现场检测委托单
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现场检测委托单
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
第一 联： 存档 （黑 ）
第
三
联
：
第
委
二
托
联
单
：
位
交
取
试
报
验
告
室
凭
（
证
绿
（）黄ຫໍສະໝຸດ 检测委托单委托日期 结构层名称
见证人（签字） 年月
备注1
委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位
见证单位（盖章） 样品来源 检验编号
现场检测委
检测项目
设计要求
委托日期 结构层名称
检验项目 样品状态 收样日期
年月日
收样人
检验依据 是否二次制样
预定取报告日
说
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
工程地点
施工单位
监理单位
送样人（签字）
日
联系电话
备注2
检测 部 位
检验依据 是否二次制样
预定取报告日期
年月日
有建筑施工专业知识的持证人员。
然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
付款方式
第 四 联 ： 交 见 证 单 位 （ 红 ）
主体结构现场检测委托单
主体结构现场检测委托单
委托日期： 年 月 日
委托单位（盖章）
委托编号
工程名称
检测编号
工程地址
楼号
建设单位
结构形式
施工单位
形象进度
设计单位
建筑面积
商砼厂家
检测类别
检测原因
检测项目
检测依据
1、回弹法检测混凝土抗压强度
2、超声回弹综合法检测混凝土抗压强度
3、回弹-取芯法检测混凝土抗压强度
4、钻芯法检测混凝土抗压强度
其他约定：
监督人员（签字）
见证人（签字）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
委托人（签字）
见证单位（章）
联系方式
委托受理人
说明
1、该委托单与委托合同具有同等效力，委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人签字确认后，委托合同即生效。
2、选点记录作为本委托单的一部分，经建设（委托）及监理单位签字盖章确认。
3、本委托单一式两份，委托单位和检测单位各执一份。
5、钢筋保护层厚度检测
6、楼板厚度检测
委托内容：
委托检测范围为：
本次检测建筑面积为㎡，层至层（或层轴/轴）。
混凝土强度检测方式：
按单个构件检测，检测数量：墙个构件，柱个构件，梁个构件，板个构件。
按检验批检测，按检测类别为类的最小样本容量选取，检验批划分：层至层墙柱、梁板每层（或相邻 层）分别为一个检验批，本次检测共个检验批。
委托日期： 年 月 日
委托单位（盖章）
委托编号
工程名称
检测编号
工程地址
楼号
建设单位
结构形式
施工单位
形象进度
设计单位
建筑面积
商砼厂家
检测类别
检测原因
检测项目
检测依据
1、回弹法检测混凝土抗压强度
2、超声回弹综合法检测混凝土抗压强度
3、回弹-取芯法检测混凝土抗压强度
4、钻芯法检测混凝土抗压强度
其他约定：
监督人员（签字）
见证人（签字）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
委托人（签字）
见证单位（章）
联系方式
委托受理人
说明
1、该委托单与委托合同具有同等效力，委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人签字确认后，委托合同即生效。
2、选点记录作为本委托单的一部分，经建设（委托）及监理单位签字盖章确认。
3、本委托单一式两份，委托单位和检测单位各执一份。
5、钢筋保护层厚度检测
6、楼板厚度检测
委托内容：
委托检测范围为：
本次检测建筑面积为㎡，层至层（或层轴/轴）。
混凝土强度检测方式：
按单个构件检测，检测数量：墙个构件，柱个构件，梁个构件，板个构件。
按检验批检测，按检测类别为类的最小样本容量选取，检验批划分：层至层墙柱、梁板每层（或相邻 层）分别为一个检验批，本次检测共个检验批。
环境检测委托单 模板
采样现场注意事项：
业务员：
业务员电话：
审核
市场部审核：
环境与公卫部审核：
□采样时间： 年 月 日 □送样时间： 年 月 日
采样人员填写
采样现场更改项目：
项目更改原因：
Байду номын сангаас采样人员签字确认：
客户签字确认：
报告编制：
报告初审：
报告终审：
报告日期：
廉 洁 警 觉:
采样人员在检测过程中严禁以任何形式索取好处费或其它和客户约定之外行为，提倡廉洁检测，希望您给予配合和支持，以达致共赢效果。
生产车间废气
生产车间废气排放口
苯、甲苯、二甲苯、铅
1
油烟废气
B餐厅
油烟排放浓度
3
炉灶废气
炉灶废气排放口
烟气流量,烟尘浓度,烟气黑度
2
热水锅炉废气
A、B座宿舍
烟气黑度
4
厂界噪声
厂界
昼
8
执行标准：噪声,GB12348-2008 二类 /废气 DB44/27-2001 第二段二类.油烟 ,GB18483-2001, 废水 ,DB44/26 ,第二时段第一类.
环境检测委托单
表格编号：委托单号：
客户（业务）填写
委托单位名称：
委托单位地址：
受检单位名称：
受检单位地址：
联系部门：
联系人：
联系电话：
委托单位检测报告用途：
样品类型
采样点位
检 测 项 目
测点数
生活污水
污水排放口
PH值、悬浮物（SS)、化学需氧量（COD）、五日生化需氧量（BOD5）、氨氮、动植物油
1
业务员：
业务员电话：
审核
市场部审核：
环境与公卫部审核：
□采样时间： 年 月 日 □送样时间： 年 月 日
采样人员填写
采样现场更改项目：
项目更改原因：
Байду номын сангаас采样人员签字确认：
客户签字确认：
报告编制：
报告初审：
报告终审：
报告日期：
廉 洁 警 觉:
采样人员在检测过程中严禁以任何形式索取好处费或其它和客户约定之外行为，提倡廉洁检测，希望您给予配合和支持，以达致共赢效果。
生产车间废气
生产车间废气排放口
苯、甲苯、二甲苯、铅
1
油烟废气
B餐厅
油烟排放浓度
3
炉灶废气
炉灶废气排放口
烟气流量,烟尘浓度,烟气黑度
2
热水锅炉废气
A、B座宿舍
烟气黑度
4
厂界噪声
厂界
昼
8
执行标准：噪声,GB12348-2008 二类 /废气 DB44/27-2001 第二段二类.油烟 ,GB18483-2001, 废水 ,DB44/26 ,第二时段第一类.
环境检测委托单
表格编号：委托单号：
客户（业务）填写
委托单位名称：
委托单位地址：
受检单位名称：
受检单位地址：
联系部门：
联系人：
联系电话：
委托单位检测报告用途：
样品类型
采样点位
检 测 项 目
测点数
生活污水
污水排放口
PH值、悬浮物（SS)、化学需氧量（COD）、五日生化需氧量（BOD5）、氨氮、动植物油
1
拉拔试验委托单 (1)
陕西汉通建设工程质量检测有限公司
锚固承载力现场检测技术委托书
编号：
委托日 期：
2016.7.4
工程名称
委托单位 监理单位
吴起县和居保 障房暨移民搬 迁小区一期2#
楼 甘泉保安建筑 有限责任公司 延安凯瑞工程 监理有限公司
建设单位
施工单位 工程地址
陕西神州房地产开发公司
甘泉保安建筑有限责任公司 吴起县鸵鸟台
埋件名称、规格
¢6.5
设计拉拔 力值
（KN）
混凝土强度等级
埋件总数量
埋件抽检数量 埋置深度(mm)
埋置日期
钻孔直径 (mm)
粘接胶名称
结构类型
抽样部位
一层至六层
委托检测内容： 委托单位提供资料：
委托单位（盖章）：
施工图纸、工程概况 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：
报告份数：一式 份
委托人（签字）：崔 彩霞
试验员（签字）：崔彩 霞
见证人（签字）：郝艳红
以下检测单位填写 检测单位（盖章）： 科室受理（签字）： 资料归档（签字）：
经办人（签字）：
日期：
日期：
日期：
锚固承载力现场检测技术委托书
编号：
委托日 期：
2016.7.4
工程名称
委托单位 监理单位
吴起县和居保 障房暨移民搬 迁小区一期2#
楼 甘泉保安建筑 有限责任公司 延安凯瑞工程 监理有限公司
建设单位
施工单位 工程地址
陕西神州房地产开发公司
甘泉保安建筑有限责任公司 吴起县鸵鸟台
埋件名称、规格
¢6.5
设计拉拔 力值
（KN）
混凝土强度等级
埋件总数量
埋件抽检数量 埋置深度(mm)
埋置日期
钻孔直径 (mm)
粘接胶名称
结构类型
抽样部位
一层至六层
委托检测内容： 委托单位提供资料：
委托单位（盖章）：
施工图纸、工程概况 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：
报告份数：一式 份
委托人（签字）：崔 彩霞
试验员（签字）：崔彩 霞
见证人（签字）：郝艳红
以下检测单位填写 检测单位（盖章）： 科室受理（签字）： 资料归档（签字）：
经办人（签字）：
日期：
日期：
日期：
压实度委托单
压实度现场检测委托单
委托编号：
工程名称
报告编号：
工 程 项 目 信 息
工程代码 工程地点 建设单位 施工单位 质监机构 检测项目 检测部位 检测面标高 （m） 检测方法 检测机构名称 □ 灌砂法 □ 灌水法 □ 环刀法
道路等级 结构层名称 设计单位 监理单位 联系电话 委托单位
检测数量（点/ 组） 填料类型
重庆市创友建设工程质量检测有限公司 压实度设计要求(%)
ห้องสมุดไป่ตู้
检 测 项 目 信 息
见证人 见证编号
委托日期 电话 □ □ □ □ 《公路路基路面现场测试规程》 JTG E60-2008 《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004 《土工试验方法标准》 GB/T50123-1999 《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB/T50268-2008 √有见证取样 √普通 ×现结 ×特殊 ×常规监督抽检 领取报告方式
检测依据
□
其他 ×普通抽检
检测性质 保密要求 付款方式
×随机监督抽检
√上门领取 √其它
×邮寄(资料请填备注栏)
×领取报告时付清 监督员 监督单位 □市站
委 托 人
签章 电话
□其他 日期
检测人
备注
最大干密度（g/cm3 ）：
最佳含水率（%）：
说明：1、委托信息需如实填写，如出现因委托信息不实而造成检测有误，由委托方负责。 2、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的相关资料保密。 3、本委托单一式两份，复印件为委托方领取报告凭证，原件交检测单位。 4、公司地址：重庆市荣昌县昌州街道迎宾大道南段3号39幢。 5、联系电话：023-85269886 传真、申诉电话;023-85269885 质监部门电话：12365 重庆市创友建设工程质量检测有限公司
委托编号：
工程名称
报告编号：
工 程 项 目 信 息
工程代码 工程地点 建设单位 施工单位 质监机构 检测项目 检测部位 检测面标高 （m） 检测方法 检测机构名称 □ 灌砂法 □ 灌水法 □ 环刀法
道路等级 结构层名称 设计单位 监理单位 联系电话 委托单位
检测数量（点/ 组） 填料类型
重庆市创友建设工程质量检测有限公司 压实度设计要求(%)
ห้องสมุดไป่ตู้
检 测 项 目 信 息
见证人 见证编号
委托日期 电话 □ □ □ □ 《公路路基路面现场测试规程》 JTG E60-2008 《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004 《土工试验方法标准》 GB/T50123-1999 《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB/T50268-2008 √有见证取样 √普通 ×现结 ×特殊 ×常规监督抽检 领取报告方式
检测依据
□
其他 ×普通抽检
检测性质 保密要求 付款方式
×随机监督抽检
√上门领取 √其它
×邮寄(资料请填备注栏)
×领取报告时付清 监督员 监督单位 □市站
委 托 人
签章 电话
□其他 日期
检测人
备注
最大干密度（g/cm3 ）：
最佳含水率（%）：
说明：1、委托信息需如实填写，如出现因委托信息不实而造成检测有误，由委托方负责。 2、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的相关资料保密。 3、本委托单一式两份，复印件为委托方领取报告凭证，原件交检测单位。 4、公司地址：重庆市荣昌县昌州街道迎宾大道南段3号39幢。 5、联系电话：023-85269886 传真、申诉电话;023-85269885 质监部门电话：12365 重庆市创友建设工程质量检测有限公司
金属材料理化检测委托单模板
金属材料理化检测委托单模板
申请单位
地址
联系人
电话
邮编
工程名称
样品来源
口送检口委托采样□现场检测
样品保存
□常规口避光□低温（C）
序号
样品编号
样品名称
样品牌号
交货状态
焊接方式
品种规格
试样数量
检测项目
样品状态
A力学性能试验：
B元素分析：
C金相检验：
检测方法要求
□由委托方指定□由检验方决定□双方协商决定
检验报告要求
2、乙方严格按检测规则进行检测，承诺检测周期一般为五个工作日；
3、本委托单经双方签字后，视为协议生效；
4、检测项目分为力学性能试验（八）.元素分析（B）.和金相检验（C）三类，由委托方填写；
5、样品编号对于多个样时可以是-个范围，但样品上要标识清楚。
6、未尽事宜双方协商解决。
送样人：送样日期：
收样人：收样日期：
口中文格式口英文格式□中英文格式□委托方指定格式
检验后样品处理
□报废□取回
报告发放
□委托方自取口寄挂号□快递口传真□Email:
收费情况
□取报告时交费□银行转帐口定期结算口送样时预交费元
⅛注
说明：申请单位（甲方）与检测单位（乙方）均明确并同意以下条款：
1、甲方委托乙方对上述送检试样进行检测，并清楚了解乙方提供相应服务之各项收¾⅛,同意按收费标准所列费用支付给乙方:
申请单位
地址
联系人
电话
邮编
工程名称
样品来源
口送检口委托采样□现场检测
样品保存
□常规口避光□低温（C）
序号
样品编号
样品名称
样品牌号
交货状态
焊接方式
品种规格
试样数量
检测项目
样品状态
A力学性能试验：
B元素分析：
C金相检验：
检测方法要求
□由委托方指定□由检验方决定□双方协商决定
检验报告要求
2、乙方严格按检测规则进行检测，承诺检测周期一般为五个工作日；
3、本委托单经双方签字后，视为协议生效；
4、检测项目分为力学性能试验（八）.元素分析（B）.和金相检验（C）三类，由委托方填写；
5、样品编号对于多个样时可以是-个范围，但样品上要标识清楚。
6、未尽事宜双方协商解决。
送样人：送样日期：
收样人：收样日期：
口中文格式口英文格式□中英文格式□委托方指定格式
检验后样品处理
□报废□取回
报告发放
□委托方自取口寄挂号□快递口传真□Email:
收费情况
□取报告时交费□银行转帐口定期结算口送样时预交费元
⅛注
说明：申请单位（甲方）与检测单位（乙方）均明确并同意以下条款：
1、甲方委托乙方对上述送检试样进行检测，并清楚了解乙方提供相应服务之各项收¾⅛,同意按收费标准所列费用支付给乙方:
建筑工程现场检测委托单
天津天诚工程检测技术有限公司现场检测委托单TCJC/JL-8-1工程信息：委托日期：年月日委托单位委托人员联系电话工程名称工程地址建设单位设计单位施工单位监督单位见证/监理单位见证人员结构形式委托检测信息参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征化学植筋拉拔□JGJ145-2013重要结构构件及生命线工程的非结构构件□一般结构构件□非生命线工程的非结构构件□保温板与基层粘结强度□DB/T29-88-2014/化学锚栓拉拔□胶粘剂与基层粘结强度□/机械锚栓拉拔□保温用锚栓拉拔□≥kN 砼强度回弹法检测□JGJ/T23-2011JGJ/T294-2013/ 外墙外保温抗冲击□/砼强度钻芯法检测□DB/T29-148-2005 / 外墙节能构造钻芯□GB50411-2007 /钢筋保护层厚度检测□GB50204-2015JGJ/T152-2008/ 建筑用外窗气密□JG/T211-2007GB/T7106-2008设计等级：钢筋间距检测□/ 建筑用外窗水密□设计等级：构件尺寸及偏差□GB50204-2015 / 建筑用外窗淋水□JGJ/T205-2010 /砌筑砂浆强度回弹法检测□GB/T50315-2011 / 通风空调系统性能检测□GB50411-2007 /砌筑砂浆强度贯入法检测□JGJ/T136-2017 / 其他约定：检测任务安排：检测编号检测任务要求工程检测室：请你室按照委托要求，依据有关检测标准，于年月日前完成此项检测工作，经会签批准后，于年月日送达业务室，以备发放。
年月日任务签发任务接收注：若“委托信息”不能满足填写要求，可填写在“续表”中。
建筑外门窗现场三性实验委托单(模板)
受理人签名：
年月日
备 注
本协议书一式两份，一份由本公司归档，另一份交委托人经财务人员签名后作为领取报告依据。
公司地址：传真：监督投诉：
样品处理
□检后样品委托处理; ☑检后样品由委托方取回; □
报告发放
□自取 □邮寄 □
见证单位
福建元品建设项目管理有限公司
见证号06128见证人Fra bibliotek本公司填写
核查样品
是否符合检测要求？□符合□不符合；
样品见证标志状态
□见证标志内容完整□见证标志内容不完整□无见证标志
预计完成日期
年 月 日
出具报告份数
应收检测费
检验依据
□JG/T 211-2007《建筑外窗气密、水密、抗风压性能现场检测方法》
□GB/T7106-2008《建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法》
□JG/T180-2005《未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料门》 □GB/T8478-2008《铝合金门窗》
□JG/T140-2005《未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料窗》□GB/T28887-2012《建筑用塑料窗》
××/××/××/××××××检测公司
工程代码:建筑外门窗现场检验协议书
委托编号: 样品编号:
客户填写
工程名称
检验性质
□见证；□委托；□
施工单位
联系人
委托单位
联系电话
主型材
名 称
铝合金型材
型号规格
868系列，厚度1.2mm
生产单位
注册商标
玻璃
名 称
浮法玻璃
厚度mm
5
生产单位
密封材料
名 称
中性硅酮密封胶、胶条
年月日
备 注
本协议书一式两份，一份由本公司归档，另一份交委托人经财务人员签名后作为领取报告依据。
公司地址：传真：监督投诉：
样品处理
□检后样品委托处理; ☑检后样品由委托方取回; □
报告发放
□自取 □邮寄 □
见证单位
福建元品建设项目管理有限公司
见证号06128见证人Fra bibliotek本公司填写
核查样品
是否符合检测要求？□符合□不符合；
样品见证标志状态
□见证标志内容完整□见证标志内容不完整□无见证标志
预计完成日期
年 月 日
出具报告份数
应收检测费
检验依据
□JG/T 211-2007《建筑外窗气密、水密、抗风压性能现场检测方法》
□GB/T7106-2008《建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法》
□JG/T180-2005《未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料门》 □GB/T8478-2008《铝合金门窗》
□JG/T140-2005《未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料窗》□GB/T28887-2012《建筑用塑料窗》
××/××/××/××××××检测公司
工程代码:建筑外门窗现场检验协议书
委托编号: 样品编号:
客户填写
工程名称
检验性质
□见证；□委托；□
施工单位
联系人
委托单位
联系电话
主型材
名 称
铝合金型材
型号规格
868系列，厚度1.2mm
生产单位
注册商标
玻璃
名 称
浮法玻璃
厚度mm
5
生产单位
密封材料
名 称
中性硅酮密封胶、胶条