丁螺环酮与文拉法辛缓释片联合治疗脑卒中后中重度抑郁的临床观察
文拉法辛缓释片联合丁螺环酮治疗老年抑郁症-2009
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2009 年 右江民族医学院学报 第 5 期
通过对本例患者病历的分析并综合文献知识 ,可以得出 : 原发性肝脏 MFH 早期可以没有任何症状 ,肝内肿瘤逐渐增大 , 表现出消化道症状 ,以腹痛 、腹胀常见 ,诊断时多已属晚期 ,预 后不佳 ;肝脏 MFH 可以没有周围组织的侵犯而直接远处转移 , 转移灶也常表现为无痛性肿块 ;诊断多与肝癌 、肝血管瘤等混
doi :10. 3969/ j. issn. 1001 - 5817. 2009. 05. 079
丁螺环酮是一种新型抗焦虑药 ,它能加强选择性 5 羟色胺 (5 - HT) 再摄取抑制剂 (SSRIs) 治疗抑郁症的效果 ,兼之有显著 的抗焦虑作用 ,尤其适用于治疗伴有明显焦虑症状的抑郁症 , 且不增加不良反应[1 ] 。现将其联合文拉法辛缓释片治疗老年 抑郁症并进行对照研究 ,探讨其疗效和安全性 。
尔顿焦虑量表 ( HAMA - 14) 和不良反应量表 ( TESS) [3 ] 对两组 患者分别在治疗前及治疗后第 1 、2 、4 、8 、12 周末各评定 1 次 。 抗抑郁疗效根据治疗前后 HAMD 减分率评定 ,以 HAMD 减分 率 ≥75 %为痊愈 ;50 %～74 %为显著进步 ;25 %～49 %为进步 ; < 25 %为无效 。[ 减分率 = (治疗前分 - 治疗后分) / 治疗前分 ×100 %] 。用副反应量表 ( TESS) 记录药物不良反应 。 1. 4 统计学方法 用 SPSS 11. 0 统计学软件包进行统计分析 , 计量资料以 ( x ±s) 表示 ,采用 t 检验 ;计数资料以例数和百分 比表示 ,组间比较采用χ2 检验 。 2 结果 2. 1 两组临床疗效比较 由表 1 见 ,治疗 8 周后 ,研究组痊愈 率和显 效 率 ( 临 床 痊 愈 加 显 著 进 步 ) 均 显 著 高 于 对 照 组 (55. 00 %与 30. 00 %、85. 00 %与 55. 00 % χ, 2 = 4. 04 与 6. 41 , P 均 < 0. 05) ;治疗 12 周后 ,研究组痊愈率和显效率仍显著高于 对照组 (χ2 = 4. 09 与 5. 82 , P 均 < 0. 05) ;但有效率在治疗 8 周 末和 12 周末两组间差异无显著性 (χ2 = 0. 87 与 0. 28 , P 均 > 0. 05) 。 2. 2 两组各时期 HAMD 、HAMA 、TESS 评分比较 两组自治 疗后第 2 周末起 , HAMD 、HAMA 评分均较治疗前显著下降 ( P 均 < 0. 01) ,同期对照 ,治疗前和治疗后 2 周末 ,两组间差异无 显著性 ( P > 0. 05) ,治疗 4～12 周 ,研究组显著低于对照组 ( P < 0. 05 或 P < 0. 01) ,见表 2 。
盐酸文拉法辛治疗卒中后抑郁的疗效观察
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１．２方法：两组患者皆应用临床脑卒中常规的治疗方式，其中 对照组主要以常州四药制药生产的阿米替林（国药准字： Ｈ３２０２３７６４）予以前１周５０ｍｇ／ｄ，第２周开始予以１５０ｍｇ／ｄ的 剂量每天分两次进行口服治疗；而观察组则以北京万生制药 生产的７５ｒａｇ盐酸文拉法辛缓释片予以治疗开始为一次一 片，３天后可以加至一天一次，一次２片。两组患者皆进行持 续８周的治疗，并在此期间禁用任何抗抑郁的药物。 １－３观察指标：依据汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）与副反应量表 （ＴＥｓｓ）对两组患者抑郁程度与不良反应进行评分，其疗效评 价指标包括：痊愈是指患者抑郁症状消失，无其他不良反应 发生；显效是指患者抑郁症状明显改善，未出现其他不良反 应；有效是指患者抑郁程度稍加改善，并伴有轻微的不良反 应；无效是指患者均为达到上述指标要求１２“。以及患者不 良反应主要包括：失眠、情绪消极、全身无力与神经衰弱。 １．４统计学分析：依据ＳＰＳＳｌ９．０软件进行数据统计分析，其中 计量资料以（娃ｓ）表示，以ｔ检验；而计数资料以率（％）表示， 以ｘ２检验。比较结果存在明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２结果 ２．１两组患者ＨＡＭＤ与ＴＥＳＳ评分比较：治疗前观察组患者 的ＨＡＭＤ与ＴＥＳＳ评分为（３０．１５±６．１７）分、（２２．５４±４．１６）分相
作为临床常见的一种脑血管疾病并发症，脑卒中后抑郁 通常是指在脑血管发病２年内在心理状态方面发生的不良 症状，其主要表现症状为情绪低落、思维迟缓与活动功能减 退等。该症不仅可严重影响患者神经缺损功能的恢复，同时 也对患者的生存质量造成一定程度的消极影响。本文则以我 院在２０１７年６月一２０１８年１２月期间收治的７２例该症患者 作为研究对象，观察应用盐酸文拉法辛的临床实际效果。现 报道如下： １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１７年６月一２０１８年１２月期间收治的 ７２例脑卒中抑郁患者，采用单盲法将其分为对照组与观察组 各３６例。其中对照组包括１７例男性与１９例女性患者，年龄 为４７—７９岁、平均为（６３．２７±４．６２）岁，病程为０．５—４．５个月、平 均为（２．２６±１．３１）个月；而观察组包患者中男性１５例、女性２１ 例，年龄为４９—８１岁、平均为（６４．２５±５．１３）岁，病程为０．８—６．０ 个月、平均为（２．８７±１．９４）个月。两组患者均符合我国第四届 脑血管病学术会议所指定的脑血管病诊断标准，排除患有严 重肝肾功能障碍或其他系统严重性等疾病的患者【１】。两组患 者基本资料比较无明显差异（Ｐ＞ｏ．０５）。
盐酸文拉法辛缓释片联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的临床治疗效果观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.102160投稿邮箱：sjzxyx789@盐酸文拉法辛缓释片联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的临床治疗效果观察郗翠英（阳泉煤业集团有限责任公司第二医院，山西 阳泉）摘要：目的 评估广泛性焦虑症患者在临床治疗中通过盐酸文拉法辛缓释片联合丁螺环酮治疗的临床效果观察及应用。
方法 将我院门诊和住院收治的50例广泛性焦虑症患者作为研究对象，将患者分为对照组25例和治疗组25例。
对照组对患者仅使用盐酸文拉法辛缓释片进行治疗，治疗组对患者使用盐酸文拉法辛缓释片联合丁螺环酮进行治疗。
比较对照组与治疗组患者的临床治疗效果与治疗前后的HAMA 评分。
结果 治疗组患者的有效率为100.00%，对照组患者的有效率为84.00%，治疗组患者的有效率明显比对照组更高，治疗组的临床疗效更佳（P<0.05），差异具有统计学意义。
治疗组患者治疗后的HAMA 评分比对照组更低（P<0.05），差异具有统计学意义。
结论 盐酸文拉法辛缓释片联合丁螺环酮在本次研究中比仅用盐酸文拉法辛缓释片的治疗效果更好，能够有效提高患者的临床治愈率，有利于为广泛性焦虑症的治疗提供重要的指导作用。
关键词：广泛性焦虑症；盐酸文拉法辛缓释片；丁螺环酮中图分类号：R749.72 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.102.098本文引用格式：郗翠英.盐酸文拉法辛缓释片联合丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的临床治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):160,169.0 引言广泛性焦虑症也称为广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑症是我国临床一种常见与多发的慢性焦虑障碍[1]，其主要临床特征为持续性紧张不安，且伴随自主神经功能兴奋或过分警觉等[2]。
采取及时有效的治疗措施对于广泛性焦虑症具有重要的意义[3]。
文拉法辛联合重复rTMS治疗难治性重度抑郁症的临床观察
文拉法辛联合重复rTMS治疗难治性重度抑郁症的临床观察张燕【摘要】Objective To observe the clinical curative effect of venlafaxine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS) in the treatment of refractory severe depression. Methods 73 patients with refractory severe depression were randomly divided into observation group (n=38)and control group(n=35). The two groups were treated with oral administration of Venlafaxine Hydrochloride Sustained-Release Capsules. On the basis,the observation group was treated with rTMS,while the control group was given sham rTMS. The clinical curative effect,scores of the 17-item Hamilton Depression Scale(HAMD-17)and Wisconsin Card Sorting Test(WCST),levels of serum neurotransmitters and inflammatory cytokines before and after treatment were compared between the two groups. The incidence of adverse reactions in the two groups was observed. Results The markedly effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group(65.79% vs 48.57%) (P<0.05). After 2 weeks and 4 weeks of treatment,scores of HAMD of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). After 4 weeks of treatment,scores of correct responses and complete classification in WCST of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05),while scores of total errors and persistent errors were significantly lower than those of the control group(P<0.05). After 4weeks of treatment,levels of serumnorepinephrine(NE),dopamine(DA),interleukin-6(IL-6),interleukin-18 (IL-18)and tumor necrosis factor alpha(TNF-α)in the observation group were significantly lower than those in the control group,while the 5-hydroxytryptamine(5-HT)level was significantly higher than that in the control group(P<0.05). No serious adverse reactions were found in the two groups. Conclusion Venlafaxine combined with rTMS is effective in the treatment of refractory severe depression. The combined treatment can effectively alleviate the depressive symptoms and improve the cognitive function in patients.%目的观察文拉法辛联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗难治性重度抑郁症的临床疗效.方法采用简单随机抽样法将73例难治性重度抑郁症患者分为观察组(n=38)和对照组(n=35),两组均给予盐酸文拉法辛缓释胶囊口服治疗,在此基础上,观察组给予rTMS治疗,对照组给予rTMS假刺激.比较两组临床疗效及治疗前后17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、威斯康星卡片分类测验(WCST)量表评分、血清神经递质与炎性细胞因子等水平,并观察两组治疗不良反应发生情况.结果观察组治疗显效率为65.79%,明显高于对照组的48.57%(P<0.05).治疗2周、4周后等时间点上,观察组HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05).治疗4周后,观察组较对照组WCST量表中正确应答数、完成分类数评分均明显增高(P<0.05),总错误数、持续错误数评分均明显降低(P<0.05).治疗4周后,观察组较对照组血清去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显降低,5-羟色胺(5-HT)水平明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未见严重不良反应.结论文拉法辛联合重复rTMS治疗难治性重度抑郁症疗效显著,可有效减轻患者抑郁症状,改善患者认知功能.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】3页(P1978-1980)【关键词】重度抑郁症;文拉法辛;重复经颅磁刺激;临床疗效【作者】张燕【作者单位】311402 杭州市富阳区第三人民医院【正文语种】中文抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病，发病率、复发率、致残率均较高，且呈逐年增高趋势，以持续心境低落、思维迟缓等为主要表现，并可伴有认知损害，严重危害人类身心健康。
文拉法辛缓释片联合天麻素治疗脑卒中后抑郁的疗效观察
文拉法辛缓释片联合天麻素治疗脑卒中后抑郁的疗效观察作者：姜晓蕊郭耀强张晓曼来源：《中国实用医药》2014年第06期【摘要】目的探讨文拉法辛缓释片联合天麻素治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。
方法 80例脑卒中后抑郁患者按随机数字表法分为治疗组（40例，给予文拉法辛缓释片联合天麻素治疗）和对照组（40例，给予天麻素洽疗），连续治疗4周。
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者治疗前后抑郁程度的变化，评价疗效及药物不良反应。
结果两组患者疗程结束后抑郁程度均有改善，治疗组的有效率高于对照组（P【关键词】脑血管意外；抑郁；文拉法辛缓释片；天麻素随着人口老龄化，脑卒中的发病率越来越高，脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）越来越受人关注。
脑卒中后抑郁症（PSD）是脑卒中后的常见并发症，是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性障碍性疾病，其发生率为20%～79%[1]，严重影响脑卒中患者的病情康复和生活质量。
目前对其治疗疗效不确切，本研究分析郑州市第一人民医院2011年1月～2012年6月收治的PSD患者，应用文拉法辛缓释片联合天麻素进行治疗，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年1月～2012年6月在本院神经内科住院的缺血性卒中患者，筛选卒中后抑郁焦虑患者80例，采用随机数字表法分为两组，各40例，观察组年龄37～69岁，平均（56±14）岁；对照组年龄40～71岁，平均（57±13）岁。
入组标准：①符合1995年全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。
②意识清楚，无理解障碍及明显言语障碍。
③符合第3版《中国精神障碍分类和诊断标准》（CCMD-3）抑郁症、焦虑症诊断标准， 17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分。
④未服用过抗抑郁焦虑药物。
无痴呆、失语或其他严重认知障碍者。
无严重的肝、肾功能不全病史。
文拉法辛治疗中重度抑郁症的临床疗效
文拉法辛治疗中重度抑郁症的临床疗效杨剑【摘要】选取本院科室40例中重度抑郁症患者。
用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）临床疗效总评量表的病情严重程度（CGI-S1）以及副反应量表（TESS）评定疗效以及不良反应。
患者均口服文拉法辛治疗12w，在患者服用文拉法辛前以及用药1、2、6、8w进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，观察临床疗效以及出现的各种副反应。
在40例中重度抑郁症患者服用文拉法辛2w后起效，口服有效治疗剂量限定为75～225mg/d，其中所有服用文拉法辛患者治疗有效率为91.3%，临床痊愈率为74.9%，不良反应较轻，主要的不良反应为胃肠道反应，与日常口服剂量无关。
40例患者中使用文拉法辛治疗中重度抑郁症患者疗效明显，不良反应较少，可以在中重度抑郁症患者中推广使用，疗效可靠，且具有安全性。
值得在临床应用实践中作为一线抗抑郁药使用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】2页(P3463-3464)【关键词】文拉法辛;临床疗效;副反应【作者】杨剑【作者单位】丰城市河洲卫生院，江西丰城 331100【正文语种】中文【中图分类】R749.4文拉法辛是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，同时增加5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，通过同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，能够影响患者的精神以及行为。
在40例患者中发现文拉法辛能够改善抑郁症患者的症状。
文拉法辛的不良反应主要为肠道反应，通过相关研究发现不良反应较轻，现报告如下。
1.1 一般资料通过提取本院2012年1月～2014年1月的40例中重度抑郁症患者病例，其中符合“汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及《中国精神障碍分裂与诊断标准》的临床中重度抑郁症的诊断标准［1］”。
在40例中重度抑郁症患者中男16例，年龄16～57（32.4±12.6）岁；病程1～117（36.5±26.3）个月。
文拉法辛缓释片治疗脑卒中后抑郁的临床观察-2010
研究表明 , 脑卒中 后伴有 一定 的情绪 障碍 , 其 中以抑 郁发 病率最高
1!
要器官、 系统严重功能障碍及酒和药物 依赖者。随机 分为两组 各 30 例。文 拉 法辛 组 男 14 例 , 女 16 例 ; 年龄 60~ 74 平均 ( 65 3 0 05) 。 1 2 方法 文拉法辛组 口服文 拉法辛 缓释片 , 初 始剂量 半片 ( 75 m g /片 ) , 早上一次服 用 , 3 d 后加 至一片 ; 阿米 替林组 口服 3 1) !岁 ; 阿米 替林组 男 13 例 , 女 17 例 ; 年 龄 60~ 75 平均 ( 64 5 2 3) ! 岁 ; 两组上述一般资料 均无显著差 异 ( P >
9 0 8 5
3 6 4 0
有效 , 且不良反应 少 , 其疗 效已 被国 内外 临床 验证
9, 10 !
。文拉
法辛缓释片治疗 PSD 的有效性和安全性 , 可以增加患者对治疗 的依从性及主 动康 复 的愿 望 , 从 而极 大地 促 使神 经功 能 的康 复 , 降低死亡率和致残率。
与治疗前比较 : 1 ) P < 0 05 , 2 ) P < 0 01 ; 与阿 米替林 组比 较 : 3) P < 0 05
。脑卒 中后抑 郁 ( PSD ) 是脑 血管 疾病常 见的 并发
症 , 可延长神经缺损的 恢复时 间并 使生活 自理 能力 丧失 , 影响 生活质量 , 增加脑血管病的病死率 , 临床上能 及时有效地 治疗 , 可以减少致残率 , 提高生活质量。本文拟 观察文拉法 辛缓释片 治疗 PSD 疗效 , 为其临床治疗提供依据。 1 对象与方法 1 1 对象 2008 年 1 月至 2009 年 月 5 在我 院门诊和 住院的
文拉法辛合并丁螺环酮治疗抑郁症的对照研究
两组治疗期间出现的不良反应无统计学意义。不良反应大体表现
在肠 胃不适 （ 心、 口干 、厌食 、便秘和 呕吐），中枢神经 系统 异常 恶 （ 眩晕 、嗜 睡、失眠和紧 张），视觉异常 ，出汗 ，性功能异常 等。偶 见 不 良反应为光过敏反应 、体位性 低血压 、心动过速等。 ３讨 论 文拉 法辛具有Ｎ 和５Ｈ 摄 取、抑制双重 作用 ，称为５Ｈ 和Ｎ 摄 Ｅ －Ｔ －Ｔ Ｅ
快 ，尤适 用于伴 有 明显 焦虑 症状 的抑郁 症 患者 。 【 关键 词 】抑 郁 症 ；文拉 法辛 ；丁 螺环 酮 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ． ７９４ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ ２ ０２ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １９ ０
文拉法 辛是一种新 二环结构 的乙胺抗抑 郁药 ，对 抑郁症有 较好的
病 期 １１个月 。两组 患者在年 龄、性别 、病程及 严重程度 （ｐ ＡＤ ～８ ＩＨ Ｍ ￣
于硬膜外麻醉有着起效较慢、用药量相对较大、能使外周血压下降等
缺点 ，使 手术难度 和产妇的痛 苦相对增加 ，新生儿窒 息的发生率相 对 较高 ［ ４ 】 麻是将 麻醉药 物注入 蛛网膜下 腔 ，阻滞 神经根 。腰麻有 着 。腰 起效快 ，麻醉操作 时间相对 较短 ，肌松 较好等优点 ，可在产妇 平卧后 就马上开 始消毒 、进行 手术 ，为胎儿 的快速娩 出赢得宝 贵时 间 。本 文 中我们就 硬膜外麻醉 与腰麻在 剖宫产术 中的应用效 果进行研 究，发 现Ａ 组患者 麻醉诱 导时 间 ，麻醉 效果明显优 于Ｂ ， 组 Ｐ＜０ ５ ． ，有 显著 ０ 性差异 。因此我们认 为腰麻在 剖宫产 中的应用效果 明显优于硬 膜外麻 醉 ，值得在 临床 中推广应用 。
【】 陈 业松 制 官产 手术 ３ ０ ２ ０ 例麻 醉 临 床分 析 ［】 学 信息 ，０ ９１ Ｊ． 医 ２ ０ ，２
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丁螺环酮与文拉法辛缓释片联合治疗脑卒中后中重度抑郁的临床观察【摘要】目的比较丁螺环酮与文拉法辛缓释片联用治疗脑卒中后中重度抑郁与文拉法辛缓释片治疗的疗效及安全性。
方法选择脑卒中后中重度抑郁患者70例，随机分为两组各35例。
研究组采用丁螺环酮与文拉法辛缓释片联合治疗，对照组单用文拉法辛缓释片，观察疗程均为8周，定期对患者采用HAMD（24项）抑郁量表与TESS副反应量表进行疗效评估。
结果研究组临床疗效总有效率为94.3%（33∕35），显著优于对照组的74.3%（26∕35）（P<0.05）。
两组治疗后HAMD评定，治疗第1周开始较治疗前有统计学意义，且一直持续至观察第8周，并研究组较对照组亦有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗期间副反应无统计学意义。
结论文拉法辛缓释片联用丁螺环酮治疗脑卒中后抑郁较单用文拉法辛缓释片治疗疗效显著，安全性高。
【关键词】脑卒中后抑郁；丁螺环酮；文拉法辛缓释片Clinical Observation Post-stroke Depression by Buspirone Combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tabletsYUAN Fu-qiang，Han Yan，Yu Hong-yan，Xu Ya-nan，PAN Miao Department of Psychiatry，Henan Mental Health Center，Xinxiang 453002 Corresponding author：PAN Miao，panmiao@[Abstract] Objective To compare the effect and safety of Buspirone combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tabletsand Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets used singly in the treatment of Post-stroke Depression.Methods Totally the 70 post-stroke depression patients were randomized into a control group（n=35），treated with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets，and a study group（n=35），treated by Buspirone combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets.The observation lasted 8 weeks.The therapeut iceffect and safety were evaluated by the positive and negative syndrome scale HAMD（24 items），and treatment emergent symptom scale TESS.Results According to the rate of HAMD total scores subtraction，total effective rate of the study group was 94.3%（33∕35）and of the control group 74.3%（26∕35），there exsisted a significant difference（P<0.05）after the treatment in 1st weekend，and continuing to 8thweekend，and there exsisted a significant difference in two groups（P<0.05）.Conclusion Buspirone combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets is effective and safe in the treatment of post-stroke depression.[Keywords] Post-stroke Depression，Buspirone，Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中患者的常见并发症，也是老年期常见的精神疾病，严重影响老年人身心健康、生活质量。
丁螺环酮用于抗抑郁的辅助治疗，其对5-HT1A受体具有高度的选择性[1]，而文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，能同时抑制神经细胞摄取5-HT 和NE，增加脑内这两种递质的浓度水平，发挥抗抑郁作用，笔者应用丁螺环酮与文拉法辛缓释片联合应用治疗脑卒中后中重度抑郁，了解和评估丁螺环酮与文拉法辛缓释片对脑卒中后中重度抑郁的疗效和安全性。
1资料与方法1.1一般资料70例均为我院2015年门诊和住院患者，随机分为研究组和对照组。
研究组男17例，女18例，年龄（51.23±2.37）岁。
对照组男19例，女16例，年龄（51.49±3.12）岁，。
两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学检验差异无统计学意义。
诊断标准：脑卒中后中重度抑郁患者汉密尔顿抑郁量表HAMD评分>24分病程2周以上处于缓解期的脑卒中患者70例。
所有患者均符合《国际疾病分类标准（第10版）》（International Classifiea．tion of Diseases，ICD一10）中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准并经CT证实。
排除标准：既往有类似药物过敏史者；既往有精神障碍以及阳性家族史者；伴有严重意识障碍、失语、失认等症状不能配合者；合并心衰、呼衰或其他严重疾病处于急性期者；合并除抑郁外的其他严重精神症状者，。
1.2研究方法选用丁螺环酮（商品名：一舒）和文拉法辛缓释片（商品名：博乐欣）。
研究组丁螺环酮起始量5 mg，隔日加5 mg /d，1周内根据病情和耐受情况逐渐增至15～30mg/d。
文拉法辛缓释片起始量75 mg，一周后根据病情和耐受情况逐渐增至150-225mg/d。
对照组文拉法辛缓释片用药方法与治疗剂量与研究组一致。
治疗中对有睡眠障碍者使用奥沙西泮15mg~30 mg对症治疗，观察疗程均为8周。
1.3评定工具按HAMD减分率评定疗效，减分率<25%、25%~50%、51%~75%及>75%分别评为无效、进步、显著进步和痊愈，采用汉密尔顿抑郁量表HAMD与副反应量表TESS，分别在治疗前和治疗后1周、2周、4周、8周末各评定一次，治疗前后定期进行体检（包括体温、血压、心率、呼吸等）及实验室检查（包括心电图、血尿常规、肝、肾功能等）。
1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计处理，同组治疗前后比较采用t检验，研究组与对照组同期比较采用χ2检验。
2结果2.1HAMD评分比较从第2周末起两组HAMD评分均显著性减少，两组间有统计学意义（P<0.05）。
详见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）由表2显示，治疗第8周末，两组TESS评分差异无显著性（P>0·05）。
血、尿常规，肝肾功和心电图均未发现有临床意义的改变。
3讨论脑卒中后抑郁症是脑卒中患者的常见并发症，发生率30% ~50%[2]。
脑卒中后抑郁其发生机制尚不清楚，多数研究认为：神经生物学机制认为是脑损害的直接结果，其发生和严重程度与病灶部位有关[3]，可能是大脑损害引起5-羟色胺相关功能低下。
其次是心理社会因素，脑卒中患者的高致残率使其变得依赖他人，社交能力下降，对工作生活丧失信心，自我评价降低，甚至有悲观厌世的意念，导致抑郁症状的发生。
临床研究发现，丁螺环酮用于抗抑郁的辅助治疗，其对5-HT受体具有高度的选择性，突触前缘5-HT自身受体激动强于突触后激动效应，从而产生负反馈，降低患者体内5-HT活力，缓解抑郁症状。
文拉法辛发挥抗抑郁作用不同于丁螺环酮，其药理机制为：阻断5-HT 和NE再摄取的同时，提高5-HT 和NE浓度，发挥双重抗抑郁效果，文拉法辛对多巴胺的重摄取抑制作用较弱[4]，其次级代谢物去甲基文拉法辛也可以起到较弱的有研究显示，文拉法辛增加患者注意力，改善记忆力，加快反应速度，且对精神运动均不产生不良影响[5]。
本研究显示，在治疗脑卒中后抑郁中，文拉法辛缓释片联合丁螺环酮以及单用文拉法辛缓释片均取得显著临床疗效，但研究组比对照组HAMD减分率明显，说明联合用药起效快，可能是丁螺环酮5-HT1A受体激动作用与文拉法辛双重抗抑郁作用，协同增强抗抑郁作用。
研究中两组不良反应发生差异无显著性，研究组并没有因为合并用药而加重药物的副反应。
本研究结果，文拉法辛缓释片联合丁螺环酮比单用文拉法辛缓释片起效快，疗效好，且临床上也没有看到合用药物的不良反应，安全性高。
参考文献：[1]Dimitrion EC.Buspoirone augmentation of antidepressant therapy[J].J Clin Psychonphormacol，1998，18（6）：465.[2]刘永珍，龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[ J].国外医学·脑血管疾病分册，2000，8（6）：340-342.[3]剑萍，李焰生.血管性抑郁[J].国外医学.脑血管疾病分册，2005，13（9）：57-61.[4]董青，王智樱，李焰生援帕金森病患者健康相关生活质量的影响因素研究.中国神经精神疾病杂志，2008，34（10）：598-600.[5]孔媛，张丽援认知行为护理疗法在抑郁症治疗中的作用援山东精神医学003，16（2）：110-111.作者简介：原富强，职称：主治医师研究方向：临床精神病学，单位：河南省精神卫生中心。