鼻尖部角化棘皮瘤误诊1例

鼻尖部角化棘皮瘤误诊1例
1.临床资料：患者，男，39岁，因鼻尖部生一肿物15天，于2018年6月2 0日以鼻尖部疖肿入院治疗。

入院检查：鼻尖部有一个大约1.2×1.2cm2的圆形肿物，表面光滑，质硬，边缘倾斜，呈淡红色，基底部无浸润，双侧鼻腔未见异常，心、肺、腹部未见异常，血液检查示白细胞计数升高为1
2.3×109/L，入院诊断为：鼻部疖肿伴感染。

入院后给予物理（红光）照射，每日一次，每次20分钟；静脉注射抗生素治疗，一周后见疗效欠佳，肿物生长迅速，中央呈火山口状改变（图1.患者入院一周后表现）。

2018年7月2日在局麻下行鼻尖部肿物病理活检术。

五天后病理报告示：角化棘皮瘤。

随后调整治疗方案，因病人拒绝手术切除，故采取清创换药：局部创面碘伏消毒，清除肿物内部角质栓，然后用碘伏纱布覆盖，无菌纱布包扎治疗（图2.
3.清创后创面所见）。

坚持隔日换药，治疗8周后病情好转，无复发增大。

（图
4.患者愈后表现）
2.讨论
2.1.角化棘皮瘤是一种少见的可以自愈的皮肤假性肿瘤，局部表现及初期病理十分类似鳞癌【1】。

临床上常分为三型，即单发型、多发型及发疹型。

单纯型最常见，又称为火山口型溃疡。

男性略多于女性，主要发生于暴露部位，特别是面部中央、鼻、颊和眼周部位。

常常无自觉症状，偶有瘙痒和疼痛。

开始为肤色或红色小丘疹，渐渐增生为坚实圆顶形结节，边缘倾斜，表面光滑，中央充满角质，除去角栓后则成火山口状，基底无浸润，与下面组织无粘连。

通常在数周内直径达1-2cm或更大。

一般在半年内自行消退，留有轻度凹陷的萎缩性瘢痕（见图4）。

本例患者为单发型角化棘皮瘤，入院初期肿物表现为疖肿样，因患者在家自行挤压后渐增大，入院治疗1周后，即表现为明显的火山口状，其内存有多个明显的角化栓，基底周围界限尚明显，由于合并感染，患者血白细胞计数较高，局部皮温高，呈现局部感染征象，加以就诊时未对患者最初表现进行更为详尽的了解，成为角化棘皮瘤误诊的主
要原因。

2.2.角化棘皮瘤患者就诊时还应与鳞状细胞癌相鉴别。

后者早期表现呈浸润硬块，以后可发展为斑块、结节或疣状损害，表面有溃疡形成或菜花状增生，触之有坚实感，基底部有浸润，边界不清。

而且肿瘤周围组织往往充血，边缘呈污秽暗黄红色【2】。

在早期二者鉴别较为困难，但角化棘皮瘤发展较快，边缘倾斜，一般不发生破溃，中央呈火山口状改变，往往可以自愈，是临床鉴别要点。

通过病理活检，虽然角化棘皮瘤早期很难与鳞状细胞癌区分，但若能观察其病变的全貌，并结合病史，皮损增长迅速，中央以角质栓的火山口样凹陷，便可以确诊。

2.3.虽然本病属于良性,可以自然消退。

但因临床出现继发感染情况下，致使疾病诊断治疗变得更为困难，只有在控制感染的同时，进一步处理原发病灶，才能为疾病的最终治愈创造条件。

3.护理体会：病人治疗期间情绪变化特别大，考虑预后、容貌受损等情况，情绪比较低落，我们积极给病人提供有效治疗的信息，安慰、鼓励病人，帮助他树立信心，克服恐惧心理，让其家属多陪伴左右，积极配合治疗，4个月后病人痊愈。

参考文献：
【1】【2】赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010:
1526-1528．附图片4张。

图1 图2
图3 图4。