关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的护理
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种显微手术，主要是通过重新建造已经损伤或断裂的前交叉韧带，以恢复膝部的稳定性和运动功能。
这种手术在膝关节前交叉韧带拉伤或撕裂、肌肉损伤或其他膝关节损伤情况下被广泛使用。
但是，该手术的成功与否很大程度上取决于术后的康复护理。
本文通过梳理相关文献的方式，重点讨论膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理及进展，以帮助康复护理人员提供更好的服务。
一、术后康复护理前期手术后的第一天是非常关键的时期，特别需要注意患者的疼痛程度和水肿情况。
医护人员应该给予充分的关注和照顾，确保患者的身体状况稳定。
1. 疼痛控制疼痛是术后患者最常见的症状之一，能够引起患者的不适和抵触情绪，影响康复效果。
因此，疼痛的有效控制是非常重要的。
对于轻度的疼痛可以采用局部冰敷和非甾体消炎药治疗。
对于严重疼痛患者可使用镇痛药物。
2. 水肿控制手术后的膝关节很容易出现水肿，因此需要及时采取措施控制。
常见的措施包括局部冰敷、高枕头睡眠、非甾体消炎药治疗等。
3. 动作指导手术后的第一天患者需要尽量保持足够的休息，但是也需要适当进行一些动作。
医护人员应该对患者进行详细的讲解和指导，以帮助他们正确理解和掌握术后康复动作。
手术后第二天到第七天是康复的关键时期。
此时需要加强疼痛和水肿的控制，逐步开始进行康复运动。
1. 康复运动康复运动是恢复膝关节功能的关键环节。
适当的康复运动有助于恢复膝关节的弹性和稳定性。
常见的康复运动包括：膝关节屈伸、肌肉收缩、轻度跟腱和髌骨平稳运动等。
2. 操作指导在康复的过程中，医护人员应该给予持续的操作指导，对运动姿势和顺序进行详细讲解，特别是保证患者的动作不会给患者带来更大影响，同时也有利于锻炼出更好的康复效果。
3. 术后疼痛控制术后疼痛是患者康复的重要因素之一，如果疼痛在康复过程中控制不好，将会影响患者的康复效果，甚至可以导致康复失败。
因此，当患者的疼痛加重时，应该及时调整治疗方案并加强疼痛防治措施。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会【摘要】膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的关节手术，手术护理在其过程中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了膝关节镜下前交叉韧带重建术的背景，阐述了手术护理在手术中的重要性。
接着详细讲述了术前准备工作、术中护理措施、术后护理指导、并发症的预防与处理以及康复期护理。
结尾部分强调了手术护理配合对手术成功的关键性，并总结了手术护理配合的体会。
最后展望了膝关节镜下前交叉韧带重建术在未来的发展。
手术护理配合的重要性不容忽视，对于患者的康复和手术成功起着至关重要的作用，希望本文的内容能够帮助护士和医生们更好地进行手术护理工作。
【关键词】膝关节镜下前交叉韧带重建术、手术护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症预防、康复期护理、手术成功、手术护理配合、发展展望1. 引言1.1 介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术的背景膝关节前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较为常见的一种，特别是在年轻运动员中更为普遍。
前交叉韧带的损伤会导致膝关节的不稳定性，影响患者的日常生活和运动能力。
膝关节镜下前交叉韧带重建术就是为了解决这一问题而进行的手术。
通过该手术，可以使用人工或移植的组织代替受损的前交叉韧带，恢复膝关节的稳定性和功能。
膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种微创手术，通过膝关节镜进入膝关节内部进行修复。
与传统开放手术相比，膝关节镜下手术具有创伤小、康复快的优势。
在手术中，医护人员需要密切配合，确保手术顺利进行并减少并发症的发生。
在介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术的背景时，需要强调手术护理在手术中的重要性，这对于手术的成功至关重要。
1.2 阐述手术护理在手术中的重要性手术护理在膝关节镜下前交叉韧带重建术中起着至关重要的作用。
手术护理是指在手术过程中为患者提供全面的护理服务，包括术前准备、术中细致的操作、术后的护理和康复指导等环节。
在前交叉韧带重建手术中，手术护理人员需要密切配合医生完成手术操作，确保手术过程的顺利进行。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建手术是一种常见的膝关节手术。
术后康复护理对于手术的成功与否起着至关重要的作用。
本文主要介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理的进展。
1. 术后第一天术后第一天，患者需住院休息。
护士应当密切观察患者的病情变化，包括手术部位的红肿、渗血等情况。
如有必要，应当及时采取措施。
术后第二天，患者可进行下床活动，适量站立。
护士应当在旁边协助患者前往洗手间或进行其他康复活动。
此时，患者可能感到疼痛和不适，护士应当及时安抚和帮助患者。
3. 术后第三天至第七天术后第三天至第七天，患者需进行康复训练和物理治疗，加强肌肉的锻炼，促进膝关节的康复。
护士应当监督患者康复训练，确保训练的正确性和安全性。
术后第七天至第四周，患者应当逐渐恢复正常日常生活和工作。
在此期间，护士应当注重营养和睡眠的管理，保证患者能够充足地休息和摄取足够量的营养。
5. 术后第四周至第十二周术后第四周至第十二周是患者恢复期的关键时期。
患者需进行适量的体育锻炼和康复训练，才能逐渐恢复到手术前的状态。
护士应当监督患者的训练和康复进展，及时调整康复方案。
6. 术后三个月以后术后三个月以后，患者的康复进展已经明显，但仍需继续锻炼和康复训练，以巩固康复效果。
护士应当定期与患者沟通，了解患者的康复情况和进展，给予他们积极的鼓励与支持。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理是一项非常重要的工作。
护士应当密切关注患者的病情变化，及时采取措施，使患者能够顺利地恢复到手术前的状态。
在此过程中，护士应当发挥重要作用，协助医生完成患者的康复工作。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，该手术主要用于修复或重建受损的前交叉韧带，以恢复患者的膝关节功能。
在这个过程中，手术护理的配合非常重要，既可以帮助医生顺利进行手术，又可以提供良好的术后护理。
手术护理的配合包括准备手术室、准备手术器械和术前准备。
手术室的准备要求清洁整齐，确保手术区域没有任何杂物，还需要配备必要的手术器械和设备。
针对术前准备，护士需要与患者进行沟通，解释手术的过程、风险和术后护理事项，并确保患者已经签署知情同意书。
在手术过程中，护士需要全程陪伴患者，并密切观察患者的生命体征。
护士应配合医生进行病史确认、手术部位标记和手术器械清点等工作。
在手术过程中，护士需要协助医生进行手术器械的递送、创面的清洁和缝合等操作。
护士还需要配合医生进行膝关节的活动和各项测试，以确保韧带修复的牢固性和功能性。
然后，术后的护理是手术护理的重要环节。
术后，护士需要密切观察患者的生命体征和手术部位的情况，及时发现并处理术后并发症。
护士还需要对患者进行术后镇痛和伤口护理等操作，确保患者的舒适和安全。
护士还需要指导患者进行康复训练，包括关节活动、肌力锻炼和步态恢复等，以促进患者的康复进程。
我在配合膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理过程中有一些体会。
我感受到手术护理的重要性和关键性，护士在手术过程中扮演着重要的角色，需要密切配合医生，保证手术的顺利进行。
我认识到手术护理需要具备丰富的知识和技能，包括手术器械的认识和操作、术后并发症的处理等。
我也体会到手术护理需要具备良好的沟通和团队合作能力，与医生和患者进行有效的沟通，使整个手术过程更加顺利。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是一个关键且复杂的过程，要求护士具备丰富的知识和技能，并注重沟通和团队合作。
只有这样，才能确保手术的成功和患者的安全。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是极其重要的，它直接影响着手术后患者的恢复和康复。
为了确保手术的顺利进行和术后患者的安全和舒适，手术室护士和术后恢复室护士都需要密切协作，在不同的阶段上采用不同的护理措施。
首先，在手术前，手术室护士需要准确了解患者的病史和手术情况，并按照医生的要求准备好手术器械、仪器和药品；在手术过程中，必须监测患者的生命体征，协助医生完成手术操作，迅速处理可能发生的突发状况。
其次，在手术后，术后恢复室护士要及时观察患者的意识状态、呼吸、心跳等生命体征。
术后恢复室应是一个安静、舒适的环境，让患者得到充分的休息。
患者应处于平躺位，保持膝关节伸直，起床活动时间应在医生要求的时间范围内进行。
针对不同的术后阶段，需要采取不同的护理措施：1. 术后第一天至第三天：患者会感到疼痛和不适，需要口服镇痛药，并要开展早期康复锻炼，如脚踝的抬高运动、活动手指等。
保持膝关节伸直，每两小时进行一次肌肉萎缩的检查，避免额外的膝关节负荷和滑膜刺激。
2. 术后第四天至第七天：疼痛感减轻，但仍会出现肿胀、活动受限、坐骨神经疼痛等症状。
要继续进行早期康复锻炼，如进行肌肉的主动收缩和放松、小幅度的膝盖屈曲等练习，并逐渐增加强度和范围。
同时为患者配备合适的固定装置，保持膝关节的稳定性。
3. 术后第八天至第十四天：患者的膝关节开始恢复功能，可以进行主动活动的训练，如进行轻度的步行练习、骑车等，但要逐渐增加强度，避免过度运动导致关节受损。
在训练过程中要注意患者的姿势和配合，及时调整训练计划。
最后，护士要加强患者的宣教工作，告诉患者注意事项，如睡姿、饮食、穿衣，以及术后定期复诊等。
同时，也要与医生和康复师密切合作，根据患者的康复进展做出相应的护理计划，及时调整和更新。
总之，膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是一项复杂和关键的工作，它涉及到患者的生命安全和康复。
只有护士始终保持高度警觉、细心聆听患者的需求，并严格遵循医疗规范和术后康复方案，才能给患者提供高质量的护理服务，帮助患者早日康复，重新回到他们的生活中。
交叉韧带修复术后注意事项
交叉韧带修复术后注意事项交叉韧带修复术是一种常见的膝关节手术，用于治疗韧带撕裂或损伤。
术后注意事项对于康复的顺利进行和预防并发症至关重要。
以下是对术后注意事项的详细阐述：1. 手术后需要住院观察，术后第二天可以尝试站立和行走。
在医生或康复师的指导下进行早期积极运动。
2. 术后第一周，要遵循医生的建议使用拐杖、助行器或支具来辅助行走，以减轻膝关节的负担。
3. 注意休息和睡眠，以促进恢复。
保持合适的休息时间，避免过度疲劳。
4. 术后第二周开始，可以开始进行物理治疗，以增强肌肉力量和灵活性。
康复师会制定个体化的康复计划，包括热敷、理疗、拉伸和运动。
5. 遵循医生的药物治疗方案，及时服用消炎药和止痛药。
如果出现异常症状或药物不耐受，及时告知医生。
6. 术后要坚持进行冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为20分钟，每次间隔2到3小时。
7. 术后4到6周内避免进行剧烈运动、跳跃和重物提起。
避免扭转和旋转运动，以免损伤修复的交叉韧带。
8. 注意保持创口干燥和清洁，避免感染。
每天洗澡前用纯净水清洗创口，避免直接用肥皂和洗发水清洗。
9. 术后第6至8周，可以开始进行逐渐增加的锻炼，如静力踏步、平衡练习和步行机活动。
还可以在医生或康复师指导下进行自主的康复训练。
10. 饮食方面，要注意均衡营养，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和肌肉恢复。
避免高盐、高脂和高糖的食物，以促进整体健康。
11. 长时间坐卧时要注意保持膝关节的姿势和角度，使用枕垫或靠垫来支撑膝盖，避免弯曲或伸直过度，防止关节僵硬。
12. 术后进行正常的社交和生活活动是很重要的，但要避免长时间站立或行走。
避免去人多拥挤的地方，以免发生碰撞和跌倒。
13. 定期复诊，及时与医生沟通，向医生报告康复过程中的变化和疑问。
医生根据术后情况调整康复计划和治疗方案。
14. 术后恢复是一个长期的过程，要有耐心和坚持。
遵循医生和康复师的指导，进行适度的运动和锻炼，慢慢恢复韧带功能和肌肉力量。
关节镜下前交叉韧带重建术护理查房
关节镜下前交叉韧带重建术护理查房术后护理是确保患者术后恢复顺利的关键。
以下是关节镜下前交叉韧带重建术护理查房的一般步骤：1.确保患者的安全与舒适：在查房前，首先要确认患者的身体状况是稳定的，没有发生任何并发症。
然后，确保患者的床位清洁舒适，床单干净整洁。
2.检查手术部位：查房时，要注意检查患者的手术部位。
观察伤口情况，是否发红肿胀或渗液，以及是否有任何感染迹象。
3.观察患者的疼痛水平：询问患者关于疼痛程度和位置的描述。
观察患者是否出现其他不适症状，如恶心、呕吐或头晕。
提供适当的止痛药物和疼痛管理。
4.监测患者的体征：检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以判断患者的病情稳定性。
5.鼓励患者进行康复运动：根据医嘱，指导患者进行康复运动和活动。
这些活动有助于恢复患者的关节灵活性和力量，并帮助患者尽快恢复正常功能。
7.提供必要的教育和指导：与患者和家属交流，提供关于术后护理的指导，包括伤口护理、康复运动、药物管理和日常生活中的注意事项。
解答他们关于术后恢复的疑问和担忧。
8.观察患者的情绪状态：关节镜下前交叉韧带重建术是一项对患者来说具有重大影响的手术。
患者可能面临焦虑、恐惧和情绪波动。
与患者建立良好的沟通，提供情感支持和安慰，帮助他们应对术后的困难。
10.记录查房结果：在查房结束后，将所有观察和护理措施记录在病历中。
病历记录应该准确反映患者的病情和护理措施，以便为其他医护人员提供参考。
总而言之，关节镜下前交叉韧带重建术的护理查房涉及到多个方面，包括伤口护理、疼痛管理、康复运动指导、情感支持等等。
通过综合的护理措施，可以帮助患者尽快康复并恢复正常生活。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，术后护理配合至关重要。
在这篇文章中，我们将介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合措施，帮助患者更好地度过术后康复期。
一、术前准备1. 手术前的心理护理：医护人员应对患者进行心理疏导，帮助患者消除紧张和恐惧情绪，增强对手术的信心和勇气。
2. 皮肤准备：医护人员要对患者进行皮肤清洁消毒，预防术中感染的发生。
3. 饮食和用药：患者在手术前应按医嘱禁食禁饮，停止使用有影响手术的药物。
二、术后护理1. 疼痛管理：术后的疼痛是患者最担心的问题之一，医护人员应根据患者的疼痛程度进行及时的镇痛治疗，包括药物治疗和物理疗法等。
2. 创面护理：对于手术创面要进行定期更换敷料、观察创面情况，防止感染和渗血。
3. 康复锻炼：在医生指导下，患者应积极进行康复锻炼，增强膝关节的功能和稳定性，促进康复。
4. 体位调整：术后的患者需要适当的体位调整，避免长时间处于同一姿势，防止肌肉僵硬和血栓形成。
5. 饮食调理：医护人员应根据患者的康复情况，合理安排饮食，增加营养，促进康复。
三、术后并发症的预防和处理1. 感染：术后的感染是常见的并发症，医护人员应加强创面护理，定期观察创面情况，及时发现并处理感染。
2. 血栓形成：术后的患者容易发生血栓形成，医护人员应加强监测患者的血液凝固指标，避免长时间卧床，鼓励患者进行适当的运动，预防血栓形成的发生。
3. 康复不良：部分患者术后可能出现康复不良的情况，医护人员应及时调整治疗方案，了解患者的康复情况，帮助患者度过恢复期。
在膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理中，医护人员的专业护理和患者的积极配合是非常重要的。
通过科学的护理配合，患者能够更快地康复，恢复健康。
希望患者在手术后能够配合医生和护士的护理工作，积极进行康复锻炼，尽快康复重返正常生活。
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北 方药学 ２０１３年第 １０卷第 １１期
心脏介入术是心血管疾病治疗 中重要 的治疗 手段 ，但不 参 考 文 献
可避免地会 …现术后 负性效应 ，护理人员应 当提 高对负性效 ［１］李 萍 ，吴静 ，吕艳 ，等．经股动脉 冠状 动脉 内支架植 入术后 负
应的重视程度 ，更加正 确地认 识负性效应对患者 生命质量造 性效应的护理［Ｊ］．齐齐哈 尔医学院 学报 ，２０１ｌ，１（１５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：８４—８５．
的 Ｊ、 川 中 得 到 了迅 速 的发 展 ，它 在 各 种 关 节 疾 病 中 的诊 断 和 周就会导致结 缔组织纤维融合 ，使膝关节丧失功 能 ，故 期功
治 疗 作 用 越 来 越 受 到 医生 和患 者 的 青 睐 。 前 后 交 叉 韧带 是 维 能锻炼非 常重要 ，术后 当天麻醉 消退后 即行踝关节 主动伸届
来 很 大 的不 便 ，因此 前 后 交 叉 韧 带 断 裂 应 尽 早 在 关 节 镜 下 行 是 ：在 膝 关节 限位 支具 保 护 下 ，伸 膝 后保 持膝 关 节 伸 直 ，抬 高 至
重 建术 ，通过关节 镜下重 建手术 ，配合科 学合理 的康复训 练 ， 足 跟 离 床 １０～１５ｃｍ 处 ，保 持 ３０～６０秒 ／次 ，２０次，组 ，３组／日 ，术
恢复膝关节 的稳定。我院存 ２０１０年 １月～２０１２年 ６月对 ５０例 后第二天 以后 ，在此基础上逐渐做髌骨 被动活动 ：做髌骨 内推
关节镜下前 后交叉韧带重建术患者进行 了科学 的围手术期 护 运动 ，防止髌股关节粘连 ，并增进髌股 关节 软骨 的营养 代谢 …。
理 ，取得 了满 意 的效 果 ，现 报 道 如 下 。
做 法 是 用 手 将 髌 骨 上 下 左 右 推 动 ，２组 ／次 ，４个 方 向／组 ，ｌ５个 ／
１资 料 与 方 法
组 ，并 做 胭 绳 肌 舒 缩 功 能 锻 炼 ，方 法 ：患 肢 用 力下 压 膝 下 所 垫
１．１一 般 资料 ：本 组 ５０例 ，男 性 ３９例 ，女 性 １１例 ，年 龄 １８－４６ 的软 枕 ，使 大腿后侧 肌 肉绷 紧至 ３～５秒放 松 ２秒 ，如此 反复 。
关 节镜 下 膝 关 节 前 后 交 叉 韧 带 重 建 术 的 护 理
徐 丹 王 建 红 王 乐 （宁夏医科大学总医院创伤骨科 银川 ７５０００４）
摘 要 ：目的 ：通 过 关节 镜 下膝 关 节前 后 交 叉韧 带 重 建 手 术 ，配 合 科 学合 理 的 康 复 训 练 ，以及 科 学 的 围 手 术 期 护 理措 施 ，提 高 护 理 质量，更好服务于患者。方 法：总结分析 关节镜 下重 建手 术治疗膝 关节前后 交叉韧带的护理方法。结果：５０例患者取得 了满意的 治 疗 效 果 ，无 一 例 发 生 并 发 症 ，提 高 了患 者 及 其 家属 的 满 意 率 。 结论 ：关 节镜 下膝 关节 前 后 交叉 韧 带 重 建 术 是 一 种微 创 手 术 ，创 口小 ，术 后 疼 痛 轻 ，关 节功 能恢 复 快 ，已为 广 大 骨科 医生及 关 节 患 者接 受 。 关键 词 ：关节 镜 前 后 交 叉 韧 带 护理
稳 定 ，从 而使 患 侧 膝 关 节 丧 失 运 动 时 的动 静 力 稳 定 ，并 且 导 致 组／日，术后第一 天除踝泵运动及股 四头肌等长收缩外 ，还要增
迟 发 的半 月 板 、骨 关 节 炎 的发 生 ，给 患 者 的 日常 生 活 和 ］ 作 带 加 患 肢 的 屈 髋 、屈 踝 及 直 腿 抬 高 训 练 ，直 腿 抬 高 的 训 练 方 法
岁，平均年龄 ２９．５岁 ，单纯前交叉韧带断裂 ２２例 ，单 纯后 交叉 因为 胭 绳 肌 肌 力 的增 强 可 以 防 止 胫 骨 前 移 ，保 护 重 建 韧 带 ，增
切 带断裂 １２例 ，前后 交 叉韧带联 合损伤 ８例 ，合并 内侧 副韧 加关节稳定性及恢 复运动功能 。做膝关节活动度锻 炼 ，要求
持 膝 关 节 动 力和 静 力稳 定 的重 要 结 构 之 一 ，其 断 裂 是 膝 关 节 锻炼 ，２ｈ一次 ，每次 １～２组 ，每组 ２Ｏ个 。股四头肌等长收缩 ，股
常 见 而 又严 重 的运 动性 损 伤 ，其损 伤 后 造 成 患 者 的 膝 关 节 不 四 头 肌 收 缩 ５秒 左 右 ，稍 后 停 顿 再 收缩 ，如 此 反 复 ３０次／组 ，２
带损伤 ４例 ，合并内侧半月板损伤 ４例 。
患侧膝关节能够被动伸直到 ０。，屈膝角度小 于 ９０。。每天锻炼
１．２治 疗 方 法 ：手 术采 用关 节镜 下 以 异 体 跟 腱 骨 为 移 植 材 料 ， ４次 ，每次 １小时 ，还可 以使用 ＣＰＭ进行屈伸膝关节 锻炼 ，２
单 隧道 技术 移植物 同定 ，可吸收界面挤压钉或 Ｅｄｏ—Ｂｕｔｔｏｎ同 次 ／日 ，２０～３０分 钟 ／次 。后 交 叉 韧 带 训 练 进 程 较 前 交 叉韧 带 训 练
定 ，分 别 行 前 、后 交叉 韧带 重 建 ，手 术 过 程 均顺 利 。
进 程 慢 一 些 ，每 日这样 锻炼 循 序 渐进 直 至 院 。
成 的影 响 ，在 护 理 过 程 中 ，给 予 正 确 预 防 和 处 理 ，降 低 负 性 效 【２］邬丽萍，熊观渝 ，李朝伟 ，沈静．冠心病 两种不 同途径介入 治疗
应 给 患 者 带 来 的 危 害 。
术 后 负性 效 应 的护 理研 究『Ｊ］．中外 医疗 ，２００９，７（２１）：１４７—１４８．
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１６７２—８３５１（２０１３）１１一Ｏ１８８一Ｏ１
随着 微 创 外 科 技 术 的 不 断 进 步 ，关 节 镜 技 术 在 骨 科 领 域 不 活 动 ４天 左 右 即可 现 关 节 活 动 受 损 ，受损 后 的 关 节 同定 ２