腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死名词解释
腔隙性脑梗死名词解释
腔隙性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，也被称为“脑中风”。
它是指脑血管受阻，导致脑组织受损，从而出现神经功能障碍的疾病。
腔隙性脑梗死可分为两类：缺血性腔隙性脑梗死和出血性腔隙性脑梗死。
其中，缺血性腔隙性脑梗死是由血管病理性变化引起的，血管病理性变化可能是由血管堵塞、血管狭窄、血管脆弱、血栓形成等机制破坏血管造成的。
而出血性腔隙性脑梗死则是由高血压引起的，因为高血压可导致神经细胞受损，血管壁变薄，血管破裂，导致脑内出血。
腔隙性脑梗死的症状有：头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、癫痫等。
此外，患者还可能出现肢体功能障碍、语言障碍、视觉障碍、思维障碍等症状，甚至半身或全身瘫痪。
临床上可以通过部分成像技术，如脑血流动力学图（CTA）、血管造影、MRI等，来发现脑梗死的位置、严重程度和病变大小，从而确定治疗方案。
治疗腔隙性脑梗死的方法主要有：通过药物改善血液循环，如抗血小板药、抗凝药物、抗血栓药等；血管外治疗，如快速缩窄血管、减压方法等；采用介入治疗，如血管内支架置入、C期、碎块置入等。
因此，对于患有腔隙性脑梗死的患者，在治疗前应该进行全面的诊断，以提高治疗效果；在治疗时要加强抗凝、血管外科治疗和介入治疗；此外，应该加以营养支持，以便提高患者的体力和抵抗力，减少病情复发的可能。
总而言之，腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管病，要提高治疗效果，必须从源头上改善血液循环，并通过多种治疗方法综合治疗，以缩小梗死病灶，保护脑组织，预防神经功能损害的发生和发展，从而达到完全恢复患者的神经功能。
腔隙性脑梗塞
脑腔梗脑腔梗在临床上较为常见，就是通常所说的腔隙性脑梗塞，属于脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、短暂性脑缺血发作）的一种特殊类型，多发生在基底节区。
是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。
其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
部分多发性脑腔梗，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
该病的诊断主要为C T或MRI检查，既然知道了脑腔梗是什么病，那么该用什么药物来治疗它呢，其实能及早的发现脑腔梗是患者不幸中的万幸，因为及时发现，用药物干预还完全来得及，只要坚持用药完全可以防止脑腔梗发展成重度脑梗塞，那么该用什么药来治疗脑腔梗，首先要知道坚持用药在医学上叫科学的二级预防，目前西药有阿斯匹林比较常用，但缺点是有效率为53%，有47%的抵抗，而且长期还容易引起胃出血，带来肝肾损伤，用中药有很好的预防作用，但缺点是服用剂量大，而且质量不稳定，最好是选用一种服用剂量小的现代中药，考虑到临床的需要，国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品，进行二次研发，开发了我国首个着眼二级别预防（主要是疗效确切、安全、适合长期服用）的现代中药，可以说是对脑腔梗患者最针对性的合适药品，这个药是在吉林华康药业的优质优价产品（高于同行业平均水平）血栓心脉宁胶囊基础上用了八年时间（天士力丹参滴丸二次研发用了4年）二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片，该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺，同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药，通过精提使服用量减少了60%，更加适合脑腔梗患者长期服用，可以说天欣泰是最为适合脑腔梗患者服用的药品，不仅疗效确切而且安全。
天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材，具有活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝功效的现代中药，对脑腔梗发病诱因有综合的防治作用，坚持服用在改善症状的同时，能有效防止复发。
腔隙性脑梗死的手术治疗指南
性脑梗死的诊疗效果。
加强患者教育
通过开展健康宣教活动，提高 患者对腔隙性脑梗死的认识和
自我保健能力。
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。
术中精细操作，避免损伤周围 正常脑组织，减少并发症的发
生。
术后密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症，
如颅内出血、感染等。
加强患者围手术期的管理，包 括控制血压、血糖、血脂等危 险因素，以及进行康复训练等
。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
脑出血
由于手术操作或患者自身血管条 件不佳，可能导致术后脑出血， 表现为头痛、呕吐、意识障碍等
术中操作
手术过程中，医生应熟练掌握手术技巧，遵循无菌原则，减少手术 创伤和感染风险。
术后护理
术后密切观察患者病情变化，及时采取有效护理措施，有助于促进患 者康复。
未来发展趋势预测
微创手术技术
随着医疗技术的不断发展，微创手术将成为未来治疗腔隙性脑梗 死的重要趋势。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，将有助于提高 治疗效果和患者满意度。
重要性
腔隙性脑梗死虽然症状轻微，但如果不及时治疗和控制危险因素，可能会反复发作并导致更严重的后果，如认知 功能下降、偏瘫等。因此，积极采取预防措施对于降低腔隙性脑梗死的发病率和减轻其危害具有重要意义。
02 手术治疗适应症与禁忌症
适应症判断标准
症状性腔隙性脑梗死
患者出现明确的神经功能障碍，如偏 瘫、失语等，且症状持续存在或进行 性加重。
康复医学与手术治疗结合
康复医学在手术治疗中的应用将逐渐普及，有助于促进患者功能恢 复和生活质量提高。
腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死的症状,腔隙性脑梗死治疗【专业知识】
腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死的症状,腔隙性脑梗死治疗【专业知识】疾病简介腔隙性脑梗死(lacunar infarction)是常见的脑血管疾病之一。
是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。
是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。
腔隙直径多为2～15mm，一般认为15～20mm是腔隙的最大限度。
过去，临床上很难做出腔隙性脑梗死的诊断，只有在病理检查时，才能明确腔隙性脑梗死的病变。
这是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。
单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。
因此，过去由于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，所以很难诊断。
CT和MRI等神经影像学的广泛应用使本病临床诊断已无困难。
另外，PET检查能较早地发现局部脑组织处于脑的功能、代谢改变状态时的变化，所以当PET应用于脑检查时，腔隙性脑梗死的发现率可能会更高。
脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞后，导致缺血性微梗死，脑组织缺血、坏死和液化，可引起多个大小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙。
因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、构音障碍-手笨拙综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
1965年Fisher等通过临床病理观察对本病的临床症状等作了详尽描述，国内由杨露春等于1984年首先报道。
因其病因、临床表现、治疗、预后等都有一定的特殊性，正愈来愈受到临床工作者的重视。
疾病病因一、发病原因本病的病因不完全清楚。
与病因相关因素有：①最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变;有资料认为，单一腔隙病灶与高血压无显著相关性，舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因;②大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉可导致腔隙性梗死;③血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少而形成微小梗死;④各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉，有报道在视网膜动脉(50～150μm)和脑小动脉发现栓子，颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化斑块脱落是微栓子最常见来源，心脏病和真菌性动脉瘤也是栓子可能来源;⑤血液异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等也可能对发病起作用。
腔隙性脑梗死的名词解释
腔隙性脑梗死的名词解释腔隙性脑梗死是一种较为常见的脑血管疾病，它属于脑梗死的一种特殊类型。
腔隙性脑梗死通常是指位于脑组织的微小梗死灶，它们发生在较小的脑血管内部的空腔区域，这也是其名字的由来。
在临床上，腔隙性脑梗死通常被视为一种比较轻微的疾病，但它仍然需要引起足够的重视和及时的治疗。
腔隙性脑梗死的形成与血流动力学异常有关。
正常情况下，脑血管会保持稳定的血流供应，保证脑细胞获得足够的氧气和营养物质。
然而，某些情况下，如血液中的微小栓子、脑血管痉挛、高血压等因素的干扰，可能会导致脑部的血流减少或堵塞，从而导致腔隙性脑梗死的发生。
腔隙性脑梗死的症状多样，可能包括头痛、眩晕、轻度运动障碍、语言障碍等。
然而，这些症状通常是短暂的，持续时间不超过24小时，且多数在数分钟内消失。
这种临时性症状也被称为“短暂性脑缺血发作（TIA）”。
虽然TIA症状消失后恢复了正常，但腔隙性脑梗死的存在预示着脑血管的潜在风险，需要及时进行进一步的诊断和治疗。
确诊腔隙性脑梗死通常需要借助影像学检查。
常用的检查方法包括磁共振成像（MRI），磁共振血管成像（MRA）等。
这些检查可以清晰地观察到梗死灶的部位和范围，并帮助医生确定适当的治疗方案。
针对腔隙性脑梗死的治疗主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗一般包括抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝血药物（如华法林）。
这些药物可以帮助预防进一步的血栓形成，并降低再发脑梗死的风险。
此外，改变生活方式也是腔隙性脑梗死的重要治疗手段。
例如，戒烟、限制酒精摄入量、控制高血压和糖尿病等慢性疾病，以及增加体育锻炼等都可以有效地改善病情和预防脑血管事件的再次发生。
总而言之，腔隙性脑梗死是一种较为常见而又需要足够重视的脑血管疾病。
尽管其症状通常是短暂的，但其存在预示着脑血管的潜在风险。
及时的诊断和治疗对于预防脑血管事件的再次发生至关重要。
药物治疗和生活方式管理是常见的治疗手段，通过采取积极有效的措施，我们可以更好地控制腔隙性脑梗死，减少其对患者生活质量和健康造成的影响。
腔隙性脑梗死健康宣教
2
影像学检查： CT检查： 血常规、生化、
凝血功能等
4
排除其他疾病： 如脑出血、脑
肿瘤等
5
诊断依据：符 合上述标准， 并排除其他疾
病可能性
高血压
1
定义：血压持 续高于正常值
3
危害：增加脑 梗死风险、损 害心脏、肾脏
等器官
2
原因：遗传、 饮食、生活习
惯、肥胖等
4
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
5
心理支持：提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力
6
社区参与：鼓励患者参与社区活动，提高社会适应能力
评价指标
01
健康知识知晓率：了解健 康知识的程度
02
健康行为形成率：形成健 康行为的比例
03
健康效果改善率：健康效 果改善的程度
04
04
控制体重：保持正常体重，避免 肥胖带来的健康风险
06
保持良好的心理状态：保持乐观 积极的心态，学会缓解压力和焦 虑
健康促进计划实施
1
制定计划：根据患者情况，制定个性化的健康促进计划
2
健康教育：提供有关腔隙性脑梗死的知识，提高患者对疾病的认识
3
生活方式调整：指导患者调整饮食、运动、作息等生活习惯，降低疾病风险
诊断方法
1 病史询问：了解患者病史，如高血压、糖尿病、高血脂等 2 体格检查：检查患者神经系统功能，如肌力、感觉、反射等 3 影像学检查：如CT、MRI等，可显示脑部梗死灶 4 实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，可辅助诊断 5 脑电图检查：可发现脑部异常放电，辅助诊断 6 脑血流图检查：可评估脑部血流情况，辅助诊断
遗传因素：遗传 性血管疾病，如 遗传性血栓形成 倾向等
《腔隙性脑梗死》课件
控制基础疾病对预防腔隙性脑梗死的重要性
高血压：控制血压可 以降低脑梗死的风险
糖尿病：控制血糖可以 减少脑梗死的发生率
血脂异常：控制血脂可 以降低脑梗死的风险
肥胖：控制体重可以 降低脑梗死的风险
吸烟：戒烟可以降低 脑梗死的风险
饮酒：适量饮酒可以 降低脑梗死的风险
健康的生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 坚持适当的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期体检，及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病
腔隙性脑梗死
目录
单击此处添加文本 腔隙性脑梗死的定义 腔隙性脑梗死的诊断与治疗 腔隙性脑梗死与高血压、糖尿病等基础疾病的关系 腔隙性脑梗死的预防与日常保健
腔隙性脑梗死患者的心理支持与护理
什么是腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是一种常见 的脑血管疾病
主要表现为脑部小血管的 阻塞和狭窄
症状包括头痛、头晕、记 忆力减退等
恢复期：发病后24小时至数周， 症状逐渐减轻，但可能遗留后 遗症
腔隙性脑梗死分为急性期和 恢复期
腔隙性脑梗死的分类还可以根 据病因、病灶位置、病灶大小
等因素进行细分
● 头痛、头晕、眩晕 ● 肢体无力、麻木、瘫痪 ● 语言障碍、失语、失读、失写 ● 认知功能障碍、记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪变化、抑郁、焦虑 ● 睡眠障碍、失眠、多梦 ● 平衡功能障碍、行走不稳、跌倒 ● 吞咽困难、饮水呛咳 ● 尿便失禁、便秘 ● 视觉障碍、视野缺损 ● 听力下降、耳鸣 ● 味觉、嗅觉减退 ● 皮肤感觉异常、麻木、刺痛 ● 心慌、胸闷、气短 ● 发热、寒战、出汗 ● 恶心、呕吐、腹泻 ● 血压、血糖、血脂异常 ● 体重下降、消瘦 ● 疲劳、乏力、虚弱 ● 性功能障碍、阳痿、早泄
临床腔隙性脑梗死临床表现、病理机制、影像表现及概念梳理
临床腔隙性脑梗死临床、病理机制、影像表现及混淆概念梳理腔隙性脑梗死是脑梗死的常见亚型之一，约占全部脑梗死的20%-30%，与其他的脑梗死类型比较，虽然预后佳、死亡率低、功能恢复完全，对长期的存活率影响很小。
但是在其长期的预后研究之中，LI患者脑梗死复发率、死亡率、认知功能障碍逐年增加。
临床概念腔隙性脑梗死、腔梗综合征和腔梗状态这三个概念较易混淆。
（1）腔隙性脑梗死定义：大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压、糖尿病等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死，从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成小空腔，称腔隙性脑梗死。
多见于中老年患者，男性多于女性，半数以上的病例有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。
（2）腔隙综合征定义：是具有典型症状和体征的临床卒中综合征，并伴有相应小的皮质下或脑干腔隙灶。
根据临床和病理学资料，将本病归纳为21种临床综合征，其中5种经典腔隙性综合征：①纯运动性轻偏瘫（PMH）——最常见类型，约占60%若为脑干病变多不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等。
常常突然发病，数小时内进展，许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢。
②纯感觉性卒中（PSS）——较常见；③共济失调性轻偏瘫；④构音障碍——手笨拙综合征（DCHS）；约占20%，起病突然，症状迅速达高峰⑤感觉运动性卒中（SMS）；以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，病灶位于丘脑腹后核及邻近内囊后肢；为丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。
（3）腔隙状态是LI反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能下降、假性延髓性麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等。
鉴别要点约80%腔隙综合征能存在腔隙性梗死灶，但仍有10%~20%的腔隙综合征可能为非腔隙性梗死机制所致，大动脉粥样硬化、小灶出血、炎症、肿瘤等都可导致腔隙综合征表现。
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旁中线支分布区。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和
脑干，尤以基底节区发病率最高。
四、临床表现
• 一般表现
–好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 –男性多于女性，常伴有高血压。 –起病：多在白天活动中，常较突然。 –临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。
–症状较轻、体征单一、预后较好。
• 感觉运动性卒中（SMS）
–以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可
为PSS合并PMH。
–病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘
脑内囊综合征），是丘脑膝状体动脉分支
或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。
四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
–多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 –严重精神障碍、痴呆 –假性球麻痹、双侧锥体束征 –类帕金森综合征 –尿便失禁等
腔隙性脑梗死
授课教师：李长清 教授 授课对象：医学系（五年制）
学
时：0.5学时（20分钟）
定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑
干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小
梗死灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细 胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
二、病因及发病机制
• 该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：
四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
–起病突然，发病后症状即达高峰。 –严重构音障碍、吞咽困难。 –病变对侧中枢性面舌瘫。 –同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现， 指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 –病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦
可见于内囊最上部的膝部病变。
四、临床表现
–高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性， 引起管腔闭塞。 –动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深 穿支动脉。 –糖尿病小动脉病变。
三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭
长形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm， 大者可达15－20mm。 • 病变血管多为直径 100 － 200um 深穿支，多 见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的
四、临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
–病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、 踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。 –指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 –病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥 束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响现 枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥
基底部上1/3与下2/3交界处。
–无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
四、临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
–出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野 缺损及失语； –多在2周内开始恢复。 –病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 –可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经 交叉瘫（ Weber 综合征）、外展神经交叉瘫、闭
七、治疗
–目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾
病的复发：二级预防。
–急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织
的血液供应，促进神经功能恢复。
–须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、预后
–该病预后良好，死亡率及致残率较低，但
易复发。
–反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，
引起功能残废和并发症。
• 头颅MRI
–显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号， T2 加权像阳性率几乎可达 100 ％，并可清晰显示 脑干病灶。 –对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病 灶进行准确定位。 –能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小
出血所致，是最有效的检查手段。
五、辅助检查
• 其他
–脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。 –PET 和 SPECT 通常在早期即可发现脑组织缺血变 化。 –颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。 –危险因素检查
五、辅助检查
• 头颅CT
–可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶， 呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边 界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强 化。 –以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑 及脑干。 –C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及 检查的时间有关。
五、辅助检查
六、诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
–中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 –临床表现符合腔隙综合征之一。 –CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失 一致的病灶。
–除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、
脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘 病和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
锁综合征等。
四、临床表现
• 纯感觉性卒中（PSS）：较常见。
–对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重 感、刺痛、僵硬感等。
–多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦 有感觉缺失者。
–可分为 TIA 型、持续感觉障碍型、TIA 后转为持续 型。 –病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及 脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。