妊娠期甲状腺功能亢进与减退
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？健康导读：南京中亚甲亢病研究院专家提醒您，妊娠期是甲状腺疾病高发期，妊娠期人体免疫力低下，容易导致甲状腺各种疾病，需要引起广大女性患者注意。
以下是南京中亚甲亢病医学研究院对于妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些的具体解答。
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？【症状】典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。
本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。
一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在。
只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。
(1).TH分泌过多症候群。
1.高代谢症候群患者表现出易倦、消瘦、怕热多汗、皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显，偶见掌红斑及毛细血管扩张和低热等表现。
2.神经系统性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁，手指有不同程度的震颤。
腱反射亢进是本病特征之一。
3.心血管系统和消化系统患者出现心悸(阵发性或持续性)、心动过速、心律失常。
此外患者还会出现体重减轻、肠蠕动加强，少数有腹泻，消化吸收不良。
(2).甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。
偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。
应做进一步检查。
可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。
(3).眼征主要表现为突眼。
(4).其他头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer 甲。
手及舌有震颤现象，有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。
由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。
(5).心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。
常有心动过速，心率常>90次/min。
静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。
妊娠合并甲状腺功能亢进
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引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
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妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件
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左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
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思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
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辅助生殖与甲状腺疾病
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产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
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新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
妊娠合并甲亢
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参加孕期课程， 了解妊娠合并 甲亢的相关知
识
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寻求心理支持， 与家人、朋友 分享自己的感
受和担忧
谢谢
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实验室检查：检 测甲状腺激素水 平，如T3、T4、 TSH等
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病理学检查：如 甲状腺穿刺活检， 观察甲状腺组织 病理变化
家族史：了解孕 妇家族中是否有 甲亢病史，作为 诊断参考
治疗方案
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药物治疗：使用抗甲状腺药物，如丙硫氧
嘧啶、甲巯咪唑等
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放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复
遗传易感性： 家族中有甲亢 病史的人更容 易患病
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基因突变：某 些基因突变可 能导致甲亢的 发生
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免疫系统异常： 免疫系统异常 可能导致甲状 腺功能亢进
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环境因素：某 些环境因素可 能增加甲亢的 患病风险
环境因素
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辐射：长期暴露于辐射环境中，可能导致甲状腺功能亢进
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污染：空气、水、土壤等环境污染，可能导致甲状腺功能亢进
发的患者
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手术治疗：适用于药物治疗无效、放射性碘
治疗后复发、甲状腺肿大压迫气管等情况
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孕期监测：定期检查甲状腺功能，调整药
物剂量，确保母婴安全
预后与预防
预后：妊娠合并 甲亢患者预后良 好，但需密切监
测病情变化
预防：保持良好 的生活习惯，避 免过度劳累，保
持情绪稳定
治疗：根据病情 选择合适的治疗 方案，如药物治 疗、手术治疗等
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妊娠合并甲亢 的症状包括心 悸、出汗、体 重下降、疲劳 等。
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妊娠合并甲亢 的治疗包括药 物治疗、手术 治疗和放射性 碘治疗等。
妊娠中、晚期妇女甲状腺功能减退症的发生与护理
和／ Ｆ ４降低 者诊 断 为 甲状 腺 功 能 减 退 （ 减 ） Ｔ Ｈ＞ ４ ８ｍｌ ｍｌＦ ３和 ＦＦ 或 Ｔ 甲 ，Ｓ ． Ｕ／ ， Ｔ ４正 常 者 诊 断 为 亚 临
床 甲减 。结 果 两组 妊 娠 中 、 晚期 妇 女 分娩 后 的婴 儿 无 ｌ 发 现 异 常 。 结 论 妊 娠 中 、 期 妇 女 甲状 腺 例 晚 疾 病 的特 点是 甲减 的 患病 率 高 。 建议 通 过 孕期 定期 检 测 甲状 腺 功 能 ， 时 发 现 、 疗 和 护 理 。从 而 降低 及 治 时 孕妇 及 胎 儿 的危 害 。
【 键 词】 妊 娠 中 晚 期 甲减 护 理 关 在 整 个 妊 娠 过 程 中 ， 妇 由于 下 丘 脑 一垂 体 一 甲 状 腺 轴 孕 系 统 处 于 一 种 特 殊 的 应 激 状 态 ， 体 的 甲状 腺 发 生 一 系 列 生 母 理 适 应 性 变 化 。 甲状 腺 激 素 的 产 生 和代 谢 发 生 改 变 。 本 研 使 究 探 讨 妊 娠 中 、 期 妇 女 甲减 的 变 化 及 护 理 ， 低 对 孕 妇 及 胎 晚 降 儿的危害 。 的浓 度逐 渐 增 』 ， 孕 ２ ～２ 周 ， 儿 血 清 Ｔ Ｈ 超 过母 体 的 Ｊ在 ｌ ｌ ２ ６ 胎 Ｓ 水平 ， 在孕 末 期 胎 儿 Ｆ ４浓 度 可 超 过 母 体 Ⅲ 。 Ｔ ３ ２ 妊 娠 期 甲状 腺 功 能 异 常 对 孕 妇 及 胎 儿 的 影 响 妊 娠 合 ． 并 甲状 腺 功 能 亢 进 或 减 退 的 患 者 ， 甲状 腺 功 能 在 整 个 孕 期 如
电 化 学免 疫 检 测 技 术 血 中 游 离 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ Ｔ３ 、 Ｆ ） 游 离 甲 状腺 索 （ Ｔ４ 及促 甲状 腺 激 素 （ Ｓ 的 值 。检 测 的 试 剂 Ｆ ） Ｔ Ｈ） 盒 均 购 自达安 公 司 。
妊娠期甲状腺功能异常的诊治
学 分 会共 同撰 写 了首 个 中国妊 娠 化 ，因 此 ，评估 甲状 腺功 能 的 指标 期和产后 甲状腺疾病 诊治指 南 。 单忠 艳 教授 ，博 士研
正常 参 考范 围要根 据 妊娠 期 的 特异
中 国指 南 参考 了最新 的Ａ Ｔ Ａ 指南内 性来 调 整 ，否 则 会导 致 漏诊 或 过度 容 ， 同时结 合 了我 国学者 的研究 成 诊 断 。 妊娠 期 甲状 腺 功 能异 常 是否 果 以及 中 国的 具 体 国情 ，使 指南 更 需要 治 疗取 决 于对 妊娠 过程 和 胎 儿 具 实用 性 和临 床 可操 作性 。本 文 主 是否 有 不 良影 响 、 影响 的严 重 程度 要结 合 最 新版 的Ａ Ｔ Ａ 指南 和 中国 指 以及 治疗 的有效 性和 安全性 。 南 ，讨 论妊 娠 期 甲状 腺 功能 异 常 的 诊 断和治 疗 。 甲状 腺 功能 异 常包 括 了 甲状 腺 功 能 亢进 症 （ 甲亢 ） 、亚 临 床 甲亢 、 妊娠 期 甲状腺 功能 异常 的诊 断 在 评 估 甲状 腺 功 能的 各 项指 标
美 国 临床 内分 泌 医师 学 会（ ＡＡＣＥ ） 常见 （ ２ ％ ～１ ５ ％） ，其 次为 亚 临床 甲
颁 布 了 妊娠 期和 产 后 甲状腺 疾 病 亢 ，而 临床 甲状 腺 功 能异 常 患病 率 处 理 指 南 …。 时 隔４ 年 美 国 甲状 不 到 １ ％。妊娠 期 因为 甲状腺 受 到绒 腺 学 会（ Ａ １ １ Ａ ） 在２ ０ １ １ 年 独 立 出 台了 毛 膜 促性 腺 激素 的 刺激 、胎盘 甲状 妊娠 期 和 产 后 甲状腺 疾 病诊 断 和 腺 脱 碘酶 活 性 的改 变 、 甲状 腺 素结
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。