儿童哮喘长期控制的重要性及ICS的治疗地位(1)
儿童哮喘长期控制的重要性及ICS的治疗地位(1)
2.35倍
肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
标化哮喘症状评分增加 0.43
Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.
糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径
细胞外
细胞质
延迟反应（基因/合成
D B D
皮质类固 醇
E
C
D
Hsp9 0
L B D
A B
NFκB AP-1
mRN A
L B D
DDRBE DNA
细胞核
mGR
快速反应（非基因/非经典途径）
G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172–187
糖皮质激素治疗哮喘的机制
炎症细胞
结构细胞
↓数量 （凋亡）
↓细胞因子
嗜酸性粒细胞 T-淋巴细胞
上皮细胞
↓细胞因子介质
内皮细胞
↓渗漏
↓数量 ↓细胞因子
肥大细胞 巨噬细胞
糖皮质激素
↓数量
树突状细胞
ICS在儿童哮喘治疗中的应用
GINA 2016：疑似哮喘的学龄前喘息儿童的症状特征
症状特征（可随时间变化）
• 上呼吸道感染期 间症状（咳嗽、 喘息、呼吸沉 重）<10天
• 2-3次发作/年
• 发作间期无症状
• 上呼吸道感染期 间症状（咳嗽、 喘息、呼吸沉 重）>10天
• >3次发作/年， 或伴有严重发作 和/或夜间加重
• 发作间期可偶有 咳嗽、喘息或呼 吸沉重
临床医生可使用API来识别哮喘高危儿童
• 早期未经治疗的哮喘可能导致终生的不良预后，因此， 临床医生必须努力去识别和治疗那些哮喘高危的儿童
• API是一种简单、廉价、无创性的指标，并已得到证实 • 临床医生可以使用API阳性来识别哮喘高危儿童，并教育
患儿的家长要重视哮喘维持治疗，并治疗急性发作
Fox M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014, 112(3): 188-190.
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志 》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂 志, 2016, 54(3): 167-181.
*哮喘预测指数严格指标是指在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 。
CASTRO-RODRÍGUEZ JA, et al. A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403–1406.
儿童哮喘的长期治疗方案
儿童哮喘的长期治疗方案长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。
但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。
吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。
在中重度哮喘，或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。
≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。
(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图2)儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。
缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。
ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。
(二)6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图3)图36岁儿童哮喘的长期治疗方案对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。
如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。
儿童哮喘的治疗和管理
儿童哮喘的治疗和管理哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，是由于气道在进出气过程中发生阻塞，导致呼吸困难、气短和咳嗽而引起的。
儿童哮喘是一种常见的儿童疾病，主要表现为呼吸急促、发热、喘息、咳嗽等症状。
儿童患上哮喘后，儿童的生活和学习都会收到影响。
因此，了解儿童哮喘的治疗与管理，对家长和孩子来说十分重要。
1. 治疗方式针对儿童哮喘的治疗主要有两种方式：一种是急性期治疗，一种是控制期治疗。
对于急性期哮喘，需要采取紧急处理，住院治疗，而对于控制期哮喘，需要定期治疗，以控制儿童的症状。
1.1 急性期治疗急性期治疗的目的是尽快缓解哮喘症状，一般采用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗过敏药物等。
当儿童发生哮喘发作时，可在医生指导下口服或吸入支气管扩张药，比如沙丁胺醇和异丙扫尼等，使气道迅速扩张，缓解呼吸困难和咳嗽等症状。
此外，儿童哮喘患者常伴有过敏反应，可口服或皮下注射抗过敏药，比如氯雷他定和异丙嗪等。
1.2 控制期治疗控制期治疗的目的是维持儿童哮喘症状的稳定，降低病情反复，一般采用控制性药物和非药物治疗方法。
控制期治疗的措施包括：1.2.1 控制性药物治疗控制性药物主要包括吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂，能有效缓解哮喘症状并减少哮喘发作次数。
儿童哮喘患者使用控制性药物必须在医生的建议下进行，并注意药物的正确使用方法。
1.2.2 非药物治疗除药物治疗外，非药物治疗也是重要的治疗手段。
非药物治疗包括呼吸训练、体育运动和改善环境等。
1.2.2.1 呼吸训练针对哮喘患者呼吸道退行性变和肺功能低下，进行呼吸训练可以增强心肺功能、提高气道通畅度和肺活量，并有效促进气道排出和气道炎症消退。
1.2.2.2 体育运动适当的体育锻炼可以充分运用呼吸和肌肉功能，达到增强身体基础代谢水平、提高免疫力、减少哮喘症状的作用。
1.2.2.3 改善环境哮喘患儿在家庭或学校中所处的环境要保持干净、卫生和通风良好，并避免接触有害物质，如空气污染和化学气体等。
ICS对于儿童哮喘的长期管理
适，在当地医院输液“头孢”（具体不详）等药物，1天前开始
喘息，伴有胸闷、气促及睡眠不安，于外院行“沙丁胺醇等”
雾化吸入治疗无明显好转。门诊遂以“哮喘”收入院。
病例
病史特点
➢既往史：有“湿疹”及“变应性鼻炎”史；
反复喘息史：自1岁10月以来发作性喘息3-5次/年， 多在刺激性干咳后出现，喘息在运动后加剧，春秋季 明显；曾间断吸入“舒利迭等”治疗；否认食物过敏 史；否认结核接触史。
病例
缓解期治疗方案
➢信必可都保 80ug/4.5ug，1吸每次，2次/日 ➢按需使用万托林 ➢孟鲁司特钠 5mg Qn ➢当患儿出现夜间刺激性咳嗽，即给予足剂量雾化
吸入布地奈德（1mg，bid，连用7天 1-2-7方案）
➢1-3月复诊，复诊评估指标： C-ACT；体征；肺
功能；；检查吸药技术方法及环境因素控制等
2020/8/4
病例
辅助检查
➢ 血常规：WBC 6.61×109 /L， GR81.8%， EOS 5.9% ➢ CRP ：58 mg/L； PCT 0.51ng/ml ➢ 血气分析：SaO2 0.88; PH 7.36 ; PaO2 58mmHg; PaCO2 39mmHg ➢ 血吸入性变应原 狗毛*阳性++；食入性变应原 坚果*阳性++；
用药及控制情况（1月-3月）
用药情况
1月
按时吸药
2月
按时吸药
3月
按时吸药
临床症状 肺功能
无喘息发作 C-ACT评分22
FEV1:80%Pre PEF:81%Pre
无喘息发作 C-ACT评分22
FEV1:80%Pre PEF:81%Pre
受凉后鼻塞、流涕，1 天后出现刺激性咳嗽 ， 予以1-2-7方案，第二 天刺激性咳嗽好转，3 天后基本消失
儿童哮喘的药物治疗策略比较
儿童哮喘的药物治疗策略比较哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，世界卫生组织估计全球有超过3亿儿童患有哮喘。
对于儿童哮喘的治疗，药物疗法是最常用和有效的治疗方法之一。
本文将比较儿童哮喘的药物治疗策略，以帮助家长和医生更好地选择适合儿童的治疗方案。
1. 短效β2-激动剂（SABA）：SABA是一类常用于急性哮喘发作的药物，如沙丁胺醇和特布他林。
它们通过放松气道平滑肌，迅速缓解支气管痉挛和呼吸困难。
然而，SABA只是一种缓解性药物，对于长期控制儿童哮喘并不能起到很好的效果。
2. 长效β2-激动剂（LABA）：LABA是一类通过激活β2-受体来扩张气道，从而控制哮喘症状的药物。
相比于SABA，LABA的作用时间更长，可以提供持续的支气管舒张效果。
然而，对于儿童使用LABA还存在一些争议，因为长期使用可能增加哮喘发作的风险。
3. 糖皮质激素（ICS）：ICS是一类通过减少气道炎症反应来控制哮喘的药物。
它们常用于儿童哮喘的长期控制治疗。
世界卫生组织推荐，在儿童哮喘的治疗中首选ICS单药治疗或联合其他药物使用。
ICS的副作用相对较少，但需要定期监测儿童的生长发育情况。
4. 白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂（LTRAs）是一类口服药物，通过阻断白三烯的作用来减少气道炎症和收缩气道平滑肌。
LTRAs适用于不能使用ICS的儿童哮喘患者，或者作为ICS的辅助药物使用。
然而，对于儿童哮喘的长期控制，LTRAs的效果相对较弱。
5. 阻断免疫球蛋白E（IgE）抗体：抗IgE抗体是一种新型的生物制剂，用于控制重度变应原致敏的儿童哮喘。
它通过结合和清除体内的IgE，减少过敏反应，从而改善哮喘症状。
然而，抗IgE抗体的使用受到一些限制，如高昂的价格和注射给药的不便利性。
综合来看，儿童哮喘的药物治疗策略包括使用短效β2-激动剂和长效β2-激动剂来缓解急性发作，以及使用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂来长期控制病情。
对于重度变应原致敏的儿童哮喘，抗IgE抗体也可作为一种治疗选择。
ICS技术在儿童哮喘长期控制中应用
长期规律雾化吸入ICS治疗的必要性
一项荟萃分析结果来自7项发表的研究，其中4项为美国研究，3项为欧洲研究。
Meta分析哮喘稳定时间不少于4个星期的患者停用ICS和继续ICS治疗至少3个月的差异
1
停药哮喘加重
哮喘加重相对风险值增 加2.35倍
肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘炎症发展过程
急性炎症发作
Barnes PJ
慢 性 变 应 性 炎 症 INFLAMMATION 结 构 改 变 Remodelling
时间
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘管理的长期目标
达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态； 将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险
[/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.
5岁以上哮喘控制分级治疗方案
第一级 第二级
第三级
第四级
第五级
优选控制 治疗方案
其他 治疗方案
考虑低剂量 ICS治疗
低剂量ICS
低剂量 ICS/LABA
5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案
第一级
第二级
第三级
第四级
优选控制 治疗方案
其他治疗方案
每日低剂量 ICS
LTRA 间歇性ICS
哮喘早期常规吸入糖皮质激素进行治疗
全球32个国家500多个研究中心参与双盲随机、安慰剂对照平行研究 ，
共计7200余名儿童和成人患者入选（中国45家医院，900名入选病例 ）
前三年双盲期：普米克都保（儿童200微克 QD），与安慰剂进行比较 后两年开放性% 平均每年增加两周无哮喘症状天数 肺功能持续改善长达三年 住院天数减少69%，急诊次数减少67%，就医次数减少36%
儿童哮喘如何做好长期规范化管理？
儿童哮喘如何做好长期规范化管理？近年来，随着工业化和城市化进程的加快，我国人民的生活环境发生了翻天覆地的变化，其中最为明显的一个变化当属空气质量下降，这也使得我国儿童哮喘及过敏性疾病的患病率呈现逐年上升的趋势。
图片来源：360图库哮喘，全称为支气管哮喘，是儿童时期最常见的慢性炎症性呼吸道疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等呼吸道症状为主要表现，常在夜间和/或清晨发作、加剧，患者同时伴有可变的呼气气流受限。
2010年中国城市儿童哮喘流行病学调查结果显示：我国主要城市城区14岁以下儿童哮喘累计患病率高达3.02%，较1990年第一次调查的患病率数据1.09%增加超过2倍[1]。
作为一种常见的慢性呼吸道疾病，哮喘的危害十分严重。
如果不能得到有效控制，哮喘反复多次发作，会引起持续性的肺功能损害，导致继发性感染、肺不张、肺心病等并发症，重则直接引起死亡。
世界卫生组织数据显示，5~14岁儿童哮喘死亡率为0 ~0.7/10万[2]。
总之，控制不佳的哮喘不仅增加了患儿就医和住院的概率，使学习和日常生活受到严重影响，也在无形中给家庭带来了沉重的精神和经济负担。
因此，做好哮喘患儿的长期规范化管理是一项迫在眉睫的任务。
坚持用药是哮喘患儿长期规范化管理的关键哮喘作为一种慢性疾病，目前无法根治，控制症状是治疗的关键。
2020年全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）指南指出，哮喘治疗的主要目标包括实现良好的症状控制并保持正常活动水平、减少急性发作次数、减少持续气流受限、延缓或阻止肺功能降低以及降低哮喘相关死亡率。
为了达到上述治疗目标，患者势必要在医生的指导下接受规范化的药物治疗，这不仅是治疗哮喘的关键，同时也是控制哮喘发作的先决条件。
图片来源：360图库目前，对于儿童哮喘的治疗，临床一般使用吸入性糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）等进行阶梯性治疗，根据症状控制情况，逐渐增减药物的剂量，从而达到稳定病情和最终脱离药物的目的。
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1 GINA 2012. 2 ICON 2012. 3中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
主要内容
儿童哮喘长期治疗的必要性 儿童哮喘长期ICS维持治疗疗效 儿童哮喘长期ICS维持治疗安全性 儿童哮喘长期ICS维持治疗如何实施
ICS被列入优 选方案， 其他治疗方案 LTRA是次选 方案
缓解治疗
每日低剂量 ICS+按需使 用SABA LTRA 间歇性ICS
低剂量ICS 剂量加倍，3 个月后评估 低剂量 ICS+LTRA， 3个月后评估
继续使用控制 药物&由专家 评估 增加ICS剂量 联用LTRA or OCS，联用 间歇性ICS
Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mild– moderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child 2010;95:365–370.
糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径
细胞外
细胞质
延迟反应（基因/经典途 径） cGR 蛋白质合成
L D B B D D
皮质类固 醇
A B
mRN A
E
D Hsp9 0 NFκB AP-1
C
L B D
细胞核 快速反应（非基因/非经典途径）
D R B E D
DNA
mGR
G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172–187
与停用ICS患者相比，继续使用ICS可使哮喘 患者FEV1改善更显著
雾化吸入布地奈德用于儿童持续性哮喘控制效 果优于口服孟鲁司特
与口服孟鲁司特相比，雾化吸入布地奈德可显著减少哮喘急性发作所需 的口服激素治疗 布地奈德混悬液(n=105)
孟鲁司特(n=97)
52周内需要口服激素治疗的百分比（%）
时间（月）
一项为期52周的开放、随机、对照的多中心研究纳入202例2-4岁轻度持续性哮喘患儿，给予布地奈德混悬 液（n=105）或孟鲁司特（n=97）治疗，主要终点指标是52周内首次急性发作（需加用其他哮喘药物） 的时间。结果显示，两组间主要终点指标无差异(183d vs 86d)，但52周时口服激素的患儿比例布地奈德 治疗组显著低于孟鲁司特组(21.9%vs37.1%,P=0.022)。
Szefler SJ, Carlsson L-G, Uryniak T, Baker JW. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol: In Practice 2013;1:58-64
快速缓解症状
慢性持续期和临床缓解期
防止症状加重和预防复发
中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
儿童哮喘药物治疗
长期控制药物 长期使用，有效控制 哮喘症状
吸入性糖皮质激素（ICS）
ICS/+ICS/+LABA/+LTRA 缓释茶碱、抗过敏 全身性糖皮质激素 抗IGE IT/SIT
治疗方案
ICS被列入优 选方案， LTRA是次选 方案 其他 考虑低剂量
ICS治疗
白三烯受体 中/高剂量 高剂量 加入低剂量 拮抗剂 ICS低剂量 ICS+LTRA 口服 （LTRA） ICS+LTRA （或+茶碱） 糖皮质激素 低剂量茶碱 （或+茶碱）
缓解药物
按需使用SABA
按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗
布地奈德具有唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004：56
布地奈德的酯化作用可有效维持局部药物浓度，抗炎持久
Brattsand R, et al. The Role of Intracellular Esterification in Budesonide Once-Daily Dosing and Airway Selectivity. Clin Ther, 2003, 25: C28-C41.
按需使用SABA（所有儿童）
GINA 2014.
2014GINA：哮喘控制的分级治疗方案（6岁及6岁以上）
第一级 优选控制 治疗方案
低剂量ICS
第二级
第三级
12岁及以上：低剂 量ICS/LABA+按需 使用SABA作为维 持治疗，或者使用 低剂量 ICS/formoterol维 持或缓解治疗 (6-11 岁): 中等剂量ICS + 按 需使用SABA
一项荟萃分析结果来自7项发表的已发表的研究，其中4项为美国研究，3项为欧 洲研究。Meta分析哮喘稳定时间不少于4个星期的患者停用ICS和继续ICS治疗 至少3个月的差异1
停药哮喘加重
停用ICS组哮喘加重相对 风险值是继续ICS治疗组 2.35倍 肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
根据2014GINA，对6-11岁儿童不推荐使用茶碱。
无论阶梯治疗中的调整方式，ICS仍是治疗的基础， LABA建议应与ICS联合使用而不要频繁或长期的单独使用(Evidence A).
GINA 2014. 缓释茶碱疗效差，且副反应常见，2014GINA明确指出不推荐常规
长期规律雾化吸入ICS治疗的必要性
糖皮质激素治疗哮喘的机制
炎症细胞
↓数量 （凋亡） ↓细胞因子
结构细胞
上皮细胞 内皮细胞
↓细胞因子介质 ↓渗漏
嗜酸性粒细胞 T-淋巴细胞
糖皮质激素
↓数量 ↓细胞因子 ↓数量
肥大细胞 巨噬细胞
气道平滑肌
↑β 2受体 ↓细胞因子
腺体 树突状细胞
↓腺体分泌
Bassam M, et al. Steroids in Asthma: Friend or Foe. /10.5772/50536
哮喘发病金字塔
多项指南推荐ICS作为儿童哮喘长期维持的首选药物
由于具备多种抗炎活性，ICS治疗通常作为哮喘 长期控制的第一步(证据级别A级) -------儿童哮喘国际共识2012
When ICS were introduced into asthma management, large improvements were observed in symptom control and lung function, and exacerbations and asthmarelated mortality decreased.
快速缓解药物 按需使用，迅速缓解 哮喘急性发作
吸入速效β2受体激动剂
吸入高剂量糖皮质激素 吸入M受体阻滞剂
全身糖皮质激素
短效β2受体激动剂 茶碱
中华儿科学会呼吸组 中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753
2014GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理
第一级 第二级 第三级 第四级
优选控制 治疗方案
标化哮喘症状评分增加 0.43
Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.
与孟鲁司特比较，ICS能显著降低需要使用 全身激素的急性发作风险
需要使用全身激素的急性发作风险
在1996年1月-2009年11月发表的18项前瞻性随机对照试验比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特用于治 疗轻中度持续性哮喘患者的疗效，荟萃分析结果表明，在18项研究纳入的3757例患者中，与孟鲁司特相 比，吸入糖皮质激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险（RR=0.83，P=0.01）。
第四级
12岁及以上：低剂 量ICS/formoterol 同时作为哮喘控制药 物和缓解药物 (Evidence A)，或 中等剂量 ICS/LABA+按需使 用SABA (6-11 岁): 儿呼吸专科转诊以便 于进一步评估和治疗
第五级
儿呼吸专科 转诊以便于 进一步评估 和治疗，可 考虑附加治 疗方案e.g. anti-IgE
哮喘控制不良可能累及患儿终生
瑞典研究显示，哮喘患儿成年时的身高显著低于非哮喘者
成年时身高（cm）
P < .001
在该研究中，哮喘的严重程度与成年时身高负相关 (每年相比P < .001 ）
J Pediatr 2000;137:25-9
哮喘是否控制？
症状：冰山一角
症状
肺功能受损 哮喘未能控制 关键是气道炎 症控制不彻底 气道炎症 气道高反应 气道重建
高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效1
两种糖皮质激素受体特性比较
与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1
膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才可能启动非经典途径2-3
1. 刘晓鸣，等.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册. 2004；31(4)：221-223. 2. Buttgereit F, et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis, 2002;61;718-722. 3. Buttgereit F, et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids, 2002;67: 529-534.