病情观察及危重病人的支持性护理说课材料
《护理学基础》病情观察和危重病人的抢救技术 ppt课件
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一、病情观察和危重病人的支持性护理
（一）病情观察
4.瞳孔
（1）瞳孔的形状及大小
1）正常瞳孔：2.5-5mm
2）异常瞳孔：
① 双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、
氯丙嗪等药物中毒
② 双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑
损伤等
③ 瞳孔不等大:脑肿瘤、脑疝等
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（二）危重病人支持性护理
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近4年执业考真题
2013年专业实务020.患者男。39岁。近日来咳嗽， 食欲减退，四肢无力。入院时患者面色晦暗，消瘦， 结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核。患者呈现 的面容属于
A. 急性病容
B. 慢性病容
C. 病危面容
D. 二尖瓣面容
E. 贫血面容
答案：B
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一、病情观察和危重病人的支持性护理
目的
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核对解释 检查调压
电动吸引器吸痰法
安置体位
试吸检畅
抽吸痰液
冲管消毒
观察记录
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检查调压
检查吸引器电压与电源电 压是否相符，接通电源，打开 开关调节负压，成人为40.0～ 53.3kpa，小儿＜40kpa
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抽吸痰液
一手将吸痰管末端折叠，以免负压损伤黏膜。 另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入口咽部，放 松折叠处，进行吸痰，先吸净口咽部分泌物，再吸出 气管内分泌物，抽吸时动作要轻柔、敏捷，左右旋转， 从深部向上提拉，吸净分泌物，每次吸痰时间应小于 15秒，以防缺氧。口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引。
答案：E
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危重病人护理讲课稿
危重病人的护理讲课人：梅蓉第一节病情观察一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件▪观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
▪观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。
这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。
通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。
▪要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。
“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法▪直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉询问思考▪间接观察法三、病情观察的内容1▪一般情况的观察1、发育与体形成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。
2、饮食与营养3、面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。
常见的典型面容▪急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疱疹，表情痛苦，见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
▪慢性病容：表现面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。
▪病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
▪二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病病人。
▪贫血面容：表现为面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因所致的贫血病人。
▪肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。
见于慢性肾脏疾病▪一般情况的观察4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
护理学基础第15课病情观察和危重患者的抢救教学教案
第15课病情观察和危重患者的抢救【教师】展示抢救室的管理和抢救设备（二）三、抢救室的设备（一）抢救床最好为多功能床，另备供胸外心脏按压用的硬板 1 块。
（二）抢救车抢救车内备以下物品。
1.急救药品见表 15-1。
2. 一般用物血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等。
3. 各种无菌物品及无菌包各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、穿刺包、无菌手套、无菌导管、无菌敷料等。
（三）急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。
【学生】思考、讨论。
【教师】展示危重患者的抢救技术（一）一、吸氧法氧气是生命活动必需物质之一。
吸氧法也称作氧气吸入法、氧疗，是通过供给机体氧气以提高动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
（一）缺氧程度的判断（见表 15-2）（二）氧气成分、氧浓度和氧流量的换算方式1. 氧气成分、吸氧浓度一般医院常用 99% 氧气或 5% 的二氧化碳和纯氧混合气体作为患者的供氧。
氧气在空气中占20.93%，低于 25% 浓度的给氧无治疗价值，在常压下低浓度给氧是相对安全的，吸氧浓度超过 60% 持续1 ～ 2 天就会发生氧中毒，患者表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。
对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应低流量、低浓度持续给氧。
因为此类患者缺氧与二氧化碳潴留并存，由于二氧化碳分压长期增高，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度的氧气，迅速缓解机体缺氧状态，缺氧兴奋呼吸的作用消失，呼吸会受到抑制甚至呼吸停止。
2. 氧浓度和氧流量的换算方式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）（三）供氧装置1. 中心供养装置医院的氧气供给可集中由供应站供给，由管道输送至各病区床单位与门、急诊室。
病情观察及危重病人的抢救配合护理课件
瞳孔变化
观察病人的瞳孔大 小、形状、对光反 射等变化。
排泄物
观察病人的排泄物 性质、颜色、量等 变化。
观察注意事项
01
02
03
04
保持客观性
观察时要避免主观臆断，以客 观事实为依据。
及时记录
观察到的病情变化要及时记录 ，以便后续分析和处理。
动态观察
病情是不断变化的，要持续进 行动态观察。
配合医生
观察过程中要与医生保持沟通 ，及时反馈病人情况。
其他人员
如麻醉师、检验师等，根据需要参与 抢救工作，协助医护人员完成抢救任 务。
03 护理措施
基本护理
01
02
03
日常监测
密切观察病人的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，并记录。
清洁卫生
保持病人身体清洁，定期 更换床单、衣物，保持环 境整洁。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食 计划，给予营养丰富的食 物，确保病人获得足够的 营养。
经验观察法
根据医护人员的专业知 识和经验，对病人的病
情状况进行判断。
综合观察法
结合直接、间接和经验 观察法，全面了解病人
的病情状况。
观察内容
意识状态
观察病人的意识是 否清醒，是否有昏 迷、嗜睡等情况。
皮肤黏膜
观察病人的皮肤颜 色、温度、湿度及 黏膜情况。
生命体征
包括体温、脉搏、 呼吸、血压等指标。
病情观察及危重病人的抢救配合护 理课件
目录
• 病情观察 • 危重病人抢救配合 • 护理措施 • 危重病人护理案例分析 • 危重病人护理经验分享
01 病情观察
观察方法
直接观察法
间接观察法
危重患者的病情观察与护理教案
危重患者的病情观察与护理教案一、患者病情观察危重患者的病情观察尤为重要，它是判断患者病情变化并采取相应护理措施的基础。
下面是对危重患者病情观察的要点：1. 生命体征观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
每日定时记录患者的生命体征，观察其变化趋势，发现异常情况及时汇报医生，以利于合理调整护理措施和治疗方案。
2. 皮肤观察危重患者皮肤的观察是了解其循环状况和感染情况的重要手段。
要观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况，发现问题及时处理，以防感染。
3. 呼吸观察危重患者的呼吸情况需要密切观察，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
同时还需观察患者的鼻翼扇动、呼吸困难及呼吸音等情况，一旦发现异常，应及时采取相应的护理措施或报告医生。
4. 意识观察危重患者的神经系统功能的改变是病情变化的重要指标。
需经常检查患者的意识状态，包括神志清楚与否、对指令的反应等，及时发现神经系统的异常情况。
5. 排泄观察排泄观察是判断患者肾脏、肝脏等器官功能是否正常的一种方法。
要关注患者的尿量、颜色、气味、排尿情况等，以及大便的性状和排便情况等，及时报告医生。
6. 输液观察对于危重患者，护理人员需要密切观察输液情况，包括输液的量、速度、药物反应等。
同时还要关注患者的静脉通畅情况、输液部位有无炎症等，确保输液效果和安全。
二、患者护理教案危重患者的护理要求高度的专业性和细致性，下面是对危重患者护理的基本步骤：1. 定期体位翻身危重患者往往不能主动翻身，容易导致压疮和肺部感染。
因此，护理人员应定期帮助患者进行体位翻身，保持肌肉活动，促进血液循环和呼吸功能。
2. 呼吸道管理保持危重患者呼吸道的通畅非常重要。
护理人员应定期清洁患者的口腔和鼻腔，及时拍背、吸痰等操作，确保呼吸道的通气功能。
3. 防止感染危重患者免疫力低下，容易感染，护理人员需加强手卫生，戴好护理手套，隔离患者并注意洗手等措施，减少交叉感染的发生。
4. 维持水电解质平衡危重患者的水电解质平衡常常不稳定，需要护理人员密切监测患者的输液情况、尿量和血气分析等指标，并及时调整治疗方案，保持平衡。
病情观察与危重病人抢救护理课件
目录
• 病情观察 • 危重病人抢救护理 • 危重病人护理风险评估与应对 • 危重病人心理护理与沟通 • 案例分析
01
病情观察
观察方法
间接观察法
通过仪器和设备对病人的生理指 标进行监测，如心电监护仪、呼 吸机等。
不定期观察法
根据病人的病情变化情况，随时 进行观察，以了解病情的动态变 化。
知等。
02
危重病人抢救护理
抢救流程
评估
迅速评估病人的病情，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等指标。
呼救
确保病人呼吸道畅通，必要时进行吸痰、气 管插管等处理。
保持呼吸道通畅
一旦发现病人病情危重，立即呼叫医生和其 他医护人员。
心肺复苏
对于心脏骤停的病人，立即进行心肺复苏， 提高病人的心肺功能。
护理措施
01
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系， 是进行心理护理的基础。护理 人员应通过真诚、耐心、专业 的态度，让病人感受到信任和 安全感。
02
实施个性化护理
针对不同病人的心理需求和特 点，制定个性化的心理护理方 案。例如，对于焦虑、恐惧的 病人，可采用放松训练、深呼 吸等方法缓解其紧张情绪。
03
鼓励自我表达
风险监控与改进
监控护理过程
对护理过程进行实时监控， 及时发现和纠正护理操作 中的问题。
定期评估与反馈
对护理效果进行定期评估， 及时反馈给医护人员，以 便不断改进护理质量。
持续质量改进
针对护理过程中出现的问 题，持续改进护理流程和 操作规范，提高护理效果 和安全性。
04
危重病人心理护理与沟通
心理护理方法
环境风险评估
《护理学基础》课件——病情观察和危重患者支持性护理
一、病情观察
4．昏迷 是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛强烈刺激（如：压迫眶上神经等）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。生命体征无明显改变，可出现大小便失禁或潴留。
（二）、保持呼吸道通畅
二、危重患者的支持性护理
医护人员应做好昏迷、谵妄、躁动不安、意识丧失患者的安全防护防坠床（加床档）、合理使用保护具、防拔管等，确保患者安全。对牙关紧闭、抽搐的患者，可用压舌板（裹上数层纱布）、开口器或牙垫，放于上下臼齿之间，以免舌咬伤。工作人员动作要轻稳（四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）避免引起患者抽搐。准确执行医嘱，确保医疗安全
1．瞳孔的形状与大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，双侧等大、等圆，居中，边缘整齐 （2）异常瞳孔：①瞳孔散大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于 5 mm。②瞳孔缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径＜ 2 mm，小于1 mm为针尖样瞳孔。如瞳孔呈不规则形常见于虹膜黏连，呈椭圆形并伴有散大常见于青光眼等。
（八）其他观察
二、危重患者的支持性护理
危重患者由于病情危重，病情变化快，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情，动态监测，并及时准确地做好各项护理记录准确判断病情变化是抢救危重患者的重要环节。
（一）、危重患者的病情观察与记录
二、危重患者的支持性护理
清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或叩背（手掌五指稍屈，成空杯状，由下至上，由外至内叩击）以利于分泌物排出。必要时患者头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物人工气道患者应为患者翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧，以促进患者咳嗽、排痰、改善通气功能，预防继发性感染。
病情观察和危重患者的抢救和医疗护理讲解
1.一般情况旳观察
饮食与营养
营养状态常以皮肤粘膜、皮下脂肪、肌肉、毛发旳 综合发育情况为营养状态判断根据。临床上分为良好、 不良、中档三个等级。
1.一般情况旳观察
面容与表情：常见经典面容
急性病容
慢性病容
1.一般情况旳观察
二尖瓣病容
贫血病容
1.一般情况旳观察
甲亢面容 粘液性水肿面容 满月面容 肢端肥大症面容
1.一般情况旳观察
体位（position）
常见体位有：自主体位、被动体位、强 迫体位。
不同旳疾病可使患者采用不同旳逼迫体 位，对某些疾病旳诊疗有一定意义。
逼迫仰卧位; 逼迫俯卧位; 逼迫侧卧位; 逼迫停立位;
一定旳医学知识、敏锐旳观察力； 严谨旳工作作风、高度旳责任心； 要做到“五勤”；
勤巡视、勤观察、 勤问询、勤思索、 勤统计；
三、病情观察旳措施
直接观察法 1.视诊(inspection)
用视觉观察病人全身及局部状态旳评估 措施。ຫໍສະໝຸດ 2.触诊(palpation)
触诊是经过手旳感觉来感知病人身体某部有无异常 旳检验措施。经过触诊能够明确视诊不能明确旳异常 征象。
3.意识状态旳观察
3.意识状态旳观察
意识障碍(disturbance of consciousness)是指 个体对外界环境刺激缺乏正常反应旳一种精神状态。 体现为对本身及外界环境旳认识及记忆、思维、定向 力、知觉、情感等精神活动旳不同程度旳异常变化。
3.意识状态旳观察
嗜睡(somnolence)
氧气 积水瓶
呼吸机 面板
湿化器 （未画出）
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(一）一般情况的观察
1、表情与面容 2、皮肤与粘膜 3、姿势与体位 4、饮食与营养 5、排泄物、呕吐物及引流液
1、表情与面容
▲健康人表情自然、神态安怡。 ▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、
疲惫或烦躁 等。 ▲某些疾病可出现特征性面容与表情
面容：
（1）急性面容 （2）慢性面容 （3）病危面容 （4）二尖瓣面容
•昏迷（浅昏迷和深昏迷）
◆ 强刺激： 如压迫眶上神经等。 ◆各种反射： 瞳孔对光反射，角膜反射，
吞咽、咳嗽反射，各种防御反射等
（四）、瞳孔
瞳孔——颅内疾病、药物中毒等病情
变化的一个重要指征.
●观察内容：大小、
正常 在自然光线 圆形，边缘整
下2~5mm 齐，两侧对等
（1）、急性病容
表现：面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、
痛苦呻吟、鼻翼扇动，口唇干裂 。
常见于：
急性感染性疾病 和急腹症、 急性热病、 大叶性肺炎、 疟疾等
（2）、慢性面容
慢性面容：面容憔悴、肤色苍白或灰
暗、精神萎靡、 消瘦无力
常见于：
慢性消耗性疾病、肝硬化、肺结核、 晚期肿瘤
（3） 病 危 面 容
如： ★心率＞140次/分或 ＜60次/分、间歇脉、
脉搏短绌 ——提示病情有变化
R——观察：频率、节律、深浅度、呼
吸音、呼吸困难、伴随气味。
★R＞40次/分 或＜8次/分、点头样或潮式 样呼吸——提示病情危重
Bp——是危重病人重要的病情参数
观察:Bp高、低、脉压差，并分析相应的原
因 如： ★血压过高、过低或不稳定
5、排泄物、呕吐物及引流液
1、排泄物——尿、粪、汗、痰液等。 2、呕吐物——胃肠道内容物。 观察内容：次数、量、颜色、气味及伴随症
状，必要时送检。
如：喷射状呕吐—常见于颅内高压。
柏油样便—常见于上消化道出血。 3、引流液——胸腔、腹腔、肝胆引流液，胃
肠减压吸出液 观察内容：量、颜色、性质及引流管是否
瘀斑、出血点——提示凝血功能障碍 黄疸——提示肝胆疾病 皮疹——皮肤疾病、过敏等 发绀——提示缺氧 水肿——提示心、肾功能衰竭或低蛋白血
症等
3、姿势与体位
破伤风——角弓反张 急性腹痛——强迫体位 昏迷或极度衰竭——被动卧位
4、饮食与营养
观察内容：病人进食、饮水情况，准 确记录出入量，评估营养、水分是否 满足机体的基本需要
b、单侧瞳孔扩大： 提示脑疝、脑肿瘤、 脑出血压迫一侧动眼神经
(3)对光反射消失：常见于深度昏迷或濒死 期的病人。
（六）、特殊药物治疗病人的观察
1. 用利尿剂
2. 用退热药
3. 用胰岛素
4. 用易过敏 药物
5. 用毒副作 用强药物
观察尿量，有无电解质失调 观察P、BP、面色、虚脱等 心慌等低血糖症状 有无过敏反应发生
病危面容：面容枯槁、肤色苍白或铅灰，
表情淡漠、眼窝下陷、目光无神、反应迟钝、 唇干舌燥、出冷汗
常见：
严重休克、 大出血、 严重脱水、 急性腹膜炎 等危重病人。
（4）、二 尖 瓣 面 容
表现： 双颊紫红 口唇发绀
常见于： 风湿性心脏病人
2、皮肤与粘膜
观察内容：有无瘀斑、出血点、黄疸、
水肿、皮疹和发绀。
经中枢急性失调状态。 ◆抑制状态
嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷
嗜睡：是一种病理性的倦睡； 病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒， 并能正确回答问题和作出各种反应， 一旦刺激去除则又迅速再入睡。
意识模糊：又称朦胧状态，病人仍保持 基本的反应和简单的精神活动，但对时间、 地点、人物的定向力发生障碍。
昏睡：是接近人事不省的意识障碍。病 人处于熟睡状态，不易唤醒。虽然在强烈 刺激下，如大声唤其姓名、摇动其身体或 压迫眶神经等，勉强可唤醒，但也毫无表 情，答话答非所问，很快又再入睡。
通畅。
（二）、生命体征
生命体征:包括T、P、R、Bp
➢ T—— 观察：T升降方式、发热程度、
发热类型、发热伴随症状。 升高：感染、创伤或手术后的病人； 下降：休克或极度衰竭的病人；
★ T＞ 41℃ 或 ＜35℃ ——提示病情严重
P——反映病人的心血管功能和循环血量
观察:脉率、节律(快慢)、强弱，并分析 相应的原因。
严格观察毒副作用
二、危重病人支持性护理
案例分析:
资料来源：患者的太太 患者男性，62岁，上午11时与邻居打麻将时主
诉头痛剧烈疼痛，继而由邻居送其回家，到家 时约11时20分，病人出现恶心、呕吐胃内容物， 家属立即扶其上床休息，未做任何处理，病人 较为安静。约12时20分，家属欲叫其起床吃饭， 见病人没反应，并出现尿床，立即拨打120送 入医院。
病情观察及危重病人的支持性护 理
危重病人
病情严重，随时可能发 生生命危险的病人均称为危 重病人。
危重病人的护理及抢救技术
第一节
危重病人的 支持性护理
第二节
危重病人的 抢救技术
第一节 危重病人的支持性护理
一、危重病人的病情评估
二、危重病人的支持性护理
一、危重病人的病情评估
（一）一般情况的观察 （二）生命体征的观察 （三）意识状态观察 （四）瞳孔的观察 （五）心理状态的观察 （六）特殊检查或特殊药物治疗的观察
入院后测：T37.5℃，P102次/分，R22次/ 分，Bp180mmHg/110mmHg。查：神智不清， 压眶上神经后病人出现痛苦表情，瞳孔等 圆大，直径约0.3cm，对光反应迟钝，左 侧肢体肌力减退，小便失禁。
辅助检查：CT检查结果：“脑出血”。 过去史：有高血压史12年。
——病情危重 ★收缩压、舒张压持续增高
——高血压危象
（三）、意识状态
意识——大脑功能活动的综合表现
◆正常意识——意识清晰，反应敏锐、精 确，思维合理， 语言清晰、表达能力正 常。
◆异常——意识障碍：个体对内外环境刺 激缺乏正常反应的一种精神状态
意识障碍：
a、兴奋状态； b、抑制状态
◆兴奋状态 谵妄：以兴奋性增高为主的高级神
异常
散大：直径 圆形，边缘整 ＞5mm； 齐，两侧大小 缩小：直径 不一 ＜2mm;
对光反射
当光线照射时缩小 移去光线迅速复原 迟钝、消失
异常瞳孔
（1） 瞳孔缩小：直径＜2mm;常见于有机 磷农药、巴比妥类、 吗啡等药物中毒
（2）瞳孔散大：瞳孔直径﹥5mm
a、双侧瞳孔扩大： 见于颠茄类药物中 毒、颅内压增高及濒死状态。