 Ｈ Ｂ Ｖ的作用优于阿德福韦酯。但 由
乙肝病毒相关性肾炎临床分析及拉米夫定联合来氟米特、泼尼松干预作用
・
６・
９生 旦
第 鱼卷第 ９期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａ Ｍａｃ． ０９ Ｖ １６Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｒｈ２ ０ ． ｏ． ｏ９ ａＩ ｉ ｎ
。
论
著
・
乙肝病 毒 相 关 性 肾炎 临床 分 析及 拉 米夫 定 联合 来 氟 米 特 、 泼尼 松 干 预作 用
ｎ ｐ ｒ ｉ（ Ｂ ｅ ｈｉｓ Ｈ Ｖ—ＧＮ ｎ ｂ ｅｖ ｈ ｌ ｉ ｌｃ ｒｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｈ Ｖ —Ｇ ｆ ａ ｉ ｄｎ ｓｏ ｉｔ ｉ ｅ ｕ ｏ ｉｅ ａ ｄ ｔ ）ａ ｄ ｏ ｓｒｅ ｔｅｃｉ ｃ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｏ Ｂ ｎａ ｉ Ｎ ｏ ｍ ｖ ｉｅａ ｓｃａ ｄ ｗ ｔ ｌ ｎ ｍ ｄ ｎ ｌ ｕ ｅ ｈ ｆ ｌ
Ａ ｌ ａｉｎ ｅｅ ｂ ｅｖｄｆｒ ２ ｍ ｎｈ ｎｄ ｉ ｘ ｒｔ ｎｏ ｕ ｎ ｒ ｒ ｅｎ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｉ ， ｉｅ ｆｎ ｔ ｎ Ａ Ｔ， Ｓ ） ｒ— ｌ ｐ ｔ ｔ ｗ ｒ ｓｒｅ ｏ ｔｓ ａｌ ｅｃｅｉ ｆ ｒ ａｙ ｏ ｉ ， ｅｕ ｂ ｍ ｎ ｌ ｒ ｕ ｃｉ （ Ｌ Ａ Ｔ ， ｅ ｅｓ ｏ ｏ１ ｏ ｙ ｏ ｉ ｐ ｔ ｌ ｖ ｏ
ｎ ｎｔ ｎ ｈｐ ｔｉ Ｂｒｐｉ ｔ ｎ Ｈ ｅ ｇ Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ）ａｄｕｔｗ ｒ ｆ ｃｓＲ ｓｌ Ｔ ｅｍ ｉ ｌ ｉ ｌ ｎｉ ｓ ｔ ｎｏ ｌ ｕ ｉ ａ ｆ ｃｏ ， ｅａｉｓ ｅｌａｉ （ Ｂ Ａ ， Ｂ ｔ ｃ ｏ Ｎ ｎ ｎ ａ ｅ ｅｔ． ｅｕｔ ｏ ｄ ｓ ｈ ａｎｃｉ ｃ ｎ ａ ｍａ ｆ ｔ ｉ ｆ ｅ ａｏ
应少 ， 作为临床常规治疗方案。 可
【 关键词 】 乙肝病毒相关性 肾炎 ； 拉米夫定ｐ ｔ ｉ Ｂ ａｓ ｃ ｔｄ ｇｏ ｒ ｌ ｎ ｐ ｒｔ Ｈ ｉ ｃ ａｙｉ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｌｍｅｕ ｏ ｅ ｈ ｉ ｓ（ ＢＶ—ＧＮ）ａ ｄ ｍ￣ｒ ｅ ｆ ｎ ｅ ｅｔｏ ｍｉｕ ｉ ｅｃ ｍ－ ｎａａ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｏ ｆ ｃ ｆ ａ ｖ ｄｎ ｏ ｉ ｌ
６・
９生 旦
第 鱼卷第 ９期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａ Ｍａｃ． ０９ Ｖ １６Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｒｈ２ ０ ． ｏ． ｏ９ ａＩ ｉ ｎ
。
论
著
・
乙肝病 毒 相 关 性 肾炎 临床 分 析及 拉 米夫 定 联合 来 氟 米 特 、 泼尼 松 干 预作 用
ｎ ｐ ｒ ｉ（ Ｂ ｅ ｈｉｓ Ｈ Ｖ—ＧＮ ｎ ｂ ｅｖ ｈ ｌ ｉ ｌｃ ｒｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｈ Ｖ —Ｇ ｆ ａ ｉ ｄｎ ｓｏ ｉｔ ｉ ｅ ｕ ｏ ｉｅ ａ ｄ ｔ ）ａ ｄ ｏ ｓｒｅ ｔｅｃｉ ｃ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｏ Ｂ ｎａ ｉ Ｎ ｏ ｍ ｖ ｉｅａ ｓｃａ ｄ ｗ ｔ ｌ ｎ ｍ ｄ ｎ ｌ ｕ ｅ ｈ ｆ ｌ
Ａ ｌ ａｉｎ ｅｅ ｂ ｅｖｄｆｒ ２ ｍ ｎｈ ｎｄ ｉ ｘ ｒｔ ｎｏ ｕ ｎ ｒ ｒ ｅｎ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｉ ， ｉｅ ｆｎ ｔ ｎ Ａ Ｔ， Ｓ ） ｒ— ｌ ｐ ｔ ｔ ｗ ｒ ｓｒｅ ｏ ｔｓ ａｌ ｅｃｅｉ ｆ ｒ ａｙ ｏ ｉ ， ｅｕ ｂ ｍ ｎ ｌ ｒ ｕ ｃｉ （ Ｌ Ａ Ｔ ， ｅ ｅｓ ｏ ｏ１ ｏ ｙ ｏ ｉ ｐ ｔ ｌ ｖ ｏ
ｎ ｎｔ ｎ ｈｐ ｔｉ Ｂｒｐｉ ｔ ｎ Ｈ ｅ ｇ Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ）ａｄｕｔｗ ｒ ｆ ｃｓＲ ｓｌ Ｔ ｅｍ ｉ ｌ ｉ ｌ ｎｉ ｓ ｔ ｎｏ ｌ ｕ ｉ ａ ｆ ｃｏ ， ｅａｉｓ ｅｌａｉ （ Ｂ Ａ ， Ｂ ｔ ｃ ｏ Ｎ ｎ ｎ ａ ｅ ｅｔ． ｅｕｔ ｏ ｄ ｓ ｈ ａｎｃｉ ｃ ｎ ａ ｍａ ｆ ｔ ｉ ｆ ｅ ａｏ
应少 ， 作为临床常规治疗方案。 可
【 关键词 】 乙肝病毒相关性 肾炎 ； 拉米夫定ｐ ｔ ｉ Ｂ ａｓ ｃ ｔｄ ｇｏ ｒ ｌ ｎ ｐ ｒｔ Ｈ ｉ ｃ ａｙｉ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｌｍｅｕ ｏ ｅ ｈ ｉ ｓ（ ＢＶ—ＧＮ）ａ ｄ ｍ￣ｒ ｅ ｆ ｎ ｅ ｅｔｏ ｍｉｕ ｉ ｅｃ ｍ－ ｎａａ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｏ ｆ ｃ ｆ ａ ｖ ｄｎ ｏ ｉ ｌ
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗分析作者：公丕强来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨分析来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒性相关性肾炎的临床疗效。
方法回顾性分析2010年3月至2013年3月间在我院进行治疗的35例乙型肝炎病毒性相关性肾炎患者的临床记录资料。
结果治疗6个月后，35例患者的总有效率为94.29%；治疗后的尿Pr、Scr、ALT明显低于治疗前，Alb明显高于治疗前，均具有显著性差异（P【关键词】来氟米特；恩替卡韦；乙型肝炎；肾炎文章编号：1004-7484（2013）-12-7310-02乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是一种十分常见的继发性肾小球疾病，也是引起膜性肾病的重要诱因，其发病率随着乙肝患者的增多而呈现逐渐上升的趋势。
该病于1971年被首次报道，迄今仍无有效的治疗药物和治疗方案，并且还易使乙肝复发或病情恶化，故临床治疗面临着严峻的挑战[1]。
本研究将2010年3月至2013年3月间在我院进行治疗的35例乙型肝炎病毒性相关性肾炎患者采用来氟米特联合恩替卡韦治疗，取得了不错的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2010年3月至2013年3月间在我院进行治疗的35例乙型肝炎病毒性相关性肾炎患者为研究对象，均符合HBV-GN的诊断标准。
其中23例，女12例；年龄18-60岁，平均（36.73±7.54）岁。
膜增生性肾小球肾炎7例，膜性肾病9例，肾小球硬化16例，膜毛细血管性肾炎3例。
1.2 治疗方法所有患者均口服来氟米特片，10mgx14片/盒（河北万岁药业有限公司，国药准字H20080054），最初三天50mg/d，之后给予维持剂量20mg/d。
同时口服恩替卡韦片，0.5mgx7粒/盒（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20100019），1粒/次，1次/天。
若患者谷丙转氨酶（ALT）上升则加用保肝降酶，治疗期间不服用细胞毒性药物和免疫抑制剂，治疗6个月后观察患者的治疗效果，同时观察患者的治疗前后尿蛋白（尿Pr）、白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、ALT等指标的变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、诊断依据
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮 性肾炎等继发性肾小球疾病； ③肾组织切片（特别在肾小球） 上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
三、鉴别诊断
（1）原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎）
（2）其他继发肾小球疾病如狼疮性肾炎
四、一般检查
（一）常规必查项目：
乙肝两对半
乙肝活动时疗效显著。和治疗慢性乙型肝炎一样，对HBV相关肾炎拉米呋定100mg/d是较佳的临床治疗剂 量。疗程至少1年。HBeAg阴转或
HBV-DNAv105copy/mol，根据病情再巩固使用半年， 对HBeAg阴性、HBeAb阳性及HBV-DNA阳性的前C区 变异株应用2年以上。其它目前新型的抗病毒治疗药物 如阿德福韦（Adefovir）原用于HIV高效抗逆转病毒的 治疗，小剂量（10mg）和拉米呋定一样，也有很好的 抗HBV作用。目前主要用于治疗拉米呋定无效或HBV-DNA阳性的前C区变异株。
（三）可选择治疗方法（或药物）
1.免疫抑制剂 国内曾有人对初发表现为肾综，且无病毒复
制，肝功能正常的患者给予糖皮质激素治疗，在减少蛋白
尿方面可获得一定疗效。但多数患者认为激素可延迟乙肝
中和抗体产生，并可能促进HBV复制而加重病情。故必 需慎用激素。目前认为只有病情需要，且血清HBV复制 指标(HBV-DNA、HBeAg)阴性时才可以应用，同时需监 测HBV复制指标及肝功能变化，而且不适宜大剂量、长 疗程使用激素治疗。细胞毒药物多数学者认为慎用或不主 张使用。
相关肾炎，用药后常可以见到HBV复制阴转，蛋白尿
缓解或转阴，但剂量和疗程和副作用尚待进一步观察。
拉米呋定（Lamivudine）通过竞争性抑制HBV-DNA多
聚酶活性，从而抑制HBV-DNA合成。由于不影响人体 线粒体中DNA合成，细胞毒性低，可口服，使用方便， 在HBV相关肾炎的应用已得到肯定，特别在病毒复制，
2.血管内皮保护剂：舒洛地特
3.抗氧化剂：还原型谷胱苷肽
4.虫草制剂：
SCC
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检 查以明确诊断以指导治疗及评估预后。
（暂无项目：血清蛋白电泳）
（二）选查项目：
抗肾小球基底膜抗体
甲状旁腺素
血清铁
铁蛋白
转铁蛋白
总铁结合力
维生素B12
尿本周氏蛋白
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
SCC
餐后2小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳
乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
定义
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起多种多样的肝外病变， 肾小球肾炎是发生在HBV感染患者的一种疾病。1989年在 北京召开的有关本病专题座谈会上，将本病命名为乙型肝炎 病毒相关肾炎，建议满足下面三条标准才能诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继 发性肾小球疾病；③肾组织切片（特别在肾小球）上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
乙肝病毒DNA
尿液分析
血液分析
大便常规+潜血
24小时尿蛋白定量
尿红细胞位相
生化八项
肝功八项
血尿酸
血肌酐
血清光抑素C
视黄醇结合蛋白
血脂八项
血沉
凝血四项
免疫五项
K链、入链
抗核抗体
抗双链DNA抗体
ENA七项
血管炎四项
乙肝两对半
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
血型鉴定
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查
（一）常规必查项目
1.泌尿系超声检查
2.胸部X线检查
3.心电图检查
（二）选查项目
超声心动图检杳
六、治疗
（一）治疗原则
乙肝病毒相关肾炎目前尚缺乏特效药物治疗，治疗原则 主要是防治乙肝病毒感染，抗病毒治疗和适当的糖皮质激素 治疗。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素口受体阻 滞剂（ARB）控制血压，减少尿蛋白。抗凝及抗血小板凝集 等综合治疗来保护肾脏，延缓肾功能损害的进程。
（二）常用治疗方法（或药物）
1.一般治疗中的休息、饮食治疗同各种相似类型的原
发性肾小球肾炎。此外加强护肝、对症支持治疗。
2.药物治疗
（1）积极控制高血压：血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压控
制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg.可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在 肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也
可选用［受体阻断剂、钙通道阻断剂、：•受体阻断剂或联 合应用不同类药物。
（2）减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物
（3）抗血小板和/或抗凝药物治疗。
（4）降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上
进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物，注意肝功能监
测
（5）降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进
行降尿酸治疗。
（6）避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性 药物。
（7）抗病毒治疗 干扰素可以通过与细胞表面特异性受体
结合，激活某些酶以后破坏多核糖体阻止病毒蛋白质合 成，而阻断乙肝病毒的繁殖和复制，但不能进入宿主
细胞直接杀灭病毒。此外还能增强吞噬细胞及淋巴细胞
活性，有免疫调节作用。故也有不少学者用于治疗HBV
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮 性肾炎等继发性肾小球疾病； ③肾组织切片（特别在肾小球） 上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
三、鉴别诊断
（1）原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎）
（2）其他继发肾小球疾病如狼疮性肾炎
四、一般检查
（一）常规必查项目：
乙肝两对半
乙肝活动时疗效显著。和治疗慢性乙型肝炎一样，对HBV相关肾炎拉米呋定100mg/d是较佳的临床治疗剂 量。疗程至少1年。HBeAg阴转或
HBV-DNAv105copy/mol，根据病情再巩固使用半年， 对HBeAg阴性、HBeAb阳性及HBV-DNA阳性的前C区 变异株应用2年以上。其它目前新型的抗病毒治疗药物 如阿德福韦（Adefovir）原用于HIV高效抗逆转病毒的 治疗，小剂量（10mg）和拉米呋定一样，也有很好的 抗HBV作用。目前主要用于治疗拉米呋定无效或HBV-DNA阳性的前C区变异株。
（三）可选择治疗方法（或药物）
1.免疫抑制剂 国内曾有人对初发表现为肾综，且无病毒复
制，肝功能正常的患者给予糖皮质激素治疗，在减少蛋白
尿方面可获得一定疗效。但多数患者认为激素可延迟乙肝
中和抗体产生，并可能促进HBV复制而加重病情。故必 需慎用激素。目前认为只有病情需要，且血清HBV复制 指标(HBV-DNA、HBeAg)阴性时才可以应用，同时需监 测HBV复制指标及肝功能变化，而且不适宜大剂量、长 疗程使用激素治疗。细胞毒药物多数学者认为慎用或不主 张使用。
相关肾炎，用药后常可以见到HBV复制阴转，蛋白尿
缓解或转阴，但剂量和疗程和副作用尚待进一步观察。
拉米呋定（Lamivudine）通过竞争性抑制HBV-DNA多
聚酶活性，从而抑制HBV-DNA合成。由于不影响人体 线粒体中DNA合成，细胞毒性低，可口服，使用方便， 在HBV相关肾炎的应用已得到肯定，特别在病毒复制，
2.血管内皮保护剂：舒洛地特
3.抗氧化剂：还原型谷胱苷肽
4.虫草制剂：
SCC
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检 查以明确诊断以指导治疗及评估预后。
（暂无项目：血清蛋白电泳）
（二）选查项目：
抗肾小球基底膜抗体
甲状旁腺素
血清铁
铁蛋白
转铁蛋白
总铁结合力
维生素B12
尿本周氏蛋白
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
SCC
餐后2小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳
乙肝病毒相关性肾炎治疗路径
定义
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起多种多样的肝外病变， 肾小球肾炎是发生在HBV感染患者的一种疾病。1989年在 北京召开的有关本病专题座谈会上，将本病命名为乙型肝炎 病毒相关肾炎，建议满足下面三条标准才能诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继 发性肾小球疾病；③肾组织切片（特别在肾小球）上找到HBV抗原。其中第③条为必备条件才能诊断。
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
乙肝病毒DNA
尿液分析
血液分析
大便常规+潜血
24小时尿蛋白定量
尿红细胞位相
生化八项
肝功八项
血尿酸
血肌酐
血清光抑素C
视黄醇结合蛋白
血脂八项
血沉
凝血四项
免疫五项
K链、入链
抗核抗体
抗双链DNA抗体
ENA七项
血管炎四项
乙肝两对半
肝炎五项
血抗
梅毒确证实验
血型鉴定
肿瘤标志物组合
前列腺抗原组合
（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查
（一）常规必查项目
1.泌尿系超声检查
2.胸部X线检查
3.心电图检查
（二）选查项目
超声心动图检杳
六、治疗
（一）治疗原则
乙肝病毒相关肾炎目前尚缺乏特效药物治疗，治疗原则 主要是防治乙肝病毒感染，抗病毒治疗和适当的糖皮质激素 治疗。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素口受体阻 滞剂（ARB）控制血压，减少尿蛋白。抗凝及抗血小板凝集 等综合治疗来保护肾脏，延缓肾功能损害的进程。
（二）常用治疗方法（或药物）
1.一般治疗中的休息、饮食治疗同各种相似类型的原
发性肾小球肾炎。此外加强护肝、对症支持治疗。
2.药物治疗
（1）积极控制高血压：血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压控
制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg.可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在 肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也
可选用［受体阻断剂、钙通道阻断剂、：•受体阻断剂或联 合应用不同类药物。
（2）减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物
（3）抗血小板和/或抗凝药物治疗。
（4）降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上
进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物，注意肝功能监
测
（5）降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进
行降尿酸治疗。
（6）避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性 药物。
（7）抗病毒治疗 干扰素可以通过与细胞表面特异性受体
结合，激活某些酶以后破坏多核糖体阻止病毒蛋白质合 成，而阻断乙肝病毒的繁殖和复制，但不能进入宿主
细胞直接杀灭病毒。此外还能增强吞噬细胞及淋巴细胞
活性，有免疫调节作用。故也有不少学者用于治疗HBV