肺栓塞护理查房
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肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种常见但又十分危险的疾病。
患者的生命可能在瞬间改变。
护理查房，就是我们了解患者状况、调整护理方案的绝佳机会。
首先，了解患者的病情非常重要。
肺栓塞通常是由于血栓阻塞肺动脉，造成肺部供氧不足。
症状呢，像是呼吸急促、胸痛、咳血等等，都是我们必须注意的。
在查房时，观察患者的面色、呼吸频率，甚至是脉搏，都能提供重要的信息。
心肺功能的监测，绝对不能马虎。
你想想，病人的生命就掌握在我们手中，心里得有数。
其次，护理措施也很关键。
我们要确保患者得到足够的氧气支持。
有条件的话，给患者戴上氧气面罩，尽量让他们感觉舒适。
而且，定期更换体位，预防压疮，保持皮肤的完整性，真是细节决定成败。
我们也不能忘了定时监测患者的血压、心率。
这些数据，不光是数字，而是患者的生命线。
再者，心理支持同样重要。
面对肺栓塞，很多患者可能会感到焦虑不安。
这时候，护士的一个微笑、一个温暖的问候，都能给患者带来莫大的安慰。
和患者聊天，了解他们的想法，帮助他们缓解紧张情绪，让他们觉得不孤单，至关重要。
最后，团队合作是护理查房的另一重头戏。
医生、护士，甚至是康复师，各司其职，共同为患者的康复而努力。
每个成员都要清楚自己的角色，密切配合。
我们要开会讨论，交流信息，确保每个环节都不出差错。
总结一下，肺栓塞的护理查房，不仅仅是个例行公事，更是我们为患者提供最优质护理的机会。
通过细致的观察、有效的护理措施、温暖的心理支持，以及良好的团队合作，我们可以帮助患者渡过难关。
病房的每一个瞬间，都是生命的交响曲，我们要用心去演绎。
肺栓塞护理查房
康复期护理
定期随访
01
定期对患者进行电话或门诊随访，了解病情变化和康复情况。
调整药物
02
根据患者病情需要，调整抗凝药物或其他相关药物的使用剂量
和方法。
健康宣教
03
向患者宣传肺栓塞的预防和自我护理知Fra bibliotek，提高患者的自我管
理能力。
04
肺栓塞护理难点与解决方案
难点一：呼吸困难的缓解
总结词
及时识别呼吸困难、协助半卧位休息、吸氧、遵医嘱用药
肺栓塞的成因
01
02
03
血栓形成
主要成因是下肢深静脉血 栓脱落，其次是盆腔、腹 腔静脉血栓脱落。
长期卧床
如手术后、瘫痪等，导致 下肢血液流动减慢，形成 血栓。
心肺疾病
如心脏病、慢性阻塞性肺 疾病等，增加血栓形成的 风险。
肺栓塞的危害
呼吸困难
肺栓塞会导致肺部氧气交 换障碍，引起呼吸困难。
心肺功能衰竭
心理护理
提供心理支持
护士应向患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、 恐惧等不良情绪。
解答疑问
耐心解答患者及其家属的疑问，提供有关疾病和 治疗的信息。
鼓励积极面对
鼓励患者积极面对疾病，树立信心，配合治疗和 护理。
康复护理
指导康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适当的康复锻炼，如运动、呼 吸锻炼等。
调整饮食
发展个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个体化的 护理方案，提高护理效果。
提高护理人员的专业水平
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对 肺栓塞的认识和护理技能。
加强心理护理
重视患者的心理状态，加强心理护理，提高 患者的生活质量。
肺栓塞护理查房总结
肺栓塞护理查房总结肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其护理查房至关重要。
在护理查房过程中，我们需要关注患者的病情变化，及时采取措施，以确保其安全与舒适。
以下是对肺栓塞护理查房的总结：一、患者的病情观察1.注意患者的呼吸情况：观察呼吸频率、节律和深度，注意是否有呼吸困难或短暂停止的情况。
2.监测患者的血压和心率：高血压和心率增快可能是肺栓塞的症状，需要及时评估和处理。
3.观察患者的疼痛程度：肺栓塞常伴随剧烈的胸痛，需了解患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛治疗。
4.注意患者的意识状态：肺栓塞可能导致意识障碍，如短暂的意识丧失或晕厥，需密切观察患者的神经系统状况。
二、护理措施1.保持患者的呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，使用支气管扩张剂和镇痛药物缓解呼吸困难。
2.给予氧疗：根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，适当给予氧疗，以改善氧合情况。
3.卧床休息：减少体力活动，避免过度劳累，以减少心脏负荷和减轻症状。
4.静脉抗凝治疗：根据患者的病情和血液检查结果，及时给予抗凝药物，以防止血栓进一步扩大。
5.监测血液指标：定期检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，及时调整抗凝治疗的剂量。
6.心电监测：监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
7.情绪支持和心理护理：与患者进行交流，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
三、教育和宣教1.向患者和家属解释肺栓塞的病因、症状和治疗方案，增强他们对疾病的理解和合作意识。
2.告知患者和家属应急处理肺栓塞的方法，如紧急就医和使用紧急药物。
3.指导患者如何预防肺栓塞的发生，如避免长时间坐卧不动，合理饮食和药物治疗等。
通过以上护理查房的总结，我们可以更加全面地了解肺栓塞的病情和护理要点，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
同时，通过教育和宣教，可以增强患者和家属的自我管理能力，预防疾病的发生和复发。
肺栓塞病人护理查房
健康教育与随访
健康教育
向病人及其家属宣传肺栓塞的预防和保健知识，提高他们的健康意识和自我管理 能力。
随访管理
建立随访机制，定期对病人进行电话或面对面的随访，了解病情变化和生活状况 ，提供必要的指导和支持。
04
肺栓塞病人的心理护理
心理评估与支持
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式，评估病人是 否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及 问题的严重程度。
02
肺栓塞病人的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
02
协助病人完成日常生活 护理，如洗漱、进食、 排便等。
03
保证充足的休息和睡眠 时间，避免疲劳和情绪 激动。
04
给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮 食，保持营养均衡。
病情观察与评估
01
02
03
04
监测病人的生命体征，如心率 、呼吸、血压等，观察有无呼
饮食原则与建议
适量控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸 的摄入，以降低血液粘稠度和
血栓形成的风险。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷物和豆 类的摄入，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
戒烟限酒
肺栓塞患者应戒烟并限制酒精 摄入，以降低心血管疾病和肺 部疾病的风险。
避免辛辣刺激性食物
避免食用过于辛辣刺激的食物 ，以免刺激呼吸道和消化道，
情绪调节技巧
教授病人一些情绪调节技巧，如积 极应对、情绪转移等，帮助他们更 好地应对疾病带来的持的重要性
向家属强调家庭支持对病人康复 的重要性，鼓励家属给予病人更
多的关心和支持。
家属情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将负面情绪传递给病人。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房一、患者基本情况患者姓名、性别、年龄、住院时间、入院证号等，主诉、既往病史、过敏史、家族史、个人史等。
二、生命体征查房时需要记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征。
特别是肺栓塞患者，需要特别关注呼吸和血压情况。
肺栓塞患者常常会出现呼吸困难，因此需要记录患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
如果患者体温升高，则需要进行相关的热控制措施。
血压监测是非常重要的。
由于肺栓塞时，肺动脉血流受到限制，而左心室射血量不变，因此会导致心排出血量降低，血压下降，神志不清等病情。
因此，需要密切监测患者的血压情况。
三、心肺系统检查要仔细观察患者的呼吸、心率、心律、心音、杂音等情况，特别是有没有心脏杂音或肺部啰音。
对于心脏杂音，要注意区分新发生的或原有的杂音，以便及时采取相应措施。
若患者肺部有水泡音和啰音，则需要加强镇痛治疗并加强吸氧以及呼吸康复训练等。
四、静脉通道检查检查存在于患者体内的导管位置是否正确，对输液和抗凝等治疗，也要关注用药情况及药物剂量，以便及时调整用药方案。
五、实验室检查肺栓塞的实验室检查包括：D-二聚体、肺通量比、心肺功能等指标的检查。
这些检查项目可以帮助医生更准确地判断肺栓塞患者的病情。
六、护理措施1. 监测生命体征，特别关注呼吸和血压情况。
2. 给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上。
3. 给予适当的止痛药物，减轻患者的疼痛。
4. 给予抗凝治疗，避免血栓再生。
5. 大量饮水，促进血液循环，帮助溶解血栓。
6. 保持患者平躺，防止血栓脱落。
并且需进行翻身护理，避免压疮的发生。
7. 加强康复训练，促进肺功能恢复。
8. 给予营养支持，保证患者的营养摄入。
七、总结肺栓塞是一种非常严重的疾病，需要在生命体征监测、心肺系统检查、静脉通道检查、实验室检查以及护理措施等方面进行全面的管理。
护理人员要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的存活率和生活质量。
肺栓塞的护理查房1
• 继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和（或） 骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤；外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及 产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等，这些因素可以单独存 在，也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
第14页/共38页
临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
第24页/共38页
凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
第25页/共38页
凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
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临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
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凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
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凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
肺栓塞的护理查房-护理科
护理查房的目的与流程
01
02
03
04
3. 进入病房，与患者及家属 进行沟通，了解患者需求；
4. 对患者进行身体检查，评 估护理效果；
5. 与医生、药师、营养师等 其他医疗团队成员进行交流， 讨论患者情况及护理方案；
6. 总结查房内容，制定后续 护理计划。
护理查房中的沟通技巧
倾听与理解
清晰表达
在与患者及家属沟通时，要保持耐心，认 真倾听他们的诉求，理解他们的担忧与期 望。
康复锻炼
根据患者病情，制定个性化康复锻炼 计划，包括肢体活动、肌肉锻炼等， 促进患者康复。
04
护理查房实践
护理查房的目的与流程
• 目的：护理查房的主要目的是确保肺栓塞患者得到全面、专 业、个性化的护理服务，提高护理质量，促进患者康复。
护理查房的目的与流程
流程 1. 明确查房目标与内容；
2. 查阅患者病历资料，了解病情及治疗方案；
护理记录
详细记录患者的病情变化、护 理措施、药物使用等情况，为
后续治疗提供参考依据。
心理护理与支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、恐惧等心理状态，制定
个性化心理护理方案。
心理支持
通过倾听、安慰、解释等方式 ，给予患者充分的心理支持， 减轻其心理负担。
健康宣教
向患者及家属介绍肺栓塞的相 关知识，提高其对疾病的认知 ，增强治疗信心。
肺栓塞的治疗手段
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如华法林、 普通肝素等，来抑制血液凝固， 防止血栓继续形成和延伸，降低
肺栓塞的复发风险。
溶栓治疗
通过给予溶栓药物，如尿激酶、重 组组织型纤溶酶原激活剂等，来加 速已形成的血栓溶解，恢复肺动脉 血流灌注。
肺栓塞的护理查房
01
生理影响
肺栓塞可导致肺动脉高压，右心室负荷增加，进而引起右心功能不全，
严重时可能导致休克甚至死亡。
02
心理影响
由于肺栓塞起病急骤，症状严重，患者常常出现焦虑、恐惧等心理反应
。
03
社会影响
肺栓塞患者的生活质量受到严重影响，需要家人和社会的关心和支持。
同时，肺栓塞的康复期较长，患者需要长时间的治疗和康复，这也给家
护理查房的目的与流程
流程
1. 准备阶段：明确查房目标，组织参与人员，准备相关资料和器材。
2. 患者评估：核实患者信息，全面评估患者病情，包括生命体征、症状、实验室和 影像学检查结果等。
护理查房的目的与流程
3. 讨论阶段
医护人员针对患者病情进行讨论 ，制定或调整治疗方案，分配护 理任务。
4. 记录与总结
与患者及其家属的沟通技巧
用通俗易懂的语言解释病情
01
要用患者和家属容易理解的语言，详细解释肺栓塞的病情、治
疗方案和预后情况。
关注患者心理需求
02
了解患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者建立信心
，积极配合治疗。
充分尊重患者权益
03
尊重患者的知情权和选择权，保护患者隐私，构建和谐医患关
系。
与医生及其他医疗人员的协作与沟通
THANKS
感谢观看
心理支持
关注患者术后心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等情 绪问题，鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。
04
护理查房的实施与记录
护理查房的目的与流程
• 目的：护理查房的主要目的是全面了解肺栓塞患者的病情，评估治疗效果，以及及时发现并处理可能的并发症。同时，这 也是医护人员交流经验、提高专业水平的重要途径。
肺栓塞护理查房
2.如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现，提示有胃肠道出血，应 予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。
3.加强做好口腔护理。
排便异常：与药物应用有关有关 1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量 2.病情允许，及时停用替加环素 3.及时清除大便，保护肛周皮肤，长期腹泻者给予思密达或蒙脱石散，定时监测电
高发病率（常见病、多发病） 高病死率（如未及时诊治） 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全
恢复） 高漏诊率、高误诊率
（四）危险因素
任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状 态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。
高危因素 骨折（髋部或大腿）/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
（七）PTE的诊断
在临床表现和初步诊断检查提示PTE的情况下，应安 排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可 明确诊断。 1. 放射性核素肺通气/灌注扫描 2. 螺旋CT和电子束CT 3. 磁共振显像（MRI） 4. 肺动脉造影
（八）PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症 大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，及体
栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型， 即通常所称肺栓塞。
（二）肺栓塞+深静脉血栓=静脉血栓栓塞症
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）， PTE常为DVT的并发症
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两 种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（VTE）
（三）PTE流行病学特征
姓名 ：杜$$ 性别 ：女 年龄： 57岁 入院时间：2020年2月4日 床位医生：王## 入院诊断：肺栓塞 Ⅱ型糖尿病 高血压3级
三.病史介绍
3.加强做好口腔护理。
排便异常：与药物应用有关有关 1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量 2.病情允许，及时停用替加环素 3.及时清除大便，保护肛周皮肤，长期腹泻者给予思密达或蒙脱石散，定时监测电
高发病率（常见病、多发病） 高病死率（如未及时诊治） 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全
恢复） 高漏诊率、高误诊率
（四）危险因素
任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状 态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。
高危因素 骨折（髋部或大腿）/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
（七）PTE的诊断
在临床表现和初步诊断检查提示PTE的情况下，应安 排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可 明确诊断。 1. 放射性核素肺通气/灌注扫描 2. 螺旋CT和电子束CT 3. 磁共振显像（MRI） 4. 肺动脉造影
（八）PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症 大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，及体
栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型， 即通常所称肺栓塞。
（二）肺栓塞+深静脉血栓=静脉血栓栓塞症
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）， PTE常为DVT的并发症
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两 种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（VTE）
（三）PTE流行病学特征
姓名 ：杜$$ 性别 ：女 年龄： 57岁 入院时间：2020年2月4日 床位医生：王## 入院诊断：肺栓塞 Ⅱ型糖尿病 高血压3级
三.病史介绍
肺栓塞病人护理查房
4
预防压疮：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮的措施。
5
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
6
健康教育：向患者及家属讲解肺栓塞的相关知识，提高患者的自我管理能力。
5
常见护理措施
药物治疗
01
04
降压药物：如ACEI、 ARB等，用于控制血压， 降低肺栓塞风险
02
血流淤滞：如长时间 站立、久坐等
04
遗传因素：如遗传性 血栓形成倾向等
发病机制
静脉血栓形成：血液在静脉 内形成血栓，堵塞血管
A
肺动脉阻塞：血栓阻塞肺动 脉，影响肺部血液供应
C
B
血栓脱落：血栓从静脉壁脱 落，随血流移动
D
缺氧和肺损伤：肺组织缺血、 缺氧，导致肺损伤和功能障碍
危险因素
01
长期卧床：如手 术后、骨折、中
04
电刺激疗法：通过电刺激，促进 肌肉收缩，减轻疼痛和肌肉萎缩
心理护理
倾听：耐心倾听病人
01 的感受和需求，给予
关心和支持
鼓励：鼓励病人积极
03 参与治疗和康复，增
强信心和勇气
解释：向病人解释病
02 情和治疗方案，减轻
病人的焦虑和恐惧
陪伴：陪伴病人度过
04 难关，提供情感支持
和安慰
6
常见护理技巧
预防深静脉血栓形成
1
2
3
4
鼓励病人多活动， 避免长时间卧床
定期检查病人的下肢 静脉，观察是否有肿
胀、疼痛等症状
必要时使用抗凝药 物，预防血栓形成
指导病人进行下肢 肌肉收缩运动，促
进血液循环
预防肺栓塞复发
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3. 呼吸状态：严密检测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅 表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。
4. 循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密检测血压和心率的变化。观察 病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录H 出入量，维持水、电解质平衡。
质。 2、保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。 3、密切观察生命体征，做好各项基础护理，出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温； 4、各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，注意手卫生，防止医源性感染。 5、及时吸痰，保持呼吸道通道； 6、防止各种管路的逆行感染，及时更换 集尿袋，低于耻骨联合，防止逆行感染；
焦虑 与担心疾病的预后有关
向病人及家属讲解疾病的相关知识，做到患者配合治疗，取得患者家庭支持，指 导病人家属了解康复治疗的重要性
向患者及家属介绍病区环境，床位医生，责任护士等，熟悉环境，融入环境；
指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。
教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等
关
12. 排便异常 与药物（替加环素）应用有关 13. 泌尿系统感染可能 与留置导尿有关 14. 并发症：失禁性皮炎 肺部感染
七.护理措施
潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 1. 给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的各样方式和吸入
氧分数。
2. 休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法 减轻患者恐惧心理，以降低耗氧量。
2.如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现，提示有胃肠道出血，应 予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。
3.加强做好口腔护理。
排便异常：与药物应用有关有关 1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量 2.病情允许，及时停用替加环素 3.及时清除大便，保护肛周皮肤，长期腹泻者给予思密达或蒙脱石散，定时监测电
中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗 恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等
低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘坐汽车或飞机旅行）/年龄 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
危险因素
1. 下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%） 2. 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40%） 3. 肿瘤（在我国为第二位原因，占35%） 4. 妊娠和分娩 5. 其他 少见的原因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和
通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和 指导。
操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项 (缓解焦虑：听音 乐、看电视、看书、冥想等休闲活动).
进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不能得到满足
1.鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次150~200毫升为宜，速度以 30~50毫升每分钟为宜，以防止胃反射性引起脑水肿、颅高压。鼻饲后不应立即 翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质。
八.并发症
失禁性皮炎 1.患者使用替加环素致大便失禁，如病情允许，尽早停用 2.保持皮肤干燥，减少局部摩擦 3.大便后，及时清洁皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦 4.患者一日至少两次侧空，皮肤与空气接触
肺部感染 1、遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分，增加体
3.密切观察生命体征，做好各项基础护理（如四次口腔护理）出现发热，遵医 嘱合理用药和物理降温；
4.各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，每日呼吸机表面擦拭，每周更换呼吸 机管路，注意手卫生，防止医源性感染。
躯体活动乏力 与肺栓塞致脏器缺血缺氧有关
1.保持患者肢体功能位，及早开始患肢的被动运动，保持适当体位，预防畸形， 保持肢体功能位，防止关节屈曲、过伸或过展，使用足脱预防足下垂。
减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
（五）肺栓塞发病机制
1、对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死
2、对循环功能的影响 肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血
（六）临床表现
1、症状： 不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明
显，呼吸频率＞20次/分 胸痛：胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥：PTE的唯一或首发症状，表现为突然发作的一
（七）PTE的诊断
在临床表现和初步诊断检查提示PTE的情况下，应安 排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可 明确诊断。 1. 放射性核素肺通气/灌注扫描 2. 螺旋CT和电子束CT 3. 磁共振显像（MRI） 4. 肺动脉造影
（八）PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症 大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，及体
潜在并发症：出血 密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或 背部疼痛等
观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见。因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色 的改变，如发绀等。
抗凝治疗的护理 ① 按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，检测疗效及不良反应 ② 治疗期间需定期测定INR。
二.基本资料
姓名 ：杜$$ 性别 ：女 年龄： 57岁 入院时间：2020年2月4日 床位医生：王## 入院诊断：肺栓塞 Ⅱ型糖尿病 高血压3级
三.病史介绍
患者2.3日，自觉有胸闷表现，以胸骨后明显，活动后有加重，无明显胸痛，无 呼吸困难，无咯血，无明显咳嗽咳痰等，当时自觉可忍受，未重视；1天前（2.4 15:00左右），患者在行走约200米后自觉胸闷加重，有压迫感，伴呼吸困难及出 冷汗，气喘明显，不能平卧，无咳嗽、咳痰，120送来我院急诊，急诊给予对症 处理的同时完善相关检查；约15:48，患者突发心跳呼吸骤停，即刻给予心肺复 苏+气管插管+机械通气，并给予肾上腺素、多巴胺等药物应用后，患者自主心率、 血压恢复，为进一步治疗，2.5收治ICU，2.19日予脱离呼吸机半小时复查血气分 析，患者各项指标正常，予拔除气管插管，高流量氧疗仪使用，至2.24日患者意 识水平可，能有简单对答，反应较慢，四肢活动少，有自主活动，目前高流量氧 疗应用中，2.23日患者最高温度38.8度，2.24日6:00体温37.9度，无畏寒寒战， 无胸闷气促。
四.实验室及特殊检查
双下肢彩超示：未见明显异常（2.5）
心电图示：ST段改变（2.10）
血气：入院时：PH:7.4 PCO2:45 PO2:64
2月25日：PH:7.47 PCO2:41 PO2:126
BNP：1203pg/ml
胸部X：右侧气胸伴右肺上叶不张
肺动脉CTA：肺动脉多发栓塞（2.17较 2.5有吸收）
2.全范围关节活动，定时进行全身所有关节的全范围被动运动和按摩，促进循环， 预防关节肌肉僵硬挛缩。 自理能力缺陷 与活动减少、卧床及各种管路留置有关 1.给予充足营养（高热量、高蛋白、高维生素易消化)和水分。 2.做到六勤： 勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换 。 3.保护骨隆突处和支持身体空隙处，给予气垫床减压护理 4.及时清理大小便，避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 5.注意保暖，促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 注意避免皮肤 潮湿。 6.妥善固定各种管路，保持畅通。
营养失调 低于机体需要量 1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜水分、防止便秘、腹泻。 2.保持口腔清洁，给予患者鼻饲流质 3.注意鼻饲液的速度和温度，给予患者半卧位防止鼻饲液返流。 及家属缺乏疾病相关的知识有关 1.评估病人 知识缺乏 与患者及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力；
2.向患者及家属宣教呼吸衰竭、冠心病的基本知识及治疗的难度，避免各种诱发因 素。
循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度 ≥40mmHg，持续15分钟以上 非大面积PTE未出现休克和低血压的PTE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（九）PTE的治疗
一般处理呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
2.遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应。
3.病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发挥上呼吸道的 防御功能。
体温升高 与肺栓塞有关
1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分， 增加体质。
2.保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。
解质，白蛋白值，增加营养
泌尿系统感染 与留置导尿有关 1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。 2.保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。 3.密切观察生命体征，做好会阴护理。 4.各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行感染，每周更换集尿袋，集尿袋应
低于膀胱，防止逆行感染。 5.按需留取尿培养
2月5日
PT：
14.1
INR:
1.21
D-二聚体：115.27
PTA： 64.4
2月24日 39.2 3.60 5.14 17.8
五.治疗原则
抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦钠） 抗凝（低分子肝素钙、华法林口服） 解痉平喘（多索茶碱） 化痰（溴己新） 营养心肌（环磷酰甘葡胺） 提高凝血酶原活动度（乙酰半胱氨酸） 消肿（七叶皂苷钠） 益气固脱，养阴生津（参麦） 护胃（艾司奥美拉唑钠） 对症支持治疗（维持水盐电解质平衡、控制监测血压、血糖等）
六.护理诊断
1. 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 与肺栓塞有关 2. 潜在并发症：出血 与抗凝剂应用有关 3. 潜在并发症：再栓塞 4. 气体交换受损 与呼吸衰竭伴肺部感染有关 5. 体温升高 与肺部炎症有关 6. 躯体活动乏力 与肺栓塞致脏器缺血缺氧有关 7. 自理能力缺陷 与活动减少、卧床以及各种管路留置有关 8. 营养失调 低于机体需要量 9. 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病的相关知识有关 10. 焦虑 与突发的严重呼吸困难、胸痛胸闷有关 11. 进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不能得到满足有
4. 循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密检测血压和心率的变化。观察 病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录H 出入量，维持水、电解质平衡。
质。 2、保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。 3、密切观察生命体征，做好各项基础护理，出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温； 4、各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，注意手卫生，防止医源性感染。 5、及时吸痰，保持呼吸道通道； 6、防止各种管路的逆行感染，及时更换 集尿袋，低于耻骨联合，防止逆行感染；
焦虑 与担心疾病的预后有关
向病人及家属讲解疾病的相关知识，做到患者配合治疗，取得患者家庭支持，指 导病人家属了解康复治疗的重要性
向患者及家属介绍病区环境，床位医生，责任护士等，熟悉环境，融入环境；
指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。
教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等
关
12. 排便异常 与药物（替加环素）应用有关 13. 泌尿系统感染可能 与留置导尿有关 14. 并发症：失禁性皮炎 肺部感染
七.护理措施
潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 1. 给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的各样方式和吸入
氧分数。
2. 休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法 减轻患者恐惧心理，以降低耗氧量。
2.如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现，提示有胃肠道出血，应 予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。
3.加强做好口腔护理。
排便异常：与药物应用有关有关 1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量 2.病情允许，及时停用替加环素 3.及时清除大便，保护肛周皮肤，长期腹泻者给予思密达或蒙脱石散，定时监测电
中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗 恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等
低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘坐汽车或飞机旅行）/年龄 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
危险因素
1. 下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%） 2. 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40%） 3. 肿瘤（在我国为第二位原因，占35%） 4. 妊娠和分娩 5. 其他 少见的原因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和
通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和 指导。
操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项 (缓解焦虑：听音 乐、看电视、看书、冥想等休闲活动).
进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不能得到满足
1.鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次150~200毫升为宜，速度以 30~50毫升每分钟为宜，以防止胃反射性引起脑水肿、颅高压。鼻饲后不应立即 翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质。
八.并发症
失禁性皮炎 1.患者使用替加环素致大便失禁，如病情允许，尽早停用 2.保持皮肤干燥，减少局部摩擦 3.大便后，及时清洁皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦 4.患者一日至少两次侧空，皮肤与空气接触
肺部感染 1、遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分，增加体
3.密切观察生命体征，做好各项基础护理（如四次口腔护理）出现发热，遵医 嘱合理用药和物理降温；
4.各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，每日呼吸机表面擦拭，每周更换呼吸 机管路，注意手卫生，防止医源性感染。
躯体活动乏力 与肺栓塞致脏器缺血缺氧有关
1.保持患者肢体功能位，及早开始患肢的被动运动，保持适当体位，预防畸形， 保持肢体功能位，防止关节屈曲、过伸或过展，使用足脱预防足下垂。
减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
（五）肺栓塞发病机制
1、对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死
2、对循环功能的影响 肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血
（六）临床表现
1、症状： 不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明
显，呼吸频率＞20次/分 胸痛：胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥：PTE的唯一或首发症状，表现为突然发作的一
（七）PTE的诊断
在临床表现和初步诊断检查提示PTE的情况下，应安 排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可 明确诊断。 1. 放射性核素肺通气/灌注扫描 2. 螺旋CT和电子束CT 3. 磁共振显像（MRI） 4. 肺动脉造影
（八）PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症 大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，及体
潜在并发症：出血 密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或 背部疼痛等
观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见。因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色 的改变，如发绀等。
抗凝治疗的护理 ① 按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，检测疗效及不良反应 ② 治疗期间需定期测定INR。
二.基本资料
姓名 ：杜$$ 性别 ：女 年龄： 57岁 入院时间：2020年2月4日 床位医生：王## 入院诊断：肺栓塞 Ⅱ型糖尿病 高血压3级
三.病史介绍
患者2.3日，自觉有胸闷表现，以胸骨后明显，活动后有加重，无明显胸痛，无 呼吸困难，无咯血，无明显咳嗽咳痰等，当时自觉可忍受，未重视；1天前（2.4 15:00左右），患者在行走约200米后自觉胸闷加重，有压迫感，伴呼吸困难及出 冷汗，气喘明显，不能平卧，无咳嗽、咳痰，120送来我院急诊，急诊给予对症 处理的同时完善相关检查；约15:48，患者突发心跳呼吸骤停，即刻给予心肺复 苏+气管插管+机械通气，并给予肾上腺素、多巴胺等药物应用后，患者自主心率、 血压恢复，为进一步治疗，2.5收治ICU，2.19日予脱离呼吸机半小时复查血气分 析，患者各项指标正常，予拔除气管插管，高流量氧疗仪使用，至2.24日患者意 识水平可，能有简单对答，反应较慢，四肢活动少，有自主活动，目前高流量氧 疗应用中，2.23日患者最高温度38.8度，2.24日6:00体温37.9度，无畏寒寒战， 无胸闷气促。
四.实验室及特殊检查
双下肢彩超示：未见明显异常（2.5）
心电图示：ST段改变（2.10）
血气：入院时：PH:7.4 PCO2:45 PO2:64
2月25日：PH:7.47 PCO2:41 PO2:126
BNP：1203pg/ml
胸部X：右侧气胸伴右肺上叶不张
肺动脉CTA：肺动脉多发栓塞（2.17较 2.5有吸收）
2.全范围关节活动，定时进行全身所有关节的全范围被动运动和按摩，促进循环， 预防关节肌肉僵硬挛缩。 自理能力缺陷 与活动减少、卧床及各种管路留置有关 1.给予充足营养（高热量、高蛋白、高维生素易消化)和水分。 2.做到六勤： 勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换 。 3.保护骨隆突处和支持身体空隙处，给予气垫床减压护理 4.及时清理大小便，避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 5.注意保暖，促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 注意避免皮肤 潮湿。 6.妥善固定各种管路，保持畅通。
营养失调 低于机体需要量 1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜水分、防止便秘、腹泻。 2.保持口腔清洁，给予患者鼻饲流质 3.注意鼻饲液的速度和温度，给予患者半卧位防止鼻饲液返流。 及家属缺乏疾病相关的知识有关 1.评估病人 知识缺乏 与患者及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力；
2.向患者及家属宣教呼吸衰竭、冠心病的基本知识及治疗的难度，避免各种诱发因 素。
循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度 ≥40mmHg，持续15分钟以上 非大面积PTE未出现休克和低血压的PTE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（九）PTE的治疗
一般处理呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
2.遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应。
3.病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发挥上呼吸道的 防御功能。
体温升高 与肺栓塞有关
1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分， 增加体质。
2.保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。
解质，白蛋白值，增加营养
泌尿系统感染 与留置导尿有关 1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。 2.保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。 3.密切观察生命体征，做好会阴护理。 4.各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行感染，每周更换集尿袋，集尿袋应
低于膀胱，防止逆行感染。 5.按需留取尿培养
2月5日
PT：
14.1
INR:
1.21
D-二聚体：115.27
PTA： 64.4
2月24日 39.2 3.60 5.14 17.8
五.治疗原则
抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦钠） 抗凝（低分子肝素钙、华法林口服） 解痉平喘（多索茶碱） 化痰（溴己新） 营养心肌（环磷酰甘葡胺） 提高凝血酶原活动度（乙酰半胱氨酸） 消肿（七叶皂苷钠） 益气固脱，养阴生津（参麦） 护胃（艾司奥美拉唑钠） 对症支持治疗（维持水盐电解质平衡、控制监测血压、血糖等）
六.护理诊断
1. 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 与肺栓塞有关 2. 潜在并发症：出血 与抗凝剂应用有关 3. 潜在并发症：再栓塞 4. 气体交换受损 与呼吸衰竭伴肺部感染有关 5. 体温升高 与肺部炎症有关 6. 躯体活动乏力 与肺栓塞致脏器缺血缺氧有关 7. 自理能力缺陷 与活动减少、卧床以及各种管路留置有关 8. 营养失调 低于机体需要量 9. 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病的相关知识有关 10. 焦虑 与突发的严重呼吸困难、胸痛胸闷有关 11. 进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不能得到满足有