压实度委托单
56-压实度(灌砂法)检验委托单;;
检
验
依
据
□SL 237-1999 《土工试验规程》
□JTG E60-2008 《公路路基路面现场测试规程》
□JTG F80/1-2004 《公路工程质量检验评定标准 第一册 土建工程》
□CJJ 1-2008 《城镇道路工程施工与质量验收规范》 □其它：
分
拟检区域详述
支
号
桩段或平面位置描述
深度位置
设计压实 度（%）
土质类别
最大干密 度及最佳
含水率
报告编号 （ 实验室填写）
标高
填筑层次
96% 级配碎石
接样人(签名) 备注
公司地址:柳州市荣军路158号
客服电话:0772-3312818
传真:0772-3806757
邮政编码:545005
□GB/T 50123-1999
□SL 237-1999
取样人
取样证号
JZQY4502002131
电话
13558320330
见证单位
广西大通建设监理咨询管理有限公司
见证人
见证证号
JZQY4501001365
电话
□JTG E40-2007 《公路土工试验规程》
□GB/T 50123-1999 《土工试验方法标准》
广西世诚工程检测有限公司
现场压实度(灌砂法)检验委托单
GXSCJC—4225-0256
委托日期
委托编号
委托单位
广西五鸿建设集团有限公司
工程名称
柳州市天湖路（天山路-灵湖路路段）工程
工程类别
√ 市政工程及公路工程
房屋建筑工程
□水利水电工程
工程地址
柳州市天山路旁
(环刀、灌砂)压实度见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 []素土, []三七灰土, []二八灰土, []12%灰土, []6%灰土, 回填土料种类、土质 [] %水稳, []砂砾土, []石灰稳定土, []四合土, [] %石灰 %水泥稳定土 []底基层, []基层, []管底, []管顶500mm内, []管顶500mm以上, []路基, []环力法, []灌砂法, []管腔,
回填部位
试验方法 最大干密度(g/cm³) 委托要求压实度≥(%) 桩号 取 点 位 置 桩 号 及 数 量
击实试验报告编号 最佳含水率（期
送样日期
取样人及证书号
取样见证人及证书号 联系人电话 送样人
备
说明
注
委托单位(盖章) 收样人: 收样日期: 年 月 日
压实委托单委托单
测点编号 动态变形模量E vd 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
测点编号 收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人 取样见证人 委托单位负责人 联系电话 预计报告发出日期
附注：每一断面一张委托，多股道按单股道填委托，空白位置划“/”。
表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：铁建试通管02 批准文号：铁建设函[2009]27号 委托编号
动态变形模量E vd □
机械吨位(t) 最优含水率 (%) 标高(m)
左边坡(m)
右边坡(m)
测点编号 孔隙率n 其他说明 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
测点编号 地基系数K 30 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
试验任务委托单
委托单位 样品名称 送样编号 取样地点 样品描述 取样日期 工程名称 施工部位 检验标准 试验项目 其它试验项目 土样编号 颗粒密度 ρ sm（g/cm3） 碾压次数(次) 设计要求 压实系数K 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 压实方式 最大干密度 ρ dmax(g/cm3) 填土厚度(mm) 压实系数 □ 孔隙率 □ 地基系数K 30 □
新委托单(通用版)回填土压实系数
□取样、□委托送样是否质监源自□是、□否保密要求
□有、□无
委托方提供资 料
备 注
第二栏由检测方填写
对样品数量、可检状态的确认
□符合要求、□不符合说明：
对检测能力、资源的确认
□符合要求、□说明：
第三栏 由见证人填写
见证单位
见证人签字(盖章)
委托方代表签字：
检测方授权人签字：
说明：1、对检测样品有特殊要求请附加说明。
检测项目：回填土压实系数检测
设计压实系数：≥0.94
检测项目：含水率﹑干密度﹑压实系数﹑击实
材料：素土
取样标高：-0.25米
检测依据：GB/T50123-1999
取样点数：3个
样品部位：室内回填土A：1-2/A-B轴 B：5-6/C-D轴 C：10-12/D-E轴
（红色字体需根据工地情况而改动此行不打印）
2、送样单位和见证单位保证样品的真实性、可靠性及代表性；检测单位保证检测数据的科学性、公正性、准确性。
检测委托协议书
协议编号：账户编号：委托日期： 年 月 日
委托单位
地址(电话)
建设单位
联 系 人
电 话
监理单位
联 系 人
电 话
施工单位
联 系 人
电 话
工程名称
工程地址
检测类型
□见证检测、□抽样检测、□比对检测
质量监督号
委托检测项目、要求和检测依据
（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）
沥青混合料压实度试验见证取样委托单
铺筑日期 取样日期 取样人及证书号 取样见证人及证书号 要求试验项目 送样人及联系电话 设计总厚度(cm) 设计要求压实度(%)
年 月 日 年 月 日 王瑞峰1020855
［］压实度［］厚度
样品数量
抽取方式
Байду номын сангаас
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
说明 请在要求试验项目［］中打√,特殊性试验项目请备注栏中添写.
备 注
委托单位(盖章) 收样人：
收样日期： 年 月 日
压实度试验见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 生产厂家 样品名称 使用部位及厚度 编号 取样地点及桩号 水稳型号 5%水泥稳定砂砾 人行道 报告编号 15cm 标准密度(g/cm )
3
山东通达路桥工程有限公司陕西分公司 兰州新区经十路（新城大道）道路工程 甘肃铁科工程建设咨询有限公司
压实度委托单
压实度委托单(总42页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除土壤击实委托单土壤击实委托单土壤击实取样记录单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-003土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-012土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单。
雨水管道回填二层压实度委托单填写
回填压实度检测委托单
编号：
委托单位填写
委托单位重庆**有限公司送样人
工程名称重庆市**工程送样日期
受检单位联系电话
样品名称回填压实度（页岩土）执行标准
样品规格、等级≥90
检测项目及
技术要求
样品数量3个点
代表数量
工程部位室外雨水管道回填二层
生产单位重庆**有限公司
备注
测点位置：1.Y6-Y10段
2.Y1-Y6段
3.Y11-Y18段
生产日期
见证单位填写见证单位重庆市**有限公司见证编号见证人联系电话
检测单位填写
收样人样品编号见证确认收样日期20 年月日样品状态备注。
道 路 压 实 度 检 测 委 托 书
样品处置
□退样□不退样
送检类别
□委托□复检□抽检
施工部位（取样部位）
样品状态
(仅限16字样)
检测点数（个）
计划检测日期
试验号
备 注
收样人
说明：1、委托书一式三份，一份检测单位存档，一份检测人员去现场检测任务单，一份委托方作为取报告凭证。
2、表格中见证人、收样人须现场签字.
乌海市建设工程质量检测中心
道 路 压 实 度检测委托书
JZ/D200-2016第页
工程名称
工程编号
委 托 人
联系电话
施工单位
委托单位
代表路段
设计压实度 (%)
建设单位
最优含水率(%)
土样种类（沥青砼种类）
见证单位
最大干密度（标准密度）( g/cm3)
沥青结构层厚度( mm)
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编号：
委
托
单
位
填
写
委托单位
重庆锦庆建筑工程有限公司
联系人
蔡亮
工程名称
重庆铁路集装箱中心站检验监管场所改扩建工程
现场检测日期
2013年6 月 29 日
施工单位
重庆锦庆建筑工程有限公司
执行标准
《城市道路工程施工质量验收规范》DBJ50-078-2008
《公路路基路面现场测试规程》JTG E60-2008
建设单位
中铁联合国际集装箱有限公司
设计要求
压实度设计要求≥98%
设计单位
中铁第四勘察设计院集团有限公司
现场检测项目
压实度
工程部位
检疫处处理区基层5%水稳层
检测数量
3点
备注
——
见证单位填写
见证单位
成都大西南铁路监理有限公司重庆分公司
见证编号
见证人
孙庆
联系电话
检测单位填写
检测人员
样品状态
检测日期
201 年 月 日
见证确认
重庆市建新建筑节能检测有限公司
现 场 检 测 委 托 单
编号：
委
托
单
位
填
写
委托单位
重庆锦庆建筑工程有限公司
联系人
蔡亮
工程名称
重庆铁路集装箱中心站检验监管场所改扩建工程
现场检测日期
2013年7 月 23 日
施工单位
重庆锦庆建筑工程有限公司
执行标准
《城市道路工程施工质量验收规范》DBJ50-078-2008
现 场 检 测 委 托 单
编号：
委
托
单
位
填
写
委托单位
重庆宏鑫建设集团有限公司
联系人
杨梅
工程名称
重庆市九龙坡区走马镇走马新街综合整治工程
现场检测日期
2015年12月18日
施工单位
重庆宏鑫建设集团有限公司
执行标准
《城市道路工程施工质量验收规范》DBJ50-078-2008
《公路路基路面现场测试规程》JTG E60-2008
《公路路基路面现场测试规程》JTG E60-2008
建设单位
中铁联合国际集装箱有限公司
设计要求
压实度设计要求≥98%
设计单位
中铁第四勘察设计院集团有限公司
现场检测项目
压实度
工程部位
检疫处处理区基层5%水稳层
检测数量
3点
备注
——
见证单位填写
见证单位
成都大西南铁路监理有限公司重庆分公司
见证编号
见证人
孙庆
建设单位
重庆市九龙坡去走设计单位
重庆交达工程勘察设计有限公司
现场检测项目
压实度
工程部位
路基
检测数量
3点
备注
——
见证单位填写
见证单位
重庆海发工程建设监理有限公司
见证编号
见证人
蔡波
联系电话
检测单位填写
检测人员
样品状态
检测日期
201 年 月 日
见证确认
重庆市建新建筑节能检测有限公司
联系电话
检测单位填写
检测人员
样品状态
检测日期
201 年 月 日
见证确认
重庆市建新建筑节能检测有限公司