合理使用激素治疗类风湿关节炎
【2019年整理】糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。
临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。
【关键词】糖皮质激素;剂量;依赖;撤药综合征糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。
几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。
然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。
而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。
因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。
1 糖皮质激素内科适应证[1]1.1 内分泌代谢病急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。
1.2 感染性疾病各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。
1.3 血液病过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
1.4 心血管疾病重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。
1.5 消化疾病吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。
1.6 呼吸疾病呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。
1.7 肾脏疾病肾炎肾变期急性肾功能不全。
1.8 风湿免疫病所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下，为尽可能减少组织损伤，对这些严重疾病常常开始剂量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg·kg-1·d-1，分次服用;严重患者，多数采用大剂量冲击疗法，常规用甲泼尼龙1000mg·d-1，连用3d。
糖皮质激素对类风湿关节炎治疗作用的再认识
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激素治疗知情同意书
激素治疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要进行激素治疗。
激素治疗是目前治疗类风湿关节炎、重症系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎以及其他自身免疫疾病的常用手段之一，是迅速控制和缓解病情以挽救生命或重要器官功能的必要治疗措施。
治疗方案潜在风险和对策激素治疗可能发生的风险如下：1）出现感染的机率和风险可能增加，如：结核、病毒、细菌、霉菌感染。
2）可能出现血糖、血脂异常，如继发糖耐量异常或继发糖尿病。
3）可能出现继发性高血压、水钠潴留、充血性心力衰竭。
4）可能出现肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。
5）可能出现反酸、烧心，严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。
6）可能出现骨质疏松、股骨头坏死等。
7）可能出现继发性精神改变（兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想等）。
8）可能有较小的机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况。
9）可能有较小的机率出现过敏反应。
10）可能有较小的机率出现激素耐药、治疗效果不理想。
11）年龄较大，患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、精神神经系统疾病或既往有结核、肝炎等慢性感染性疾病患者，以上这些风险可能会加大。
12）在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
根据我个人的病情，我可能出现以上未包括在上述所交代情形意外的风险：特殊提示：该手写的部分内容，是针对每一个不同患者所做的特别告知，请签字时，予以注意。
患者知情选择1.我的医生已经告知我将要进行的治疗后可能发生的并发症和风险，可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
2.我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
3.我并未得到治疗百分之百成功的许诺，我自愿同意实施激素治疗。
患者（或授权委托人）签名：签名日期：年月日如果患者无法（指患者意识不清且无授权委托人）签署知情同意书，请其近亲属在此签名。
患者近亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日告知医生签名：签名日期：年月日。
类风湿关节炎用药谨防走入误区
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类风湿 关节 用药
文 匕 大学人 民医院风湿免疫科 任立 京
类风湿 关节 炎是 很常 见的一 种风 湿病 ， 目前还 不
完 全 清 楚 该 病 病 因 ， 所 以 尚 无 根 治 的办 法 。 如 果 由 风 是 用 的 剂 量 不 够 ， 就 是 疗 程 不 足 。 这 类 药 物 只 有 早 积 极 正规 使用 才 能最大程 度 延缓 关节破 坏和 致残 ，：
人 而 异 ， 用 药过 程 中要 定 期 检 查 血 尿 常规 、肝 肾
能 ，并 随 时调 整 治 疗 方 案 。
激素是把 双刃剑 止痛药治标不治本
糖 皮 质 激 素 是 在 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 中消 炎 止 有 些人 错 误 地 认 为 类 风 湿 关 节 炎是 “ 死 的 癌 不 症 ” ，没 法治 ，悲观 失 望 ，丧 失信 心 ，随 意到 药店 买
量 ， 早 期 积 极 、 合 理 使 用 以上 药 物 是 关键 。 切 忌 乱 ｛ 医 用 药 ， 以免 延 误 病 情 ，失 去 最 佳 治 疗 时 机 。 ※
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折 ，而且 关节 炎症和 破坏 仍可 发生 或进 展。 它所 带ｊ
疡 ，伤害肝 肾 ，给后 续治疗 带来 困难。
标 本 兼治 是 原 则
类风湿 关节 炎治疗 要标 本兼 治 ，治本 尤 为重要 ，
这 类 药 我 们 称 为 改 变 病 情 药 物 ， 常 用 的 有 氨 甲喋 呤 、
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用节 炎 的 一 把 利 器 ，｝
类风湿关节炎的治疗方法
类风湿关节炎的治疗方法类风湿关节炎的西医治疗方法：类风湿性关节炎治疗的主要目的是减少关节的炎症反应，抑制病变的发展和不可逆转的骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到完全缓解或疾病活动度低的目的。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育：使患者正确认识疾病，建立信心和耐心，能够配合医生治疗。
2、一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。
此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗：计划应个体化。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药、慢效抗风湿药、免疫抑制剂、免疫生物制剂和植物药。
1非甾类抗炎药：有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
抗风湿病药物，也称为抗风湿病药物。
常用的甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺胺吡啶从小剂量开始逐渐增加，羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等也逐渐增加。
3云克：即锝[99tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。
静脉用药，10天为一疗程。
糖皮质激素：糖皮质激素不是治疗类风湿性关节炎的首选药物。
然而，激素可在以下四种情况下选择：①伴随类风湿血管炎：包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
② 过渡性治疗：对于患有严重类风湿性关节炎的患者，可以使用少量激素迅速缓解病情。
一旦病情得到控制，激素应缓慢减少或停止。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④ 局部应用：如关节内注射可有效缓解关节炎症。
一般原则是应用短期低剂量小于10mg/d。
5生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。
几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①infliximab也称tnf-α嵌合性单克隆抗体。
2016风湿与临床免疫学主治医师考试真题及答案
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1.类风湿关节炎的主要表现是多发性和对称性增生性滑膜炎，导致此炎症反应的原因是( )A.血循环中的RFB.存在于关节的RFC.关节中的11-1D.关节中的TGF-BE.EB病毒正确答案：B答案解析：类风湿关节炎(RA)的病因尚不清楚。
RA的主要表现是滑膜炎，血循环中的RF(A项)在本病发生中的意义尚不清楚，但存在于关节的RF(B项)被认为是导致炎症反应的原因。
2.下列是类风湿关节炎关节受累的特点的是A.下肢大关节非对称性肿B.大关节游走性疼痛C.小关节持续性对称性肿D.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛正确答案：C答案解析：类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。
下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。
3.类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是A.正细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.大细胞性贫血D.血小板增高E.白细胞减少正确答案：C答案解析：类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。
活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原因为维生素B<img src='images/12.gif'/>缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。
题库下载请复制下面网址到浏览器/med/zhongji.html4.类风湿关节炎治疗的目的不包括A.控制关节疼痛B.防止关节破坏C.保护关节功能D.提高患者的生活质量E.彻底治愈疾病正确答案：E答案解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。
临床类风湿关节炎治疗艾拉莫德,与甲氨蝶呤、糖皮质激素、依那西普、美洛昔康等联合用药禁忌及用法用量
临床类风湿关节炎治疗艾拉莫德，与甲氨蝶呤、糖皮质激素、来氟米特、托法替布、依那西普、美洛昔康等联合用药禁忌、作用及用法用量类风湿关节炎是一种自身免疫病。
发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。
RA的药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂等。
艾拉莫德是新一代有机小分子抗风湿药，具有抗炎、抑制免疫球蛋白和细胞因子生成、抗骨吸收和促骨形成作用。
IGU作为免疫调节剂类抗风湿药物，不仅作用于T淋巴细胞，也作用于B淋巴细胞，调节免疫平衡，还通过抑制典型的炎症相关信号通路，如核因子-κB( NF-κB) 和IL-17Ｒ通路发挥抗炎作用，IGU 可以下调循环中前炎症因子及部分炎症因子水平，从而减轻全身炎症，改善患者整体状态。
IGU用法用量：口服25mg（1片），2次/d，饭后服用，早、晚各1次。
IGU+甲氨蝶呤甲氨蝶呤仍是RA治疗的首选药物，部分患者对MTX没有表现出足够反应，出现耐药性或者不良反应对身体造成负荷过大，导致放弃继续接受MTX治疗，失去早期治疗的最佳时间，面临更严重的疾病表现。
MTX联合IGU的疗效比MTX联合羟氯喹更为明显。
MTX和IGU的联合治疗可以发挥协同作用，更好的发挥免疫调控和抗炎作用。
IGU 联合MTX可以明显缩短RA患者的晨僵时间，减少其关节疼痛数，增加关节活动度还可以明显降低患者血清C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、血清类风湿因子(RF)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和趋化因子配体20(CCL20)的表达水平。
用药方法：在常规治疗的基础上，口服IGU，用法用量同上；口服MTX每周10 mg，1次/周。
疗程3个月。
IGU联合MTX治疗中重度RA临床疗效确切，可促进骨代谢，有效减轻机体炎性反应，改善关节病变，延缓病情，提高患者的生活质量，且安全性较高。
难治性RA主要指被确诊为RA后经过2种及以上抗风湿药物持续治疗半年以上，病情仍处于活动状态的自身免疫性疾病。
2023年执业药师继续教育《类风湿关节炎》试题及答案
2023年执业药师继续教育《类风湿关节炎》试题及答案1、类风湿关节炎最主要的临床表现是( B )(单选)A.游走性大关节肿痛B.对称性小关节肿痛伴晨便C.全身关节肿痛伴发热D.多关节肿痛伴皮疹2、下列关干类风湿关节炎的关节受累特点的描述，错误的是( B )(单选)A.常上肢对称性小关节受累B.常下肢不对称性大关节受累C.持续至少6周的关节疼痛D.晨僵持续不少于1小时3、下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现( C )(单选)A.发热、乏力、体重下降B.类风湿结节C.晨僵D. 皮疹、皮肤溃疡4、患者出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑的疾病是( A )(单选)A.类风湿性关节炎B.结节性多动脉炎C.系统性红斑狼疮D.风湿性关节炎5、对不典型类风湿关节炎具有诊断价值的检查是( A )(单选)A.自身抗体测定B.兔疫球蛋白相关化验C.血尿常规检查D.遗传标记6、下列关于激素治疗类风湿关节炎的原则的描述，错误的是( C )(单选)A.小剂量应用B.长期使用C.注意补充钙剂和维生素D.关节腔激素注射有助于改善症状7、改善类风湿关节炎关节炎症状的首选药物是( C )(单选)A.糖皮质激素B.改善病情的抗风湿药C.非甾体抗炎药D.镇痛药8、类风湿关节炎的诊断标准包括( D )(单选)A.晨僵至少1小时，持续大于6周B.2至3个或3个以上关节肿痛并持续大干6周C.类风湿因子阳性D.以上均是9、类风湿关节炎最常使用的治疗药物是( B )(单选)A.泼尼松B.阿司匹林C.紫杉醇D.糖皮质激素10、提示类风湿关节炎处于活动期的指标是( C )(单选)A.血沉降低B.关节腔内滑液增多C.C反应蛋白增高D.类风湿结节活组织检查。
甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效及作用效果观察
甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效及作用效果观察一、引言类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性多关节炎症为特征的自身免疫性疾病，多见于妇女，临床表现为晨僵、肿胀、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
早期干预和治疗对于减轻症状、延缓疾病进展、减少关节畸形的形成非常重要。
目前，激素类药物甲泼尼龙和免疫抑制剂甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎中扮演着重要的角色，但它们的联合应用在临床上的效果仍有待进一步观察和研究。
二、甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的作用机制1. 甲泼尼龙甲泼尼龙是一种合成的皮质类固醇激素，在治疗类风湿关节炎中主要通过抑制炎症反应、减轻疼痛和肿胀来发挥作用。
它可以抑制白细胞的运动和嗜中性粒细胞的炎症介质的释放，减少炎症细胞的浸润，从而减轻关节炎症状。
2. 甲氨蝶呤甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，通过抑制核酸的合成和细胞增殖来发挥免疫抑制作用。
在治疗类风湿关节炎中，甲氨蝶呤可以调节免疫系统，减少自身免疫反应，从而减轻关节炎症状和控制疾病进展。
3. 联合应用的作用机制甲泼尼龙和甲氨蝶呤联合应用可以相互增强彼此的抗炎和免疫抑制作用，从而有效地减轻类风湿关节炎的炎症反应和症状，降低疾病活动度，延缓关节损伤的进展。
三、甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察1. 研究目的本研究旨在观察甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效，评估其对于炎症缓解、关节功能改善和患者生活质量的影响。
2. 研究对象选取符合类风湿关节炎诊断标准的患者100例，年龄范围为25-65岁，均为初次发作或未曾接受类风湿关节炎治疗的患者。
排除存在其他重要疾病和疾病并发症的患者。
3. 研究方法将患者随机分为两组，分别接受甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗和单独甲氨蝶呤治疗，治疗周期为6个月。
观察两组患者的关节炎症状、体征、关节功能评分和生活质量评分的变化情况，并进行对比分析。
糖皮质激素管理制度
糖皮质激素管理制度糖皮质激素（简称激素）是一种广泛应用于医学领域的药物，可有效缓解许多炎症和过敏反应。
但是，激素的使用也存在一些副作用和风险，因此需要一个严格的管理制度来确保使用激素的安全性和合理性。
一、使用指征1. 治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
2. 治疗过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
3. 治疗炎症性疾病，如皮肤炎症、肠炎等。
4. 治疗肿瘤和肿瘤相关疾病，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
二、激素使用注意事项1. 根据患者的病情和临床表现，选择适当的激素种类、剂量和使用时间。
2. 长期或高剂量使用激素，容易导致内分泌、呼吸、循环等方面的副作用，治疗期间应定期监测生化指标。
3. 合理使用激素可以有助于缓解疾病症状，但过度使用激素可能仅仅是掩盖了症状，而非治愈了疾病，可能导致疾病反复发作或加重。
4. 注意激素的停药，应在合适的时机逐渐减量，避免出现激素依赖性和戒断综合征。
三、激素管理制度1. 医院应建立起激素管理制度，规范激素的开药、使用和医嘱审核。
2. 患者应在医生指导下合理使用激素，如果患者需要延长用药时间或提高剂量，需要再次咨询医生并重新制定治疗计划。
3. 医生开具激素处方必须符合规定，注明患者姓名、性别、年龄、就诊医院等信息，并写明激素名称、剂量、使用频次和用药时间，如需联合使用其他药物或应对特殊情况应注明。
4. 药房根据患者处方的要求，发放规定剂量和规定维持时间的激素药品。
同时，要求患者或家属在药物使用过程中进行记录和反馈，以便及时调整治疗计划。
5. 建立患者激素用药档案，按照治疗计划进行治疗，建立规范的复查记录和病历，并及时向上级医院报备。
四、激素剂量停用小结1. 逐渐降低激素剂量，在减药过程中如出现激素依赖性反应时，应停止降低剂量，恢复原有剂量，延长降低剂量的时间。
2. 利用其他药物协助剂量停用，如醛固酮拮抗剂、ACEI和ARB类降压药等。
3. 在激素剂量降至低水平时，应缓慢减药并观察患者症状。
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合理使用激素治疗类风湿关节炎
河南风湿病医院
目前，由于对类风湿关节炎（RA）治疗认识不足，激素滥用的问题较为严重,，导致的医源性疾病并不小于类风湿本身的危害，甚至比类风湿本身更严重，已经成为RA致残或致死的原因之一，患者深受其害。
正规的类风湿治疗中, 激素并不是首选药物。
那么，作为风湿病专科医师，该如何合理使用激素治疗类风湿关节炎呢？
常用的糖皮质激素，包括强的松、强的松龙及地塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。
激素的确可使关节疼痛很快缓解, 但对关节的破坏并不能控制, 而且很容易反复。
长期应用易形成依赖性，并产生各种明显的副作用，如食欲亢进，体重增加，面部及颈背部皮下脂肪增厚，呈满月脸和水牛背，并有多毛、痤疮、瘀斑、胃及十二指肠溃疡，胃肠出血，继发感染、高血压、糖尿病、肌肉无力、骨质疏松、无菌性骨坏死等。
大剂量使用还可以诱发精神症状，如兴奋、多语、躁狂等。
因此，如果滥用激素，后果可想而知了，这也是很多患者有“谈虎色变”的感觉。
但这并不是说类风湿病人不能应用激素，关键问题在于要合理应用激素而不要滥用激素。
使它不仅能起到治疗作用，而且又不致严重影响人体健康。
激素有抗炎和抗免疫作用，这是肯定的。
激素对于控制活动类风湿的炎症还是很有帮助的，因此，要对激素有个正确的评价。
在类风湿治疗中要严格掌握好适应证，并在医生的指导下合理用药，以便能发挥激素治疗的最大优势。
一般认为，当类风湿病人具有下列情况时，可以应用激素治疗：①有严重的关节外症状，如血管炎、心包炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎、肾炎、中枢神经及眼部病变等。
②急进型类风湿关节炎，用其他药物治疗无效，病情严重或比较严重时。
③最近曾用过激素，不能突然停止用药。
病情稳定后听从医生指导，把激素药逐渐减完，而不能骤停，否则疾病会反跳。
类风湿病人使用激素的剂量应因人而异。
男性需要量较女性大。
一般主张从最小剂量开始，根据病人用药后症状减轻的情况，再进一步估计需要量。
适当剂量是指给予最小剂量的药使症状减轻到病人能够忍受的程度。
日前倾向于使用小剂量，即小于每日10～15mg强的松，根据病情在短期内可酌情增减。
对于有严重关节外表现的，激素可采用小到中剂量，应在医生指导下使用，严格遵循医嘱，不能擅自改量或长期应用。
疗程短的病人，需要减
量或停用激素时，一般比较容易。
而长期应用激素的病人，由于丘脑―垂体―肾上腺轴受到深度抑制，腺体有不同程度的萎缩，所以在减量或停用激素时，不宜草率行事，应加用其他药物缓慢进行。
当然，这些原则都应当由专科医生掌握。
对于滑膜炎症状较重、受累关节少、全身治疗有禁忌的病人，可行关节腔内注射激素，以缓解受累关节的疼痛、肿胀，抑制滑膜炎症，改善关节功能。
但这种关节内注射不能改变病情进展，只能是一种辅助治疗。
关节腔内注射的效果因人和关节部位不同而异。
绝大多数类风湿关节炎可以完全控制, 在治疗上能够达到完全缓解, 使患者感觉不到疼痛, 关节肿胀消失, 血液的异常化验恢复。
此种现象不能认为完全根治, 只能称之为完全缓解。
治疗需要一个长期过程, 在这个过程中医生可以在病情完全控制的情况下把药物剂量降到最低。
因此，类风湿患者朋友莫怕使用激素。