系统性红斑狼疮考试重点总结
临床助理医师-综合笔试-风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮
临床助理医师-综合笔试-风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮[单选题]1.系统性红斑狼疮的主要临床表现是A.育龄女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血（江南博哥）正确答案：B参考解析：SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。
有临床表现的肾炎占60%。
半数以上急性发作期出现浆膜炎。
掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。
[单选题]2.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为A.环形红斑B.结节性红斑C.面部蝶形红斑D.多形性红斑E.网状青斑正确答案：C参考解析：皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。
掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。
[单选题]3.下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正色素细胞性贫血E.类白血病样改变正确答案：E参考解析：活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。
其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。
血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。
淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。
约15%患者有脾大。
类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。
其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。
本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。
本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。
其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。
所以E不是系统性红斑狼疮的表现。
掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。
[单选题]4.下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是A.蝶形红斑和盘状红斑最具特征性B.关节痛和肌痛是其常见症状C.几乎所有患者都有肾脏病变D.脾脏肿大为主要体征E.常导致心包炎正确答案：D参考解析：在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。
护理学基础知识系统性红斑狼疮的护理知识
系统性红斑狼疮作为常见的内分泌疾病，一直是我们常考的疾病之一，今天我们就一起来学习有关系统性红斑狼疮的相关护理知识。
【例题】患者女，25岁，因旅游后面部出现红斑久久不褪去来医院就诊，被诊断为系统性红斑狼疮，那么以下哪项检查是确诊()。
A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗RNA抗体E.抗分支杆菌抗体【答案】C现在我们就根据相应的疾病知识进行学习。
1.常见临床表现(1)发热：无一定热型，病初仅有低热，急性活动期可有高热。
(2)皮肤损害：暴露部位出现对称性皮疹。
典型者双面颊及鼻梁部位可见深红色或紫红色蝶形红斑。
大小鱼际、指端及指(趾)甲周围也可出现红斑，口腔粘膜可有反复发作性无痛性溃疡。
(3)关节与肌肉疼痛：见于大部分病人，部分伴关节肿胀，无骨质异常，不伴关节畸形。
50%病人伴有肌痛，有时出现肌炎。
(4)脏器损害：几乎所有的SLE病人都有肾损害，晚期可发展为肾衰竭，是SLE死亡的常见原因。
血液系统受累最常见的是正色素正细胞性贫血。
SLE病人，尤其是未婚或无子女的育龄女性病人，常表现为焦虑、悲观厌世，甚至恐惧的心理反应。
⑤神经系统损害：表现为抽搐、偏瘫、昏迷等，提示病情危重、预后不良。
2.辅助检查(1)抗核抗体(ANA)：是SLE检查的最佳筛选指症。
对SLE的敏感性为95%，但特异性不高。
它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病得鉴别依据。
(2)抗双链DNA抗体：对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。
特异性高达95%，敏感性为70%。
(3)抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%。
3.护理措施(1)注意休息，急性期应该卧床休息。
(2)患者皮肤较为敏感，避免一切刺激，避免使用酒精、肥皂水等，避免使用化妆品或者其他护肤品，清水洗脸避免次数过多。
(3)饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
医院招聘考试临床内科知识：系统性红斑狼疮的治疗
中公卫生人才网/医院招聘考试临床内科知识：系统性红斑狼疮的治疗系统复习医疗卫生招聘考试，需要掌握临床医学知识，中国卫生人才网帮助大家梳理内科学相关知识-系统性红斑狼疮的治疗。
系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。
1.一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症。
2.药物治疗(1)非甾体抗炎药用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者;慎用于肾炎，因可使肾功能恶化。
(2)抗疟药用于有皮疹、光过敏及关节痛者，可用于轻中度SLE。
口服磷酸氯喹250-500mg，或羟氯喹200-400mg，注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。
(3)糖皮质激素目前治疗SLE的主药，常用量泼尼松0.5-1mg/(kg·d)，分次或每晨顿服。
一般治疗4-6周，病情好转后渐减，至5-15mg/d长期维持。
甲基泼尼松龙l.0g/d静脉冲击治疗，连续3天，用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎。
注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。
(4)免疫抑制剂中公卫生人才网/用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。
常用环磷酰胺(CTX)2mg/(kg·d)，口服，亦可0.5-1.Og/m2体表面积，3-4周1次静滴冲击;CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。
其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)等。
应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。
例题：女，30岁。
低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是?A.非甾体抗炎药B.抗生素C.免疫抑制剂D.糖皮质激素E.柳氮磺胺吡啶正确答案：D更多临床医学内科学知识，请访问中国卫生人才网!。
2020年护士考试练习试题及答案解析第七节 系统性红斑狼疮病人的护理
2020年护士考试练习试题及答案解析第七节系统性红斑狼疮病人的护理2020年第七节系统性红斑狼疮病人的护理一、系统性红斑狼疮相关知识点1.系统性红斑狼疮患者敏感性最高的实验室检查是抗核抗体。
2.系统性红斑狼疮的首选药是泼尼松。
3.系统性红斑狼疮患者症状除外狼疮性肺炎、关节畸形、关节痛、蝶形红斑和血沉增快。
4.系统性红斑狼疮的诱因中不包括高蛋白饮食。
5.系统性红斑狼疮受累关节和肌肉的临床表现是非畸形性关节炎。
6.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑。
7.系统性红斑狼疮患者的常见首发症状是蝶形红斑。
8.关于系统性红斑狼疮的对症护理，正确的做法是经常用温水清洁面部，用油膏保护面部红斑处，用温水湿敷红斑处，口腔溃疡涂碘甘油，脱发者用温水洗头。
二、系统性红斑狼疮患者的护理措施1.患者女性，20岁，四肢关节疼痛7个月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡，诊断为“系统性红斑狼疮”。
以下护理措施不恰当的是可以进食蘑菇、芹菜等食物。
2.患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。
当前最重要的护理措施是心理疏导，增强战胜疾病信心。
3.患者女性，40岁。
以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。
下列对该患者的健康指导，不正确的是每日用肥皂水清洗皮损部位。
4.系统性红斑狼疮女病人，病史2年。
近日体温升高。
关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。
下列处理哪项不妥加强肢体锻炼。
注意：删除了明显有问题的段落，对其他段落进行了小幅度的改写，使其更加通顺和易读。
2、一名28岁女性患者全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体（+），被诊断为系统性红斑狼疮。
医生建议患者避免日光照射，外出时穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。
护士解释这是因为紫外线是本病的重要诱因。
6、一名32岁已婚女性反复出现低热、足部、膝和踝关节肿痛、乏力3个月，加重伴面部蝶形红斑1个月。
医学基础知识材料：病理学-系统性红斑狼疮
医学基础知识材料：病理学-系统性红斑狼疮在临床医学考试中，病理学是考查的重点，更是考查的难点，近几年来，系统性红斑狼疮成为了事业单位考试的“新宠”。
中公医考专家们就真题中出现的“系统性红斑狼疮”进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。
【单选题】系统性红斑狼疮的基本病理变化：A.急性坏死性小动脉、细动脉炎B.活动期病变以纤维素样坏死为主C.慢性期血管壁纤维化明显，管腔狭窄D.血管周围淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加E.脉管炎和血栓形成【答案】A。
解析：病理变化：SLE的病变多种多样，急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变，几乎存在于所有患者并累及全身各器官。
活动期病变以纤维素样坏死为主。
慢性期血管壁纤维化明显，管腔狭窄，血管周围淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加。
在SLE的病变中，除狼疮细胞外，其他改变都不具有特异性。
1.皮肤约80%的SLE患者表现出不同程度的皮肤损害，50%可表现为面部蝶形红斑，类似表现亦可见于躯干和四肢。
镜下，表皮常有萎缩、角化过度、毛囊角质栓形成、基底细胞液化等病理改变，表皮和真皮交界处水肿，基底膜、小动脉壁和真皮的胶原纤维可发生纤维素样坏死，血管周围常有淋巴细胞浸润，免疫荧光显示真皮与表皮交界处有IgG、IgM及补体C3的沉积，形成颗粒或团块状的荧光带，即“狼疮带”，对本病有诊断意义。
2.肾50%以上的SLE患者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾损害。
原发性肾小球肾炎的各种组织学类型在狼疮性肾炎时均可出现，但以系膜增生型(10%～15%)、局灶型(10%～15%)、膜型(10%～20%)和弥漫增生型(40%～50%)常见，晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。
其中弥漫增生型狼疮性肾炎中内皮下大量免疫复合物的沉积，是SLE急性期的特征性病变(图11-1)。
苏木素小体的出现有明确的诊断意义，肾衰竭是SLE患者的主要死亡原因。
3.心约半数病例有心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎最为典型，赘生物体积较小，沉积在心瓣膜表面，常累及二尖瓣或三尖瓣。
中西医执业医师考试内科学复习精讲：系统性红斑狼疮
本病与中医学的“蝶疮流注”相似，可归属于“鬼脸疮”、“红蝴蝶”、“蝴蝶丹”、“阴阳毒”、“虚劳”等范畴。
一、西医病因病理(一)病因及发病机制1.遗传因素2.环境因素：日光、紫外线、某些化学药品(如肼苯达嗪、青霉胺等)、某些食物成分(如苜蓿芽)都可诱发SLE。
3.雌激素：女性患者明显多于男性。
4.免疫学异常：免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制。
(二)病理本病主要病理改变是炎症反应和血管异常。
受损器官的特征性改变是：①苏木紫小体：是由于细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块。
②“洋葱皮样”病变：即小动脉周围有显著向心性纤维组织增生，尤以脾脏中央动脉为明显。
心包、心肌、肺、神经系统等器官均可出现上述基本病理变化。
二、临床表现(一)症状早期患者多无明显症状，活动期多出现发热，以低、中度热为常见。
还可见疲倦、乏力、体重减轻等。
(二)体征1.皮肤表现：以水肿性红斑常见，好发于颧部两侧，融合呈蝶翼状。
2.黏膜表现：弥漫性潮红、点状出血、糜烂、水疱或溃疡等皆可出现。
3.肾脏表现：蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症，晚期发生尿毒症。
4.心包炎、心肌炎：心前区疼痛或不适，超声心动图对诊断有很大帮助。
5.胸腔积液、狼疮肺炎：可为于性胸膜炎，或胸腔积液。
狼疮肺炎表现为发热、干咳、气促，肺X线可见片状浸润阴影，多在双下肺。
6.神经系统：(以累及脑为多见，)可出现癫痫发作。
7.贫血8.干燥综合征：发生于SLE者是继发性干燥综合征，多见于具有抗SSA及抗SSB抗体阳性者。
9.眼表现患者可有眼底变化，如出血、乳头水肿、视网膜渗出物等。
10.淋巴结肿大：可有无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。
三、实验室检查1.一般检查：血沉在活动期可增高;C反应蛋白在合并感染或关节炎较突出者常增高;活动期SLE的血细胞三系中可有一系或多系减少;尿蛋白、红细胞、白细胞、管型尿等提示肾损害。
2.自身抗体：抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体以及抗磷脂抗体等均可出现。
系统性红斑狼疮(医考笔记)
系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。
—、病因病因和发病机制与遗传、性激素、环境等多种因素有关。
一般好发于青年女性，目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制，其本质的病变是血管炎。
1.遗传因素：研究表明SLE是多基因相关疾病，有HLA-III类的C2或C4缺损，HLA-II 类的DR2、DR3频率异常2.环境因素：a.阳光：紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原b.药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病3.雌激素:本病女性患者明显多于男性，在更年期前阶段为9:1,儿童及老人为3:1二、发病机制外来抗原引起人体B细胞活化。
易感者因免疫耐受性减弱，B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合，并将抗原呈递给T细胞，使之活化，在T细胞活化刺激下，B 细胞得以产生大量不同类型的自身抗体,造成大量组织损伤。
1.致病性自身抗体：致病性免疫复合物SLE是一个免疫复合物病，自身抗原和自身抗体结合形成免疫复合物沉积于组织造成组织损伤。
免疫复合物增高的原因有：清除免疫复合物的机制异常；免疫复合物形成过多；因免疫复合物的大小不当而不能被吞噬或排出。
2.T细胞和NK细胞功能失调SLE患者的CD8+T细胞和NK细胞功能失调，不能产生抑制CD4 "细胞的作用，因此在CD4+T细胞的刺激下，B细胞持续活化而产生自身抗体。
T细胞的功能异常，以致新抗原不断出现，使自身免疫持续存在。
三、临床表现系统性红斑狼疮可以侵犯多个系统。
A.皮肤与黏膜：蝶形红斑和盘状红斑，口腔或鼻咽部溃疡、浆膜炎、胸膜炎、心包炎或腹膜炎B.关节与肌肉：常出现对称性多关节疼痛、肿胀，Jaccoud关节病（可复性非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，X线片多无关节骨破坏）C.心血管：心包炎常见，心律失常，疣状心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎：瓣膜赘生物，常见于二尖瓣后叶的心室内，不引起心脏器质性杂音）D.肺部表现：除胸腔积液外，可发生肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血E.神经系统：又称神经精神狼疮，表现为头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退等，重者可致脑血管意外、昏迷F.消化系统：部分患者为首发症状，如食欲减退、恶心、呕吐等G.血液系统：活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者有轻度淋巴结肿大，少数患者出现脾大H.特殊综合征:①抗磷脂抗体综合征（APS）：出现在SLE活动期，表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少;②干燥综合征：30%的SLE患者有继发性干燥综合征I.眼部表现:出血、视盘水肿等四、检查1.自身抗体3.病情活动度指标ESR、CRP、高丫球蛋白血症、类风湿因子阳性，血小板计数增高等。
中医执业医师西医内科学考点：系统性红斑狼疮
中医执业医师西医内科学考点：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮中医病因病机本病病位在经络、血脉，与心、脾、肾密切相关，可累及肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节等。
其性质是本虚标实，心脾肾阳虚血虚为本，郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。
基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑。
诊断与鉴别诊断诊断普遍采用美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准。
①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变，癫痫发作或精神症状;⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少;免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;抗核抗体阳性。
上述11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为SLE。
上述标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。
中医辨证论治气营热盛证证候：高热，满面红赤，皮肤红斑，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数或洪数。
治法：清热解毒，凉血化斑。
方药：清瘟败毒饮加减。
阴虚内热证证候：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。
治法：养阴清热。
方药：玉女煎合增液汤加减。
热郁积饮证证候：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉滑数，濡数，偶有结代。
治法：清热蠲饮。
方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。
瘀热痹阻证证候：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿痛疼痛，小便短赤，有蛋白尿、血尿，低热，烦躁多怒，苔薄舌红，舌光红刺或边有瘀斑，脉细弦或涩数。
治法：清热凉血，活血散瘀。
方药：犀角地黄汤加减。
脾肾两虚证证候：神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖、舌偏红或偏淡均有，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱。
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A.补体C3低下
B.尿蛋白（＋＋＋）
C.抗双链A抗体（＋）
D.血小板减少
E.抗SSA抗体（＋）
『正确答案』E
2.最佳治疗方案是泼尼松1mg/（kg·d）联合
A.布洛芬
B.血浆置换
C.环磷酰胺
D.青霉素
E.柳氮磺吡啶
『正确答案』C
系统性红斑狼疮考试重点总结
临床表现
全身表现
发热、乏力、体重下降
皮肤与黏膜
颊部蝶形红斑，无瘙痒——最典型
浆膜炎
胸腔积液、心包积液
肌肉关节
关节周围肌腱受损Jaccoud关节，对称性多关节肿痛，无畸形，X线无关节破坏
肾脏
最易受累，狼疮性肾炎
心血管
心瓣膜炎、心包炎、心内膜炎、冠心病、动脉血栓
肺部
肺间质损害
神经系统
（共用题目）
女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T 39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（＋＋＋），24小时尿蛋白3.8g，血PLT 88×109/L，ANA 1：640，抗SSA抗体（＋），抗双链DNA抗体（＋），补体C3低下。
补体
C3
下降
治疗
糖皮质激素
泼尼松每日0.5～1mg/kg，病情稳定后2周，或疗程6周内，缓慢减量
小剂量＜10mg长期维持
补钙、维生素D ，注意高血糖、高血压、感染等副作用
重型，激素冲击，甲泼尼龙500～1000mg，静滴每天1次，连用3～5天
免疫抑制剂
诱导缓解期：环磷酰胺，保护脏器功能，6个月以上
维持治疗：羟氯喹——基础用药
狼疮脑病
血液
Coombs试验阳性的溶血性贫血
抗磷脂抗体综合征
血栓
自身抗体
抗核抗体谱
ANA：筛选试验，特异性低
抗dsDNA：活动期，与肾损害相关
抗ENA抗体谱：抗Sm抗体，特异性最高
抗RNP抗体，雷诺现象
抗SSA抗体，光过敏、皮损
抗SSB抗体，干燥综合征
抗rRNP抗体，狼疮脑病
抗磷脂抗体
抗心磷脂抗体：血栓形成