压实度委托单
56-压实度(灌砂法)检验委托单;;
检
验
依
据
□SL 237-1999 《土工试验规程》
□JTG E60-2008 《公路路基路面现场测试规程》
□JTG F80/1-2004 《公路工程质量检验评定标准 第一册 土建工程》
□CJJ 1-2008 《城镇道路工程施工与质量验收规范》 □其它：
分
拟检区域详述
支
号
桩段或平面位置描述
深度位置
设计压实 度（%）
土质类别
最大干密 度及最佳
含水率
报告编号 （ 实验室填写）
标高
填筑层次
96% 级配碎石
接样人(签名) 备注
公司地址:柳州市荣军路158号
客服电话:0772-3312818
传真:0772-3806757
邮政编码:545005
□GB/T 50123-1999
□SL 237-1999
取样人
取样证号
JZQY4502002131
电话
13558320330
见证单位
广西大通建设监理咨询管理有限公司
见证人
见证证号
JZQY4501001365
电话
□JTG E40-2007 《公路土工试验规程》
□GB/T 50123-1999 《土工试验方法标准》
广西世诚工程检测有限公司
现场压实度(灌砂法)检验委托单
GXSCJC—4225-0256
委托日期
委托编号
委托单位
广西五鸿建设集团有限公司
工程名称
柳州市天湖路（天山路-灵湖路路段）工程
工程类别
√ 市政工程及公路工程
房屋建筑工程
□水利水电工程
工程地址
柳州市天山路旁
(环刀、灌砂)压实度见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 []素土, []三七灰土, []二八灰土, []12%灰土, []6%灰土, 回填土料种类、土质 [] %水稳, []砂砾土, []石灰稳定土, []四合土, [] %石灰 %水泥稳定土 []底基层, []基层, []管底, []管顶500mm内, []管顶500mm以上, []路基, []环力法, []灌砂法, []管腔,
回填部位
试验方法 最大干密度(g/cm³) 委托要求压实度≥(%) 桩号 取 点 位 置 桩 号 及 数 量
击实试验报告编号 最佳含水率（期
送样日期
取样人及证书号
取样见证人及证书号 联系人电话 送样人
备
说明
注
委托单位(盖章) 收样人: 收样日期: 年 月 日
压实委托单委托单
测点编号 动态变形模量E vd 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
测点编号 收样日期 取样人 委托人 住址及邮编 收样人 取样见证人 委托单位负责人 联系电话 预计报告发出日期
附注：每一断面一张委托，多股道按单股道填委托，空白位置划“/”。
表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：铁建试通管02 批准文号：铁建设函[2009]27号 委托编号
动态变形模量E vd □
机械吨位(t) 最优含水率 (%) 标高(m)
左边坡(m)
右边坡(m)
测点编号 孔隙率n 其他说明 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
测点编号 地基系数K 30 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 左边坡(m) 右边坡(m)
试验任务委托单
委托单位 样品名称 送样编号 取样地点 样品描述 取样日期 工程名称 施工部位 检验标准 试验项目 其它试验项目 土样编号 颗粒密度 ρ sm（g/cm3） 碾压次数(次) 设计要求 压实系数K 里程 标高 左(m) 中(m) 右(m) 压实方式 最大干密度 ρ dmax(g/cm3) 填土厚度(mm) 压实系数 □ 孔隙率 □ 地基系数K 30 □
新委托单(通用版)回填土压实系数
□取样、□委托送样是否质监源自□是、□否保密要求
□有、□无
委托方提供资 料
备 注
第二栏由检测方填写
对样品数量、可检状态的确认
□符合要求、□不符合说明：
对检测能力、资源的确认
□符合要求、□说明：
第三栏 由见证人填写
见证单位
见证人签字(盖章)
委托方代表签字：
检测方授权人签字：
说明：1、对检测样品有特殊要求请附加说明。
检测项目：回填土压实系数检测
设计压实系数：≥0.94
检测项目：含水率﹑干密度﹑压实系数﹑击实
材料：素土
取样标高：-0.25米
检测依据：GB/T50123-1999
取样点数：3个
样品部位：室内回填土A：1-2/A-B轴 B：5-6/C-D轴 C：10-12/D-E轴
（红色字体需根据工地情况而改动此行不打印）
2、送样单位和见证单位保证样品的真实性、可靠性及代表性；检测单位保证检测数据的科学性、公正性、准确性。
检测委托协议书
协议编号：账户编号：委托日期： 年 月 日
委托单位
地址(电话)
建设单位
联 系 人
电 话
监理单位
联 系 人
电 话
施工单位
联 系 人
电 话
工程名称
工程地址
检测类型
□见证检测、□抽样检测、□比对检测
质量监督号
委托检测项目、要求和检测依据
（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）
沥青混合料压实度试验见证取样委托单
铺筑日期 取样日期 取样人及证书号 取样见证人及证书号 要求试验项目 送样人及联系电话 设计总厚度(cm) 设计要求压实度(%)
年 月 日 年 月 日 王瑞峰1020855
［］压实度［］厚度
样品数量
抽取方式
Байду номын сангаас
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
说明 请在要求试验项目［］中打√,特殊性试验项目请备注栏中添写.
备 注
委托单位(盖章) 收样人：
收样日期： 年 月 日
压实度试验见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 生产厂家 样品名称 使用部位及厚度 编号 取样地点及桩号 水稳型号 5%水泥稳定砂砾 人行道 报告编号 15cm 标准密度(g/cm )
3
山东通达路桥工程有限公司陕西分公司 兰州新区经十路（新城大道）道路工程 甘肃铁科工程建设咨询有限公司
压实度委托单
压实度委托单(总42页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除土壤击实委托单土壤击实委托单土壤击实取样记录单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-003土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-012土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单土壤击实取样记录单土壤击实委托单。
压实度试验委托单
g/cm3 g/cm3
试验方法
□ 环刀法 □灌砂法 □钻芯法
要求压实度*
≥%
委
托
取样层数及每
单
层点数*
位
客户须提供取样位置图；
填
其他说明 若在本单位委托过击实试验或沥青混合料原材料试验，则应注明相应试验的委托编
写
号：
□ JTG E60-2008《公路路基路面现场测试规程》
试验依据* 判定依据*
□ GB/T50123-
《土工试验方法标准》
□ 其它：
试 □ 密度
□ JTG F80/1- 《公路工程质量检验评定标准》 □ DB11/T1073-2014《城市道路工程施工质量检验标准》 □ DBJ01-45- 《北京市城市道路工程施工技术规程》
验 □ 压实度 项
目
□ 其它：
注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件。
注：本委托单一式二份，检测机构和委托单位各保存一份。此委托单为领取报告的依据，不得随意涂改。
检验后样品的留置：A 破坏性样品不留置； B 其它样品保留 15 天； C 如有特殊要求，请附加说明。
压实度试验委托单（表：DLJCS-GLWT-Y21）
委托编号：
试验编号：
单位代号*
委托单位*
试样编号*
工程名称及部 位*
委 托 人* 联系电话* 委托日期*
监理单位* 施工单位*
材料种类*
见证人* （需打印）
最大干密度
（注：环刀法、 灌砂法填写）*
*□理论最大密度、□试验室标准密度、□试验段密度（注：不正常
价格（元）
测
见证试验
□是；□否
收样人
现场压实度检验委托协议书
现场压实度检验委托协议书
委托编号：检验编号：
客
户
填
写
委 托 单 位
名称
工程备案号
地址/邮编
工程名称
联系人
电话
见证单位
施工单位
见证人
见证号
检验性质
□见证检验 □委托检验口抽样检验□评定检验 □仲裁检验□其他：
检验项目
□蜡封法检测压实度口灌水法检测压实度 口灌砂法检测压实度 口环刀法检测压实度
本公司地址：云南省昆明市盘龙区龙泉路XX号邮编：650051
其他说明
样品处置：口检毕取回口委托本公司处理口报损□其他：
报告发放：□发送口自取□邮寄口其他：
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
委托单位代表（签字）：年 月日
本
公
司填Βιβλιοθήκη 写核查样品状态是否符合检测要求：□符合检测要求□不符合检测要求（说明：）
检验收费
人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（¥:）
预计完成时间：在受理委托后（）个工作日内完成。
出具报告份数为一式四份。（□其他：一式份）
本公司保证检验的公正性，时检验报告负责，并对委托单位实 物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及 超过留样期的样品。
客服电话：0595-27557399
经评审：本公司口能满足客户要求； 口不能满足客户要求。
口其他：
检验依据
□GB/T 50123《士工试验方法标准》□JTG3430《公路土工试验规程》
口其他：注：以上未注明日期的标准，均为最新版本，如有不同，请注明。
基本信息
土样名称
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土壤击实取样记录单委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-001
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-024
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-025
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-026
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-027
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-028
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-029
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-030
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-036
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-037
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-038
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-039
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-040
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-041
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-041
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-042
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-042
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-043
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-044
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委托单位：中国第四冶金建设公司编号：2010-044。