伤口敷料课件

水胶体的组成
?羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.)
. 从纤维中提取的天然聚合物
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? 亲水性
吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶
( 24小时吸收水份可达到自身重量的 10倍 )
?粘性
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水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水
水
水 水
水
形成凝胶
吸收 膨胀 凝胶
水胶体软膏
? 伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃 疡
我院现有伤口敷料的选择与 应用
孙蓉蓉
伤口愈合发展的历史
?18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多 使用自然物品
?19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干 性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免 细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开 创了干性愈合的先河
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
优拓SSD
? 优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料， 水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油 覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的 局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境
其他伤口治疗-封闭负压（VAC)
?用于深度伤口和渗出液多的伤口 ?可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合 ?通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用
（1）透明薄膜类敷料
缺点 :
?吸收渗液能力差； ?不能用于死腔或深部腔洞伤口； ?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
（2）水胶体敷料
优点： ? 提供湿性愈合环境 ? 保护创面，减轻伤口疼痛 ? 促进肉芽组织及上皮组织生长 ? 溶解坏死组织 ? 提高生活质量，可沐浴且外表美观 ? 不被大小便浸湿 ? 预防瘢痕的形成
（5）泡沫（海绵）类敷料
优点： ? 提供湿性愈合环境 ? 保护创面，减轻伤口疼痛 ? 促进肉芽组织生长 ? 溶解坏死组织 ? 吸收大量渗液 ? 肉芽组织水肿 ? 感染伤口 ? 不浸渍周围皮肤
（5）泡沫（海绵）类敷料
缺点: 1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定；
2. 不透明 ,不方便观察伤口
泡沫敷料在气管切开中的运用
注意事项 1. 涂抹过多容易造成伤口浸渍 2.不能涂抹在正常皮肤上 3.需要二级敷料固定
清创胶-清创作用
1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创 过程，可彻底、无痛地清除坏死组织
2、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任 何部位伤口
3、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始 创面大，这是正常现象
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速 度提高 1倍
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
传统敷料的缺点
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伤口表面严重脱水
?
吸收能力有限
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黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛
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细菌容易穿透
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易残留碎屑
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更换频繁，换药工作量大
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伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter 博士首先用动物试验 （猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性 愈合快一倍
（6）银离子敷料
成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物 优点： ? 提供湿性愈合环境 ? 保护创面，减轻伤口疼痛 ? 释放银离子杀菌,控制感染 ? 促进肉芽组织生长 ? 溶解坏死组织 ? 吸收渗液
（6）银离子敷料
缺点 : ?使用时间超过 2个月需重新评估； ? 不能用在良好生长的肉芽伤口上； ?会有轻微伤口着色现象 ,可用生理盐水清洗消除。
Winter 1962
常用新型敷料的种类
?透明薄膜类敷料 ?水胶体敷料 ?藻酸盐类敷料 ?水凝胶 ?泡沫类敷料 ?银离子敷料
（1）透明薄膜类敷料
优点： ?保护创面，减轻伤口疼痛 ?提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组 织的溶解 ?防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 ?顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶 体敷料的边缘，防止卷曲。
（3）藻酸盐类敷料
缺点: ?不能用于干痂伤口 ;
? 无粘性产品需要二级敷料固定
（4）水凝胶敷料
成份： 是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。
优点： 1.提供湿性、微酸的愈合环境 2.保护创面，减轻伤口疼痛 3.促进肉芽组织生长 4.溶解黑痂及坏死组织 5.填充窦道及腔隙类伤口 6.保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死
，并在伤口处安置好，用敷料封闭 ?增加局部功能性血液供应 ?增加对伤口组织的营养输送 ?加速伤口处肉芽组织生成 ?减少伤口细菌
1期创面敷料的选择：
? 改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。 ?吸收皮肤分泌物，保持皮肤的 PH值，维持适宜温
度。 ?如：透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜。
2期压疮的敷料选择：
?未破的小水泡（直径小于 5mm），大小水泡（直径 大于5mm），真皮层受损，渗液多 ，小溃疡。
? 处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边 缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后， 3—5天 更换一次。
3-4压疮敷料选择
? 存在硬痂—可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（24— 48h可使痂皮软化）。
? 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 ? 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口——缺点:
?不适用于渗液多的伤口 ;
? 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
（3）藻酸盐类敷料
成份：
从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分
（3）藻酸盐类敷料
优点： ? 提供湿性愈合环境 ? 感染伤口 ? 止血 ? 保护创面，减轻伤口疼痛 ? 促进肉芽组织生长 ? 溶解坏死组织 ?吸收渗液量是自身重量 17-20倍 ? 填充腔隙、瘘管、窦道等
1963年Hinman 进行人体研究，证实湿性愈合的 科学性
七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接 受
伤口愈合发展的历史
?湿性愈合实践：
?八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷 料
?九十年代， 材料技术的发展，产生了适应 伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种 敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过 了传统干性敷料