断流术联合脾肾静脉分流术治疗门脉高压症.
脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察
３ 讨 论
门静 脉高压 症并 发 症 发 生率 高 ， 常 因致 命 性 的
关键词 ： 脾 肾静脉分流术 ； 门奇静脉断流术 ； 门静脉高压症 ； 食管 胃底静 脉曲张
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ３ ． ０ ３ ２
中 图分 类 号 ： １ １ ６ ５ ７ ． ３
进行治疗 ， 并 对前 者 的疗效 进 行评 价 。现 将 结果 报 告如下 。
１ 资料 与方法
胃食 管静 脉破 裂 出血 再发生 率 比较
手 术前后 两组
患者 的肝功能 分级 、 凝 血 功 能 相 比， Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ， 见
表 １ 。术 后 Ａ组 胃食 管静 脉 破 裂 再 出血 发 生 率 仅
３ ． ８ ％（ １ ／ ２ ６ ） 、 Ｂ组 为 ２ ０ ． ８ ％（ ５ ／ ２ ４ ） ， 两 组相 比 ， Ｐ＜
１ ． １ 临床 资料
２ ０ １ １ 年 １ ０月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月 收治
０． ０ ５
的拟行 手术 治 疗 的 门静 脉 高 压 症 患 者 ５ ０例 ， 男２ ８ 例， 女２ ２例 ； 年龄 ２ ０～５ ０岁 。将 ５ ０例 患 者 随 机分 为 Ａ组 和 Ｂ组 ， Ａ组 ２ ６例 行 脾 肾静 脉 分 流 术 联合 门奇静 脉 断流术 ， Ｂ组 ２ ４例 行 门奇 静 脉 断 流术 ， 两 组术前 肝 功能 、 凝 血功 能 、 食管 胃底静 脉 曲张程度 等
脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较
ｓｌｎ — ｎｌｓｕ ｔ （Ｓ Ｓ ｏ ｂｎ ｄ ｗｔ Ｐ Ｄ ． Ｍｅｈ ｄ ｅ ｏｐ ｃ ｖ ｎｌ ｉ ｗ ｓ ｃｒｅ ｕ ｉ ３ ４ ｐｅｏｒ ａ ｈ ｎ Ｐ Ｒ ）ｃｍ ｉｅ ｉ Ｃ Ｖ ｅ ｈ ｔｏ ｓ Ａ ｒ ｒｓｅｔ ｅ ａａ ｓ ａ ａ ｉｄ ｏ ｔ ｎ ８ ｔ ｉ ｙｓ ｒ ｃｓｓｗｔ ｏｔｌｈｐ ｒ ｎｉｎｔ ａ ｄ ｗｔ Ｃ Ｖ （Ｃ Ｖ ｇ ｕ）ｏ Ｓ Ｓ ｐｕ Ｃ Ｖ （ｏ ｂｎｔ ｎ ｇｏ ｐ． ｈ ａｅ ｉ ｐｒ ｙ ｅ ｅｓ ｒ ｔ ｉ Ｐ Ｄ Ｐ Ｆ ｒ ｐ ｒＰ Ｒ ｌｓＰ Ｄ ｃｍ ｉ ｉ ｒｕ ） Ｔ ｅ ｈ ａ ｔ ｏ ｅｅ ｈ ｏ ａｏ
Ｃｏ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｈ ｏ ｇ・ ｒ ａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｌ ｎ －ｅ ｍ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｂ ｔ ｅ ｐ ｅ ｏ・ ｎ ｌ ｈ ｎｔ ｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉ ｐ ｒ ｃ ｒ ｉ ｌ ｏ ｔ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｗｅ ｎ ｓ ｌｎ － ｅ ａ ｓ ｕ ｃ ｍ ｉ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ｃ ｒ ｈ
率 ． 成 为 治 疗 门静 脉 高 压 症 合 并 出血 的 首 选 术 式 。 应
［ 关键词】 高血压 ，１ 脉； 肾静脉分流术 ； ｆ静 脾 断流术 ； 血流动力学
【 图 分 类 号１ Ｒ ５ ． 【 献标 识码 ］ Ａ 【 章 编 号１ １０ — ９４ ２０ ）５ ０ ９ —４ 中 ６７ ４ ３ 文 文 ０ ７ １５ （０ ７ ０ — ２ １０
率 明 显低 于断 流 组 ． 而肝 功 能 和脑 病 发 生率 两组 差 异 无 统 计 学 意 义 。 合手 术组 手 术 前 后 门静 脉 血 流 量 下 降 差 联 异 有统 计 学 意 义 联 合 手 术 组 和 断 流 组 门静 脉 血 流 量 减 少 差 异 无统 计 学 意 义 ． 是 自由 门静 脉 压 的 下 降 差 异 有 但 统计 学 意 义 。结 论 联 合 手 术 可 结 合 断 流 和 分 流 手 术 的优 点 ， 显 降 低 出血 率 ， 且 不 增加 脑 病 和肝 衰 竭发 生 明 而
(郭)门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。
【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。
肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。
由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。
门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。
门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。
门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。
门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。
1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。
脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
后 的记忆 ， 对用 药前 的记忆 不受 影响 。咪达唑仑 的镇静 及遗 忘作用可 能不存在 因果 关系 ， 表现 在患 者清醒镇 静状 态仍然 有遗 忘作用 Ｊ 。这 种顺行性遗 忘作用 ， 患者 的心理 和生理 对 健康有 良好 的保护作用 。 结果显示 咪达唑仑对 正常 的血流 动力学 影响较 轻微 ， 在
（ 西安 市 中心 医院 ， 西 西安 ７ ０ ０ ） 陕 １０３
［ 摘 要］ 目的 ： 讨脾 肾静脉 小 口径 分流术加贲 门周 围血管 离断术治 疗门脉 高压 症的效果 。方法 ： 探 对我 院近 几
年 采 用该 手 术 方 法 治 疗 的 门脉 高压 症 患者 术 前 术后 门静 脉 压 力 的 变化 及 术 后 随 访 。 结 果 ： 患者 的 术 后 门静 脉 压 力 平
短 ， 良好 的镇静抗 焦虑 和顺行 性遗忘 作用 。椎 管 内麻醉手 有 术 中辅助适 当剂量 的咪达 唑仑可 消除患者术 中的紧 张和恐惧 情绪 ， 者在轻度 睡眠 中安 度手术 ， 手术 过程更 舒适 ， 患 使 且据 文献报道还可 以缓解手术应激所致 的皮质醇升高 。 术中知晓 ， 可产生一 系列的生理和心理反应 ， 对患者 的精 神 肉体 都具 有明显的伤 害性 ， 且这种 伤害性 可持 续到 麻醉手 术 后相 当长的时间 ， 的患者 术后 可发生程 度不 同 的创伤性 有 精 神症 状表的顺行性 遗忘作 用 ， 特点 是损 害陈述 性记 忆的事件记忆 而不影响语 义记忆 ， 主要表现 为 明显影 响用药
引可清楚 回忆 ， 镇静遗 忘效果均不满意 ， ８例患者术 中出现 有
躁动 。 ３ 讨论
咪达唑仑属苯二氮卓 类 药 ， 微溶 于水 ， 一种新 型 的 Ｂ 是 ｚ
受体激动剂 Ｊ 。通过抑制 Ｇ Ｂ Ａ Ａ调 节蛋 自 ， 强 Ｇ Ａ的作 增 ＡＢ 用 ， 到镇静 、 达 催眠 、 焦虑 及顺行 性遗 忘作用 。手术 患者 常 抗 由于恐惧和焦虑造成交感 神经兴奋和血液 中的儿茶 酚胺 分泌 增加 ， 导致 心率增快 、 压升高 ， 加重 了患者 的心理 负担 和 血 并
门脉高压症
门脉高压症一、1．概念：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。
临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道出血和腹水等。
2．正常值：平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmH2O （2.94-4.90 Kpa）.二、解剖概要1．组成：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。
2．门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
3．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门静脉，25%来自肝动脉。
4．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支，正常时闭锁或很细小，当门静脉高压时，交通支开放，引起一系列表现：1）胃底、食管下段交通支2）直肠下段、肛管交通支3）前腹壁交通支4）腹膜后交通支5．复习：肝的生理功能1）分泌胆汁2）代谢功能3）凝血功能4）解毒作用5）吞噬和免疫作用三、治疗1．非手术治疗：主要讲三腔二囊管压迫止血先检查三腔管是否由破损，向气囊充气一般胃气囊充气量150-200ml，食管充气量100-150ml。
置管后护理：1）病人头转向一侧，及时清洁口腔2）每12小时放气一次，20-30分钟/次3）一般放置48-72小时（或止血后24小时后）可考虑拔管。
拔管前先放空气囊内气体，再观察12-48小时无出血后吞服液体石蜡30-50ml，轻巧、缓慢拔出管。
4）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人严重呼吸困难，立即用剪刀剪断三腔气囊管。
2．手术疗法：门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血，而每次出血都会给肝脏带来损害。
因此对无黄疸、无明显腹水的病人，应采取手术，防止再出血和并发肝脏疾病。
但门静脉高压症手术指征很严格。
下静脉分流术2）断流术四、术前护理1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。
门静脉高压症手术治疗49例临床分析
例 。 ２ 有 上 消 化 道 出 血 史 ， 大 出 血 量 ６ Ｏ Ｌ。 功 能 按 ４例 最 Ｏｍ 肝 ＣＨＩ Ｄ分 级 ： Ｌ Ａ级 ２ 例 、 ０ Ｂ级 ２ 例 Ｃ ２ ． 有 病 例 均 经 食 道 ７ 级 例 所
细致 周密的手术方案 ， 良好的 围手术 期管理 ， 分流加断流的联合 手 术术式是安全可行的较为理想 的治疗门脉高压症的方法 。 参 考 文 献
脾肾静脉 分流加门奇断流联合手术术式不足之处是扩大了手
术 范 围 。 加 了手术 难 度 。 长 了手 术 时 间 ， 重 了手 术 创伤 。 增 延 加 对肝 功能 Ｃ 级顽 固性 腹 水 患者 要 慎 重 选 择 该 术式 。 格把 握 手 术 指 征 ， 严
本 组 病 例 选 自２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 ４ 期 间 采 用 脾 肾 静 脉 ０３ 月 ０８ 月
临 床
医 学
ＣＩ ＲＩ Ｄ Ａ Ｈ Ａ ＯＥ ＮＭ Ｉ Ｌ Ｎ Ｆ Ｇ ＥＣ
门静 脉 高压 症 手 术 治疗 ４ 临床 分 析 ９例
张会 英
（ 河南省南阳市中医院外一科 河南南阳 ４ ３０ ） ７ ０ ０
【 要 ｌ 目的 探 讨 肝硬 化 门脉 高压 症 手术 治 疗术 式及 临床 应 用。方 法 回质 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ 年 ４月期 间采 用脾 肾静脉 分 流 摘 ０３ ０８ 加 门奇断 流联合 手术 治 疗４ 倒 门静 脉 高压 症患 者临床 资料 进行 总 结分 析 。 果 术 中无一 例死 亡 ， ９ 结 肝功 能Ｃｉ 衄死 亡 ｌ 。 无肝 ｈｌ Ｃ ｄ 倒 余 性 脑 病发 生 。 膈下积液 合 并染 Ｉ ，经抗 生 素及 营养 支持 治 疗痊 愈 。２ 出现 少至 中等量 腹水 。 左 例 １倒 经治 疗短期 内消失 。 侧切 口部 分 ２ 裂开 ， 保守 治疗 而愈 ， 后经上 消化 道 钡餐 检查 ， 术 食道 静脉 由张 消失或 明显 好转 ４ 倒 ， 转８ ，肝 功能分 叛较 术 前好 转３ 例 ， ０ 好 例 ２ 无变化 １例， ４ 加重 ２ 。 例 结论 分流 加断 流 的联 合 术 式扩大 了手术 范 圈。 增加 了手术 难度 ， 把握 手术 指征 ， 致 周 密的手 术方 案 ， 严格 细 良好 的 围手术期 管理 ， 分流 加断 流的联 合手术 术式是 安全 可行 的较 为理 想 的治 疗门脉 高压 症 的方法 。 【 关键 词 】肝 硬化 门脉 高压 症 脾 肾静 脉分 流 加 门奇断 流联 合 手术 临床 应 用 【 图分类 号 ｌ Ｒ６ ７ 中 ５ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文 ｌ 文章编号 ｌｌ ７ — ７ ２ ２ ０ ）４ ｃ一 ０ ｌ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ 一 ｌ
腹膜后静脉及Retzius静脉在脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的作用
腹膜后静脉及Retzius静脉在脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的作用6.1前言腹膜后静脉和Retzius静脉曲张是门静脉高压症患者门腔静脉侧支循环的重要分支，对缓解门静脉压力具有一定的作用。
由于位置深在，发生破裂出血的机会较少，且基本不影响各种治疗，在临床上未受到重视。
笔者近年来施行小口径近端脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症，由于手术本身需要离断胰腺后段部分腹膜后曲张静脉及Retzius静脉，因此得以观察到上述静脉对门静脉压力的影响，加深了对腹膜后静脉在自然分流中的认识，报告如下。
6.2资料和方法6.2.1研究对象同3.2.1，该研究仅限于行脾腔分流联合贲门周围血管离断术的病例。
6.2.2手术方法同3.2.4。
6.2.3门静脉血流动力学的监测同 3.2.5，另外于从后腹膜游离胰体尾部前后，即断流术完成后，分流术完成前测定FPP。
6.2.4统计学处理统计学方法采用SPSS 13.0进行统计学处理，以χ2检验进行统计学分析，以P<0.05作为有统计学意义的标准。
6.3结果6.3.1腹膜后静脉及Retzius静脉曲张的发生率在联合手术组135例患者中，腹膜后静脉及Retzius静脉曲张发生患者共92例，占68.15％。
根据术中所见，按照曲张静脉的形态，将腹膜后曲张静脉粗略分为3型：I型表现为胰腺与后腹膜及肠系膜之间密布直径<3mm的曼状毛细血管丛，血管间隙清楚，外观略呈暗红色，无主干血管，此型最为多见，约占73.9％（68/92），见图6-1A。
II型：表现为胰腺与后腹膜及肠系膜之间数支直径>3mm的迂曲静脉，或腹膜后出现静脉团快，此型少见，占6.5%（6/92），见图6-1B、C。
III型：具有I型和II型的特征，此占型19.9%（18/92），见图6-1D。
图6-1 腹膜后及Reitius静脉曲张示意图I型：胰腺后缘可见直径<3mm的毛细血管丛，血管间隙清楚，外观略暗红色（A）。
改良式断流术加脾肾分流治疗门静脉高压症上消化道出血22例分析
ｕ ｐ ｒｄｇｓｉｅｔａｔ ｅ ｒｈ ｇ ／ ｉ－ ｎ ， Ａ ａ— ｉ ｇ， Ｈ Ｎ ， Ｈ Ｎ ｐ ｅ ｉｅｔ ｃ ｍｏｒ ａ ｅ ２Ｘｎ ｅｇ Ｗ ＮＧＧ ｏＸｏ ｖ ｒ ｈ ｆ ｎ ＣＥ Ｃ Ｅ
Ｃｈｎ ｉａ
一ｕｎ ｅａｔ ｙ ａ ．Ｄｐ ｒ —
ｍ ｎ ｏ ｅａ ｂｌａｙＳ ｒｅ ，Ａ ｉａｅ ｅｏｄ Ｈ ｓｉ ｌ ｕａ ｄｃｌＵ ｉ ｒ ｔ，Ｑ ａｚｏ ６０ ０ ｅｔｆＨ ｐ ｔ ｉｉ ｕｇｒ ｆ ｌ ｔ Ｓｃｎ ｏ ｔ ，Ｆ ｊ ｎＭｅｉ ｎ ｅ ｉ ｏ ｌｒ ｙ ｉ ｄ ｐａ ｉ ａ ｖ ｓｙ ｕｎｈｕ３ ２ ０ ，
（ｒｅｐｒｌ ｒｓｕｅ Ｐ ） （ ） 流组 ２ ｆ ｏｔ ｅｓｒ，Ｆ Ｐ 。 １ 断 ｅ ａｐ ０例 患 者
表 ２ 两种术式 门静脉血流速度变化（ ｍ ｓｉ ） ｃ ／ ， ±ｓ及 吻合 口情况
在切除脾脏后 ， 胃小弯“ 沿 鸦爪” 第一支行高选择性 迷走神经切断术 ， 分离至贲门上６～ ｍ【 ， ８ｃ ｌ 分离 胃 Ｊ 前后 壁 ， 整保 留迷走 神经前 后干 ， 完 完成 改 良式 断流 术后 再测 量 Ｆ Ｐ （ ） 合组 ２ Ｐ。 ２联 ２例患者在 完成 改 良 式 断流术 后 ， 离脾静 脉约 ３—４ｃ 充分 游 离胰 体 游 ｍ， 尾， 以血管 夹暂 夹脾 静 脉 ； 离左 肾静 脉 ， 游 行脾 肾静 脉端侧吻合术 ， 吻合 口０ ８一１２ｃ 。分流完成后 ． ． ｍ 再 次测量 Ｆ Ｐ Ｐ 。术后 ｌ ４～２ １ｄ行彩 色多普 勒超声 检 测门静脉血流速度、 吻合 口情况及复查肝功能。 三、 统计学 分析 数据 采 用 ｉ±Ｓ 示 ， 内 比较采 用 ｔ 验 ； 表 组 检 计 数 资料采 用 ｘ 检 验 ， ０ ０ 有统计 学意 义 。 Ｐ＜ ．５为
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
断流术联合脾肾静脉分流术治疗门脉高压症
我们采用贲门周围血管离断术联合脾肾静脉分流术治疗13例门脉高压症患者，疗效较好，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料13例均为男性，年龄35～49岁，术前均有门脉高压症的临床表现，其中12例合并食管静脉曲张破裂出血伴休克，反复出血2～8次，出血量为2 300～4 700 ml，1例为食管静脉中度曲张但无出血，12例为肝炎性肝硬变，1例为结节性肝硬变。
肝功能分级Ⅰ级7例，Ⅱ级6例。
1.2方法采用气管插管静脉复合麻。
切口取左上腹“L”形切口。
步骤：(1)开腹后测定胃网膜右静脉压及在肝缘锲形切取小块肝组织作活检，分离胃结肠韧带显露胰腺上缘，游离出脾动脉并以双重结扎使脾脏缩小，行脾周游离并将脾脏托至切口，紧靠脾门结扎切断脾静脉使脾静脉保留足够长度，切除脾脏并放血自体回输；(2)切除5～6 cm胰尾并结扎脾静脉4～6条小分支，游离出5～6 cm的脾静脉；(3)切开后腹膜显露左肾静脉及其分支，结扎切断左侧精索内静脉及其他1～2条小静脉，5例结扎了左肾上腺静脉，在左肾静脉的前壁及上下缘游离周径的2/3长度约5 cm，用心耳钳夹住左肾静脉的前壁并用“L”型血管钳夹住脾静脉，以等渗盐水冲洗脾静脉断端管腔，按脾静脉口径切开部分左肾静脉前壁并用5-0绦纶线连续外翻缝合，前壁行连续缝合。
缝合时注意不要过度用力牵拉，尤其是缝合左肾静脉壁时，因为左肾静脉壁较脾静脉壁薄，过度用力牵拉易造成肾静脉撕裂出血。
收口前开放脾静脉钳冲出凝血块；(4)离断脾胃区4组血管包括胃左动静脉主干及属支、胃短动静脉、胃后动静脉、左右膈下静脉，并注意离断高位食管支；(5)再测量胃网膜右静脉压；(6)术毕于胰尾、膈下、脾床放置胶管引流并注意引流管引流充分。
本组13例吻合一次成功，无漏血。
2结果
13例脾肾静脉端侧吻合口大小为1.2～1.8 cm，平均降门脉压0.814 kPa。
出院时患者肝功能改善，腹水、脾功能亢进症状消失。
无手术死亡及肝性脑病，1例于术后11天再出血。
病人于术后25天～2月作食管吞钡检查：12例曲张静脉消失，1例仍有轻度曲张。
术后随访12～70月，平均25月。
3例HBsAg阳性患者手术后2月～1.5年转阴，8例肝功能正常，4例肝功能明显改善，1例肝功能无改善，该例吻合口为1.8 cm，降门脉压1.962 kPa。
3讨论
贲门周围血管离断术止血效果好，但同时增加了门静脉血液的肝脏灌注而使门静脉压升高和加重胃壁瘀血状态，易形成新的门奇侧支及加重胃粘膜高压病变，术后复发出血率高。
单纯性脾肾静脉分流会降低门静脉压力及门静脉向肝
的血流量，术后虽然对控制食管静脉曲张出血有一定作用，但会增加肝性脑病发生的危险性［1］。
况且，一般远端脾肾静脉分流术其术后是通过胰腺内静脉、结肠系膜静脉、胃左静脉的渠道，使高压的肠系膜上静脉和门静脉血流汇向低压的脾静脉，在手术后的晚期，肝脏体积缩小，门静脉丧失向肝血流而使分流失去选择性。
而我们采用Warren提出的新的手术方案，即脾静脉的远端从胰腺分离并结扎二者之间的交通支，解除胰腺的虹吸式侧支循环通路［2］。
结果保存胰腺与肠系膜上静脉及门静脉的血流关系，但使胰腺与脾静脉分离，减少因分流而带走来自胰腺的肝脏营养因子，避免肝萎缩的发生，这有利于维持分流的选择性。
我们认为联合应用二种手术方式治疗门静脉高压症优点：(1)脾脏被切除，脾功能亢进症状得到纠正；(2)保持了断流的特点，达到了迅速直接确切的止血效果；(3)脾切除后的脾静脉得到了充分的利用；(4)保持了脾肾静脉分流术能部分降低门静脉压的优点，通过降压控制出血有明显的止血作用，对防止或延迟门体侧支循环的再形成具有明显作用；(5)通过对门静脉与肝窦内的压力调节对控制腹水形成有一定作用［3］；(6)保持了小肠区的门静脉高压，可减少氨的吸收从而减少术后脑病的发生［2，3］。
我们认为联合手术的指征：(1)肝前门静脉阻塞或异常所造成的门脉高压症，食管静脉曲张中度以上；(2)年龄一般在50岁以下，肝功能分级Ⅰ～Ⅱ级，全身状况较好，近期无慢性活动性肝炎，无黄疸者；(3)脾静脉直径＞1 cm，脾静脉壁健康，脾静脉内无血栓形成［3］。
我院应用这种联合手术方法治疗门脉高压症收到良好的治疗效果。
4参考文献
1高德明，何泽生，吴金声，等. 脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的远期疗效. 中华外科杂志，1998，36(6)：327～329.
2吕新生，张时绥，等. 远端脾肾静脉吻合术治疗门静脉高压症. 普外临床，1992，7(1)：44～45.
3戴显伟，夏振龙，余云，等. 择期联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症. 普外基础与临床杂志，1995，2(4)：201～203.
(责任编辑：背包走天下)。