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(完整版)影响关节活动度的因素
影响关节活动度的因素(一)正常的生理因素限制关节活动范围的生理因素主要包括：骨性限制、软组织的限制、韧带的限制和肌肉的张力以及失神经支配等。
1．拮抗肌的肌张力如髋关节的外展动作受到内收肌张力的限制，使它不能过度外展，同样的，髋屈肌会限制髋部的伸展动作。
又如，在膝关节伸展位进行屈髋将受到腘绳肌的限制。
2．软组织相接触如髋膝关节屈曲与胸腹部相接触影响髋膝关节的过度屈曲。
3．关节的韧带张力关节韧带强，则活动的幅度就小，例如髋伸展受髋部韧带的限制，伸膝时会受到前交叉韧带、侧副韧带等的限制。
4．关节周围组织的弹性情况关节囊薄而松弛，关节的活动度较大，如盂肱关节与胸锁关节同属轴关节，但因关节囊松紧不同而关节活动度不同，前者较为灵活。
5．骨组织的限制如伸展肘关节时，会因关节形态而有骨与骨的接触，限制肘过伸。
(二)病理性因素1．关节周围软组织挛缩关节囊外软组织挛缩可导致关节活动受限，影响关节的主动、被动运动范围。
临床上，由于关节长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩，形成瘢痕而导致挛缩。
2．神经性肌肉挛缩主要包括3种：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经支配性挛缩。
(1)反射性挛缩为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩。
(2)痉挛性挛缩中枢神经系统原因所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。
例如关节的主动肌进行运动时，因拮抗肌不能放松而将限制关节的运动范围。
(3)失神经支配性挛缩因末梢神经疾患，肌肉失神经支配所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩。
由于肌张力低下，患者身体在抗重力、阻力的情况下不能完成某种动作，因此将影响关节的主动运动，不能达到全关节的活动范围。
3．粘连组织的形成发生于关节内、关节周围软组织的粘连以及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。
例如，关节组织受损伤后，大量的浆液纤维组织渗出，局部出现胶原纤维，导致粘连形成，又因为疼痛，关节活动少、不充分，使韧带、肌腱等被胶液粘在一起，一旦形成组织粘连，将影响关节的运动范围。
关节活动受限的原因
关节活动受限的原因
1.损伤和创伤：关节损伤和创伤是导致关节活动受限的主要原因之一、例如，骨折、脱位、韧带损伤、软骨破裂等都会导致关节活动受限。
2.炎症和疾病：关节炎是导致关节活动受限的常见炎症性疾病。
例如，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等都会导致关节发炎、肿胀和僵硬，从而
限制关节活动。
3.肌肉萎缩和挛缩：肌肉萎缩和挛缩也是引起关节活动受限的原因之
一、过度的肌肉萎缩或挛缩会导致关节周围的肌肉变得紧张、僵硬，从而
限制关节的运动范围。
4.韧带和肌腱缩短或增厚：韧带和肌腱的缩短或增厚也会导致关节活
动受限。
这可能是由于韧带或肌腱的炎症、创伤或疾病引起的，导致它们
在关节周围形成粘连或增厚，从而限制关节的正常运动。
5.骨性改变：骨性改变也可能导致关节活动受限。
例如，骨质疏松、
骨赘、关节骨病等骨性疾病会使关节的骨组织变得脆弱或畸形，进而影响
关节的正常活动。
6.神经损伤：神经损伤可能会导致肌肉无力或不能正常收缩，进而影
响关节的正常活动。
例如，脊髓损伤、周围神经损伤等都会导致关节活动
受限。
7.关节积液：关节积液是关节腔内液体的异常积聚，可以由关节炎、
创伤等引起。
关节积液会导致关节肿胀和僵硬，从而限制关节的正常活动。
总之，关节活动受限可能是由多种因素引起的，包括损伤、炎症、疾病、肌肉和韧带的改变、骨性改变、神经损伤等。
了解这些原因有助于针
对性地进行诊断和治疗，帮助患者恢复关节的正常功能。
因此，对于关节
活动受限的患者来说，及早求医诊断，并进行相应的治疗，是非常重要的。
关节活动度的测量讲解课件
肘关节活动度的测量
关 节
运动
体位
轴心
量角计摆放 固定臂 移动臂
屈
坐/立/仰卧位 臂取解剖位
肱骨 外上
髁
与肱骨长 轴一致
与桡骨长 轴一致
正常值 0~150
肘伸
同上
同上 同上
同上
0
过伸 展
同上
同上 同上
同上
0~10
肘关节的屈曲、伸展
前臂旋前、旋后
ADL与ROM的关系举例
拧毛巾 洗澡动作 擦、洗脸 喝水
腕关节背伸0°~15°/掌屈0°~20°，前臂旋前旋后0°~45°/ 肘关节屈曲65°~80°/肩关节屈曲25°~45°
腕关节背伸30°~50°/前臂旋前0°~45°/肘关节屈曲 80°~120°/肩关节外展5°~10°
腕关节背伸40°/前臂旋后70°/肘关节屈曲40°~135°/肩关节屈 曲15°~25°/
（二）病理因素
关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、
失神经性挛缩 粘连组织的形成 关节内异物 关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化 疼痛/保护性肌痉挛 关节长时间制动后
四、适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
当关节水肿、疼痛，肌肉 痉挛、短缩，关节囊及周 围组织的炎症及粘连、皮 肤瘢痕等发生时，影响了 关节的运动功能，均需 rom测量
1、物理疗法的测量目的 ①确定活动受限的关节部位 ②确定关节受限程度 ③寻找和确定关节活动受限的原因及因素 ④为确定治疗目标和选择适当的治疗方案提供客观依据 ⑤保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定
2、作业疗法的测量目的
日常生活活动或动作的完成时以人体诸关节不同活动 度的组合为基本前提。（见adl与rom的关系举例）因疾病或外伤致使 某关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改 变，并由此影响作业活动的完成。就测量关节活动度而言， 作业治疗师更关注的是：作业活动能力与关节活动范围之 间的关系。当患者不能完成某种的作业活动项目与关节活 动范围有关时，作业治疗师应对相关rom进行测量，了解 受限程度，分析受限原因，为制定相应的作业治疗计划提 供依据，也为了日后建立数据库。
关节活动度的评定
（一）、测量关节活动度的主要工具
测量上具有多种如量角器、电子角度计、皮尺等。 必要对也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析。
皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活 动度等临床上最常采用量角器测量。
量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测 量而获得量化的结果。
本章节主要讲量角器
1.量角器的构成 ：
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 有下列情况存在时，AROM和PROM测量操作应特 别谨慎：
①关节或关节周围炎症或感染。 ②关节半脱位。 ③关节血肿．尤其是肘．髋或膝关节血肿． ④怀疑存在骨性关节僵硬。 ⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 注意药物对ROM测量结果的影响。被测 者服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应； 患者服用肌松弛剂期间．关节运动度可能过大。
(五)肘关节屈曲、伸展
患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节 伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨 外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡 骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。
参考值：屈曲0°～150°伸展0°(图2-11)。
二、下肢主要关节活动度的测量
(一)髋关节屈曲
患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角 度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中 线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至 最大范围。
参考值：0°～45°(图2-25)。
(四)髋关节内收
患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。 评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为 左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，内收 髋关节至最大范围。
参考值：0°～30°(图2-26)。
(五)髋关节内旋、外旋
影响关节活动度的因素
影响关节活动度的因素-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1影响关节活动度的因素(一)正常的生理因素限制关节活动范围的生理因素主要包括：骨性限制、软组织的限制、韧带的限制和肌肉的张力以及失神经支配等。
1．拮抗肌的肌张力如髋关节的外展动作受到内收肌张力的限制，使它不能过度外展，同样的，髋屈肌会限制髋部的伸展动作。
又如，在膝关节伸展位进行屈髋将受到腘绳肌的限制。
2．软组织相接触如髋膝关节屈曲与胸腹部相接触影响髋膝关节的过度屈曲。
3．关节的韧带张力关节韧带强，则活动的幅度就小，例如髋伸展受髋部韧带的限制，伸膝时会受到前交叉韧带、侧副韧带等的限制。
4．关节周围组织的弹性情况关节囊薄而松弛，关节的活动度较大，如盂肱关节与胸锁关节同属轴关节，但因关节囊松紧不同而关节活动度不同，前者较为灵活。
5．骨组织的限制如伸展肘关节时，会因关节形态而有骨与骨的接触，限制肘过伸。
(二)病理性因素1．关节周围软组织挛缩关节囊外软组织挛缩可导致关节活动受限，影响关节的主动、被动运动范围。
临床上，由于关节长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩，形成瘢痕而导致挛缩。
2．神经性肌肉挛缩主要包括3种：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经支配性挛缩。
(1)反射性挛缩为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩。
(2)痉挛性挛缩中枢神经系统原因所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。
例如关节的主动肌进行运动时，因拮抗肌不能放松而将限制关节的运动范围。
(3)失神经支配性挛缩因末梢神经疾患，肌肉失神经支配所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩。
由于肌张力低下，患者身体在抗重力、阻力的情况下不能完成某种动作，因此将影响关节的主动运动，不能达到全关节的活动范围。
3．粘连组织的形成发生于关节内、关节周围软组织的粘连以及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。
例如，关节组织受损伤后，大量的浆液纤维组织渗出，局部出现胶原纤维，导致粘连形成，又因为疼痛，关节活动少、不充分，使韧带、肌腱等被胶液粘在一起，一旦形成组织粘连，将影响关节的运动范围。
关节活动受限的原因
关节活动受限的原因
1.创伤性原因：关节受到外力的直接作用，如扭伤、骨折、关节脱位等，会造成关节周围组织的炎症反应，引起局部肿胀、纤维组织增生、瘢
痕形成，从而导致关节活动受限。
2.炎症性原因：关节炎是引起关节炎症的一类疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。
这些疾病会导致关节滑膜炎症反应，引
起滑膜增厚和关节腔内渗出物，影响关节的正常运动，导致关节活动受限。
3.先天性原因：有些人天生关节不发达或功能异常，如发育不良、结
构异常、关节畸形等，会导致关节活动受限。
4.代谢性原因：代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、痛风等会引
起关节炎以及关节周围组织的代谢紊乱，导致关节活动受限。
5.神经性原因：一些神经性疾病或损伤如帕金森病、中风等会影响神
经对肌肉的控制，导致肌肉萎缩、僵硬，从而导致关节活动受限。
6.肌肉和肌腱原因：肌肉和肌腱的强度和弹性对关节活动起着重要的
作用。
肌肉或肌腱的疾病、损伤或缺乏锻炼等都会使肌肉和肌腱变得紧张、僵硬，影响关节的正常活动。
以上是关节活动受限的一些主要原因。
在临床上，鉴别关节活动受限
的原因对于正确诊断和治疗具有重要意义，需要通过病史采集、体格检查、相关检查等综合分析和判断。
对于关节活动受限的病人来说，早期诊断和
积极治疗是非常重要的。
关节活动度评定
• • • • • 体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。 中心：第一掌骨的腕掌关节。 固定臂：食指(桡骨的延长线)。 移动臂：拇指。 运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从 食指分离方向的运动。 掌侧内收，与外展相反，做返回食指 方向的运动。 正常值：掌侧外展0-90°，掌侧内收90°-0。
手指
手指掌指关节屈曲
膝关节屈曲、伸展
• • • • • 体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。 中心：股骨外侧髁。 固定臂：股骨纵轴。 移动臂：腓骨头与外踝连线。 运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的 运动。 伸展，从基本肢位向屈曲相反的 方向运动。 • 正常值：屈曲0－135°，伸展0°。
附：小腿外旋、内旋
• • • • • 体位：坐位，膝关节90°屈曲，踝关节中立位。 中心：足跟在膝上的投影。 固定臂：膝关节90°屈曲，足长轴所指的方向。 移动臂：第二趾骨与跟骨的连线。 运动：是膝关节和踝关节的复合运动。 外旋，足长轴从自然位向外方的旋转运 动。 内旋．足长轴从自然位向内的旋转运动。 • 正常值：外旋0－20°，内旋0－10°。
人体主要关节活动度测量方法
下肢：髋关节——屈曲 伸展 外展 内收 内旋、外旋 膝关节——屈曲、伸展 踝关节——背屈、跖屈
髋关节
屈曲
• • • • • 体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。 中心：股骨大转子。 固定臂：与躯干腋中线平行。 移动臂：股骨纵轴。 运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部 的方向的运动。 注意固定骨盆，防止躯干的代偿 运动。 • 正常值：膝屈曲位：0－120°。 • 膝伸展位：0-90 °。
康复评定学关节活动度文档
四 测量关节活动度的主要工具
（二）测评方法 1、测量工具 （1）通用量角器：又称关节角度尺
一 关节活动度评定
（2）方盘量角器
（3）电子量角器
五 关节活动度评定的注意事项
确适应症和禁忌症
采取正确的体位和固定 正确摆放角度尺 暴露检测部位 同时测量主动和被动关节活动度 认真分辨运动终末感 正确记录、分析测量结果
➢ 中心：拇指指骨间关节桡侧。 ➢ 固定臂：拇指近节指骨纵轴。 ➢ 移动臂：拇指远节指骨纵轴。 ➢ 运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。 ➢ 正常值；屈曲0-80°。
3、拇指掌侧外展、掌侧内收
➢体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。 ➢中心：第一掌骨的腕掌关节。 ➢固定臂：食指(桡骨的延长线)。 ➢移动臂：拇指。 ➢运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从
3.内旋、外旋
➢ 体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º， 前臂旋前。
➢ 中心：尺骨鹰嘴。 ➢ 固定臂：与躯干面相垂直。 ➢ 移动臂：尺骨长轴。 ➢ 运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向
下肢方向运动。 ➢ 正常值：外旋0-90º，内旋0-70º。
• 肘关节屈曲、伸展
第二节 人体主要关节活动度测 量方法
一 上肢主要关节活动度评定
上肢：肩关节——屈曲、伸展 外展、内收 内旋、外旋
肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕关节——掌屈、背伸
桡偏、尺偏 拇指——掌指关节屈曲
掌指关节内收外展 指骨间关节屈曲 手指——掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲
二 影响关节活动度的因素
生理因素
1.构成关节的两个关节面的弧度差 2.关节囊的厚薄、松紧 3.关节韧带的强弱、多少 4.主动肌和拮抗肌的力量
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影响关节活动度的因素
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影响关节活动度的因素
(一)正常的生理因素
限制关节活动范围的生理因素主要包括：骨性限制、软组织的限制、韧带的限制和肌肉的张力以及失神经支配等。
1．拮抗肌的肌张力如髋关节的外展动作受到内收肌张力的限制，使它不能过度外展，同样的，髋屈肌会限制髋部的伸展动作。
又如，在膝关节伸展位进行屈髋将受到腘绳肌的限制。
2．软组织相接触如髋膝关节屈曲与胸腹部相接触影响髋膝关节的过度屈曲。
3．关节的韧带张力关节韧带强，则活动的幅度就小，例如髋伸展受髋部韧带的限制，伸膝时会受到前交叉韧带、侧副韧带等的限制。
4．关节周围组织的弹性情况关节囊薄而松弛，关节的活动度较大，如盂肱关节与胸锁关节同属轴关节，但因关节囊松紧不同而关节活动度不同，前者较为灵活。
5．骨组织的限制如伸展肘关节时，会因关节形态而有骨与骨的接触，限制肘过伸。
(二)病理性因素
1．关节周围软组织挛缩关节囊外软组织挛缩可导致关节活动受限，影响关节的主动、被动运动范围。
临床上，由于关节长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩，形成瘢痕而导致挛缩。
2．神经性肌肉挛缩主要包括3种：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经支配性挛缩。
(1)反射性挛缩为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩。
(2)痉挛性挛缩中枢神经系统原因所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。
例如关节的主动肌进行运动时，因拮抗肌不能放松而将限制关节的运动范围。
(3)失神经支配性挛缩因末梢神经疾患，肌肉失神经支配所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩。
由于肌张力低下，患者身体在抗重力、阻力的情况下不能完成某种动作，因此将影响关节的主动运动，不能达到全关节的活动范围。
3．粘连组织的形成发生于关节内、关节周围软组织的粘连以及引起该关节活动的主要肌肉的粘连。
例如，关节组织受损伤后，大量的浆液纤维组织渗出，局部出现胶原纤维，导致粘连形成，又因为疼痛，关节活动少、不充分，使韧带、肌腱等被胶液粘在一起，一旦形成组织粘连，将影响关节的运动范围。
同样，关节的周围组织烧伤、烫伤后形成的瘢痕也将与皮下软组织粘连，降低关节的活动范围，影响关节的主动、被动运动。
因此，应在不加重患者的损伤及不引起难以忍受的疼痛的条件下，尽早做轻柔的关节被动或主动活动，维持关节周围组织的灵活性，防止粘连的发生，以缩短功能恢复的时间，增大关节活动范围。
4．关节内异物例如关节外伤后，关节腔内纤维软骨撕裂，使关节内产生异物，造成关节活动受限。
5．关节疾患例如类风湿性关节炎、关节僵硬、异位骨化、骨性关节炎等，也将影响关节的活动范围。
6．疼痛／保护性肌痉挛关节损伤后，由于疼痛或为了防止进一步的损伤而常常限制关节局部的活动，疼痛还常引发保护性痉挛，其后会产生继发性粘连和挛缩。
这将影响关节的主动运动，偶尔也会影响被动运动。
7．关节长时间制动后关节周围的结缔组织是由网硬蛋白和胶原组成，这是一种疏松的网状组织，关节损伤后制动将使胶原纤维和网硬蛋白沉积，形成致密的网状结构。
受伤后的关节固定两个星期后就会导致结缔组织纤维融合，导致关节运动功能受限。
例如肩关节受损后，如不固定，18天内就能恢复，如固定1星期，则需52天才能恢复，如固定2星期，需12l天才能恢复，如固定3星期，则需300天才能恢复。
因此应在不使损伤、疼痛加重的情况下，尽早进行关节的被动活动。