西医综合-429模拟题

西医综合-429(总分：99.99，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：27，分数：61.00)1.测定膀胱残余尿，最合适又准确的方法是A.膀胱区叩诊B.静脉尿路造影C.排尿后立即导尿√D.耻骨上膀胱穿刺测量膀胱残余尿，用膀胱区叩诊法不精确，耻骨上膀胱穿刺法有创伤，静脉尿路造影无法测量残余尿，此测量膀胱残余尿最准确又合适的方法是C，即排尿后立即导尿。

2.膀胱镜检查的禁忌证是A.膀胱结石B.膀胱肿瘤C.严重尿道狭窄√D.前列腺增生伴血尿膀胱镜检查是泌尿外科中非常有用的手段，膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生伴血尿均需膀胱镜检查，以进一步鉴别诊断。

严重尿道狭窄无法从尿道放入膀胱镜，属膀胱镜检查的禁忌证。

故正确答案选C。

3.男，75岁，因前列腺增生而排尿困难1年，近1个月症状加重，伴夜间尿液不自主流出，该尿失禁是A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁√D.急迫性尿失禁尿失禁指尿液不受控制而自行流出。

尿失禁通常分为四种类型，严重的前列腺增生会引起尿潴留，当膀胱过度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛时，尿液会从膀胱内溢出，属充盈性尿失禁。

故标准答案是C。

4.男，30岁，跑步时突感右腰痛，并出现肉眼全程血尿3小时来院，首先应做的检查是A.血常规和肾功能B.膀胱镜检查C.尿常规和静脉尿路造影D.尿常规和B超√运动后腰痛伴血尿急诊，应考虑为肾或输尿管结石，需尽快确定是否有血尿，再决定病变性质。

血常规、肾功能、肝功能检查无助于诊断；急性腰痛患者因肠道积气，未能做肠道准备，不适宜做静脉尿路造影；膀胱镜是有创检查，而且无助于了解上尿路病变，为此，首选检查应是尿常规。

确定有无血尿，再行B超检查。

B超是快速无创伤检查，可以分辨直径＞2mm结石，还可了解有无肾盂积水，因而首选检查是D。

5.男，63岁，无症状，健康体检直肠指检前列腺稍大，左侧前列腺触及0.4cm质硬结节，首先应做的检查是A.尿常规B.血常规C.肝功能D.前列腺特异性抗原√老年男性，直肠指检示前列腺增生并触及结节，虽无症状，应考虑前列腺癌可能。

为此本例患者首选检查是D。

目前PSA是前列腺癌筛选的首选标志物，由于前列腺增生、前列腺炎以及经直肠或尿道的操作等均可引起PSA升高，因此看到PSA结果后要综合分析，而血常规、尿常规、肝功能对前列腺癌无筛选作用。

6.女，35岁，间歇性右腰痛1年，尿常规示红细胞15/HP，B超示右肾20mm结石伴右肾积水，进一步选择检查项目是A.输尿管镜检查B.泌尿系平片和静脉尿路造影√C.淋巴管造影D.尿道膀胱造影患者间歇性右腰痛1年，B超证实患者右肾20mm结石伴右肾积水，应进一步明确诊断才能确定治疗方案。

泌尿系平片可以显示不透光的结石，了解结石的大小和位置：静脉尿路造影可以了解双肾功能和显示尿路形态，了解肾积水的程度。

因此应根据泌尿系平片和静脉尿路造影结果来决定治疗方式。

故本题进一步选择检查项目是B，而A、C、D无法达到上述目的。

7.可引起腹膜炎的泌尿系统损伤是A.肾挫裂伤B.膀胱腹膜外破裂C.膀胱腹膜内破裂√D.尿道膜部断裂肾挫裂伤后虽有出血或尿外渗，但肾周筋膜可限制出血和尿外渗的发展，膀胱腹膜外破裂、尿道膜部断裂尿外渗范围限于耻骨后间隙，因此前述三者均不易形成腹膜炎。

而膀胱腹膜内破裂，尿液直接进入腹腔可引起严重腹膜炎。

因而正确答案是C。

8.患者，男，35岁。

左腰部受伤后出现腰痛。

体检：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛(+)，腹膜刺激征(-)。

尿常规检查：RBC5～10/HP。

该患者最可能的诊断是A.肾挫伤√B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。

因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。

肾部分裂伤、肾全层裂伤常伴明显腹膜刺激征。

肾蒂损伤常危及生命。

9.导致输尿管损伤的最常见病因是A.开放性腹部损伤B.闭合性腹部损伤C.医源性损伤√D.放射性损伤选项A、B、C、D都是输尿管损伤的病因，但临床上以医源性损伤最常见。

10.肾损伤时下列检查不正确的是A.B超检查B.CT检查C.大剂量静脉肾盂造影D.逆行肾盂造影√B超可以大致了解肾外伤及确定血肿大小。

大剂量静脉肾盂造影可以确定有无尿外渗。

CT可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围。

逆行肾盂造影可以显示肾破裂部位及尿外渗情况，但易形成尿外渗和血肿内感染，不适合肾损伤的检查。

因此本题正确答案是D。

11.输尿管损伤最常见的原因是A.盆腔手术√B.骨盆骨折C.膀胱镜检查D.尿道扩张输尿管位于腹膜后间隙，受背阔肌和腹膜后脂肪保护，且输尿管细小，又有一定活动度，因而极少受损伤。

输尿管损伤主要见于子宫切除或直肠癌根治等盆腔手术。

而B、C、D等操作不会引起输尿管损伤，因此本题正确答案A。

12.不属肾外伤晚期并发症的是A.尿毒症√B.肾动静脉瘘C.肾萎缩D.肾积水B、C、D均有可能在肾外伤后发生，而一侧肾损伤即使肾功能丧失，对侧肾可代偿，不会形成尿毒症。

因此本题正确答案是A。

13.男，30岁，因骑跨于木凳上不能排尿5小时急诊，诊断尿道球部外伤，急性尿潴留，经导尿2次失败，下一步合理治疗是A.非手术治疗B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.尿道会师D.会阴切口修补尿道√非手术治疗不能解决急性尿潴留，耻骨上穿刺造瘘虽可解决尿潴留，但不能解决外伤尿道的修复，将来还要再次手术。

尿道会师手术仅适合尿道膜部断裂的患者。

为此，对一位尿道球部外伤时间不长又合并尿潴留的年轻患者最合适的方法是经会阴切口修补尿道，可以解决目前及今后的排尿问题，因此本题标准答案应选D。

14.女，45岁，左腰部汽车撞伤4小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏正常，腰部触及13cm×9cm 压痛肿块，腹软，无腹膜刺激征，肠鸣音正常。

当时应采用的治疗措施是A.非手术治疗√B.左腰部切开引流、清除血肿C.左肾大部分切除术D.左肾修补术患者有外伤史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左肾外伤诊断可以确立。

因血压、脉搏正常，腹部又无腹膜刺激征，不考虑合并腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是A。

15.男，28岁，右腰被自行车把撞伤3小时，觉右腰痛，并有肉眼全程血尿伴条状血块，BP110/76mmHg，P90次/分，右腰部轻压痛，腹平软、无压痛，初步诊断是A.肾皮质裂伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.肾实质全层断裂√根据损伤部位及右腰部压痛伴肉眼血尿，应诊断为肾损伤，从外伤方式和外伤部位不考虑输尿管和膀胱损伤，因无腹膜刺激征，也不考虑腹腔内脏损伤。

肾表浅撕裂伤多伴有包膜下血肿，无尿外渗和肉眼血尿，可能有镜检血尿，肾集合系统撕裂伤时，因肾实质裂伤直通肾盂，故有明显肉眼血尿伴条状血块。

故本题正确答案是D。

男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。

体检：BP110/80mmHg，脉搏94次/分，腹软，下腹部隆起伴轻压痛，肠鸣音正常，右髋部肿胀，有皮下瘀斑。

直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。

（分数：6.00）(1).患者的初步诊断是A.膀胱腹膜内损伤B.膀胱腹膜外损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤√(2).导尿时F24号导尿管可无阻力全部插入，仅引出20ml暗红色血性液，但无尿液流出。

最可能损伤解剖部位是A.尿道球部B.尿道阴茎部C.膜部尿道√D.前列腺部尿道(3).进一步确诊方法是A.B型超声检查B.静脉尿路造影C.尿道膀胱造影√D.磁共振成像(MRI)①患者有骨盆外伤史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，X线摄片示双侧耻骨骨折。

各种原因引起骨盆骨折致骨盆变形，可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。

②F24导尿管可全部从尿道无阻力插入，可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤，插入导尿管后仅引出20ml暗红色血液，尿潴留未解除，唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙，而膀胱并未损伤，最可能的损伤是后尿道。

由于平时前列腺尿道损伤机会少，而且直肠指检扪及浮动的前列腺尖部，为此最可能损伤解剖部位是膜部尿道。

③B型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少，显示耻骨后的血肿和尿外渗范围，但难确定尿道损伤部位。

静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态，但该患者不能自主排尿，因而无法显示尿道的病理变化。

磁共振成像(MRI)在下尿路的检查无确切价值。

而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度，如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。

16.引起急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌√C.产气杆菌D.表皮葡萄球菌引起急性肾盂肾炎感染致病菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以革兰阴性杆菌为多见。

上述答案均为急性肾盂肾炎的致病菌，但最常见的是大肠杆菌。

17.下列泌尿、男性生殖系统感染需要手术治疗的是A.急性附睾炎B.细菌性肾脓肿√C.急性细菌性膀胱炎D.久治不愈的慢性细菌性前列腺炎急性细菌性膀胱炎、急性附睾炎均由细菌所致，通过合适抗生素应用均可取得理想的效果，慢性细菌性前列腺炎大多可治愈，少部分可转成慢性无菌性前列腺炎，难以治愈，多采用对症处理，手术效果差，而肾脓肿形成后单用抗生素效果差，应在联合应用抗生素的情况下对肾脓肿行B超引导下穿刺引流或切开引流，为此本题正确答案是B。

18.男，40岁，因左腰持续胀痛、高热2周入院，体检：T39℃，左腰胀痛，伴肌紧张及叩痛，尿检可见大量脓细胞，考虑左肾脓肿，进一步确诊的辅助检查是A.血常规B.腹部平片C.逆行肾盂造影D.CT √该患者考虑左肾脓肿，要了解肾脓肿所在部位或脓肿大小，最准确方法是CT。

血常规只能提示有无感染，腹部平片仅能提供肾脓肿间接依据，而在急性肾感染期是禁忌逆行肾盂造影，为此，要确定是否存在肾脓肿、了解脓肿的部位和大小以及手术进路，最好的辅助检查是D。

19.老年男性下尿路梗阻最常见的原因是A.尿道狭窄B.神经源性膀胱功能障碍C.膀胱肿瘤D.前列腺增生√尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。

20.泌尿系梗阻最危险的是A.细菌直接进入血液循环√B.肾血管受压，血流量减少C.肾小球滤过率降低D.尿浓缩功能下降肾血管受压、血流量减少、肾小球滤过率降低、尿浓缩功能和稀释功能下降都是泌尿系统梗阻的病理和病理生理改变，但最危险的状况是细菌直接进入血液循环。

21.良性前列腺增生症最重要的症状是A.尿频B.尿潴留C.会阴部胀痛D.进行性排尿困难√尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选D。